Причины повышения и снижения тромбоцитов

Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.

• Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000-4000×10⁹/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
• Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).

Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180×10⁹/л (тромбоцитопения) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.

Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).

• Приобретённые:
  • идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
  • вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
  • интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;
  • опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
  • мегалобластные анемии (дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты);
  • ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
• Наследственные:
  • синдром Фанкони;
  • синдром Вискотта-Олдрича;
  • аномалия Мая-Хегглина;
  • синдром Бернара-Сулье.

Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.

• Аутоиммунные - идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.
• Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
• Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарств).
• Связанные с вирусной инфекцией.
• Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели).

Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией и др.).

Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

• Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
  • ниже 10-15×10⁹/л - при отсутствии других факторов риска кровотечения;
  • ниже 20×10⁹/л - при наличии других факторов риска кровотечения;
  • ниже 50×109/л - при хирургических вмешательствах или кровотечении.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV