Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Почему кал твердый, шариками, комочками и как его размягчить?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Акт дефекации является заключительным этапом процесса пищеварения. Во время него происходит вывод из организма переработанной пищи, не представляющей ценности для организма, и вредных веществ, попавших в него извне или образованных в процессе жизнедеятельности. Вся эта масса в совокупности называется калом, который в норме имеет кашицеобразную консистенцию. В то время как слишком жидкий или твердый кал может говорить о некоторых нарушениях в организме.
Сегодня мы поговорим о ситуации, когда естественный процесс дефекации проходит с затруднением и болезненностью вследствие того, что каловые массы имеют очень плотную консистенцию.
Код по МКБ-10
Причины твердого кала
Появление твердого кала и нерегулярного стула – ситуация, требующая детального изучения, ведь успех лечения запоров в первую очередь зависит от выявления причины, вызвавшей подобное нарушение пищеварения. А таких причин может быть очень много. К тому же зачастую имеет место не одна, а сразу несколько причин, вытекающих одна из другой. И лечение болезни должно заключаться в исключении все возможных причин запора.
О каких же причинах может идти речь, если человек жалуется на то, что его кал стал твердый, словно овечий или козий, и дефекация осуществляется нерегулярно с большими промежутками? Рассмотрим возможные факторы риска появления жалоб на очень твердый кал:
- Самой распространенной причиной запоров считается неправильное питание. Если в рационе человека очень мало продуктов, содержащих растворимую и нерастворимую растительную клетчатку (овощи, фрукты, каши, орехи, отруби и т.д.), количество кала у него будет более скудным, а консистенция намного плотнее. Клетчатка сама по себе пищевой ценности практически не имеет, зато она хорошо впитывает воду, разбухает и заметно увеличивает объем каловых масс, которые соответственно и выводятся быстрее, как только мозг получает сигнал о переполнении прямой кишки. А за счет впитанной пищевыми волокнами воды кал становится менее твердым.
- Психологические причины, нарушающие нервную регуляцию акта дефекации, также являются довольно частой причиной нарушения стула. Речь может идти о следующих ситуациях:
- Депрессивное состояние. Опасность его в том, что в таком состоянии у человека замедляются различные функции организма, снижается нервная их регуляция. И кишечник не является исключением. Перистальтика его снижена, химус медленно продвигается по кишечнику, теряя все больше и больше воды (фактически высыхая), а малое количество поступаемой пищи, причиной которого считаются апатия и отсутствие аппетита, лишь усугубляет ситуацию, снижая частоту дефекаций.
- Сексуальное насилие. Принуждение к анальному сексу и болезненный половой акт могут стать причиной ассоциации с ним акта дефекации. Человек попросту начинает сдерживать позывы к дефекации из страха испытать боль, что приводит к постепенному атрофированию самого физиологического рефлекса.
- Идентичная ситуация, но уже связанная не с болью, а с психологическим дискомфортом, наблюдается, если человек регулярно сдерживает позывы к дефекации, находясь на работе или в общественных организациях, из-за неловкости или определенных неудобств (отсутствие доступного туалета, общественный туалет с высокой посещаемостью и т.д.).
- Сюда же можно отнести и анорексию, считающуюся нервно-психическим расстройством и проявляющуюся в виде патологического страха лишнего веса, нарушении обменных процессов и контроля за пищеварительной функциию. Как результат - отсутствие аппетита, редкие и затруднительные акты дефекации.
- Гиподинамия. Внедрение компьютеров в различные отрасли производства, популярность различных видов заработка в сети, требующих постоянного участия пользователя, приводят к тому, что данная проблема по распространенности все более приближается к недочетам в рационе питания. Недостаточность физической активности ведет в снижению моторной функции кишечника (перистальтики), что приводит к задержкам кала в организме и его «подсыханию». А если к этому добавить еще и бедное на пищевые волокна питание, очень твердый кал, который не выходит по несколько дней, становятся неизбежным следствием компьютеризации и нерационального питания.
- Запор и твердый кал могут быть вызваны частым приемом слабительных средств. Эпизодические запоры, случающиеся из-за кратковременных сбоев в организме, лечить нужно непродолжительное время, иначе кишечник привыкнет в стимуляции извне и самостоятельно уже не сможет выводить каловые массы из организма.
- Иногда снижение рефлекса происходит по причине того, что человек специально сдерживает дефекацию из-за боязни болевых ощущений, которые могут быть вызваны болезнями ануса и прямой кишки (трещины, геморрой, тромбоз, либо недавняя операция на прямой кишке).
- Снизить перистальтику кишечника, тем самым вызвав запоры и твердый кал, могут и некоторые лекарственные препараты: лекарства от депрессии, некоторая часть спазмолитиков, НПВС, противоязвенные и противогрибковые средства, препараты на основе солей бария, лекарства, применяемые для борьбы с болезнью Паркинсона и т.д. Чаще всего запор бывает при злоупотреблении лекарствами от диареи.
- Негативным образом сказываются на работе кишечника, попадая в ЖКТ, и некоторые токсические вещества, например свинец.
Помимо прочего, твердый кал и нарушение режима дефекации могут вызывать различные заболевания, лечение которых и будет единственным способом избавления от проблем со стулом. Речь идет о следующих патологиях:
- Болезни эндокринной системы и нарушения метаболизма:
- Недостаток тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (гипотериоз)
- Ожирение 1-3 степени
- Сахарный диабет
- Недостаток в организме калия (гипокалиемия),
- Избыток кальция (гиперкальциемия),
- Порфириновая болезнь с нарушением пигментации и др.
- Неврологические патологии:
- Болезнь Паркинсона и ее лечение
- Патологии спинного мозга, протекающие с поражением центров иннервации прямой кишки и ануса
- Нарушение иннервации прямой кишки, связанное с нарушениями работы парасимпатической нервной системы
- Диабетическая полинейропатия
- ДЦП
- Рассеянный склероз и т.д.
- Болезни пищеварительной системы:
- Синдром раздраженного кишечника
- Опухолевые процессы в кишечнике
- Послеоперационные стенозы
- Дивертикулы
- Врожденная патология прямой кишки, характеризующаяся ее увеличением по сравнению с нормой (мегаколон)
- Расширение прямой кишки как следствие частых запоров (мегаректум)
- Гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, сопровождающиеся приемом антацидных препаратов, которые могут спровоцировать запоры и др.
Твердый кал у взрослых может быть вызван и нарушениями питьевого режима. В норме человек в сутки должен выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости. Если воды в химусе будет недостаточно, то кал, соответственно будет плотнее. Особенно проблематичной считается ситуация, когда клетчатки в организм поступает много, в жидкости для ее переработки мало.
[1]
Твердый кал при беременности и после родов
Довольно часто с проблемой твердого кала женщины сталкиваются при беременности. Причин плотного сухого стула в этот период также немало:
- повышенная выработка прогестерона, расслабляющего мышцы матки, а заодно и кишечника, в результате чего его перистальтика ослабевает,
- нарушение работы кишечника из-за сдавливания растущей изо дня в день маткой,
- негативный психологический фон из-за постоянной нервозности и страха внезапного прерывания беременности, нарушений в развитии ребенка и т.д. (да разве беременная женщина на фоне нарушений гормонального фона и инстинкта материнства не найдет повода для страхов и беспокойства?!),
- беременная женщина, особенно на больших сроках, может вообще опасаться тужиться во время акта дефекации из-за страха родов раньше срока и сдерживать позывы к дефекации, тем самым нарушая естественный рефлекс,
- усугубляющиеся во время беременности заболевания аутоиммунного, аллергического и эндокринологического плана,
- гиподинамия на последних сроках беременности (кому-то становится тяжело двигаться из-за огромного и довольно тяжелого животика, а другим из-за угрозы преждевременных родов активно двигаться запрещает врач).
Характер причин твердого кала у беременных таков, что сразу становится понятной большая распространенность данной проблемы среди женщин, ожидающих пополнения в семье. Но беременность – это лишь начало. Очень часто после родов проблема не только не разрешается, а наоборот, усугубляется.
Ну, во-первых, перестройка организма и ограничения в питании могут наложить свой отпечаток на работу кишечника, нарушение перистальтики которого само по себе не придет в норму. Во-вторых, течение родов может быть тоже разным. После тяжелых родов с разрывами или кесарева сечения женщина может попросту бояться ходить в туалет «по большому». Причиной тому может страх расхождения швов, боль от разрывов при натуживании либо появившийся во время беременности из-за частых запоров геморрой.
Немаловажной психологической причиной, из-за которой после родов у женщины может наблюдаться твердый кал и запоры, является определенный дискомфорт из-за туалета, который можно окрестить синдромом «чужого горшка». Не каждый человек может сходить в туалет «по большому» в непривычной обстановке, особенно если кабинка находится внутри палаты, рассчитанной на несколько человек.
Твердый кал у ребенка
Увы, запоры не являются сугубо взрослой проблемой. Твердый кал и проблемы с опорожнением кишечника могут наблюдаться и в детском возрасте. Правда, причины будут несколько иными:
- Твердый кал у грудничка чаще всего вызван нарушениями пищевого режима. За столь строгим утверждением кроется банальный перевод ребенка на другой тип вскармливания и неправильное введение прикорма. Пищеварительная система малыша, привыкшая к грудному молоку, перестраивается на более плотную пищу постепенно, в этот период можно наблюдать уплотнение кала малыша, и более редкие эпизоды опорожнения кишечника.
Некоторые мамы ошибочно считают, что грудное молоко содержит все необходимые для ребенка вещества, включая и воду. Однако того количества воды, которое малыш получает во время кормления недостаточно для благополучного опорожнения кишечника. Если мама не дает малышу воду между кормлениями, ей не стоит удивляться, что ребенок какает твердым калом. К этому приводит недостаток жидкости в организме.
Твердый кал у новорожденного может быть следствием врожденных аномалий строения кишечника, которые требуют наблюдения у специалиста, а иногда и хирургического лечения.
- У ребенка старшего возраста твердый кал и запоры часто становятся результатом малого количества клетчатки в пище, а также злоупотребления пищей животного происхождения (мясо-молочные продукты). Несбалансированное питание становится причиной образования плотных каловых масс, которые сбиваясь в кучу, способствуют растягиванию толстой кишки и снижению ее чувствительности (нарушению иннервации).
- Твердый кал у детей нередко возникают на фоне медикаментозного лечения какого-нибудь заболевания. Дело в том, что среди побочных действий многих лекарственных препаратов можно обнаружить и запор, а значит им свойственно закрепляющее действие, полезное при диарее, но совершенно не нужное, если у ребенка нормальный кашицеобразный стул. Под действием лекарств кал становится плотнее и выводит его из организма теперь проблематичнее.
Причиной запора иногда становится и нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз), вызванный курсом антибиотикотерапии, который в идеале должен сопровождаться приемом пробиотиков. Кстати, подобной проблемой может столкнуться и взрослый пациент.
- Причиной появления твердого кала и проблем с его отхождением можно считать и обезвоживание организма, наступившее из-за недостаточного количества поступающей в ЖКТ жидкости, активное употребление на этом фоне продуктов, богатых клетчаткой, продолжительную лихорадку и гипергидрозом. Дефицит жидкости в организме может быть последствием расстройства желудка или отравления, сопровождающихся сильной рвотой и диареей.
- Нарушение кишечной проходимости, вызываемое задержку кала и его затвердевание, не всегда является врожденной патологией. Иногда оно возникает после проглатывания инородного тела, создающего в кишечнике своеобразную пробку, или появления в просвете кишечника или близлежащих органах новообразований из патологически разросшейся ткани.
- Имеют место и психологические факторы, но они приобретают несколько иной оттенок. Проблемы могут возникнуть в период, когда ребенка приучают к горшку. Например, ребенок не хочет какать, но его сажают на горшок на всякий случай и просят потужиться. Понятно, что малышу такая «игра» может прийтись не по вкусу, и он будет специально сдерживать позывы к дефекации, чтобы не садиться на горшок.
Другой проблемой считается начало новой для ребенка жизни при поступлении в школу или детский сад. Ребенок может сдерживаться из-за врожденной стеснительности, неловкости перед учителями и сверстниками, синдрома «чужого горшка». Переполнение прямой кишки уплотнившимися за время сдерживания каловыми массами приводит к снижению ее чувствительности. Малыш не всегда замечает слабые позывы «по большому», опорожняет кишечник реже, а значит, его кал становится более твердым и сухим.
Как бы там ни было, а родителям нужно внимательно следить за характером кала ребенка и частотой опорожнения кишечника. Если ребенок будет часто сдерживаться, а его кишечник потеряет былую чувствительность, это станет началом интоксикации организма ребенка вредными веществами, содержащимися в каловых массах, вследствие развития хронического запора.
Патогенез
Не будем углубляться во все тонкости пищеварительного процесса, а остановимся на том моменте, когда достаточно измельченная и подготовленная к усвоению пища (химус) попадает в кишечник: сначала тонкий длиной порядка 6 метров, а затем и в полутораметровую толстую кишку. Для того, чтобы тонкий кишечник мог поместиться в брюшной полости, он располагается в виде петель. При помощи специального оборудования можно увидеть, что петли кишечника находятся в постоянном движении. Это происходит потому, что стенки кишки вынуждены все время сокращаться, перемешивая пищу и проталкивая ее ко входу в толстый кишечник.
Процесс продвижения пищи по кишечнику называется перистальтикой. Весь путь от двенадцатиперстной кишки до входа в толстую кишку химус проходит за 6-7 часов, значительно уменьшаясь в размерах. Ведь ценные питательные вещества в тонком кишечнике движением специальных ворсинок, покрывающих внутреннюю его оболочку, всасываются в кровь.
Оставшаяся часть химуса вместе с водой попадает в толстый кишечник, изогнутый в виде буквы «П» и имеющий в своем составе 6 частей, где происходит всасывание жидкости, расщепление клетчатки и непосредственно формирование кала.
Стенки толстого кишечника сокращаются менее активно, поэтому оставшиеся 1,5 м пути пища может идти почти полсуток, а ее объем за это время уменьшается в зависимости от характера пищи до 150- 300 г.
Акт дефекации связывают с заключительным отделом толстого кишечника - прямой кишкой, которая заканчивается анальным отверстием. Основная задача прямой кишки – накапливать и выводить каловые массы. Выводятся из организма каловые массы опять же за счет сократительных движений стенок органа, а регулируется этот процесс центром дефекации, расположенным в области поясничного отдела спинного мозга. Работа сфинктеров анального отверстия находится под контролем центров иннервации, которые находятся в головном и спинном мозге, а также в районе заднего прохода.
Для того, чтобы химус, а затем и образованный из него кал продвигались по кишечнику не более суток (в идеале акт дефекации должен осуществляться ежедневно), человек должен употреблять достаточное количество пищевых продуктов и жидкости. Скорость продвижения и консистенция кала зависят от перистальтики кишечника.
Нарушение сократительной функции кишечных стенок приводит к тому, что химус плохо перемешивается, сбивается в комочки и задерживается в прямой кишке на 2 и более суток. За это время кал полностью обезвоживается и уплотняется, что впоследствии становится причиной трудностей с его выведением из организма. Ведь в отличие от кашицеобразного твердый кал, сбитый в большой комок или отдельные шарики, намного труднее проходит через анальное отверстие, диаметр которого почти вдвое меньше, чем начального (проксимального или ближнего к двенадцатиперстной кишке) отдела толстой кишки.
Эта проблема имеет свое название – запор. Если верить статистике, то в мире о запоров страдает от 10 до 50% мирового населения. При этом, чем старше становится человек, тем больше вероятность развития запоров. К запорам более склонны люди, переступившие порог 55 лет. К группе риска также относятся дети, включая грудной возраст, молодые женщины, беременные и кормящие мамы.
Столь большое расхождение в статистических результатах обусловлено различием пищевых предпочтений и традиций, а также тем, что далеко не все люди спешат обращаться к врачам со столь деликатной проблемой, причин которой может быть великое множество. А ведь в большинстве случаев проблема твердого кала решается элементарно при помощи перемен в образе жизни и пищевых предпочтениях. Но есть определенный процент ситуаций, когда запор является симптомом более серьезных патологий, требующих соответствующего лечения.
Каким бывает твердый кал?
В норме опорожнение кишечника должно происходить если не ежедневно, то хотя бы 1 раз в 2 дня. Если этого не происходит, речь идет о запорах, при которых каловые массы, как правило, имеют плотную консистенцию и не позволяют себя «выгнать» без заметного натуживания.
Различают острый и хронический запоры. О последнем говорят, если опорожнение кишечника происходит нерегулярно более 3 месяцев подряд и сопровождается определенным дискомфортом и болями из-за высокой плотности кала.
Твердый кал, как мы уже упоминали, вывести из организма труднее, чем кашицеобразный, поэтому акт дефекации занимает больше времени и сопровождается небольшой болью и сильным напряжением мышц брюшного пресса. Если твердый, сухой кал наблюдается постоянно, речь идет, скорее всего, о хроническом запоре, первыми признаками которого становятся:
- ухудшение аппетита,
- тошнота из-за поступления в организм токсических веществ, содержащихся в кале и длительное время остающихся в организме,
- хроническая усталость и быстрая утомляемость,
- ухудшение цвета лица, появление на коже различных гнойных высыпаний.
Позывы на дефекацию при хроническом запоре обычно слабые. Если сразу не сходить в туалет, через пару минут желание может исчезнуть вообще, а это еще один день задержки «яда» в организме.
Иногда случаются ложные позывы на дефекацию, которые могут заканчиваться отхождением газов. Такие позывы бывают достаточно болезненными, ведь газы еще более растягивают кишечник, пытаясь «протиснуться» между плотными скоплениями кала. Чаще всего такое болезненное отхождение газов имеет место, если твердый кал выглядит как шарики, плотно прилегающие друг к другу.
Симптомами твердого кала можно также считать трудность его выведения при интенсивных позыва и длительное отсутствие продуктивных позывов к дефекации. Внешний вид кала также может несколько отличаться. В одном случае можно увидеть толстую плотную «колбаску», которая с трудом проходит сквозь анальное отверстие, в другом – несколько слипшихся бесформенных элементов, в третьем – очень твердый кал, состоящий из шариков, напоминающих фекалии коз или овец.
Твердый кал – понятие растяжимое, и об этом скажет вам любой врач. По своей сути затвердевшие в кишечнике каловые массы являются одним из симптомов запора. Но с другой стороны, характер и внешний вид таких фекалий может отличаться, что говорит о различных видах запора и разнообразии его причин.
Одной из таких разновидностей запора считается твердый кал шариками. О таких фекалиях чаще всего говорят : твердый овечий кал или «козьи шарики». Отдельные комочки каловых масс в этом случае имеют небольшие размеры (до 1-2 см).
По мнению врачей, такой кал несправедливо называть полноценным заболеванием. Речь идет скорее о функциональном расстройстве, наиболее частыми причинами которого считаются дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника («ленивый» кишечник).
Симптомами такого расстройства часто бывают: эпизоды сильной слабости, болезненное вздутие живота из-за избыточного скопления газов, повышение артериального давления, приступы головных болей.
Твердые крупинки в кале у взрослого человека могут говорить о нарушениях работы ЖКТ, вследствие чего пища плохо переваривается. Микроскопические твердые «камешки» можно обнаружить в кале и при желчнокаменной болезни, ведь мелкие конкременты из желчного пузыря выводятся естественным образом или после ультразвукового лечения через кишечник вместе с калом.
Мелкие и твердые белые или светло-желтые крупинки мамы часто обнаруживают в кале у грудничков, особенно находящихся на грудном вскармливании. В этом случае патологию искать не нужно. Такой кал считается нормой и, скорее всего, говорит о том, что у мамочки жирное молоко.
Белый твердый кал также не всегда говорит о заболевании. Основной пигмент фекалий – стеркобилин – придает им коричневый оттенок. Однако на цвет кала во многом зависит и от употребляемой нами пищи. Белый цвет экскрементам могут придавать молочные продукты. Если рацион состоит преимущественно из них и растительной пищи кал будет очень светлым, почти белым. А если к тому же человек ест мало продуктов, содержащих клетчатку, каловых масс будет немного, отходить они будут реже и станут довольно твердыми.
Обесцвечивание кала становится частым симптомом желчнокаменной болезни, когда происходит закупорка желчных протоков конкрементами. Причина такого изменения цвета фекалий кроется в отсутствии пигмента стеркобилина. Идентичную ситуацию можно наблюдать при воспалительных поражениях печени (например, при остром гепатите), воспалении желчных протоков (ангиохолит) или поджелудочной железы (острый панкреатит), дисбактериозе, вирусных патологиях. Кал в этом случае приобретает светло-серую или грязно-белую окраску.
Подозрительным может показаться и слишком темный твердый кал. Но прежде, чем впадать в панику, нужно разобраться, что вы накануне кушали и какие лекарственные препараты принимали. Некоторые продукты (винегретная свекла, темные сорта винограда, чернослив, черника, черная смородина) способны изменять цвет кала на более темный в течение 3 дней. Съев большое количество вышеописанных лакомств можно получить практически черный кал, а при нарушении моторики кишечника он будет еще и твердый, обычно в виде шариков.
Сделать кал темным и даже черным могут и лекарственные препараты. Речь идет о препаратах железа, назначаемых при анемии, активированном угле и желудочных лекарствах на основе висмута (например, разрекламированный «Де-Нол»). Такое побочное действие препаратов, впрочем, не является причиной для их отмены.
Более опасной причиной черного кала может быть желудочно кровотечение. Но в этом случае имеются и другие неприятные симптомы в виде болей в животе, тошноты и рвоты темно-коричневого цвета, сильной слабости.
А вот если кал твердый, но не черный, а обычного цвета с кровью, речь идет о кровотечении в одном из отделов прямой кишки. При запорах из-за трудностей с выведением фекалий твердой консистенции, анальное отверстие претерпевает сильное напряжение, но поскольку оно имеет ограниченный диаметр, вполне вероятно, что могут образоваться трещины непосредственно в стенке ануса.
Это, конечно же, меньшее из зол, потому что кал с кровью наблюдается также при геморрое и раковых заболеваниях желудка и кишечника.
Ну, черный кал – это, конечно, подозрительно, но зеленый цвет экскрементов еще более настораживает. Хотя объяснение можно найти и этому явлению. В большинстве случаев зеленый твердый кал темного оттенка возникает по причине злоупотребления продуктами, содержащими железо (листовая зелень и овощи, соки из фруктов, злаки, морская рыба) или искусственные красители (например, сладости с красителями). Нужно учитывать и тот факт, что зеленый цвет кала в этом случае может сохраняться в течение 5 дней.
Яркий зеленый кал бывает у вегетарианцев, употребляющих большое количество продуктов такого цвета. Зеленый оттенок фекалиям могут придавать некоторые витаминно-минеральные комплексы, натуральные слабительные средства, ламинария, препараты йода, сорбит.
Среди патологических причин зеленого кала можно выделить: заражение паразитами (лямблии, сальмонеллы), пищевую интоксикацию или аллергию, вирусные патологии, наличие в кале неизмененного билирубина, болезнь Крона, язва желудка и ДПК, диабет, тиреотоксикоз, слишком быстрое прохождение желчи по ЖКТ и др.
Кстати, у новорожденных такой кал считается нормой. В течение первого месяца жизни кал ребенка имеет зеленоватый цвет, и лишь потом начинает меняться. А если ребенок не получает достаточного количества жидкости, его кал становится не только зеленым, но и твердым.
Как в детском возрасте может зеленеть во время прорезывания зубок, сменой вида питания или молочной смеси, непереносимостью молочного белка. Среди патологических причин можно выделить дисбактериоз и нарушения работы печени и желчного пузыря.
Желтый твердый кал можно наблюдать у людей, имеющих проблемы в виде нарушения моторики и пищеварения в тонком кишечнике. Если кал имеет желтый цвет светлого оттенка, причина, скорее всего в болезнях поджелудочной железы, реже – печени или желчного пузыря. Иногда желтый цвет у фекалий является показателем усиленного брожения в кишечнике или преобладания в рационе молочных продуктов.
Если кал не просто твердый, но и сухой (как бы подсохший), причина кроется либо в недостатке жидкости, либо в нарушении формирования каловых масс из-за сбоев в работе желчного пузыря или нарушения моторики кишечника.
Пока что мы говорили о разновидностях твердого кала и ситуациях, когда кал при запоре содержит кровянистые или твердые пескообразные вкрапления. Но иногда твердый кал может выделяться вместе со слизью. О чем же говорит подобный симптом, ведь в идеале визуально слизь в кале определяться не должна?
Для начала нужно разобраться, откуда взялась слизь. Например, при воспалительных патологиях верхних дыхательных путей слизь может попросту заглатываться и попадать в кишечник, где она смешивается с калом. В кишечнике извыточную выработку слизи могут спровоцировать продукты пинания (например, бананы, творог, каша из овсяных хлопьев, арбуз). В грудном возрасте слизь в кале считается показателем недостаточной зрелости пищеварительной системы.
Однако в некоторых случаях слизь в кале может свидетельствовать и о развитии различных заболеваний: воспаление в тонком или толстом кишечнике, опухолевые процессы в нижних отделах ЖКТ, геморрой, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, кишечные инфекции, муковисцидоз и некоторые другие патологии. Слизь появляется и в том случае, если нарушено всасывание различных питательных веществ: жиров, лактозы и др.
Запор с твердым трудновыводимым калом – дело неприятное. Но не менее неприятна ситуация, когда первая порция кала твердая и большая, а далее стул имеет нормальную консистенцию. В таком случаи позывы на дефекацию сильные и болезненные, да и после дефекации остается определенный дискомфорт.
Причиной подобного «недоразумения» можно считать пониженную кислотность желудочного сока и недостаток поступления желчи в кишечник. Подобное явление, называемое пробкообразным стулом можно наблюдать и при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающегося запорами. В этом случае не исключено появление в фекалиях слизи.
Последствия и осложнения
Твердый кал в любых его проявлениях считается наиболее вероятной причиной запоров. Сам по себе кратковременный запор вряд ли принесет человеку много вреда. Разве что определенный дискомфорт, болевые ощущения и определенный шанс в какой-то момент получить болезненную трещинку в заднем проходе.
Другие дело длительные трудности с выведением кала или хронический запор. Здесь список осложнений намного больше: геморрой, колит и рефлюкс-энтерит (воспаление тонкого кишечника ), проктосигмоидит (воспаление дистальных отделов толстого кишечника), парапроктит (воспаление тканей в области анального отверстия), мегаколон (увеличение размеров или попросту растяжение толстого кишечника). Последствиями мегаколона становятся еще более тяжелые и частые запоры.
Нужно помнить, что вместе с калом из организма выводятся вредные вещества и токсины. Если же кал имеет твердую консистенцию, вследствие чего он труднее продвигается по кишечнику и надолго задерживается в нем, токсины из каловых масс постепенно переходят в кровь, отравляя весь организм.
Застой каловых масс в кишечнике способствует накоплению в нем канцерогенных веществ в виде продуктов жизнедеятельности кишечной микрофлоры. А канцерогены в свою очередь способствуют развитию опухолевых процессов злокачественного характера. Таким образом, хронические запоры, в которых многие из нас не видят опасности, могут стать причиной рака толстого кишечника или его части - прямой кишки. А значит шутить с запорами не стоит. Надо сделать все, чтобы твердый кал приобрел нормальную консистенцию и кишечник мог его вовремя и без особого труда выводить из организма.
Диагностика
Когда человек приходит на прием с жалобами на твердый кал и болезненную затруднительную дефекацию, у врача сразу же возникает вопрос: как давно появился данный симптом и не связан ли он с пищевыми нарушениями. Уточняются вопросы пищевых предпочтений и количества выпиваемой в сутки воды, а также наличия других неприятных симптомов, таких как слабость, повышение температуры, тошнота, рвота и т.д.
Выслушав жалобы пациента и задав наводящие вопросы, врач переходит к изучению анамнеза больного по его медицинской карте, уточняет, бывали ли случаи запоров у близких родственников, определяется с предварительным диагнозом (острый или хронический запор).
О хроническом запоре говорят, если пациент положительно ответить на не менее 2 вопросов, причем описанные симптомы должны наблюдаться не менее 3 месяцев подряд (если запор имел место не постоянно, то в течение полугода):
- дефекация происходит менее 3 раз в неделю,
- твердый цельный или «овечий» кал имеет место не менее, чем в 25 процентах дефекаций,
- имеет место сильное напряжение прямой кишки во время дефекации (более чем в 25 процентах случаев),
- в четверти и более эпизодов дефекации оставалось чувство, что кишечник опорожнен не полностью,
- в некоторых случаях твердого стула опорожнять кишечник приходилось с помощью рук.
Врач обязательно попросит описать характер стула: цвет, запах, консистенцию, форму. Если терапевт направляет на консультацию к проктологу, тот в обязательном порядке проведет пальцевое ректальное обследование прямой кишки. Процедура, конечно, неприятная, но необходимая при патологиях толстого кишечника.
Лечить запор без выяснения его причины все равно, что тыкать пальцем в небо. А поскольку причин твердого кала как симптома запора может быть великое множество, и многие из них патологические, без анализа экскрементов никак не обойтись.
Какие же анализы могут быть назначены при запорах:
- общий анализ крови (назначают в большинстве случаев для уточнения состояния организма пациента и диагностики воспаления),
- анализ кала для выявления скрытой крови,
- исследование кала на микрофлору (бакпосев),
- копрограмма (развернутый анализ фекалий).
При подозрении на опухолевый процесс проводится биопсия слизистых толстого кишечника, проводится цитологическое и гистологическое исследование биоптата. Могут быть назначены лабораторные исследования для выявления нарушений в работе секреторных органов пищеварительной системы.
Инструментальная диагностика хронических запоров включает в себя:
- рентгенографию органов малого таза, которая позволяет оценить функциональное состояние толстой кишки, ее перистальтику, размеры, а также врожденные дефекты, стриктуры и другие аномалии,
- ирригоскопию (контрастная рентгенография),
- колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника),
- капсульную эндоскопию (вместо эндоскопа в процедуре используется капсула со встроенной мини камерой, которая проглатывается, как таблетка, и выводится естественным путем спустя 8-9 часов; в течение этого времени камера непрерывно ведет запись),
- компьютерную томограмму толстой кишки (ее можно назвать виртуальной колоноскопией).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика в случае твердого кала дает возможность врачу дифференцировать патологические причины от физиологических и психологических. Если анализы и инструментальное обследование не обнаруживает никаких отклонений, врач назначает дополнительные исследования, помогающие выявить зависимость неприятного симптома от психоэмоционального состояния пациента или его гормонального фона, приема лекарственных препаратов, в том числе слабительных, или образа жизни.
[15]
К кому обратиться?
Лечение запоров с твердым калом
Многие пациенты, обнаружив вместо привычных фекалий в виде колбаски «овечьи шарики» впадают в панику, не понимая причину такого изменения внешнего вида и характеристик кала. Не зная, что делать, если кал твердый и вызывает во время дефекации массу неприятных ощущений (и даже страх), они не спешат к врачу со столь деликатной проблемой, а пытаются найти ответ в интернете.
А ответ один: не нужно рисковать, занимаясь самолечением. Запор не является нормальным состоянием организма, а значит, требует определенного лечения. Назначая себе слабительные лекарства и клизмы можно лишь усугубить ситуацию, ведь за банальным запором может скрываться и более серьезная проблема.
Врачи к лечению запора с твердым стулом подходят вполне серьезно. Терапия данного нарушения стула проводится комплексно и включает в себя:
- Коррекцию образа жизни (с гиподинамии на активный), пересмотр принимаемых препаратов в пользу тех лекарств, которые не вызывают запоров, увеличение суточного объема выпиваемой жидкости (не менее 2 л) и клетчатки в рационе пациентов (не менее 35 г в сутки).
- Прием мягких слабительных средств:
- набухающего действия, которые способствуют задержке воды и увеличению каловых масс в объеме («Мукофальк», «Поликарбофил», «Метилцеллюлоза» и др.),
- осмотические, которые стараются привлечь воду в кишечник и увеличить ее объем в стуле, тем самым размягчая твердые каловые массы («Макрогол», «Сорбитол», «Маннитол», «Дюфалак», солевые слабительные, представленные сульфатом или гидроксидом магния, фосфатом или сульфатом натрия и др.),
- лубриканты в виде ректальных свечей на основе глицерина или вазелиновое масло (облегчают прохождение кала по кишечнику).
Физиотерапевтическое лечение: электротерапия (фарадизация живота), воздействие постоянным током малой силы (гальванизация), УФ-облучение, парафиновые аппликации на область малого таза, нагревание живота током (диатермия), электрофорез со спазмолитиками, различные тепловые и массажные процедуры.
- Назначение стимулирующих слабительных («Бисакодил», касторовое масло, «Сенадексин» и др.), прокинетиков («Домперидон», «Метоклопромид» и др.), спазмолитиков («Ниаспам», «Дицетел», «Меберерин» и др.).
Очищение кишечника при помощи клизм (назначают при недостаточности эффекта от приема слабительных).
Лечение проводится поэтапно. К следующему этапу переходят лишь в том случае, если предыдущий не дал положительного результата. У большинства пациентов с нарушениями моторики кишечника проблема решается уже на первом этапе. Если же проблема запора осложняется более серьезными патологиями, переходят ко второму, а в запущенных случаях и к третьему этапу терапии, которая проводится параллельно с лечением основного заболевания.
Дополнительно врачом может быть назначена витаминотерапия. При запорах полезны витамины А, С и В1, которые улучшают пищеварение и иннервацию кишечника. Вышеуказанные витамины могут поступать в организм вместе с продуктами питания или в виде аптечных препаратов.
Хирургическое лечение при запорах с твердым калом показано лишь в случаях неэффективности консервативной терапии, при врожденных аномалиях или злокачественных опухолях в ЖКТ.
Твердый кал и слабительные препараты
Рассмотрим, как при помощи слабительных средств можно решить проблему твердого кала и болезненных нерегулярных дефекаций.
«Мукофальк» - слабительный препарат набухающего действия на растительной основе (семена подорожника). Действующее вещество препарата способно впитывать воды в 40 раз больше собственного веса, за счет чего объем каловых масс увеличивается. Параллельно семена подорожника оказывают стимулирующее действие на кишечник, улучшая его перистальтику.
Выпускается лекарство в виде порошка, который помещен в разовые пакетики. Принимать слабительное надо по 1 пакетику за прием. Кратность приема может достигать 6 раз в сутки. Перед употреблением порошок из пакетика смешивают с холодной кипяченой водой в количестве 150 мл. В период лечения пьют много воды (от 2 литров и более).
Противопоказаниями к применению препарата служат: непроходимость кишечника или большая вероятность патологии, аномалии строения кишечника, нарушение водно-электролитного баланса, тяжелая форма сахарного диабета. В педиатрии применяют с 12 лет.
Среди побочных эффектов «Мукофалька» можно выделить: аллергические проявления, временное усиление газообразования, чувство переполненности кишечника.
«Макрогол» - препарат на основе полимера многоатомного спирта этиленгликоля, который образует водородные связи с частицами воды. В желудочно-кишечном тракте макрогол связывает воду и переводит ее в химус, а затем и в кал, тем самым разжижая каловые массы. Параллельно стимулирует моторику кишечника и предупреждает выход электролитов с фекалиями.
Препарат назначают как в лечебных, так и в диагностических целях (например, перед колоноскопией). Форма выпуска та же, что и у предыдущего препарата.
Принимать препарат нужно всего 1 раз в сутки в количестве 1-2 пакетиков, содержимое которых высыпают в ½ стакана воды. Пьют лекарство по утрам, на пустой желудок. Результат заметен на 2-3 сутки.
Не назначают препарат пациентам с язвами и эрозиями внутри кишечника, язвенным колитом, болезнью Крона, токсическим расширением толстого кишечника, при полной или частичной кишечной непроходимости, при болях в животе, возникающих по непонятной причине. Противопоказан прием препарата при гиперчувствительности к его компонентам. В педиатрии применяют с 8 лет. Осторожность соблюдают в случае сердечной недостаточности и состоянии дегидратации.
К побочным действиям осмотического слабительного препарата можно отнести: аллергические реакции в виде отека, гиперемии, сыпи, боли и тяжесть в животе, развитие диареи, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты, сильные позывы к дефекации, требующие немедленного разрешения.
«Дюфалак» - сироп на основе лактулозы с гиперосмотическим действием. Среди его эффектов выделяются стимуляция перистальтики кишечника и улучшение всасывания фосфатов и солей кальция.
Применяется для регуляции ритма опорожнения толстого кишечника и размягчения твердого кала. Имеет форму выпуска в виде пакетиков с порошком.
Препарат моно принимать в чистом виде или разводить водой. Во рту лекарство не задерживают, проглатывая сразу. Дозировку подбирает лечащий врач (обычно от 15 до 45 мл). Детская доза – 5-15 мл. в зависимости от возраста. Кратность приема 1-2 раза в день.
Лекарство в виде порошка взрослые принимают по 1-3 пакетика в день, разводя в воде.
Терапия препаратом требует употребления не менее 1,5 л воды в день. Результат лечения появляется спустя 2-3 дня.
Не назначают слабительное при галактоземии, непроходимости или прободении желудка или кишечника, непереносимости галактозы и фруктозы и дефиците лактазы, гиперчувствительности к составляющим лекарства.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: развитие диареи, вздутие и боль в области живота, приступы тошноты и рвоты.
«Сенадексин» - растительный препарат стимулирующего действия. Оказывает быстрый эффект (в течение 6-12 часов). Действующее вещество препарата – листья сенны – оказывает раздражающее действие на рецепторы кишечника, тем самым стимулируя его сокращение (моторику). Параллельно оказывает осмотический эффект, притягивая воду и разбавляя каловые массы. Усиливает давление кала на стенки кишечника, тем самым стимулируя перистальтику.
Препарат назначают при атонии кишечника (снижение тонуса и перистальтики), а также в качестве подготовки к рентгенографии. Выпускается в виде таблеток коричневого цвета.
Принимают препарат по 1-2 таблетки 1-2 раза в день, но не более 4 таблеток в сутки.
Противопоказаниями к назначению слабительного служат: индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, болезни Крона, кишечной непроходимости, язвенном колите, кровотечениях из ЖКТ, маточных кровотечениях. Не назначают лекарство при остром аппендиците и других патологиях кишечника в стадии обострения, перитоните, язвенной болезни, цистите, нарушении водно-электролитного баланса, спастическом запоре, ущемленной грыже, кровотечения из заднего прохода. В педиатрии разрешено применять препарат с 12 лет.
Побочные эффекты у «Сенадексина» проявляются очень редко в виде легких аллергических реакций, изменения цвета мочи, болей в животе и диареи, мышечной слабости и нарушения работы сердца в результате потери электролитов (длительное применение больших доз).
Народное лечение
Как мы уже упоминали, далеко не все спешат идти к врачу с проблемой твердого кала. Кто-то испытывает неловкость в обсуждении столь деликатного вопроса, другие боятся многочисленных и далеко не самых приятных обследований, у третьих просто нет возможности воспользоваться услугами врачей. Но проблема остается и требует скорейшего разрешения, пока на фоне хронических запоров не стали развиваться иные опасные патологии.
Для тех, кто задается вопросом, как размягчить твердый кал без врачебного вмешательства и не навредить своему здоровью, можно посоветовать несколько рецептов народной медицины. Однако нужно помнить, что ни одно из средств в составе народного лечения нельзя применять, если причиной затвердения и нерегулярности стула становится некая преграда в кишечнике, которая тормозит продвижение каловых масс по кишечнику (заворот кишки, опухоль в кишечнике, спаечная болезнь, комок непереваренной пищи, чужеродное тело в ЖКТ, аномалии развития органа, спазмы).
В некоторых источниках можно встретить рекомендацию размягчать каловые массы посредством клизмы с мыльной водой. Несмотря на то, что эффект от такой процедуры наступает в короткие сроки (в течение 10-15 минут) врачи не советуют спешить со столь кардинальным средством. Для начала можно попробовать включить в свой рацион измельченные семена льна и отруби. Употреблять их можно в составе привычных блюд, добавляя по 1-2 ч.л. на порцию. Делать это лучше в утренние и дневные часы, чтобы была возможность разбавить народное «лекарство» в желудке и кишечнике большим количеством воды (2-2,5 л в сутки).
Увеличивает количество кала и смягчает его консистенцию столовая и винегретная свекла. Ее можно употреблять как в сыром, так и в вареном виде. Хороший эффект оказывает и свекольный сок, который нужно пить между приемами пищи трижды в день. За приме надо выпивать не менее стакана сока. Свежеприготовленный сок перед употреблением должен отстояться в течение часа.
По утрам к свекольному соку можно добавлять картофельный и морковный, которые также размягчают стул, оказывают благотворное действие на слизистую ЖКТ и способствуют выведению токсинов, накапливающихся в организме при хроническом запоре. Смесь соков или любой из вышеперечисленных соков в отдельности нужно пить натощак за час до завтрака по ¾-1 стакану.
Народные лекари считают, что быстро и эффективно решить проблему твердого кала помогает огуречный рассол. Речь идет не о маринаде, а именно о рассоле, который состоит из воды и соли с добавлением пряностей (например, укропа). Рассол нужно пить каждый день по 1-2 стакана. Идентичным действием обладает и подогретый капустный рассол.
Облегчить опорожнение кишечника можно при помощи растительных масел. Подойдут любые масла, которые есть дома на кухне: подсолнечное, оливковое, кукурузное. За один раз нужно выпивать по 1-2 ст.л. масла. Повторяют прием масел 3-4 раза в день. Если в чистом виде проглотить масло не получается, его добавляют в пищу.
Эффективным при запорах считается и лечение травами. Взять, к примеру, тот же самый укроп. Его семена, как и семена тмина, способны не только решить вопрос повышенного газообразования, но и нормализовать стул. С этой целью готовят настой из 1 ложки семян и 1,5 стакана кипятка (настоять в течение 30-40 минут), процеживают и отжимают семена. Состав делят на 4 части, которые употребляют в перерывах между едой.
Среди других рецептов от запора стоит выделить: настой крапивы (1 ложка на стакан воды) или душицы (2 ложки на стакан воды), отвар семян и настой корней лопуха (1 ложка на стакан воды), заваренная кипятком трава сенны (1 ложка на ¾ стакана воды).
Какими бы эффективными ни были народные рецепты, но если запор вызван атонией кишечника без нормализации образа жизни и питания избавиться от него невозможно.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Гомеопатия
Достаточным набором средств, помогающих тем, у кого твердый кал и постоянные запоры, владеют не только традиционная и народная медицина, но также и гомеопатия. Гомеопатические лекарства обладают минимальным количеством противопоказаний и побочных действий, а значит, при правильном подходе к их применению, можно избавиться от запоров достаточно быстро и безопасно.
Лекарства гомеопатии могут оказывать различное действие, каждый по-своему нормализуя стул человека, поэтому назначать их должен специалист, который знаком с механизмом действия препаратов.
Гомеопатический препарат Сульфур позитивно воздействует на работу ленивого кишечника, улучшая воротное (брюшное) кровообращение.
Лекарство Нукс вомика помогает снять спазмы, если твердый кал появляется вследствие нерегулярных дефекаций. А в туалет «по большому» человек не может сходить из-за спазматического сжимания сфинктера анального отверстия в момент дефекации.
Гомеопатическое средство на основе конского каштана (Aesculus hippocastanum) поможет при запорах на фоне геморроя и трещин прямой кишки.
Анакардиум окажется полезным как при атонических, так и при спастических запорах, он также поможет снять неприятные ощущения, связанные с приемом пищи (тошнота, диспепсия, боли в животе).
Если причиной запора является недостаточное поступление желчи в кишечник во время попадания туда химуса, усилить отток желчи поможет Ликоподиум. Он эффективен в случае «овечьего» кала. Впрочем, как и Туя.
Если твердый кал выходит вместе со слизью, и особенно если в области ануса есть трещинки, полезным будет препарат Графитис. С его помощью лечат и понос, назначая иные дозировки.
Для повышения тонуса и моторики прямой кишки назначают гомеопатические препараты: Сепия, Силицея, Опиум, Бариум карбоникум. Последние два препарата особенно часто используют в лечении атонических запоров у людей пожилого возраста.
Какой из описанных препаратов будет эффективен в каждом конкретном случае, решает врач гомеопат, учитывая множество нюансов, непонятных непосвященному читателю. Он же определяет, в какой дозировке и в какое время препараты от запоров нужно принимать.
Профилактика
Разве это не причина заняться профилактикой и своевременным лечением запоров. А ведь предупредить запоры не так уж и сложно, если речь не идет об опухолях, аномалиях строения или инородных телах в кишечнике. Сбалансированное питание с достаточным количеством растительной клетчатки и употребление воды в объемах 1,5-2,5 литров не только помогут избежать запоров и твердого кала, но и позитивным образом скажутся на самочувствии и состоянии кожи.
Поможет предупредить хронические нарушения стула и своевременное обращение к врачу относительно возникающих болезней пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Запор обычно является уже поздним следствием таких патологий. Если же болезнь захватить и лечить на ранней стадии, серьезных нарушений дефекации может и не возникнуть.
Немаловажную роль играет и образ жизни человека. Гиподинамия зачастую становится причиной развития многих заболеваний, и запоры не являются исключением. Перистальтика кишечника снижается по мере того, как уменьшается физическая активность его хозяина. Поэтому людям, занятым интеллектуальным трудом, перерывы лучше проводить не в курилке, а в спортзале или на стадионе. Да и питаться работающим людям нужно полноценно в столовой или кафе, а не спасаться перекусами (сухарики, чипсы, булочки, фаст-фуд), из-за которых проблема запоров и твердого кала стала особенно актуальной.
Прогноз
Сколько бы дискомфорта не приносил твердый кал, на самом деле ситуация вовсе не безвыходная. В большинстве случаев даже не приходится прибегать к серьезному лечению, ограничившись увеличением количества клетчатки в рационе и повышением физической активности.
Если диета и изменение образа жизни не помогает, переходят к медикаментозному лечению. Для того, чтобы борьба с запором велась эффективно и имела стойкий результат важно следовать советам врача в выборе вида слабительного. Не стоит сразу же прибегать к стимуляторам, вызывающим привыкание. Длительный прием таких лекарств может лишь усугубить ситуацию, когда кишечнику станет попросту лень самостоятельно опорожняться.
Прогноз лечения твердого кала во многом зависит и от причины запоров. Понятно, что если запор является лишь симптомом более серьезного заболевания, решить проблему поможет лишь терапия основной патологии. Симптоматическое лечение в данном случае будет иметь временный результат.
Наихудший прогноз имеем в запущенных случаях, когда запор привел к развитию рака толстой кишки. А здесь уже все зависит о стадии болезни, наличия метастаз в лимфоузлы и различные органы человека. Лечение строго оперативное. На 4 стадии болезни люди живут не более 3 лет.