Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление пестицидами
Последняя редакция: 19.10.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пестициды – это химические средства, призванные защищать урожай от различных вредителей и болезней. Но так ли безопасны они для человека? Практика показывает, что опасность отравления пестицидами действительно существует, причем интоксикация может быть достаточно сильной, а последствия – серьезными. Так насколько вредны пестициды, и что делать при отравлении этими химическими веществами?
Код по МКБ-10
Эпидемиология
За последние десять лет применение ядовитых химикатов в сельском хозяйстве несколько снизилось, однако отравление пестицидами по-прежнему занимает одно из ведущих мест среди всех химических интоксикаций. Чаще всего регистрируется массовое отравление пестицидами, что особенно актуально для развивающихся стран. Например, в Никарагуа 80% отравлений пестицидами носят именно массовый профессиональный характер.
В среднем, среди всех интоксикаций поражения пестицидами составляют примерно 12% и это немало. Отравления фиксируются преимущественно в сельской местности. [1]
Причины отравления пестицидами
Отравления пестицидами в зависимости от причин делятся на профессиональные и бытовые.
- К профессиональным отравлениям относят такие, которые отмечаются в среде тех, кто работает на предприятиях по изготовлению пестицидов, по протравке семян или обработке полей и садоводческих хозяйств. Отравления могут происходить во время обслуживания обрабатывающих аппаратов, при случайном выбросе пестицидов, при употреблении пищи или воды со следами токсического вещества. Интоксикация может развиваться и при работе с обработанными растениями – например, если садовод проводит обрезку, прополку и т. п. Однако у большинства пациентов с профессиональными отравлениями пестицидами причиной становится несоблюдение правил техники безопасности – например, если работа выполняется без применения индивидуальных защитных приспособлений. Часто нарушаются правила перевозки и хранения химических реагентов, не соблюдаются сроки посещения обработанных садов и полей.
- Бытовые интоксикации типичны в среде людей, не имеющих профессионального контакта с пестицидами. К примеру, многие дачники неправильно хранят химикаты в жилых помещениях, где их легко перепутать с чем-либо и использовать не по назначению. Кроме того, нередки случаи применения тары из-под пестицидов для хранения пищевых продуктов, что категорически недопустимо. А некоторые огородники обрабатывают свои земельные владения без соблюдения правил техники безопасности. Все это способно привести к сильному отравлению пестицидами. [2]
Факторы риска
Наиболее подвержены отравлению пестицидами такие группы населения:
- работники химической и сельскохозяйственной промышленности;
- дачники, огородники, садовники;
- дети и пожилые люди.
Отравления чаще всего бывают случайными, а не преднамеренными. Усугубляют клиническую картину такие факторы:
- хронические заболевания, недавние перенесенные операции;
- юный возраст пострадавшего;
- алкоголизм;
- частые стрессы, недостаточное питание, психические заболевания. [3]
Патогенез
Пестициды – это собирательный термин, обозначающий разные по составу химические соединения, способные защищать культурные растения и животных от болезней и вредителей. Использование таких веществ технически несложное, они недорогие и достаточно эффективные, поэтому их часто применяют, как профессиональные аграрные и сельскохозяйственные организации, так и обычные огородники-любители.
Пестицидами являются многие химические соединения, отличающиеся по структуре и направленности действия. На сегодняшний день известны несколько их классификаций:
- инсектоакарициды – средства, воздействующие на вредных насекомых;
- нематициды – пестициды для уничтожения червей;
- родентициды – средства, направленные против грызунов;
- гербициды – средства, уничтожающие сорную траву, и пр.
По химической структуре пестициды могут быть хлорорганическими, ртутьсодержащими, мышьяковистыми, фенолсодержащими, фосфорорганическими и пр.
Обычные разведения препаратов, рекомендованные для обработки, считаются малотоксичными, малостойкими, не обладающими кумулятивными свойствами. Тем не менее, при прямом попадании ядохимикатов в организм человека может развиваться острое, подострое или хроническое отравление. При этом любая доза пестицидов отличается ксенобиотоксическими свойствами и может вызывать определенные нарушения в организме.
Основным механизмом токсического влияния является реакция стимуляции процессов свободных радикалов, которые регулируются системой антиоксидантов. Нарушается стабильность функционально-структурных показателей биологических мембран, что приводит к нарушению структурной и функциональной организации клеток. В целом, такие изменения вызывают сбой в системной работе организма, в протекании адаптационных и защитных реакций, что влечет за собой развитие иммунодефицитных состояний. [4]
Симптомы отравления пестицидами
Признаки острого отравления пестицидами в легкой форме проявляются болью в голове, головокружением, ощущением слабости в руках и ногах, резким ухудшением зрения, диспепсией, усилением слюновыделения. Пациенты обычно беспокойны и тревожны. При осмотре наблюдается сужение зрачков, недостаточная реакция на световой раздражитель, нарастание спазма аккомодации, ухудшение адаптации а темноте. Отмечается нистагм при крайнем отведении глазных яблок, одутловатость лица, гипергидроз.
Первые признаки возникают не сразу, так как отравление пестицидами проявляется по определенным этапам:
- скрытый этап, который продолжается с момента интоксикации до первых видимых симптомов, и может длиться, как пару часов, так и несколько суток;
- этап предвестников – характеризуется признаками неспецифического отравления (тошнота, периодическая рвота, состояние слабости и усталости, головная боль);
- этап нарастания интоксикации (появляются специфические признаки отравления пестицидами).
Для подострого патологического состояния типична слабая реакция организма на токсическое воздействие и более длительно протекающий интоксикационный процесс. Хотя у детей и ослабленных пациентов чувствительность к токсическим веществам может быть выше.
Хроническое отравление характеризуется стойкими болями в голове (чаще в области висков), общей тяжестью, головокружением, ухудшением памяти, расстройством сна и аппетита, тошнотой, падением работоспособности. Зачастую фиксируется брадикардия, снижение артериального давления. У некоторых пациентов обнаруживаются расстройства со стороны желчевыводящий системы, нарушается секреция желудка, часто возникают аллергические реакции в виде дерматитов и бронхитов. [5]
Осложнения и последствия
Последствия интоксикации зависят от многих факторов:
- от количества яда, попавшего в организм;
- от степени наполненности желудка (если ядохимикат был проглочен);
- от того, насколько быстро была оказана первая помощь пострадавшему.
В целом, последствия могут быть следующими:
- ухудшение зрения, поражение зрительного нерва;
- парезы, параличи рук и ног;
- язва желудка;
- токсическое поражение печени;
- острый панкреатит;
- развитие психозов, других нарушений со стороны нервной системы;
- острая недостаточность дыхательной системы;
- недостаточность сердечной деятельности;
- острая почечная недостаточность;
- энцефалопатия;
- коматозное состояние;
- гибель пациента.
Сильное отравление пестицидами сопровождается коматозным состоянием. При глубокой коме пострадавший теряет чувствительность, наблюдается потеря сухожильных рефлексов, гипотония мышц, падение артериального давления. При неоказании помощи человек может погибнуть. [6]
Диагностика отравления пестицидами
Всем пациентам, доставленным в больницу по поводу отравления пестицидами, назначается общее клиническое обследование, которое включает в себя:
- анализы крови и мочи, биохимия крови;
- электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки;
- рентгенография органов грудной клетки;
- электроэнцефалография.
Общеклиническая биохимическая диагностика заключается в оценке функциональной способности почек и печени по стандартно-принятым методам.
Аускультация органов дыхания позволяет выслушать жесткое дыхание, суховатые хрипы. Сердечно-сосудистая система демонстрирует тахикардию, переходящую в брадикардию. Тона сердца приглушены, на электрокардиограмме заметно удлинение интервала P-Q, уменьшены зубцы P и T, что указывает на исходное угнетение синусового узла. Изменения на электрокардиограмме присутствуют в течение недели с момента отравления пестицидами.
Электроэнцефалография позволяет обнаружить умеренно измененную фоновую активность, которая проявляется в нарушении организации базовой мозговой активности.
Лабораторно в крови наблюдается уменьшение кислородной концентрации, отклонение в сторону ацидоза, недостаток калия, присутствуют симптомы усиления свертывания крови, понижается активность холинэстеразы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика уместна с прочими антихолинэстеразными интоксикациями – в первую очередь, рассматривается отравление медикаментами: Прозерином, Пилокарпином, Галантомином. При дифференциации нужно учесть, что озвученные лекарства преходяще ингибируют холинэстеразу, поэтому их активность без проблем тормозится при помощи атропина. При отравлении пестицидами действие ядов присутствует в течение долгого времени, а атропин действует лишь после нескольких холинолитических инъекций.
Кроме этого, интоксикацию дифференцируют с легочным отеком, острым аппендицитом и перитонитом, острым нарушением кровообращения в головном мозге. [7]
Лечение отравления пестицидами
При отравлении пестицидами уже в первые 1-2 часа с момента начала интоксикации следует обеспечить неспецифическую дезинтоксикационную терапию, включающую в себя обильный душ с моющим средством, применение солевых слабительных препаратов, выполнение процедуры промывания желудка с последующим приемом сорбентного препарата. Рекомендуется употребление большого объема щелочной воды (до двух или трех литров в день): одновременно принимают мочегонные средства, делают инфузионное введение реополиглюкина (либо реосорбилакта, до 400 мл в сутки), проводят симптоматическое лечение.
При выраженном отравлении в течение первых 48 часов назначают раствор сорбита или сернокислую магнезию (25 г на стакан воды трижды в сутки), что приводит к развитию осмолярной диареи.
При остром отравлении пестицидами антидотом выступает 0,1%атропина сульфат, который вводят в количестве 1-2 мл. Возможно повторное введение антидота с получасовым промежутком, до исчезновения признаков холинергического синдрома.
Сильное отравление требует дополнительного введения холинэстеразных реактиваторов:
- 15% бромистый дипироксим 1 мл внутривенно или внутримышечно до трех раз в сутки с минимальным промежутком 1 час;
- 10% диэтиксим по 1-2 мл в течение первых двух суток.
Экстренное введение лекарственных средств обычно не сопровождается клинически значимыми побочными проявлениями. Однако нельзя исключать вероятность развития аллергической реакции. Если такое случилось, то принимаются срочные меры по замене препарата другим фармакологическим аналогом.
На вторые сутки проводят дополнительную диагностику на предмет нарушений основных функций организма.
Первая помощь при отравлении пестицидами
Оказание первой помощи начинают с экстренной блокировки попадания токсического вещества в организм. При необходимости, применяют респиратор или противогаз, выводят пострадавшего из зоны действия ядохимиката. Одежду снимают, открытые участки тела обрабатывают 5% аммиачным раствором или обычной водой.
Если раствор пестицида был проглочен, то следует в срочном порядке прочистить желудок и кишечник:
- вызывают рвоту, предварительно выпив несколько чашек воды и одну чашку воды с растворенным небольшим количеством мыла;
- дают пострадавшему слабительный препарат (любой, кроме касторки).
После очищения желудка и кишечника следует дать больному стакан молока или отвара овсяной крупы, обеспечить лежачее положение и покой. Если пострадавший жалуется на слабость, можно предложить ему чашку крепкого кофе без сахара.
В обязательном порядке вызывают карету «скорой помощи», либо экстренно транспортируют человека в приемное отделение стационара. [8]
Профилактика
Профилактические меры для предупреждения отравления пестицидами включают в себя такие рекомендации:
- Если профессиональная деятельность связана с производством, фасовкой или транспортировкой пестицидов, то необходимо использовать все необходимые средства индивидуальной защиты, часто мыть руки и лицо, полоскать рот, избегать прямого контакта с химическими веществами.
- Важно позаботиться о правильном хранении пестицидов – в плотно закупоренных емкостях, с подписанными стикерами, в местах, недоступных для детей, пожилых и психически неуравновешенных людей, подальше от жилых помещений. Зона хранения должна хорошо проветриваться и не иметь вероятных очагов возгорания.
- При обработке или разведении пестицидов нужно убедиться в отсутствии поблизости людей – в частности, детей. Не следует забывать о правилах техники безопасности.
- При любых подозрениях на отравление пестицидами необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью – к токсикологу, эпидемиологу, инфекционисту.
Прогноз
Пестициды – это достаточно опасные ядовитые вещества. Однако в сельском хозяйстве и аграрном секторе без них достаточно сложно вырастить хороший урожай. Поэтому при соблюдении всех мер безопасности эти химикаты не представляют опасности для человека. Тем не менее, отравления пестицидами встречаются достаточно часто. Речь идет о болезненном состоянии, вызванном попаданием в организм ядохимикатов. Чаще всего фиксируются острые отравления, требующие экстренного медицинского вмешательства.
До приезда врачей первая помощь должна быть оказана ближайшим окружением пострадавшего. От этого во многом зависит прогноз для жизни и здоровья пациента. Если помощь была оказана своевременно и полноценно, то отравление пестицидами поддается излечению без каких-либо негативных последствий для организма.