Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Объемные образования средостения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Объемные образования средостения представлены различными кистами и опухолями; вероятные причины их зависят от возраста пациента и локализации образования в переднем, среднем или заднем средостении.
Образования могут быть бессимптомными (у взрослых) или вызывать обструкцию дыхательных путей (у детей). При постановке диагноза используются КТ, биопсия образования и, при необходимости, дополнительные исследования. Лечение объемных образований средостения определяется причиной заболевания.
Что вызывает объемные образования средостения?
Объемные образования средостения делятся на расположенные в переднем, среднем и заднем средостении. В каждом из этих пространств имеются характерные объемные образования. Переднее средостение ограничено грудиной (впереди), перикардом и плечеголовными сосудами (сзади). Среднее средостение находится между передним и задним средостениями. Заднее средостение ограничено перикардом и трахеей (спереди) и позвоночником (сзади).
Самые частые образования средостения у детей - нейрогенные опухоли и кисты. У взрослых нейрогенные опухоли и тимома - самые частые образования переднего средостения; лимфомы (ходжкинские и неходжки некие) встречаются наиболее часто у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет в переднем средостении.
Симптомы образований средостения
Симптомы образований средостения зависят от их локализации. Многие являются бессимптомными. Злокачественные опухоли намного более часто сопровождаются развитием клинической симптоматики, нежели доброкачественные. Самые частые симптомы образований средостения - боли в грудной клетке и снижение массы тела. У детей опухоли средостения, наиболее вероятно, вызовут сдавливание трахеи и бронхов и стридор либо рецидивирующие бронхиты или пневмонии. Образования переднего средостения больших размеров могут вызвать одышку в положении лежа на спине. Образования среднего средостения могут сдавить кровеносные сосуды или дыхательные пути, приводя к развитию синдрома верхней полой вены или обструкции дыхательных путей. Образования заднего средостения могут сдавливать пищевод или прорастать в него, приводя к развитию дисфагии или одинофагии.
Диагностика образований средостения
Объемные образования средостения обнаруживаются чаще всего случайно при рентгенографии органов грудной клетки или других лучевых исследованиях, предпринятых по поводу клинической симптоматики со стороны органов грудной клетки. Дополнительные диагностические исследования, обычно лучевые и биопсия, выполняются для определения вида образования.
Дифференциальная диагностика объемных образований средостения
| Возраст | Переднее | Среднее | Заднее |
| Взрослые | Аневризма передней полуокружности аорты Эктопическая ткань щитовидной железы Лимфома Грыжа отверстия Морганьи Киста перикарда Тератома Тимома |
Непарная вена Бронхогенная киста Эктопическая ткань щитовидной железы Аномалии пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Лимфаденопатия Варикозное расширение вен Аневризма сосуда |
Аневризма нисходящей аорты Нейрогенные опухоли Инфекция паравертебральных тканей |
| Дети |
Эктопическая ткань щитовидной железы |
Бронхогенная киста Опухоль сердца Гигрома Удвоение пищевода Гемангиома Лимфаденопатия Лимфома Киста перикарда Аномалии сосудов |
Менингомиелоцеле Нейроэнтерогенные аномалии Нейрогенные опухоли |
КТ с внутривенным контрастированием - наиболее информативный визуализационный метод. При КТ органов грудной клетки нормальные структуры и доброкачественные опухоли, в частности жировые, и заполненные жидкостью кисты можно с высокой степенью уверенности дифференцировать от других процессов. Достоверный диагноз может быть установлен при многих образованиях средостения в результате тонкоигольной аспирационной или толстоигольной биопсии. Тонкоигольной аспирационной биопсии обычно достаточно для злокачественных процессов, однако при подозрении на лимфому, тимому или опухоль нервной ткани почти всегда требуется выполнение толстоигольной биопсии. При подозрении на туберкулез выполняется туберкулиновая проба. При подозрении на эктопическую ткань щитовидной железы выполняется исследование концентрации тиреотропного гормона.
[Лечение образований средостения
Лечение объемных образований средостения зависит от вида объемного образования. Некоторые доброкачественные образования, в частности кисты перикарда, могут просто наблюдаться. Большинство злокачественных опухолей должно быть удалено хирургическим путем, но при некоторых, в частности при лимфомах, целесообразно проведение химиотерапии. При гранулематозных заболеваниях должна проводиться адекватная антимикробная терапия.