Ортез на кисть

Ортез на кисть - это внешняя фиксирующая конструкция, которая ограничивает движения лучезапястного сустава в заданном диапазоне, перераспределяет нагрузку на ткани и создаёт условия для снижения боли и воспаления. Классические задачи: поддержка при перегрузках и растяжениях, кратковременная иммобилизация при стабильных переломах, лечение синдрома запястного канала и отдельных тендинопатий, защита после операций на кисти. В отличие от гипсовых повязок, современные ортезы чаще съёмные, позволяют гигиену кожи и раннее дозированное движение пальцев. [1]

Биомеханически ортез удерживает кисть ближе к нейтральному положению, уменьшает давление в карпальном канале при крайних сгибаниях и разгибаниях, ограничивает рычаги тяги мышц разгибателей и сгибателей, что снижает микротравматизацию сухожилий. Для де Кервена важна фиксация лучезапястного сустава и основания большого пальца, уменьшающая сдвиг сухожилий в стеснённом канале. [2]

Ключевая особенность ортезов - настраиваемая «жёсткость» и объём допустимых движений. Выбор режима зависит от диагноза и фазы лечения: от мягкой компрессии при нагрузочных болях до почти полной иммобилизации в остром периоде травмы. Длительное бездумное ношение без показаний ведёт к скованности и слабости мышц, поэтому всегда планируется «окно проверки эффекта» и схема отвыкания. [3]

В клинических рекомендациях ортезы занимают место консервативной терапии первой линии при лёгком и умеренном синдроме запястного канала, как часть программы при теносиновите де Кервена, а также в виде съёмной поддержки и ранней мобилизации при стабильных переломах дистального отдела лучевой кости, когда это безопасно. После операции по декомпрессии карпального канала рутинная иммобилизация не рекомендуется. [4]

Таблица 1. Основные типы ортезов на кисть и их задачи

Доказательная база по ключевым показаниям

Синдром запястного канала. Систематические обзоры и руководства подтверждают: ношение ночного ортеза в нейтральном положении кисти может уменьшать симптомы у части пациентов с лёгкой и умеренной формой, особенно в первые недели. Это вмешательство малорисковое и уместно как стартовая тактика либо у беременных, где симптомы часто обратимы. При отсутствии улучшения в течение 6-12 недель обсуждаются инъекции кортикостероида или хирургия по показаниям. После хирургической декомпрессии рутинные шины не назначают. [5]

Теносиновит де Кервена. Ортез с фиксацией кисти и большого пальца снижает боль и раздражение сухожилий. Наилучшие результаты описаны при сочетании с местной инъекцией кортикостероида и программой терапии кисти; только шина даёт более скромный эффект. Детали конструкции важны: оптимален охват основания большого пальца и равномерное распределение давления. [6]

Стабильные переломы дистального отдела лучевой кости. Для стабильных форм после оценки травматологом всё чаще применяют съёмные ортезы и раннюю функциональную мобилизацию, что облегчает уход и сопоставимо по исходам с классическим гипсом при грамотном отборе. Ряд британских стандартов рекомендует рассматривать переход к съёмной поддержке, как только позволяет боль и стабильность. В спорных случаях и при нестабильности приоритет у более жёсткой иммобилизации. [7]

Неспецифические растяжения и перегрузочные боли. Кратковременное ношение полужёсткой поддержки на период боли помогает переносить повседневные нагрузки, но не должно заменять активную реабилитацию. Большее значение имеет постепенное восстановление объёма движений и силы хвата, а ортез используется точечно под нагрузку. [8]

Таблица 2. Показания и ожидаемый эффект

Как подобрать ортез: материалы, жёсткость и размер

Материалы варьируют от эластичных тканей с пластинами до термопластика. Для ночного режима и длительного ношения важны воздухопроницаемость и мягкие кромки, для острой травмы - формоустойчивость и точная фиксация нейтрального положения. Появляются изделия, напечатанные по индивидуальной 3D-модели, что повышает комфорт и удовлетворённость при сохранении безопасности. [9]

Выбор жёсткости диктуется задачей: при болях перегрузки достаточно полужёсткой поддержки, при де Кервена и стабильном переломе требуется жёсткая фиксация. Для синдрома запястного канала критична нейтраль кисти без переразгибания, иначе давление в карпальном канале растёт. [10]

Правильная посадка - это свободные пальцы, полное прилегание ладонной шины и умеренное натяжение ремней: «один палец под ремешок проходит свободно». Нельзя допускать локальных зон давления, покраснения и онемения. Неправильная посадка может ухудшить симптомы. [11]

Обязательно проверяется совместимость с повседневной деятельностью: печать, поднимание предметов, сон. Если бытовые задачи невозможны без болевого усиления, план корректируется: иногда требуется иной тип ортеза или изменение режима ношения. [12]

Таблица 3. Чек-лист подбора и посадки

Режим ношения, отвыкание и реабилитация

Для синдрома запястного канала базовый режим - ночное ношение. В течение дня ортез надевают при провоцирующих нагрузках. Оценка эффекта через 6 недель: если улучшения нет, стратегия меняется. Длительное непрерывное ношение днём без показаний не рекомендуется из-за риска мышечной слабости. [13]

При де Кервена в остром периоде оправдано почти постоянное ношение 3-6 недель с перерывами на гигиену и упражнения. При тяжёлом течении период может быть дольше, решение принимает специалист по кистевой терапии. Параллельно выполняются щадящие упражнения без провокации боли. [14]

После стабильных переломов переход к съёмной поддержке сопровождается ранней мобилизацией пальцев и прогрессией движений в кисти. Отвыкание от ортеза проводят постепенно в течение нескольких недель, оставляя его только под нагрузку. Цель - восстановить объём движений, силу и координацию без рецидива боли. [15]

Для растяжений лучезапястного сустава оптимальна стратегия «минимально необходимое ограничение»: носить под нагрузку и снижать время ношения по мере стихания боли, сохраняя ежедневные упражнения на подвижность и лёгкую силу. При ухудшении симптомов режим пересматривают. [16]

Таблица 4. Примерные режимы ношения

Риски, ограничения и когда ортез не подходит

Основные риски - мацерация и раздражение кожи, точки давления, усиление онемения при избыточном натяжении, скованность при длительной полной иммобилизации. Нельзя носить слишком туго, спать на жёстких кромках и игнорировать сигналы боли или похолодания пальцев. [17]

При выраженной нестабильности перелома, острых инфекциях мягких тканей, синдромах с угрозой сдавления нерва или сосудов, а также при некупируемой боли ортез - не замена медицинской помощи. В этих ситуациях требуется врачебная оценка и иной план лечения. [18]

Для синдрома запястного канала важно знать ограниченность эффекта долгосрочно: часть пациентов всё равно приходит к инъекции или операции. После операции по декомпрессии рутинные шины не улучшают исходы и не рекомендованы. [19]

При де Кервена монотерапия шиной помогает не всем. Часто лучший эффект даёт сочетание короткого периода иммобилизации с инъекцией кортикостероида и программой терапии кисти. [20]

Таблица 5. Риски и способы минимизации

Уход за ортезом и практические советы

Съёмные элементы стирают вручную в прохладной воде, пластик протирают. Перед сном проверяют отсутствие складок, кожа сухая. Нельзя носить непрерывно весь день без причин, водить автомобиль в жёстком ортезе, если это снижает контроль руля. При намокании ортез снимают и полностью сушат. [21]

Начало использования лучше делать с коротких периодов и наращивать время по переносимости, затем перейти к ношению под нагрузку. При появлении онемения, похолодания пальцев, синюшности или неизбежной боли режим срочно пересматривают. [22]

После снятия гипса или в период отвыкания цель - вернуть объём движений и силу хвата. Помогают частые короткие упражнения, тепло перед нагрузкой и холод после, постепенное усложнение задач. План упражнений согласуют со специалистом по кистевой терапии. [23]

При бытовых и рабочих нагрузках используйте ортез как «инструмент под задачу»: тяжёлая уборка, переноска, длительная работа с инструментом - в ортезе; лёгкие дела и упражнения - без него, чтобы рука не «забывала» правильно работать. [24]

Таблица 6. Уход и эксплуатация

Короткие выводы

1. Ортезы на кисть - эффективный и безопасный инструмент первой линии при лёгком и умеренном синдроме запястного канала, применимый и у беременных. Эффект оценивают через 6 недель; отсутствие динамики - повод менять тактику. [25]
2. При де Кервена оправдана фиксация кисти и основания большого пальца, но лучшие результаты чаще при сочетании с инъекцией и программой терапии кисти. [26]
3. Для стабильных переломов дистального отдела лучевой кости съёмные ортезы и ранняя мобилизация сопоставимы по исходам с гипсом при корректном отборе и рентген-контроле. [27]
4. После операции по декомпрессии карпального канала рутинная иммобилизация ортезом не улучшает исходы и не рекомендуется. [28]