Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление мухоморами
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В семействе мухоморовых или аманитовых (amanitaceae) много разных грибов, причем не все они ядовитые, есть и съедобные. Однако при слове мухомор сразу вспоминается только один из них. Этот красивый гриб знают «в лицо» даже маленькие дети по картинкам в детских книжках. Всем известно, что он ядовит. Ярко-красная глянцевая шапочка с белыми выпуклыми точками и плиссированный воротничок на ножке зрелого гриба – такой внешний вид ни с чем не спутаешь. Поэтому на постсоветском пространстве случайное отравление мухомором, именно классическим, красным, большая редкость. В европейских странах такие случаи в грибной сезон (конец лета-начало осени) встречаются чаще, так как в пищу употребляются грибы, на некоторых этапах своего развития отдаленно напоминающие красный мухомор, например, кесарев гриб – чрезвычайно вкусный съедобный представитель мухоморовых, произрастающий на юге Европы.
Другие, более неказистые мухоморы с белыми, зеленовато-бурыми и серо-коричневыми шляпками попадают в корзинки к грибникам несколько чаще. Их можно спутать со съедобными грибами – шампиньонами, сыроежками, съедобным и вкусными серо-розовым или толстым мухоморами. Смертельно опасными представителями семейства мухоморовых являются мухоморы – вонючий и весенний, а также – их ближайшая родственница бледная поганка, по существу являющаяся зеленым мухомором.
Описание и фотографии ядовитых грибов широко растиражированы, тем не менее, исключить несчастный случай, связанный с употреблением в пищу мухомора нельзя. Наша статья расскажет о том, как проявляется отравление разными видами мухоморов, и как помочь пострадавшему. Хотя, конечно, лучшей профилактической мерой является предельное внимание к содержимому корзинки.
Amanita muscaria (мухомор) - эффектный и хорошо узнаваемый эктомикоризный гриб, который является естественным и распространенным в хвойных и лиственных лесах умеренной зоны северного полушария. В последние десятилетия он был занесен лесным хозяйством в южное полушарие и, следовательно, стал космополитическим видом (Reid and Eicker 1991). Мухомор широко известен как психоактивный из-за галлюциногенного действия некоторых его соединений.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Отравление является важной глобальной проблемой общественного здравоохранения. Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 41 000 человек умерли в 2008 году от непреднамеренного отравления, в то время как во всем мире Организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала 0,346 миллиона смертей с 2004 года во всем мире. [1]
Статистика в последние десятилетия практически не фиксировала смертельных отравлений красным и пантерным мухоморами, поскольку концентрация токсических субстанций при случайном попадании мухоморов в пищу была для этого недостаточной. Отравления грибами в довольно распространены, особенно летом и осенью, но мухомор (Amanita muscaria) и Amanita pantherina являются довольно редкой причиной этих отравлений. Чаще всего мухоморы является причиной преднамеренного отравления. 95% смертей от употребления грибов во всем мире происходят от грибов, содержащих аматоксин, в частности мухоморов. [2]
Смертность при отравлении мухоморами составляет около 30%, что оказалось выше, чем в большинстве других исследований. [3] Последние данные из годового отчета Американской ассоциации центров по контролю за ядами показали низкий уровень смертности - менее 10%. [4]
Зато такие представители семейства мухоморовых как бледная, белая и весенняя поганки, иначе – мухоморы: зеленый, вонючий и весенний лидируют в рейтинге самых опасных грибов. Они очень ядовиты, достаточно трети шляпки, чтобы сделать блюдо из грибов полностью несъедобным. Больше половины случаев отравлений указанными грибами заканчивается летально. Кроме того, ядовитый гриб портит даже своим прикосновением съедобных соседей по корзинке.
Причины отравления мухоморами
Чтобы отравиться мухомором, необходимо его съесть и, чаще всего, не один грибок, а несколько – сухих, вареных, жареных, сырых, либо выпить крепкого грибного бульона или настоя. Смертельной дозой для взрослого человека является примерно 15 шляпок красного мухомора. Так что, если один маленький мухоморчик этого вида попадется в большой сковороде со съедобными жареными грибами, то заметного ухудшения состояния может и не быть, особенно у взрослых.
История гласит, что жители Камчатского полуострова использовали красные мухоморы «для веселья» во время застолий. Об этом писал С.П. Крашенинников, русский исследователь Сибири и Камчатки (XVIII век). Пили настой из мухоморов или глотали высушенные шляпки грибов. В результате получали дозозависимый эффект, сходный с разными степенями опьянения. Употребление не более четырех грибов вызывало бодрость, веселье, легкость, около десятка – состояние, сходное с делирием, сопровождающееся галлюцинациями и бредом. Таким образом «веселились» только взрослые мужчины. Есть и другие сообщения, что из мухоморов делали водку, неумеренное употребление которой часто заканчивалось психомоторным возбуждением с человеческими жертвами или смертельными отравлениями. Мухоморы использовали шаманы разных народов для достижения состояния транса.
Эти исторические факты широко известны, галлюциногенные свойства ядовитых грибов используют и в наши дни для достижения наркотического эффекта. Намеренное применение их в таком качестве может стать причиной отравления токсикомана. Кроме того, возможно, и в наши дни в контрафактную низкоградусную водку подмешивают «мухоморовку» для крепости, и ею вполне можно отравиться.
Сбор и употребление грибов и других растений, содержащих психоактивные вещества, становится все более популярным среди молодых людей, экспериментирующих с наркотиками. [5]
Народные целители используют препараты из мухоморов, которыми также можно отравиться при несоблюдении правил приема.
Факторы риска случайного отравления мухомором сезонные и связаны со сбором грибов. В былые времена в деревенском быту их использовали по прямому назначению – морили мух, расставляя летом как приманку посуду с грибным отваром или жареными грибами. Вот этими отравами для мух иногда и травились маленькие дети. В настоящее время такое применение мухоморов уже не актуально.
Сырой грибок может съесть маленький ребенок, оставленный без присмотра, в силу детского любопытства и желания попробовать все «на зубок», или неопытный грибник насобирает совсем молоденьких мухоморов, приняв их за хорошие грибы, и накормит ими семью. Хотя такие ошибки совершают чаще всего в европейских странах, например, во Франции или в Италии, где собирают кесарев гриб, внешне похожий на красный мухомор.
Скорее в корзинку невнимательного грибника могут случайно попасть маленькие грибочки пантерного мухомора или более зрелые экземпляры со смытыми точками после сильного дождя. Гриб имеет шляпки всех оттенков коричневого и его проще спутать с теми, которые можно употреблять в пищу. А еще он похож на съедобные мухоморы – серо-розовый и толстый. Правда, в отличие от них, мякоть гриба издает не слишком сильный неприятный запах и горьковата на вкус.
Поганковидные мухоморы – вонючий, весенний и зеленый путают с сыроежками и шампиньонами.
Патогенез
Патогенез отравления сводится к действию нескольких отравляющих веществ и описывается как синдром, составляющий определенную клиническую картину. Такие виды мухоморов как красный и пантерный вызывают мико-атропиновый синдром. Состав ядов в указанных видах мухоморов несколько отличается, но суммарный токсический эффект вызываемого ими синдрома определяется как холинолитический. [6]
Основными токсинами этих двух грибов являются иботеновая кислота (пантерин, агарин), мускимол, мусказон и мускаридин. Другими биологически активными веществами являются стизолобиновая и стизолобиновая кислоты и аминодикарбоксиэтилтиопропановые кислоты. Все эти соединения ответственны за разнообразную картину интоксикации. [7]
Наиболее известная токсическая субстанция – мускарин, его выделили в конце XIX века и сочли главным виновником отравлений при употреблении мухоморов, приписав ему способность вызывать все симптомы отравления, включая нарушения психики. Однако более подробное изучение показало, что мускарин далеко не главное отравляющее вещество в мухоморе. В чистом виде он вызывает выраженное кардиотоксическое действие – расширяет сосуды, снижая давление и уменьшая минутный объем крови, что может, при поступлении больших доз, привести к остановке сердца в фазу диастолы. Кроме того, мускарин вызывает клиническую картину, характерную для отравления – слабость и потливость, тошноту, рвоту, гиперсаливацию, а также действует на бронхи и легкие, в больших дозах вызывая удушье. Но мускарина и его производных в мухоморах совсем не много, его эффекты не являются ведущими.
Психотропными же веществами, содержащимися в грибах в солидном количестве, оказались другие составляющие – иботеновая кислота и продукты ее метаболизма: мусцимол и мусказон. Они прекрасно преодолевают гематоэнцефалический барьер и оказывают психомиметическое действие. Иботеновая кислота сродственна глутаминовой (возбуждающей аминокислоте), мусцимол подобен по структуре медиатору торможения γ-аминомасляной кислоте, благодаря чему эти субстанции блокируют рецепторы двух важнейших нейротрансмиттеров, перекрывая ионные каналы и нарушая процессы метаболизма в головном мозге. В зависимости от принятой дозы у пострадавшего развиваются диссоциативные расстройства, гипноподобные состояния, острые психозы. Кроме того, неизмененная иботеновая кислота является нейротоксином и вызывает гибель клеток головного мозга. A. muscaria может влиять на активность нейронов в центральных областях головного мозга. [8], [9]
Холинолитик мусказон содержится в мухоморе в малых количествах, вырабатывается в грибах только под действием инсоляции. Имеются также следы буфотенина и других психоактивных токсинов (триптофана, триптамина, мускаридина, кислот – стизолобовой, стизолобиновой, метилентетрагидрокарболинкарбоновой, трихоломической), но их эффект из-за малости содержания не такой существенный.
В пантерном мухоморе содержатся в дополнение к описанным выше веществам еще и тропановые алкалоиды – гиосциамин и скополамин. Его психотропное действие намного более выраженное, чем у красного. Пантерные мухоморы также использовали и используют в качестве наркотического зелья.
При употреблении поганковидных мухоморов (зеленого, вонючего, весеннего) развивается фаллоидиновый синдром. Отравляющими субстанциями ответственными за патогенез отравления этими грибами являются аматоксины, блокирующие клеточный синтез молекул белка, и фаллотоксины, разрушающие оболочки клеток печени и ингибирующие митохондриальные процессы окислительного фосфорилирования. Действие аматоксинов наиболее губительно для органов, клетки которых интенсивно продуцируют белок: кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, лимфоидной ткани. Энтероциты встречаются с ядом первыми, но симптомы острого гастроэнтерита, свидетельствующие об отравлении, развиваются не раньше, чем через шесть часов после употребления грибов.
Фаллотоксины, вызывающие воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, попадая в просвет кишечника частично разрушаются под действием пищеварительных ферментов и кулинарной обработки, они не оказывают такого мощного токсического эффекта, как аматоксины. Эти же яды не подвергаются разрушительному действию высоких температур – устойчивы к сушке и кулинарной обработке, не растворимы в воде, и именно они ответственны за повреждения тканей пищеварительных и выводящих органов с последующим развитием энцефалопатии.
Повреждающее сочетанное действие аматоксинов и фаллотоксинов вызывает некротические изменения в слизистой оболочке кишечника, она утрачивает барьерную функцию, что приводит к нарушению кишечного биоценоза в пользу размножения патогенной флоры. В результате создается дополнительный источник бактериальной токсемии в бассейне портального кровообращения и способствует дальнейшему повреждению клеток печени.
Вонючий мухомор – гриб белого или серовато-белого цвета. Его еще называют белая поганка. Издает неприятный запах, похожий на хлорку. Именно эта особенность спасает большинство неопытных грибников от употребления его в пищу. Съедобные грибы, с которыми можно спутать вонючий мухомор, например, шампиньоны, такого запаха не имеют. Смертельно опасный гриб, содержащий аматоксины и фаллотоксины. Их комплексное действие вызывает смертельное отравление и при употреблении белого (весеннего) мухомора, а также – зеленого, более известного как бледная поганка.
Симптомы отравления появляются не сразу, скрытый период продолжается от шести часов до двух суток. Действовать же яды начинают сразу. При отсутствии признаков отравления идет процесс гибели клеток органов, активно вырабатывающих белок. При появлении его первых симптомов (рвота, абдоминальные боли), получить помощь нужно незамедлительно. Тогда есть реальная надежда на благоприятный исход.
Симптомы отравления мухоморами
Первые признаки – это именно симптомы, характерные для отравления, слабость, обильный пот, тошнота с сильным слюноотделением, рвота, диарея, постоянно слышится урчание в животе, причем всем окружающим. При отравлениях красным или пантерным мухоморами появляются они достаточно быстро, как правило, через полчаса или час после употребления грибов в пищу. Максимальный промежуток времени до появления признаков отравления – шесть часов. Нейротоксическое действие проявляется головокружением, миозом, двоением зрительных объектов, мушками перед глазами и другими нарушениями зрения. В тяжелых случаях наблюдается неадекватное поведение, нарушение сознания, бредово-галлюцинаторное расстройство, нарушается дыхательная функция и работа сердца. Может наступить отек мозга, кома и смерть, в основном, от острой сердечной недостаточности.
Не смертельное отравление красным мухомором сопоставимо с состоянием сильного алкогольного опьянения. Больной возбужден, у него наблюдаются приступы безудержного веселья, иногда неожиданно сменяющиеся злобными выходками. Со стороны поведение больного не понятно окружающим, у него нарушается восприятие действительности, он находится под действием галлюцинаций – слуховых, зрительных, обонятельных, но еще может реагировать на происходящие события и отвечать на вопросы. В последней стадии больной полностью пребывает в иллюзорном мире, бредит, не отдает отчета в своих действиях, после чего впадает в глубокий наркотический сон. Проснувшись, ничего не помнит и чувствует себя разбитым. [10]
Отравление пантерным мухомором более тяжелое, поскольку прибавляется атропиноподобное действие. Симптомокомплекс имеет название «пантерный синдром». В среднем через час-другой после употребления появляются симптомы кишечного расстройства, ощущается сухость в полости рта, затрудненное дыхание и учащается пульс. Зрачки становятся расширенными, то есть превалируют симптомы отравления атропином. Одновременно, а иногда и раньше, появляется психотическая симптоматика, которая проявляется состоянием эйфории и галлюцинаторным синдромом. Больные обычно сильно возбуждены, могут быть судороги. В целом при отравлении пантерным мухомором симптоматика расстройства центральной нервной системы более выраженная. Возбуждение с галлюцинаторно-бредовым компонентом постепенно переходит в состояние заторможенности и апатии вплоть до бессознательного состояния. [11]
В народной медицине употребляют красные и пантерные мухоморы. Отравление настойкой мухомора может быть при употреблении ее внутрь в качестве лекарственного средства. При наружном использовании для компрессов и растираний при радикулите и ревматизме до отравления дело обычно не доходит, если целостность кожи не нарушена. Но при наличии повреждений кожной поверхности исключить отравление нельзя. Симптомы отравления настойкой мухомора идентичны тем, которые вызывает употребление сырых или сушеных грибов – пищеварительные расстройства и мозговые явления разной степени выраженности.
Легкая интоксикация обычно проходит в течение нескольких часов, в тяжелых случаях развивается коматозное состояние и может наступить смерть пострадавшего. [12]
Отравление вонючим мухомором (белой поганкой) и другими аманитиносодержащими грибами протекает вначале бессимптомно. Первый, латентный период длится минимум шесть часов, а в некоторых случаях затягивается до двух суток. Разрушительная работа ядов идет уже и при отсутствии симптомов. Замечено, что в этот период пострадавшие были излишне возбудимы и тревожны, однако, при отсутствии других проявлений этого было недостаточно, чтобы обращаться к врачу.
Поэтому, если вдруг на фоне неожиданной слабости начинается рвота, причем очень частая, несколько раз в минуту, сначала пищей, затем мутной жидкостью с фрагментами желчи (при этом больной употреблял грибы в течение последних двух-трех суток), необходимо срочно обращаться за помощью. Так начинается вторая стадия – острый гастроэнтерит. Диарея и сильные колющие боли в животе могут запоздать и начаться через несколько часов. В тяжелых случаях развивается холероподобная симптоматика, наблюдается кровь в водянистых испражнениях, бесчисленные позывы на дефекацию, резкая дегидратация, сопровождающаяся сухостью во рту и жаждой. Состояние больного может отягощаться изжогой, мышечными болями, нарушениями работы сердца, олигурией, обмороками. Кожа больного бледная, кисти рук и стопы – холодные. Стадия острого желудочно-кишечного воспаления продолжается от трех до шести суток. Иногда боли в животе отсутствуют. Уже на этой стадии может появится неврологическая симптоматика – миоклонии, тонико-клонические судороги (чаще в детском возрасте); нарушение чувствительности, согласованности движений, координации, помрачение сознания, галлюцинации, бред.
Затем наступает период ложного улучшения состояния, затихают проявления гастроэнтерита, однако сохраняются слабость, гипотензия, снижается аппетит, могут быть мышечные спазмы и остаточные симптомы обезвоживания. Третья стадия мнимого благополучия многих пострадавших вводит в заблуждение, поскольку больной чувствует облегчение и думает, что опасность миновала. На этом этапе формируется поражение печени и почек, которое проявляется в следующей, четвертой стадии отравления.
Пальпируется резкое увеличение печени, появляются петехии, кровоточивость десен, симптомы энцефалопатии. В начале желтеют белки глаз, позже при увеличении уровня билирубина в крови разливается желтушность кожных покровов. Кожа сухая и чешется, появляется запах изо рта, нарастает слабость, пропадает аппетит, больного мучает бессонница, при пальпации справа ощущается болезненность. Присоединяется неврологическая симптоматика: возбужденное состояние и заторможенность, неадекватные реакции, галлюцинации. Нарушается свертываемость крови, геморрагический синдром усиливается – появляются самопроизвольные синяки, десны кровоточат, у женщин могут быть маточные кровотечения, у пациентов любого пола наблюдается кровь в рвотных массах, кале и моче. Температура тела может достигать пиретических значений, а может быть сильно сниженная. Прогрессирует дисфункция печени и почек, развивается дыхательная недостаточность, угнетение сознания. Может наступить смерть пациента в результате необратимых поражений кишечника, печени и почек, тромбогеморрагического синдрома, недостаточности надпочечников. Эти жизненно важные органы отказывают примерно на восьмые или десятые сутки.
При проведении своевременной симптоматической терапии по поддержанию органных функций с применением детоксикационной методики наступает пятая стадия – выздоровление.
Отравление белым мухомором (весенним), а также – его зеленым собратом (бледной поганкой) протекает по такому же сценарию. Продолжительность восстановительного этапа определяется тяжестью перенесенной интоксикации и часто требует длительного времени.
Осложнения и последствия
Отравление мухомором, принадлежащим к любому виду, может привести к смерти пострадавшего. Острая дыхательная недостаточность является наиболее опасным симптомом, наблюдаемым при отравлении.
Кроме того, у выживших могут развиться необратимые повреждения внутренних органов, которые станут причиной хронических болезней, требующих постоянного медицинского контроля, медикаментозной терапии и соблюдения определенных ограничений в рационе и физической активности, что снижает качество жизни. Нередко требуется трансплантация печени. [13]
Минимальная летальная доза для аматоксина составляет 0,1 мг / кг массы тела (5–15 мг аматоксина содержится примерно в 15–20 высушенных шляпках мухомора, что достаточно для убийства здорового взрослого). После 24–48 часов приема у пациентов появляются желудочно-кишечные симптомы, желтуха, почечная недостаточность и кома. [14], [15] Общая смертность составляет 5–40%. Детям достаточно гораздо меньшей дозы, пожилым людям и хроническим больным – также. Содержание токсических веществ в мухоморах колеблется в зависимости от места сбора грибов, их возраста и способа приготовления. Соответственно от этого зависит степень тяжести и последствия отравления. Усугубляющими факторами является устойчивость токсинов мухоморов к сушке и кулинарной обработке.
Поганковидные мухоморы (вонючий, весенний, зеленый) очень ядовиты. Смертельная доза их составляет 1г на килограмм веса тела пострадавшего (примерно треть шляпки), даже взяв гриб в руки или употребив съедобные грибы, которые лежали рядом в корзинке, можно отравиться.
Диагностика отравления мухоморами
Отравление мухоморами проявляется, в первую очередь, желудочно-кишечным расстройством. По другой симптоматике можно предположить, каким именно видом было вызвано отравление. Большое значение имеет время, в течение которого развилась выраженная симптоматика. Чем быстрее (до двух часов после употребления) появились симптомы гастроэнтерита, тем менее опасно отравление. Хорошо, если можно исследовать остатки пищи или оставшиеся сырые грибы, хотя обычно не весь сбор состоит из мухоморов и поганок. Кроме того, необходима консультация опытного миколога.
Анализы по определению в биологических жидкостях пострадавшего токсинов мухомора на уровне обычной больницы провести практически невозможно. Но иногда диагноз отравления Amanita pantherina или Amanita muscaria устанавливается путем микологического исследования содержимого желудка после промывания. [16] Поэтому руководствуются клиническими признаками отравления, проводят общие анализы крови и мочи, а также – мониторят содержание сахара в крови, делаются печеночные пробы, в которых наблюдается рост активности трансаминаз (как следствие массивного цитолиза энтероцитов и гепатоцитов), определяется тенденция к нарастанию белковой недостаточности, повышению уровня билирубина и удлинению протромбинового времени.
Инструментальная диагностика может дать определенные представления о состоянии внутренних органов. В основном это ультразвуковое исследование печени, допплерография и радиоизотопная гепатография.
По поводу отравления мухоморами обращаются при наличии симптомов острого гастроэнтерита.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с другими пищевыми отравлениями; интоксикациями ацетоаминофеном, фосфорорганическими соединениями, тяжелыми металлами, лекарствами, снижающими уровень глюкозы в крови; острым аппендицитом; кишечными инфекциями, в частности, холерой; неинфекционным гастроэнтеритом; манифестацией вирусных гепатитов и пр.
К кому обратиться?
Лечение отравления мухоморами
Пострадавшему от отравления грибами в большинстве случаев назначается симптоматическая и поддерживающая терапия. Большое значения имеет грамотно оказанная доврачебная помощь. Что делать при отравлении мухомором? Как и при любом попадании токсических веществ внутрь организма, в первую очередь, нужно помочь максимально быстро от них избавиться. То есть промыть желудок, неоднократно вызвав рвоту, дать энтеросорбент (активированный уголь практически всегда есть в аптечке), слабительное и вызвать скорую помощь. До приезда бригады пострадавшего укладывают в постель, тепло укрывают, дают обильное питье.
Если есть подозрение на отравление грибами, больного госпитализируют. Учитывая, что клиническая картина отравлений разными грибами сходна, общий подход к оказанию помощи изначально одинаков во всех случаях. В дальнейшем динамика течения отравления позволяет определить оптимальные методы лечения.
В токсикогенной стадии отравления, в первую очередь, сосредоточивают усилия на элиминации отравляющих субстанций из всех сред распределения. В первые часы больному делают зондовое промывание желудка, назначают слабительные и, кроме этого, проводят энтеральную детоксикацию организма. В качестве энтеросорбента применяется активированный уголь из расчета 0,5-1,0г на килограмм веса тела пострадавшего в виде взвеси угля в воде, ее можно ввести через зонд сразу после окончания зондового промывания. Назначаются внутривенные инфузии N-ацетилцистеина и бензилпенициллина. [17]
На этапе первичной медико-санитарной помощи используется не только активированный уголь, но и другие энтеросорбенты, позволяющие связать и вывести токсические вещества: Полисорб, Энетросгель, Энтеродез. Препараты на основе диоксида кремния более предпочтительны, чем активированный уголь. Во-первых, он должен применяться в больших дозах, а пострадавшие иногда не могут выпить сразу большое количество взвеси. Препараты кремния действуют в меньших объемах, они лучше переносятся. Во-вторых, большие дозы активированного угля могут нарушить перистальтику кишечника.
Если предполагается отравление аманитиносодержащими грибами, фрагменты которых могут задерживаться в кишечнике до четырех суток, осуществляется тотальное промывание кишечника. Для чего применяют подогретый до температуры тела солевой энтеральный раствор, который пациент выпивает по стакану с интервалом в 5-10 минут. Всего нужно выпить от двух до трех литров раствора. Очищение кишечника происходит естественным путем, процедуру беззондового кишечного лаважа проводят до «чистых вод». Тяжелым больным проводят непрерывный зондовый кишечный лаваж, в некоторых случаях вводят двухпросветный зонд под контролем эндоскопа. Методики применяются разные, и они зависят от состояния больного и возможностей лечебного учреждения.
Солевой энтеральный раствор готовят непосредственно перед употреблением. В его составе соединения натрия (фосфорнокислый, уксуснокислый, хлористый), хлористый кальций и хлористый калий, сернокислый магний, разведенные дистиллированной водой до консистенции химуса.
Одновременно применяются энтеросорбенты, проводится контроль и коррекция водно-электролитного баланса методом внутривенных инфузий.
Максимально полная детоксикация желудочно-кишечного тракта не только способствует выведению из его отделов оставшихся ядов, но и прерывает кишечно-печеночную циркуляцию токсических субстанций, что особенно важно при отравлении аманитиносодержащими грибами – вонючим, весенним или зеленым мухомором.
В рамках детоксикационных мероприятий эффективен форсированный диурез, что подтверждается более высоким уровнем концентрации токсических веществ в моче. Особенно высока его эффективность при отравлениях красным или пантерным мухоморами и в первые четверо суток при отравлении аманитиносодержащими грибами легкой и средней степени. Исходя из токсикокинетики аматоксинов, по истечении четырех суток от момента отравления применение форсированного диуреза нецелесообразно. Также этот метод не показал себя эффективным при выраженных расстройствах гемодинамики и выделительной почечной функции.
В этом случае используется метод гемосорбции под контролем параметров гемодинамики. Ее проведение противопоказано при наличии язв на слизистой оболочке гастроэнтерального канала, тяжелых нарушений свертываемости крови, неконтролируемого снижения артериального давления, не устраненных гиповолемических нарушений.
Наряду с гемосорбцией используется плазмаферез (удаление части плазмы с токсическими веществами, очистка и возвращение ее обратно в кровоток) и плазмосорбция. Эти методы возможно применить при рисках возникновения кровотечений и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и кишечника. Противопоказаниями к их применению является гипопротеинемия (общий показатель меньше 60г/л) и уменьшение объема циркулирующей крови. Применяются при отравлении аматоксинами и менее опасными грибами. В процессе лечения обязателен контроль основных показателей жизнедеятельности организма – артериального давления, пульса, электролитного равновесия, гемотокрита и пр.
Используются также другие методы детоксикации – фильтрационный гемодиализ, новые технологии прямой абсорбции Prometheus®, но они пока не доступны большинству населения.
Установленные отравления красным (пантерным) мухомором требуют также обязательных мероприятий по детоксикации организма и проводятся согласно общих принципов лечения. Но терапия мико-атропинового (пантериньенового) синдрома обычно заключается в устранении ядов из организма, поддержании баланса электролитов и купировании психомоторного возбуждения, для чего применяются психотропные средства – аминазин, галоперидол, бензодиазепины. Может понадобится симптоматическое лечение согласно состоянию больного, но обычно его объем гораздо меньше, чем при отравлениях поганковидными мухоморами.
Проведение антидотной терапии осуществляется по показаниям. Определенный антидот при отравлении мухомором отсутствует. Например, атропин является антидотом мускарина, однако, отравление мухоморами, как теперь известно, вызвано комплексом ядов, и атропин не прекращает полностью токсического действия, хотя иногда его введение иногда считают целесообразным при отравлениях мухоморами.
При отравлениях бледной поганкой и другими грибами, содержащими аманитины, в течение первых трех суток проводят терапию высокими дозами Бензилпенициллина натриевой соли. Препарат вводят внутривенно в суточной дозе 300тыс.-1000тыс.ЕД на килограмм веса пострадавшего. Такая антидотная терапия соответствует рекомендациям ВОЗ, но ее эффективность пока остается под вопросом. [18]
В основном антидотная терапия проводится при отравлении особо опасными видами мухоморов, токсины которых вызывают необратимые нарушения в органах с интенсивным синтезом белка. Эта терапия в токсикогенной стадии имеет двоякое значение: как антидотная и органосохраняющая.
В основном, применяются лекарства-гепатопротекторы. Рекомендуются препараты на растительной основе, содержащие экстракт плодов расторопши пятнистой. Действующим веществом в данном случае выступает силимарин. Например, может быть назначен пероральный прием капсул Легалона – по две штуки трижды в сутки, что соответствует 0,84г силимарина. [19], [20]
Если прошло не более двух суток с момента отравления, раствор с указанным действующим веществом может быть назначен внутривенно несколько дней в суточной дозе от 20 до 50 мг на килограмм веса пострадавшего. Поскольку пероральный прием в период неукротимой рвоты или проведения энтеральной детоксикации энтеросорбентами бесполезен. Затем больного переводят на пероральный прием по одной-две капсулы троекратно каждый день в течении нескольких месяцев.
Экстракт плодов расторопши пятнистой связывает свободные радикалы в гепатоцитах, снижая их токсичность и прерывая реакцию перекисного окисления жиров. Это является профилактикой дальнейшего проникновения аматоксинов в гепатоциты и их дальнейшего разрушения. Поврежденные же клетки печени под действием экстракта начинают активнее синтезировать структурные и функциональные протеины и фосфолипиды, чему способствует специфический эффект стимуляции РНК-полимеразы. В результате укрепляются мембраны гепатоцитов, снижается их проницаемость. Это препятствует потере трансаминаз и ускоряет восстановление нормальной ткани печени.
В рамках гепатопротекторной терапии назначаются лекарства: перорально по две капсулы трижды в сутки – Гепатосан, Эссенциале; внутривенно по 10мл Гептрал; внутривенно/внутрипортально по 10 мл Эссенциале.
Кроме того, обязательно ежедневно утром и вечером вводится какой-либо один витамин группы В (внутримышечно или внутривенно), поочередно: 5%-ный раствор тиамина по 1мл;5% раствор пиридоксина в той же дозе; цианкобаламин по 200мкг.
Может быть назначена тиоктовая кислота в инъекциях 0,5%-ного раствора по 5-8 мл либо перорально в капсулах – по две четырежды в сутки. Она помогает отрегулировать метаболизм жиров и углеводов.
Защитная метаболическая печеночная терапия проводится посредством назначения янтарной кислоты. Это необходимо при отравлениях грибами с аматоксинами. Она позволяет наладить метаболизм, связанный с энергетическим обменом. Эффективным является применение Ремаксола, содержащего кроме янтарной кислоты, меглумин, рибоксин, метионин, нитацид. Он ускоряет переход анаэробных процессов в аэробные. Его назначают капельно. Суточная доза составляет 0,4-0,8л. Такая терапия осуществляется от трех дней до двух недель.
Могут быть назначены антигипоксанты, например, Цитофлавин, антирефлюксные препараты, например, Квамател, ингибиторы протонной помпы – Омепразол.
При отравлении аманитиносодержащими мухоморами назначают антибиотики для подавления патогенной флоры в кишечнике (предпочтительно из группы цефалоспоринов) и пробиотики для нормализации кишечного биоценоза.
Соматогенная стадия характерна также для отравлений аманитиносодержащими грибами, после которых развиваются поражения печени, почек, головного мозга. Осложнениями также может стать пневмония и вторичная сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение заключается в снятии эндотоксикации, вызванной органными повреждениями и нарушениями обмена веществ; предупреждении множественных органных нарушений (восстановительное лечение); медикаментозной коррекции последствий нарушения процессов метаболизма. При назначении препаратов и лечебных схем руководствуются соматическим состоянием пострадавшего.
Медицинская реабилитация после отравления грибами, особенно аманитиносодержащими, должна включать в себя целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление нормальной работы внутренних органов, восстановление механизмов их саморегуляции и предупреждение возможных осложнений. Физиотерапевтическое лечение в этот период должно быть хорошим подспорьем, позволяющим снизить медикаментозную нагрузку и ускорить выздоровление. Методы воздействия физических факторов назначаются индивидуально, в зависимости от соматического состояния больного с учетом противопоказаний.
Для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта применяется теплолечение, ультразвук, электропроцедуры. Доставка лекарственных препаратов к органам осуществляется гораздо эффективнее с помощью элекро- и фонофореза. При поражениях печени и почек может быть назначена индуктотермия, воздействие импульсных и переменных токов.
Народное лечение
Отравление мухомором лечить самостоятельно народными средствами очень рискованно. Разве что при совсем легких отравлениях. Зато в восстановительном периоде можно смело использовать народные средства.
В качестве первой помощи можно порекомендовать следующий раствор: на литр кипяченой холодной воды – по чайной ложке морской соли и питьевой соды, а также – восемь чайных ложек сахара. Размешать до полного растворения. Раствор выпивают в три приема после промывания желудка и клизмы.
При отравлениях грибами народные лекари рекомендовали пить отвар корня солодки. Содержит глицирризин (также называемый глицирризиновой кислотой или глицирризиновой кислотой) и смесь калиевой и кальциевой солей глицирризиновой кислоты. [21] Это растение издавна применялось для нейтрализации действия многих ядовитых веществ, кроме того, глицирризиновая кислота стимулирует работу надпочечников и, следовательно, выработку эндогенных стероидных гормонов, обладающих противовоспалительным действием, а также – работу поджелудочной железы и, соответственно, синтез инсулина. А еще отвар из корня солодки способствует повышению давления, иммунитета и обладает легким послабляющим действием.
Для приготовления отвара берут две столовые ложки порошка из высушенных корней растения на 500мл кипятка, томят на маленьком огне в эмалированной кастрюле, затем настаивают полтора часа. Процеживают и дают больному по трети стакана трижды в сутки.
Расторопша пятнистая применяется при отравлениях и в официальной медицине. Существуют доказательства того, что расторопша имеет гепатопротективные свойства благодаря ряду механизмов: антиоксидантной активности, блокаде токсинов на мембранном уровне, усиленному синтезу белка, антифибриотической активности и возможным противовоспалительным или иммуномодулирующим эффектам. [22] На ее основе выпускается ряд лекарственных препаратов. Лечение травами воспалительных и дистрофических процессов в печени не обходится без этого растения. Трава расторопши снимает интоксикации при отравлениях и способствует восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Из нее даже не нужно делать настои и отвары. В аптеках продается порошок из перемолотых сухих семян расторопши. Его добавляют в пищу или просто проглатывают чайную ложку и запивают водой. В сутки можно съесть до четырех чайных ложек порошка. Прием расторопши может вызвать аллергические реакции и оказать послабляющее действие. Это растение не рекомендуется применять при острых воспалениях поджелудочной железы и желчного пузыря, выраженной почечной недостаточности и циррозе печени, уролитиазе, камнях в желчном пузыре, а также – психическим больным и эпилептикам.
Детоксикационными и противовоспалительными свойствами обладает девясил лекарственный. [23] Из его корней готовят настой. Для этого заваривают крутым кипятком (200мл) две столовые ложки измельченных сухих корней растения и дают постоять 20 минут. Процеживают и принимают по столовой ложке четыре раза в сутки.
Порошок из высушенных корней девясила принимают по щепотке в день для восстановления функции желудочно-кишечного тракта и печени.
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение отравлений преследует те же цели – удаление яда из организма, нейтрализация всосавшегося яда и купирование осложнений после отравления. Удаляют яды из желудочно-кишечного тракта теми же методами – вызывают рвоту, дают слабительное, ставят клизму.
Общих правил нет. Применяются симптоматические средства, поддерживающие деятельность сердца, функции дыхания, купирующие возбуждение. Учитывая, что при отравлениях грибами, в основном, требуются современные реанимационные мероприятия, стоит в остром периоде доверить свою жизнь официальной медицине. В реабилитационном периоде гомеопатия может помочь восстановить функции органов. Но назначить лечение должен профессионал.
Профилактика
Избежать отравления мухомором не трудно. Нужно быть предельно внимательным на «тихой охоте» и не класть в корзинку незнакомых грибов. Дома их нужно тщательно еще раз перебрать и пересмотреть.
Не оставлять маленьких детей без присмотра в местах, где могут расти мухоморы.
Кроме того, не следует применять мухоморы в качестве психоделиков и не покупать контрафактное спиртное.
Прогноз
Летальность при отравлениях красным и пантерным мухоморами практически не встречается. В основном она касается смешанных отравлений. Наиболее фатальны случаю отравления поганковидными мухоморами, данные статистики связывают подавляющее большинство случаев смертельных отравлений с употреблением бледной поганки (до 90%).
Риск смерти от отравления мухомором более велик у ребенка, который получит более высокую дозу токсических веществ на килограмм веса, чем взрослый. Также отравление мухомором более опасно для пожилых людей.
Прогноз исхода несчастного случая очень сильно зависит от своевременности оказания помощи.