Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Парафрения: болезнь или жизнь в видоизмененной реальности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда говорим приятелю, что он «несет» бред, то даже не представляем, насколько мы далеки от истины, путаясь в понятиях бреда и несуразицы. На самом деле бред – это психически ненормальное болезненное состояние, которое может иметь различные проявления. Мания величия, свойственная крайне тяжелой стадии бредового состояния, известной как парафрения, тоже является одной из разновидностей бреда. Но, к сожалению, лишь этим все не ограничивается.
Что такое парафрения?
Парафрения, она же парафренный синдром, представляет собой не просто бред в том смысле, в котором мы его понимаем. Это тяжелое расстройство психики, протекающее в явной форме в течение длительного периода времени, а не единичный случай неадекватного высказывания или поведения.
Сам парафренный синдром не считается определенным заболеванием, как, впрочем, и другие болезненные состояния в медицине, характеризующиеся определенной группой симптомов, но не указывающие на конкретную патологию. Парафрению, например, можно наблюдать при параноидной шизофрении (одно из типов расстройства психики с преобладанием галлюцинаций и фантастического бреда) или бредовом расстройстве (психическое заболевание, проявляющееся в виде систематизированных бредовых идей без элементов причудливости).
Реже парафренный синдром наблюдается на фоне экзогенно-органических психозов, вызванных травматическими факторами (стрессы, механические травмы, алкоголозм, сифилис и др.). В отдельных случаях парафрения сопровождает такие патологии как старческий психоз и слабоумие.
Прарафрения близка к известной многим паранойе (мания преследования) и менее известному параноиду (мания преследования в сочетании с идеями воздействия извне, сопровождающиеся резкими сменами настроения), также являющимся разновидностями бредового состояния. Эти состояния трудно разграничить даже людям с медицинским образованием, в связи с чем вокруг вышеназванных понятий ведется множество споров.
Парафренический синдром считается самой тяжелой степенью бредового расстройства, в которой находят свое отражение и параноидальные идеи, и преувеличение своей значимости на фоне мании преследования.
Впервые такое явление, как парафрения, было открыто немецким психиатром Эмилем Крепелиным еще в конце XIX века. В тот период парафрению относили к одному из заболеваний психики человека. В наши дни парафрения не считается отдельной болезнью. Это синдром, присущий нескольким патологиям психического развития.
Отличительной особенностью парафрении считается систематизация бредовых идей и понятий, значительно оторванных от действительности и носящих, как правило, фантастический характер. При этом связь бреда с особенностями личности, способствующими развитию патологического процесса, а также с расстройствами восприятия и душевного состояния прослеживается слабо или отсутствует вообще, чего не скажешь о паранойяльном или параноидном синдроме.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность парафрении четко определить попросту невозможно, поскольку не все пациенты обращаются за помощью именно к психиатрам. Многие идут к врачам общей практики, которые не всегда могут углядеть в словах пациента симптоматику психических отклонений. Иные пациенты вообще считают свое состояние нормальным, что свойственно, например, при шизофрении, а значит их болезнь может быть обнаружена лишь случайно в связи с другими патологиями.
Можно лишь сказать, что парафрении свойственно развиваться еще в молодом возрасте. Для мужчин это возраст порядка 17-28 лет, для женщин – 22-32 года. При этом риск развития патологии имеет оттенок сезонности. Так, у людей, родившихся в весенне-зимний период, вероятность развития бредовых патологий немного выше, чем у тех, кто появился на свет летом или осенью.
В детском возрасте такой диагноз не встречается, а в подростковом имеет слабую выраженность, проявляясь в виде аффективно-бредовых идей или психозов.
[Причины парафрении
Несмотря на то, что в медицинских кругах парафренный синдром известен уже более ста лет, его патогенез до сих пор досконально не изучен. Широкая распространенность парафрении в клинической картине таких патологий психики, как шизофрения и бредовое расстройство, позволяет предположить, что истоки развития синдрома можно найти в патогенезе данных заболеваний. Но и тут не все так просто.
Дело в том, что патогенез шизофрении также остается загадкой для ученых, которые предполагают, что в развитие болезни свой вклад могут внести: наследственный фактор, генетические мутации и нарушения нейронального развития в дородовой период и после появления младенца на свет, структурные изменения различных отделов мозга, а также социальные факторы. При этом триггером, запускающим патологический процесс, является взаимодействие различных факторов риска развития патологии, одним из которых всегда остается социальная среда и воспитание ребенка.
В патогенезе бредового расстройства также нет особой четкости и однозначности. Как и в случае с шизофренией, существует несколько теорий, пытающихся объяснить, почему человек в какой-то момент утрачивает связь с реальностью, отдавая себя во власть бреда и галлюцинаций.
Многие ученые сходятся на том, что причинами бредового расстройства становится помещение личности с особой генетически обусловленной структурой сознания в определенные условия социальной среды или воспитания. К особой структуре сознания можно отнести скрытые комплексы в сексуальной сфере:
- Гомосексуализм (однополые половые контакты),
- инцестуозность (половая связь с кровными родственниками),
- эксгибиционизм (достижение сексуального удовлетрворения путем демонстрации окружающим своих половых органов),
- комплекс кастрации (переживание ребенка по поводу отсутствия некоторых половых признаков и боязнь кастрации) и др.
На этой почве могут развиваться различные бредовые идеи, такие как мания преследования, бред двойника или реформаторства, идеи о постороннем влиянии на сознание и т.д. Такому положению дел может способствовать излишняя подозрительность родителей, длительное нахождение внутри религиозной секты или общины с тотальным контролем над ее жителями, необходимость эмиграции (особенно в условиях незнания языка), тюремное заключение, жизненные конфликты и даже некоторые болезни (например, плохой слух или зрение, нарушения коммуникации).
Бредовые идеи могут быть связаны и с конституционными особенностями личности (систематизированный бред обычно в одном направлении), а также некоторыми патологически видоизмененными чертами характера: отсутствие самокритики, слишком завышенная самооценка, недоверчивость к окружающим, зацикленность на своих переживаниях и т.п. Факторами риска подобных нарушений психики могут стать злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, а также бесконтрольных прием психотропных препаратов, вследствие чего нарушается деятельность головного мозга.
Если причины появления бредовых состояний более-менее понятны, то вероятность развития на этой почве парафрении, паранойи или параноида остается под вопросом. Все зависит от того, какой из факторов возобладает над сознанием больше других, обуславливая характер бредовых идей и их связь с действительностью.
Симптомы парафрении
Парафрения, как расстройство психического восприятия, имеет довольно широкую симптоматику. При этом каждый конкретный случай является уникальным в своих проявлениях.
Первыми признаками, по которым можно определить, что у пациента имеет место парафренный синдром, считается наличие трех составляющих:
- разнообразных бредовых идей, которые зачастую систематизированы и включают в себя: мании величия и преследования, а также бред воздействия, когда человек ощущает мнимое участие со стороны,
- галлюцинаций и псевдогаллюцинаций (видения, оторванные от реальности, несуществующие персонажи и места),
- психического автоматизма, когда собственные мысли и поступки осознаются пациентом как внушенные или навеянные извне, который идет параллельно с бредом воздействия.
Пациенты с парафренным синдромом выделяются на фоне других, поскольку богатая симптоматика патологического процесса у них наблюдается на фоне хорошего настроения, некоей эйфории. Превалирующей идеей их бреда является ощущение себя великой и всемогущей личностью, прямо-таки повелителем Вселенной. Кто-то становится новоиспеченным Ньютоном или Энштейном, а другие приписывают себе несуществующие черты, считая себя несуществующей в реальном мире личностью.
Пациенты считают себя поистине уникальными и приписывают себе некие сверхспособности, что дает им уверенность в своей всесильности и непогрешимости. Такие идеи зачастую подкрепляются галлюцинациями, основанными на реальных событиях и персонажах. Если же это не помогает убедиться в своем превосходстве перед другими, сознание призывает на помощь псевдогаллюцинации, оторванные от действительности, в которых присутствуют вымышленные персонажи и места действия.
Особое внимание стоит уделить речи больного. Она всегда уверенна и эмоциональна. Уверенность в своей непогрешимости заставляет пациентов убеждать в своей правоте и других, повышая таким образом и без того нереально завышенную самооценку. Свои бредовые идеи парафреники стараются подтверждать высказываниями великих людей, сравнениями, зачастую в цифровых показателях, значимыми фактами, имеющими вселенское значение и т.д.
Пациенты с парафренией одержимы идеей приближающегося грандиозного события, которое они при каждом удобном случае предсказывают, при том, что сами, по их мнению, также принимают активное участие в предупреждении надвигающейся катастрофы или являются посредником заключения мира с инопланетянами. Такие фантастические рассказы обычно имеют одну тему, но каждый раз дополняются все новыми красками, персонажами и сюжетами. Пациенты не склонны менять смысл своих высказываний, поэтому такое случается крайне редко.
Мания преследования при парафрении присутствует не всегда, но зачастую она все же дает о себе знать в соответствующих социальных условиях. Пациент, считая себя незаурядной личностью с множественными важными идеями по спасению нашего мира, может опасаться того, что эти идеи у него могут украсть как жители нашей планеты, так и персонажи из потустороннего мира или инопланетяне. При этом парафреник может постоянно убеждаться в мысли, что за ним не только следят, но и пытаются ним управлять, навеивая чужие мысли и действия, чему тот стойко противостоит.
Для парафренного бреда свойственно присутствие не только отрицательных персонажей, с которыми вступает в борьбу больной. За его жизнь борются также и несуществующие положительные герои, помогающие парафренику исполнить свою миссию и еще раз убеждающие его в собственной значимости.
Симптомы психического автоматизма при парафрении зачастую находятся в области фантазии. Пациент якобы общается с фантастическими существами из других миров или реальными людьми, имеющими большой вес в обществе (учеными, политиками и т.д.). При этом они либо ощущают на себе влияние со стороны, либо убеждены в том, что сами при помощи своих гениальных способностей могут управлять людьми и событиями, читать мысли, заставить человека сделать то, чего он не желает и т.п.
Довольно частым симптомом парафренического синдрома является бред отрицательного двойника, описанный в 1923 году французским психиатром Жозефом Капгром. Пациент убежден, что его самого или кого-то из родных людей заменил невидимый двойник. В этом случае все плохие поступки человека приписываются его двойнику. Пациент путается в отношениях, считая незнакомых людей близкими и родными, и отвергая какие бы то ни было связи с родственниками.
Немного реже среди пациентов с парафренией встречаются проявления синдрома Фреголи (положительный двойник). Пациент может считать окружающих его людей одним и тем же персонажем, который зачем-то меняет свою внешность. Впрочем, бывают и ситуации не узнавания, когда один человек воспринимается парафреником как два разных персонажа.
Наряду с галлюцинациями и псевдогаллюциациями у парафреников наблюдаются такие явления как конфабуляция (перенесение в настоящее время давно произошедших событий, дополненных вымышленными деталями) и обсессия (навязчивые идеи и представления, не имеющие отношения к различным преследующим человека страхам и навязчивым действиям).
Стадии
Парафрения может также выступать в качестве одной из стадий других нарушений психики:
- Фантастическая парафрения – бредовое расстройство, насыщенное идеями величия, богатства, могущества, не имеющими постоянства и определенной системы. Данный вид парафренного синдрома характеризует четвертую стадию онейроидного синдрома с полной или частичной дезориентацией человека в своей личности, окружающей реальности и происходящих событиях с заменой реальности вымышленными картинами псевдогаллюцинаторного бреда.
- Острая парафрения. Это состояние характеризует на саму патологию в целом, а скорее повторяющиеся приступы чувственного эмоционально-окрашенного бреда, которым свойственна изменчивость. Триггером таких приступов служат изменения в окружающей обстановке, определенные события в жизни больного. От этих изменений и зависит характер бреда. Чаще всего является проявлением шизофрении или позднего психоза.
- Хроническая парафрения. Здесь уже прослеживается некая стабильная система в виде монотонности высказываний на фоне отсутствия эмоциональных проявлений. Для нее свойственны скудность лексикона, бессвязные предложения и фразы.
Формы
В психиатрической практике принято выделять следующие виды парафренного синдрома:
- Систематизированная парафрения, которая характеризуется устойчивостью и постоянством бредовых идей. Ей в большей мере свойственно выраженное проявление мании величия, а также синдромов положительного или отрицательного двойника. Четко очерчены идеи превосходства и негативное (иногда даже агрессивное) отношение к окружающим. Ярко выражены и слуховые галлюцинации.
- Галлюцинаторная парафрения, когда пациент находится полностью во власти галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, редко прибегая к вербальным проявлениям бреда в виде диалогов с оппонентами, доказательства своих бредовых идей. Псевдогаллюцинации представимы в виде живых несуществующих в действительности существ.
- Конфабуляторная парафрения чаще всего развивается на основе двух вышеуказанных разновидностей парафренного синдрома, и как самостоятельный вид встречается очень редко. Здесь на первый план выходит мания величия в сочетании с ложными воспоминаниями о героических событиях и участии в них больного, перекручиванием информации об однажды произошедших событиях или воспоминаниями о событиях, которых не было вообще.
Неспецифические типы парафренного синдрома:
- Маниакальная парафрения – маниакальное превалирование идеи своего превосходства над окружающими, которому свойственен вербальный бред. Фантастическая составляющая выражена слабо.
- Экспансивная парафрения, когда разнообразные бессистемные бредовые идеи преподносятся на фоне повышенного аффекта (в постоянно приподнятом настроении).
Для пациентов старшего возраста характерны и такие разновидности патологии:
- Меланхолическая или депрессивная парафрения тесно связана с депрессивным состоянием. Она считается подвидом конфабуляционного парафренного синдрома, но с отсутствием бреда величия. Пациенты наоборот считают себя недостойными уважения и виноватыми во всех смертных грехах, за что они должны понести неотвратимое наказание. В их больном сознании они олицетворяют мировое зло, выступая в своих неправдивых воспоминаниях отрицательными персонажами.
- Инволюционная парафрения основана на мании величия и бреде преследования. У таких пациентов чаще других случаются нарушения памяти, когда события и даты заменяются другими. Они склонны к частым сменам настроения и особенностей речи.
- Пресенильная парафрения, при которой бред величия приобретает особую форму. Идея величия осуществляется за счет мнимой сексуальной связи со сверхвеликим разумом (например, с инопланетными жителями). Этому виду парафрении характерно появление ярких слуховых галлюцинаций в подтверждение бреда величия. Данный вид патологии свойственен женскому населению планеты в возрасте от 45 до 55 лет.
- Эротическая парафрения возникает на основании неблагополучного опыта семейной жизни. Проявляется в виде галлюцинаций, в которых пациент выступает в качестве безнравственного персонажа, осознающего свою ущербность. С другой стороны в этих галлюцинациях присутствует и «положительный» персонаж, «защитник» нравственности, который обвиняет пациента в измене и угрожает наказать больного методом «клин клином вышибают», т.е. при помощи сексуального насилия. Этому виду патологии не свойственно постоянство симптомов, ее течение носит приступообразный характер. Проявляется чаще всего у женщин.
- Поздняя парафрения с убежденностью в своей ненужности, с идеями, что пациента все обижают, обделяют, не любят. Такой синдром свойственен старческой шизофрении (в возрасте 70-90 лет), которая практически не лечится.
В пожилом возрасте намного труднее справиться с болезнью, поэтому последствиями систематического парафренного бреда становятся тяжелый поздний психоз, а чаще всего старческое слабоумие, которые могут выступать как причиной так и следствием парафрении.
Диагностика парафрении
Основной задачей диагностических исследований при парафрении является выявление различий между сходными патологиями, что указывает на тяжесть нарушения психики, ведь парафренный синдром считается самой тяжелой стадией бредового состояния. Особая роль в этом случае отводится дифференциальной диагностике.
Схожесть некоторой симптоматики у парафренного, паранойяльного и параноидального синдромов делает диагностику парафрении весьма затруднительной. Дифференцировать данные патологии можно лишь тщательно изучив все присутствующие у пациента симптомы.
При этом очень важно выявить зависимость появления определенных симптомов от некоторых качеств личности. При паранойяльном синдроме эта зависимость хорошо прослеживается, т.е. недоверие и подозрительность могут привести впоследствии к мании преследования.
Немаловажную роль играет связь между появлением бреда и патологическими расстройствами восприятия, нарушением душевного равновесия. При параноидном синдроме эта связь видна очень хорошо, в то время как при парафрении может отсутствовать вообще.
Парафрению также необходимо дифференцировать от эпизодов бредовых состояний, характерных для психоза в подростковом возрасте или органических видов психоза на фоне приема наркотических или психотропных препаратов. Поэтому так важно выявить продолжительность эпизодов бреда и их периодичность, а также в течение какого времени у пациента наблюдается подобное состояние.
В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные нейрологические исследования работы мозга. Парафрения – это фактически замещение реальности бредовым и фантастическими идеями, не связанное с нарушениями функций мозга. Если же бред вызван именно этой причиной, диагноз будет совсем другим. Например, раннее слабоумие, сосудистая деменция, старческое слабоумие, при которых имеют место нарушения в эмоциональной и волевой сферах.
Парафрения как отдельное состояние возникает крайне редко, поэтому важно выяснить, какое заболевание сопровождает симптоматика парафренического синдрома, и лечить само заболевание, а не отдельные его проявления.
Лечение парафрении
Лишь подробно изучив симптоматику и поставив окончательный диагноз можно назначить эффективное лечение парафрении. Тщательное изучение симптомов важно в том смысле, что различные виды парафренного синдрома могут иметь различные проявления на фоне определенного душевного состояния. Один больной может практически постоянно пребывать в состоянии эйфории, а у другого прослеживается склонность к депрессии и самоуничижению. Соответственно и подход к лечению таких пациентов будет различным.
Главное то, что лечение данного расстройства психики возможно за исключением случаев развития патологии в старческом возрасте, когда изменения в психике становятся необратимыми. Терапия парафрении может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно, но в последнем случае пациенты обязаны посещать больницу в установленное для приема лекарств время.
Основными препаратами в терапии парафренического синдрома считаются нейролептики, предназначенные для лечения психотических расстройств. Именно нейролептики призваны эффективно бороться с повышенной тревожностью, бредом и галлюцинациями, перепадами настроения, психомоторным возбуждением, в большей или меньшей мере свойственными различным видам парафренного синдрома.
Предпочтение, конечно же, стоит отдавать атипичным нейролептикам («Клозапин», «Кветиапин», «Рисполепт» и др.), у которых значительно меньше побочных эффектов, чем у их типичных «собратьев». Но с другой стороны, пациенты с парафренией зачастую попросту забывают приходить в лечебное заведение в отведенное время для приема лекарства, в таком случае предпочтительнее назначение таблеток пролонгированного действия, которые, к сожалению, присутствуют только среди типичных нейролептиков.
Назначение доз и длительности приема нейролептиков зависит от формы, в которой патология протекает. При острой форме, для которой характерны отдельные повторяющиеся эпизоды бреда, препараты назначаются в большой дозе именно в те моменты, когда наблюдается особая выраженность клинических симптомов. Для хронического течения заболевания терапия имеет другую направленность. Нейролептики здесь назначаются в минимальной эффективной дозе, которая постепенно увеличивается. Прием препаратов осуществляется на постоянной основе.
Если парафрения протекает с частыми депрессивными инсценировками, что особенно свойственно меланхолической и поздней форме патологии, в качестве дополнительных методов терапии назначают антидепрессанты и сеансы психотерапии, направленные на борьбу с угнетенным состоянием. Выбор препаратов в данном случае всегда остается за врачом. Это могут быть как старые добрые трицикличные антидепрессанты («Доксепин», «Коаксил» и др), так и СИОЗС («Флуоксетин», «Пароксетин», «Сертралин» и др.) или же новшество в фармакологии мелатонинергические антидепрессанты («Агомелатин», он же «Мелитор»).
В условиях стационара проходит терапия пациентов с тяжелыми формами парафрении, представляющими некоторую опасность для окружающих. Препараты в таких случаях назначают в больших дозировках до снижения интенсивности симптомов. После этого пациент продолжает лечиться амбулаторно с использованием менее тяжелых средств и с коррекцией дозы.
Профилактика
Профилактика парафрении имеет смысл, если есть некие предпосылки к развитию заболевания. Это могут быть как генетически обусловленные предпосылки, включая случаи психических расстройств в семье, так и проявление определенных качеств личности, которые являются отклонением от нормы.
Понятно, что исключить все возможные триггеры просто нереально. Но если человеку создать подходящее окружение, то болезнь может никогда и не проявиться. Забота и любовь со стороны родителей, хорошие отношения в семье, воспитание в ребенке положительных черт характера, при необходимости работа с психологом – все это поможет остановить развитие патологического процесса еще в зародыше.
Во взрослой жизни все намного сложнее, ведь избежать стрессовых ситуаций и конфликтов порой не так просто. А от тюрьмы и эмиграции, как показывают последние события, и вовсе никто не застрахован. Зато не поддаться негативному влиянию окружающих с предложениями «пропустить по рюмочке» или «затянуться косячком» человеку можно помочь, объяснив во всех красках, чем такие увлечения могут обернуться.
Прогноз
Прогноз парафренного синдрома затруднителен, ведь когда дело касается человеческой психики предсказывать что-то наперед просто невозможно. По некоторым сведениям лишь 10% пациентов с диагнозом «парафрения», пройдя курс лечения, забывают о своей болезни навсегда. У остальных симптомы через время возвращаются. Но это не повод отчаиваться. Многие больные, периодически проходящие курс лечения нейролептиками в сочетании с сеансами психотерапии при рецидивах болезни, впоследствии возвращаются к нормальной жизни и трудовой деятельности, ведь патология не вызывает необратимых нарушений мышления и памяти, и тем более органических поражений мозга. Так что шанс на выздоровление все же есть.