Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое исследование - обязательный момент проктологического осмотра, диагностическое значение которого трудно переоценить. Подчеркивая важность этого метода, В. М. Мыш писал: «Область диагностических возможностей ректороманоскопии исчерпывается болезнями самой кишки, тогда как пальцевое исследование через прямую кишку является исключительно ценным и широко доступным приемом исследования как самой кишки, так и ряда смежных органов». Особое значение имеет метод пальцевого исследования в диагностике рака прямой кишки.

Известно, что диагноз рака прямой кишки может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования в 80-85% случаев, при этом удается выяснить экзофитный или эндофитный рост опухоли, степень ее смещаемости, расстояние от ануса, сужение просвета кишки. Кроме обследования прямой кишки, определяют состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин).

Результаты пальцевого ректального исследования (ПРИ) являются основой для составления плана дальнейшего обследования пациента с подозрением на хронический простатит. Метод ценен не только своей простотой и общедоступностью, но и достаточно высокой информативностью.

Существуют 3 положения, в которых проводят ректальное исследование простаты:

1. на правом боку с приведенными к животу коленями. Это положение наиболее удобно при обследовании пожилых и ослабленных пациентов;
2. традиционное, коленно-локтевое положение;
3. в положении обследуемого стоя с согнутым кпереди туловищем.

При пальпаторном изучении простаты указательный палец правой руки (с надетой резиновой перчаткой или напальчником) смазывают вазелином и вводят легким движением в анальное отверстие, где на расстоянии 4 -5 см нащупывается нижний полюс предстательной железы. Осторожно скользя пальцем по поверхности простаты, оценивают ее контуры, размеры, форму, консистенцию, чувствительность, состояние междолевой бороздки.

Неизмененную простату сравнивают по величине и форме с небольшим каштаном, обращенным закругленной верхушкой вниз. Обычно палец свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты. В норме при пальпации различают две доли простаты, между которыми четко выражена междолевая бороздка. Средние размеры каждой доли 14 х 20 мм, поверхность их гладкая, консистенция эластическая, границы четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над долями простаты легко смещается.

Собственный клинический опыт и мнение многочисленных авторов свидетельствуют о том, что существует взаимосвязь между клинической стадией хронического простатита и изменениями в простате, обнаруживаемыми при пальцевом ректальном исследовании.

I стадия характеризуется увеличением (иногда значительным) размеров и отечностью предстательной железы, выраженной ее болезненностью, равномерной плотноэластической консистенцией. Очаги уплотнения и размягчения при этой стадии не определяются. Границы железы могут быть нечеткими в связи с инфильтрацией окружающей клетчатки.

Для II стадии болезни более типичны нормализация размеров простаты, уменьшение ее болезненности, неравномерность консистенции (чередование участков уплотнения и размягчения). Иногда удается прощупать камни предстательной железы, границы которой в этой стадии более четкие. Вследствие выраженного нарушения структуры и функции гладко-мышечных образований предстательная железа может становиться дряблой, атоничной.

При III стадии хронического простатита железа уменьшена в размерах, обычно безболезненна; консистенция ее плотная; границы четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над ней умеренно  подвижная.  После массажа склерозированной железы секрет из нее не выделяется.

Даже у здорового человека давление пальцем на прост сопровождается неприятными ощущениями, иррадиирующими в половой член. У больного хроническим простатитом болезненность при пальпации значительно больше. Интенсивность субъективных ощущений весьма различна у разных людей. Все это необходимо принимать во внимание врачу, производящему данную диагностическую процедуру.

Из-за вариации величины, формы и консистенции простаты для правильной оценки ее состояния следует сравнивать эти и другие особенности левой и правой долей, а также данные, полученные при анализе секрета предстательной железы И. Ф. Юнда (1982) описал симптом "серпа"  - серповидной атрофии простаты. При андрогенной недостаточности простата приобретает форму серпа, открытого кверху, т. е. верхний сегмент простаты уплощается и западает, а нижний в виде валика как бы окаймляет снизу образовавшуюся впадину  Если запавшая часть имеет диаметр до 2,5-3 см - симптом "серпа" расценивается как резко положительный (+++), т е   андрогенная функция снижена примерно в 3 раза; до 1 5 см - положительный (++) - функция снижена в  1,5-2 раза - если меньше -  начальный симптом  "серпа" (+)  -  наблюдается снижение резервной андрогенной функции.

[1], [2], [3], [4], [5]