Причины плохого кровоснабжения ног
Последняя редакция: 30.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
«Плохое кровоснабжение ног» - это общий бытовой термин, за которым чаще всего скрывается недостаточный артериальный приток крови к тканям стоп и голеней, а иногда - сочетание артериальных, венозных, нейрогенных и системных причин. Главный опасный вариант - периферическое артериальное заболевание нижних конечностей на фоне атеросклероза, которое связано не только с болью при ходьбе, но и с риском инфаркта, инсульта и ампутации. [1]
Даже при схожих жалобах механизмы различаются: истинная ишемия тканей из-за сужения артерий, функциональный спазм мелких сосудов, снижение сердечного выброса, анемия с недостатком доставки кислорода, гипотиреоз с нарушением терморегуляции и периферической иннервации. Разобраться помогает системный диагностический маршрут, описанный в руководствах кардиологических и сосудистых обществ. [2]
У части людей жалобы ограничиваются чувством холода в стопах, что не всегда равно ишемии: такую картину дают феномен Рейно, лекарственные эффекты, курение, стресс и холод. Важно отличить доброкачественные причины от состояний с угрозой конечности или жизни. [3]
Эта статья объясняет, что именно врачи подразумевают под «плохим кровоснабжением», какие причины встречаются чаще, какие признаки требуют срочной помощи, как устроена диагностика и какие шаги реально улучшают приток крови и снижают риски. [4]
Что на самом деле означает «плохое кровоснабжение»: простая физиология
Артериальный приток приносит кислород и питательные вещества, венозная система уносит кровь, а микрососуды регулируют теплообмен. Холодные стопы могут быть следствием как реального снижения артериального притока, так и вазоспазма без структурного поражения сосудов. Именно поэтому оценка включает как «жёсткие» сосудистые тесты, так и клинические признаки. [5]
Ключевая угроза - хроническая ишемия конечности, когда боль в покое, незаживающие язвы или гангрена указывают на тяжёлый дефицит перфузии. Это известный синдром хронической ишемии конечности с угрозой (англоязычный термин закреплён в руководствах), и он требует приоритета в маршрутизации и лечении. [6]
С другой стороны, кратковременный спазм мелких артерий и артериол на холоде или при стрессе вызывает преходящие изменения цвета кожи и чувство холода, но не равен атеросклеротической окклюзии. Такое состояние характерно для феномена Рейно и лечится иначе, чем облитерирующий атеросклероз. [7]
Наконец, у людей с анемией и сердечной недостаточностью холодные конечности могут объясняться сниженной доставкой кислорода или перфузии при нормальных крупных артериях. Здесь решают лабораторные анализы и оценка сердечно-сосудистого статуса. [8]
Когда это опасно: признаки, требующие срочной помощи
Острая ишемия конечности развивается внезапно и проявляется «шестью П»: боль, бледность, отсутствие пульса, похолодание, парестезии и паралич. Любая комбинация этих признаков - повод для немедленной госпитализации в сосудистый центр. Счёт идёт на часы, поскольку угроза утраты конечности высока. [9]
Если боль в стопе появляется в покое, особенно ночью, а на коже есть язвы, не заживающие более 2 недель, это может означать хроническую ишемию конечности с угрозой. Пациентам с диабетом и полинейропатией риск выше, а болевой синдром может быть смазан. Нужны ускоренная визуализация артерий и консультация сосудистого хирурга. [10]
Присоединение инфекции, влажного некроза, быстрое распространение изменений кожи усиливают срочность: задержка с ревоскулиаризацией повышает риск ампутации и летального исхода. Такие ситуации требуют мультидисциплинарной команды и чёткой координации действий. [11]
Даже без острых признаков, нарастающее уменьшение дистанции безболевой ходьбы, появление перемежающейся хромоты в ягодицах, бёдрах или икрах, изменение температуры и цвета стоп - повод для базового сосудистого обследования у врача. [12]
Таблица 1. «Красные флаги» и действия
| Признак | Что это может значить | Что делать |
|---|---|---|
| Внезапная сильная боль, похолодание, бледность, онемение, слабость в стопе | Острая ишемия конечности | Срочная госпитализация в сосудистый стационар |
| Боль в покое, язва не заживает ≥ 2 недель, чёрные участки кожи | Хроническая ишемия конечности с угрозой | Срочная консультация сосудистого хирурга, быстрая визуализация |
| Быстрое распространение инфекции в язве | Высокий риск ампутации | Одновременное лечение инфекции и восстановление кровотока |
| Прогрессирующая хромота, снижение дистанции ходьбы | Симптоматическое периферическое артериальное заболевание | Амбулаторная диагностика, коррекция факторов риска |
Источник: клинические руководства сосудистых обществ. [13]
Главная артериальная причина: атеросклероз артерий нижних конечностей
Атеросклероз сужает просвет артерий, уменьшая приток крови к мышцам и коже. Классический симптом - перемежающаяся хромота: боль или усталость в икроножных мышцах при нагрузке, проходящая после краткого отдыха. Но у значительной части людей заболевание протекает малосимптомно, оставаясь фактором системного риска. [14]
Факторы риска хорошо изучены: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, дислипидемия, возраст, мужской пол и семейная предрасположенность. Отказ от курения и коррекция метаболических нарушений - ключевые вмешательства, влияющие на симптомы и прогноз. [15]
Современные руководства подчёркивают, что выявление артериальной болезни ног - это «окно» к сердечно-сосудистому риску в целом. Пациенту показаны меры вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий, включая медикаментозную терапию, тренировки под наблюдением, а при показаниях - восстановление проходимости артерий. [16]
При тяжёлых симптомах или трофических нарушениях применяют эндоваскулярные методики, хирургические шунты или их комбинации. Выбор тактики зависит от анатомии поражения, сопутствующих болезней и доступности аутовены. [17]
Таблица 2. Модифицируемые факторы риска артериальной ишемии ног и что с ними делать
| Фактор | Что повышает риск | Что снижает риск |
|---|---|---|
| Курение | Спазм и повреждение эндотелия, ускорение атеросклероза | Полный отказ от табака и никотиносодержащей продукции |
| Сахарный диабет | Микро и макроангиопатия, инфицирование ран | Оптимизация гликемии, уход за стопами, раннее выявление ишемии |
| Дислипидемия | Прогрессирование бляшек | Интенсивное снижение липопротеинов низкой плотности, изменение образа жизни |
| Повышенное артериальное давление | Повреждение сосудистой стенки | Контроль давления в целевых диапазонах |
| Гиподинамия | Снижение коллатерального кровотока | Регулярные тренировки ходьбы под наблюдением |
Источник: междисциплинарные рекомендации по периферическому артериальному заболеванию. [18]
Неатеросклеротические артериальные причины: реже, но важно не пропустить
Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) поражает небольшие и средние артерии у молодых курящих пациентов, может приводить к язвам и некрозам. Единственная доказанная стратегия, изменяющая течение болезни, - полное прекращение употребления табака, включая электронные сигареты и никотинсодержащие продукты. [19]
Синдром ущемления подколенной артерии встречается у молодых физически активных людей, вызывает ишемию при нагрузке и требует специфической диагностики с функциональными пробами и визуализацией, нередко с последующей хирургической коррекцией. [20]
Кистозная адвентициальная болезнь подколенной артерии - редкая причина перемежающейся хромоты у людей без классических факторов риска атеросклероза. «Золотой стандарт» подтверждения - магнитно-резонансная томография, лечение - хирургическое удаление кисты или реконструкция артерии. [21]
Патология аневризм подколенной артерии или илеофеморального сегмента также способна нарушать кровоток или вызывать эмболии в дистальные сосуды ног. Тактика варьирует от наблюдения до реконструкции; решение принимает сосудистый хирург. [22]
Таблица 3. Редкие артериальные причины «плохого кровоснабжения ног»
| Причина | Кому свойственно | Ключ к диагностике | Базовая тактика |
|---|---|---|---|
| Болезнь Бюргера | Молодые курящие | Исключение атеросклероза, ангиография «штопорообразных» коллатералей | Абсолютный отказ от табака |
| Ущемление подколенной артерии | Спортсмены, молодые | Функциональные пробы, динамическое ультразвуковое исследование, ангиография | Хирургическое высвобождение |
| Кистозная адвентициальная болезнь | Мужчины среднего возраста, но бывает и у женщин | Магнитно-резонансная томография, ультразвук | Удаление кисты, реконструкция |
| Эмболии из аневризм | Пожилые, сопутствующие аневризмы | Визуализация всего артериального дерева | Эндоваскулярные или открытые вмешательства |
Источники: клинические обзоры и руководства. [23]
Вазоспастические и лекарственные причины
Феномен Рейно - эпизодический спазм артериол пальцев на холоде или при стрессе с характерной сменой цвета кожи и чувством холода. Первичная форма доброкачественна, вторичная связана с системными заболеваниями соединительной ткани, гипотиреозом и воздействием лекарств. Диагностика клиническая, лечение - тепло, отказ от курения, при необходимости сосудорасширяющие препараты. [24]
К лекарствам, способным провоцировать или усиливать вазоспазм, относят некоторые неселективные бета-блокаторы, эрготамин и триптаны, стимуляторы, деконгестанты, отдельные противоопухолевые средства и ингибиторы кальцитонин-ген-связанного пептида, применяемые при мигрени. При стойких симптомах стоит обсудить с врачом возможность замены терапии. [25]
Холодная погода, эмоциональный стресс и курение сами по себе усиливают периферический вазоспазм, ухудшая согревание стоп даже у людей без структурного поражения артерий. Модификация поведения здесь столь же важна, как и медикаменты. [26]
Наконец, при вторичном феномене Рейно нужно целенаправленно искать причины: системную склеродермию, волчанку, гипотиреоз, криоглобулинемию, вибрационную травму. Стратегия лечения зависит от первичного заболевания. [27]
Таблица 4. Препараты и факторы, которые могут ухудшать периферическое кровоснабжение
| Класс или фактор | Потенциальный механизм |
|---|---|
| Неселективные бета-блокаторы, отдельные химиопрепараты | Вазоконстрикция, повреждение эндотелия |
| Эрготамин, триптаны, ингибиторы кальцитонин-ген-связанного пептида | Сужение сосудов у предрасположенных |
| Амфетамины, кокаин, назальные деконгестанты | Симпатомиметическая вазоконстрикция |
| Холод, стресс, курение | Рефлекторный спазм артериол |
Источники: профильные обзоры и предупреждения. [28]
Системные причины: анемия, гипотиреоз, сердечная недостаточность
Анемия снижает перенос кислорода кровью, поэтому даже при нормальной проходимости артерий ткани стоп получают меньше кислорода. Типичны бледность, утомляемость, одышка, холодные руки и ноги; подтверждение - общий анализ крови с уровнем гемоглобина и ферритина. [29]
Гипотиреоз нарушает терморегуляцию и может сопровождаться периферической нейропатией, усиливающей чувство холода и дискомфорт в конечностях. Лечение левотироксином обычно улучшает симптомы, но требует контроля функции щитовидной железы. [30]
Сердечная недостаточность снижает сердечный выброс и кожную перфузию: холодные влажные конечности относятся к признакам гипоперфузии при остром и декомпенсированном течении. В таких случаях приоритет - стабилизация гемодинамики и оптимизация сердечной терапии. [31]
У отдельных пациентов системные факторы сочетаются с артериальным поражением, что требует параллельного решения обеих проблем: восстановления кровотока и коррекции анемии, гормонального статуса и сердечной функции. [32]
Таблица 5. Системные причины «холодных ног»
| Причина | Ключевые признаки | Что подтверждает |
|---|---|---|
| Анемия | Бледность, усталость, холодные конечности | Общий анализ крови, ферритин |
| Гипотиреоз | Холодовая непереносимость, сухая кожа, прибавка массы тела | Гормоны щитовидной железы |
| Сердечная недостаточность | Одышка, отёки, холодные влажные конечности | Клиника, натрийуретические пептиды, визуализация сердца |
Источники: клинические обзоры и базы знаний. [33]
Чем это не является: венозные проблемы и нейрогенная хромота
Хроническая венозная болезнь даёт тяжесть, отёки, распирание, усиливающиеся к вечеру, кожные изменения на голени, но не уменьшает артериальный приток. Лечение направлено на вены и не заменяет обследование артерий при наличии симптомов ишемии. [34]
Нейрогенная хромота при поясничном стенозе имитирует сосудистую: боль и слабость в ногах при ходьбе. Главное отличие - облегчение в положении сгибания (наклон вперёд, «поза тележки»), менее предсказуемая дистанция, отсутствие «холодной» стопы и ишемических язв. [35]
Клинические признаки не всегда надёжны по отдельности, поэтому при сомнениях показаны объективные тесты. Неправильная трактовка симптомов приводит к задержке лечения настоящей ишемии или, наоборот, к ненужным сосудистым вмешательствам. [36]
Комбинация венозной и артериальной патологии тоже встречается; перед лечением варикозной болезни у пациентов с подозрением на ишемию рекомендуется оценить артериальный приток. [37]
Таблица 6. Артериальная против нейрогенной хромоты: ориентиры
| Признак | Артериальная | Нейрогенная |
|---|---|---|
| Триггер | Предсказуемая дистанция ходьбы | Зависит от позы, рельефа |
| Облегчение | Быстрый отдых стоя или сидя | Сгибание, сидение, наклон вперёд |
| Кожа и пульсы | Холодные стопы, сниженные пульсы | Пульсы сохранены, кожа тёплая |
| Язвы | Возможны ишемические | Не характерны |
Источники: образовательные и научные материалы. [38]
Как врачи подтверждают нарушение притока
Осмотр, пальпация артериальных пульсов и простые функциональные пробы остаются отправной точкой. Врач оценивает цвет и температуру кожи, трофику ногтей и волос, наличие язв и деформаций, а также сопутствующие факторы риска и лекарства, способные ухудшать периферический кровоток. [39]
Далее выполняют измерение плечелодыжечного индекса - отношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече. Значения ниже 0.90 указывают на периферическое артериальное заболевание, выше 1.40 - на жёсткость сосудов и кальцификацию, где пригоден палецплечевой индекс и измерение систолического давления на пальце. [40]
В диабете и при кальцификации артерий голени палецплечевой индекс и транскутанное напряжение кислорода помогают оценить потенциал заживления ран. Пороговые значения широко используются в маршрутизации к ревоскулиаризации. [41]
При планировании восстановления кровотока применяют ультразвуковое дуплексное сканирование, компьютерную томографическую ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию для картирования поражений от аорты до артерий стопы. Выбор метода зависит от клинической задачи и противопоказаний. [42]
Таблица 7. Интерпретация неинвазивных тестов
| Тест | Ключевой порог | Что означает |
|---|---|---|
| Плечелодыжечный индекс | Ниже 0.90 - болезнь, выше 1.40 - жёсткие артерии | Диагностика и стратификация риска |
| Палецплечевой индекс | Ниже 0.70 - аномалия | Полезен при кальцификации артерий голени |
| Систолическое давление на пальце | Ниже 30 мм рт. ст. - низкий шанс заживления | Критерий срочности ревоскулиаризации |
| Транскутанное напряжение кислорода | Ниже 25 мм рт. ст. - низкий шанс заживления | Оценка потенциала заживления язв |
Источники: междисциплинарные и диабетологические рекомендации. [43]
«Что делать» прямо сейчас: практические шаги, которые работают
Полный отказ от курения - самое сильное вмешательство для улучшения периферического кровотока и снижения риска ампутации. Даже «иногда» и «электронные» варианты поддерживают воспаление и спазм микрососудов. [44]
Регулярная тренировка ходьбы под наблюдением повышает дистанцию безболевой ходьбы, улучшает качество жизни и стимулирует развитие коллатералей. Это базовая рекомендация для большинства пациентов с симптомами при нагрузке. [45]
Контроль липидов, артериального давления и гликемии, а также выбор антиагрегантной и антитромботической тактики выполняют по современным руководствам с учётом профиля риска и вмешательств на артериях. Это не только про ноги, но и про сердце и мозг. [46]
При признаках угрозы конечности или плохого потенциала заживления по неинвазивным тестам вопрос о восстановлении кровотока решают без промедления. Современная визуализация позволяет точно наметить цель вмешательства - от подвздошного сегмента до артерий стопы. [47]
Таблица 8. Когда и к какому врачу обращаться
| Ситуация | К кому идти | Цель визита |
|---|---|---|
| Холод в стопах без боли, есть анемия или гипотиреоз | Терапевт, эндокринолог | Поиск и коррекция системных причин |
| Боль при ходьбе, исчезающая после отдыха | Сосудистый хирург, кардиолог | Подтверждение артериальной причины, план тренинга |
| Боль в покое, язвы, некроз | Срочно сосудистый хирург | Быстрая визуализация, ревоскулиаризация |
| Парестезии, боль в спине, «поза тележки» снимает симптомы | Невролог, ортопед | Исключение нейрогенной хромоты |
Источники: клинические рекомендации. [48]
Частые вопросы
Почему у человека холодные стопы, а тесты на артериальный кровоток нормальные? Возможен вазоспазм, гипотиреоз, анемия, эффекты лекарств, нейропатия. Нужна адресная проверка этих причин. [49]
Правда ли, что бета-блокаторы «запрещены» при Рейно? Неселективные препараты чаще связаны с усилением симптомов. Вопрос подбора терапии решается индивидуально вместе с врачом. [50]
Можно ли обойтись без операций? Да, большинство пациентов с перемежающейся хромотой ведут консервативно: тренировки ходьбы, отказ от курения, коррекция факторов риска. Вмешательства нужны при угрозе конечности или тяжёлом ограничении повседневной активности. [51]
Нужно ли греть ноги при Рейно? Тепло и защита от холода - базовые меры. Если этого недостаточно, врач подберёт медикаменты с доказанной эффективностью. [52]