Паранефральная блокада
Последняя редакция: 25.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Паранефральная блокада является видом местной медикаментозной анестезии путем введения обезболивающего средства в околопочечное пространство (paranephron) – заполненный жировой тканью отдел забрюшинного пространства, расположенный между задней поверхностью париетальной брюшины и околопочечной фасции.
Показания
Инъекция раствора прокаина гидрохлорида (новокаина) блокирует нервные окончания, периферические нервные сплетения и ганглии вегетативной нервной системы, что приводит к выключению болевой чувствительности, то есть временному прекращению передачи болевых нервных импульсов по висцеральным нервным волокнам. Также новокаин уменьшает спазмы гадкой мускулатуры и снижает интенсивность спастического болевого синдрома.
Паранефральная новокаиновая блокада проводится для купирования острых болей при:
- травмах органов брюшной полости;
- острых приступах печеночной, почечной или кишечной колики;
- калькулезном холецистите (с закупоркой желчевыводящих протоков вышедшими конкрементами);
- уролитиазе – камнях в мочевом пузыре;
- почечнокаменной болезни;
- остром панкреатите.
В качестве диагностической процедуры новокаиновая блокада околопочечного пространства может проводиться в случаях непроходимости кишечника (для дифференциации ее этиологии), а также облитерирующего эндартериита (чтобы выявить спазм сосудов).
При ожоговом шоке, чтобы предупредить острую почечную недостаточность, необходима двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.
Подготовка
В подготовку пациентов к данной процедуре входит проверка чувствительности к новокаину (чтобы исключить риск аллергической реакции), для чего за 24 часа до проведения блокады делается подкожная инъекция анестетика в минимальной дозировке.
Концентрация новокаина для паранефральной блокады составляет 0,25-0,5%, а одноразовая доза – 60-80 мл.
Техника проведения паранефральной блокады
Алгоритм проведения паранефральной блокады следующий:
- пациента укладывают на бок, область поясницы приподнимают, подкладывая валик;
- зона введения иглы для блокады обеззараживается антисептиками и обезболивается внутрикожной инъекцией новокаина в точку на 10 мм ниже вершины условного угла, который образуется с одной стороны длиннейшей мышцей спины (musculus longissimus), а с другой – нижним (12-м) ребром, пересекающим заднюю поверхность почки. На месте инъекции происходит образование так называемого кожного желвака;
- вставленная в шприц длинная игла для периферической блокады через кожный желвак аккуратно и медленно (под прямым) вводится в висцеральную жировую ткань, окружающую почку – паранефральную клетчатку (adipose tissue superficial). При это игла проходит через мышцы и задний листок почечной фасции (fascia retrorenalis);
- раствор вводится плавно, для чего поршень шпица нажимается непрерывно по мере продвижения иглы;
- после введения всего раствора игла медленно извлекается, место укола на несколько минут прижимается стерильной салфеткой, а затем закрывается стерильным медицинским пластырем.
Это так называемая паранефральная блокада по Вишневскому. В результате происходит блокада таких нервных сплетений периферической части вегетативной нервной системы, иннервирующих органы забрюшинного пространства: почечного сплетения (plexus renalis), черевного сплетения (plexus celiacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), нижнего брыжеечных (plexus mesentericus inferior), нервных стволов печеночного сплетения (plexus hepaticus).
Противопоказания к проведению
Паранефральную блокаду новокаином не проводят пациентам в терминальном состоянии, при наличии абсцессов любой локализации, в случаях перитонита и септицемии.
Данная процедура противопоказана при:
- непереносимости новокаина или повышенной чувствительности к нему;
- гипертермии и лихорадочном состоянии;
- кровотечении любой этиологии;
- повышенной кровоточивости, геморрагии и коагулопатиях;
- миастении;
- устойчивой артериальной гипертензии;
- воспалении спинного мозга (миелите);
- выраженной сердечно-сосудистой недостаточности;
- психомоторном возбуждении и психических расстройствах.
Не проводится новокаиновая блокада околопочечного пространства детям (до 14-ти лет), а также беременным и кормящим женщинам.
Последствия после процедуры
Среди возможных последствий блокады околопочечного пространства отмечают общую слабость с головокружениями, скачки АД и высыпания на коже (в качестве побочных эффектов применения прокаина гидрохлорид). Также могут возникать тошнота и рвота, судороги и учащенное поверхностное дыхание.
Существует риск таких осложнений, как нарушение целостности сосудов (с гематомами, кровоподтеками и внутренним кровотечением); отечность подкожных и околопочечных тканей, их инфицирование и воспаление; повреждение основной почечной ткани (паренхимы).
Очень грозными осложнениями паранефральной блокады, возникающими при грубых ошибках и незнании топографической анатомии, являются попадание иглы в полость кишечника, которое чревато проникновением инфекции в полость малого таза и развитием перитонита.
Уход после процедуры
Отмечается отсутствие потребности в особом уходе и реабилитации после паранефральной блокады, которая может проводиться как пациентам, находящимся на стационарном лечении, так и амбулаторно. Но пациент в течение одного-двух часов после процедуры должен отдохнуть (спокойно полежать), а его состояние контролируется медицинским персоналом.
По возвращении домой (если пациент не проходит лечения в стационаре) рекомендовано еще день отдохнуть и несколько последующих дней не употреблять тяжелой пищи.