Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Причины и патофизиология диареи
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диарея является следствием, главным образом, избытка воды в кале, причиной которого могут быть инфекция, медикаменты, пища, хирургическое вмешательство, воспаление,ускоренный пассаж по кишечнику или мальабсорбция. Эти причины могут вызывать диарею 4 различными механизмами: повышение осмотического давления в просвете кишечника, повышение секреции, воспаление и снижение времени абсорбции. Парадоксальная диарея является следствием копростаза и представляет собой просачивание жидкости вокруг каловых масс. Острая диарея (< 4 дней), как правило, вызывается этиологически определенными причинами, такими как пищевое отравление или инфекция.
Осложнения могут быть результатом диареи любой этиологии. Могут наблюдаться потеря жидкости с дегидратацией, потеря электролитов (Na, К, Mg, CI) и даже иногда сосудистый коллапс. Коллапс может развиться быстро у пациентов с тяжелой диареей (напр., холера), очень молодых, пожилых или истощенных больных. Потеря НСО3 может вызвать метаболический ацидоз. Гипокалиемия может наблюдаться при тяжелой или хронической диарее или если в стуле содержится много слизи. Гипомагниемия после длительной диареи может вызвать тетанию.
Осмотическая диарея
Осмотическая диарея наблюдается в случае задержки в кишечнике не всасываемых, водорастворимых субстанций, задерживающих воду. Такие растворы включают полиэтиленгпиколь, соли Mg (гидроокись и сульфат) и фосфат Na, которые используются как слабительные. Осмотическая диарея развивается при непереносимости сахара (напр., непереносимость лактозы, вызванная дефицитом лактазы). Употребление в большом количестве гекситов (напр., сорбитол, маннит, ксилит), использующихся в качестве сахарозаменителей в леденцах и жевательных резинках, вызывает осмотическую диарею из-за плохого всасывания этих веществ. Лактулоза, которая используется как слабительное, вызывает диарею аналогичным механизмом. Избыточное поглощение определенных фруктов также может вызвать осмотическую диарею.
Секреторная диарея
Секреторная диарея развивается в случае, когда кишечник секретирует электролитов и воды больше, чем они всасываются. Секретогены включают бактериальные токсины (напр., при холере и колите, вызванном Clostridium difficile), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты (напр., после резекции подвздошной кишки), невсасываемые пищевые жиры и многие медикаменты (напр., квинидин, хинин, колхицин, селективные ингибиторы серотонина, ингибиторы холинэстеразы, антрахиноновые слабительные, касторовое масло, простагландины). Различные эндокринные опухоли продуцируют секретогены, включая випому (вазоактивный интестинальный пептид), гастриному (гастрин), лаброцитоз (гистамин), медуллярную карциному щитовидной железы (кальцитонин и простагландины) и карциноидные опухоли (гистамин, серотонин и полипептиды). Микроскопический колит (коллагеновый или лимфоцитарный) редко вызывает секреторную диарею, особенно у женщин старше 60 лет.
Воспалительная диарея
Воспалительная диарея развивается при некоторых инфекциях и заболеваниях, вызывающих воспаление слизистой оболочки или изъязвления (напр., болезнь Крона, язвенный колит, туберкулез, лимфома, рак). Возникающая эксудация в просвет кишки плазмы, белков сыворотки, крови и слизи увеличивает объем кишечного содержимого и жидкости. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой прямой кишки может вызвать внезапный и частый стул, так как воспаленная прямая кишка более чувствительна к растяжению.
Пищевые факторы, вызывающие диарею
|
Пищевой фактор |
Источник |
|
Кофеин |
Кофе, чай, кола, безрецептурные медикаменты, применяемые при головной боли |
|
Фруктоза (в количествах, превосходящих абсорбционную способность кишки) |
Яблочный сок, грушевый сок, виноград, мед, финики, орехи, плоды фигового дерева, безалкогольные напитки (особенно с фруктами) |
|
Гекситы,сорбитол и маннит |
Яблочный сок, грушевый сок, жевательная резинка без сахара, мятные леденцы |
|
Лактоза |
Молоко, мороженое, замороженный йогурт, йогурт, мягкие сыры |
|
Магнийсодержащие антациды |
Антациды |
|
Сахароза |
Столовый сахар |
Диарея из-за уменьшенного времени всасывания
Диарея из-за уменьшенного времени всасывания наблюдается при недостаточном контакте химуса с активной всасывательной поверхностью ЖКТ, приводя к слишком большой задержке воды в стуле. Факторы, которые уменьшают время контакта, включают небольшие или обширные резекции кишечника, резекцию желудка, пилоропластику, ваготомию, обходные анастомозы кишечника, медикаменты (напр., Mg-содержащие антациды, слабительные) или гуморальные вещества (напр., простагландины, серотонин), вызывающие ускоренный пассаж за счет стимуляции гладкой мускулатуры кишечника.
[7], [8], [9], [10], [11], [12],
Диарея, связанная с мальабсорбцией
Диарея, связанная с мальабсорбцией, может быть результатом осмотических или секреторных механизмов. Механизм может быть осмотическим, если в кишечник попадают не всасываемые, водорастворимые вещества с низкой молекулярной массой. Липиды не являются осмотическими веществами, но некоторые (жирные кислоты, желчные кислоты) действуют как стимуляторы секреции и вызывают секреторную диарею. Генерализованная мальабсорбция (напр., глютеновая энтеропатия), мальабсорбция жира вызывают секрецию толстой кишки, а мальабсорбция углеводов вызывает осмотическую диарею. Диарея,связанная с мальабсорбцией, может также развиться в случае замедленного пассажа химуса и размножения бактерий, содержащихся в тонкокишечном содержимом, что наблюдается при сужениях кишечника, склеродермии с поражением ЖКТ и спаечной болезни, после хирургических вмешательств.