Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Прививка от коклюша
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Коклюш у детей первых месяцев жизни протекает особенно тяжело - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%). Прививка от коклюша, проведенная детям в охвате выше 95% в России привел к снижению заболеваемости с 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет в 1998 г. до 3,24 и 18,86 в 2005 г. и 5,66 в 34,86 в 2007 г. соответственно.
Однако коклюш у старших детей, подростков, хотя часто и не диагностируется, составляет существенную часть заболеваемости. В 2006 г. в Россия из 7681 случая коклюша у детей 0-14 лет (35,83:100 000) 1170 случаев было у детей до 1 года (79,8:100 000), 878 в возрасте 1-2 г. (30,42 :100 000), 1881 в 3-6 лет (36,64 :100 000) и 2742 в 7-14 лет /72 8:100 000), т.е. на школьников падает 1/3 всех зарегистрированных случаев.
Заболеваемость коклюшем в ряде стран на 100 000 населения
|
Англия - 0,5 |
Испания - 0,7 |
Австрия 1,8 |
|
Исландия - 3,6 |
Мальта - 3,7 |
Ирландия -4,5 |
|
Италия - 6,1 |
Германия 10,1 |
Швеция - 22,3 |
|
Голландия- 32,7 |
Норвегия -57,1 |
Швейцария -124 |
|
США - 2,7 |
Канада - 30,0 |
Австралия - 22-58 |
В 1998 - 2002 гг. в ряде стран ее максимум пришелся на детей до 1 года (Дания 253,1 на 100 000, Швейцария - 1039,9, Норвегия - 172,5, Исландия - 155,3). Наибольший рост имеет место в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе возрос с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16% до 35%). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрированы в группе лиц 21 года и старше.
Истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая: значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным (более 2 недель) кашлем, обусловлены коклюшем. Болеют как частично привитые, так и правильно привитые дети, причем очевидно, что иммунитет начинает ослабевать с возраста 5 лет. По новым подсчетам, ежегодно в США коклюшем болеют 600 000 взрослых - с кашлем длительностью 2-4 месяца и повторными обращениями к врачу.
Длительно кашляющие больные обеспечивают активную циркуляцию возбудителя, коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, возросла относительная роль подростков и взрослых в качестве источников инфекции. Для детей, особенно 1-го года жизни; подростки, по данным литературы, чаще всего заражаются в школе (39%), от друзей (39%), членов семьи (9%), а взрослые - от коллег (42%), в семье (32%), от друзей (14%).
Существующая схема вакцинопрофилактики коклюша (3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.), а Австрию, Фнляндию и Швейцарию - еще и 3-ю ревакцинацию в 11-15 лет. В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию - но в 3 года, в Новой Зеландии - в 4 года, а в Дании - в 5 лет.
Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии, используется бесклеточная вакцина против коклюша. Очевидно, что и в России необходимо введение 2-й ревакцинации.
При проведении 2-й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину АаКДС, однако в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. Такие вакцины (АаКдС) созданы, нов России не зарегистрированы: Бустрикс (ГлаксоСмитКляйн) для возраста 11-18 лет и Лдаселъ (санофи пастер). Их вводят и при сроке от предыдущей дозы АДС (АДС-М) до 5 лет.
Коклюшные вакцины, зарегистрированные в России
| Анатоксин | Содержание, консервант |
| АКДС - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - Микро ген, Россия | В 1 дозе (0,5 мл) >30 МИЕ дифтерийного, >60 МИЕ столбнячного анатоксинов, коклюшная вак цина >4 МЗЕ. Алюминия гидроксид. консервант мертиолят |
| Инфанрикс (АаКДС) - дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия | В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, по 25 мкг коклюшного анатоксина и филаментозного гемагглютинина, 8 мкг пертактина. Алюминия гидроксид 0,5 мг. Консерванты - 2-феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг |
| Пентаксим (АаКДС+ ИПВ+ХИБ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, санофи пастер, Франция | В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксинов, 25 мкг ФГА, 10 мкг полисахарида ХИБ, D антиген полиовирусов: 1-го (40 ед), 2-го (8 ед) и 3 типа (32 ед). Алюминия гидроксид 0,3 мг. Консерванты 2-феноксиэтанол (2,5 мкл). формальдегид (12,5 мкг). |
| Тетраксим (АаКДС+ ИПВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина, санофи пастер, Франция (подана на регистрацию) | |
| Инфанрикс-пента (АаКДС+ ИПВ+ГеаВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и Хиб вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию) | |
| Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ГепВ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию) | |
[Цель вакцинации против коклюша
Прививка от коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 млн. случаев заболевания и более 600 тыс. летальных исходов в мире. Однако цель, поставленная ВОЗ в Европе - сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. до уровня на менее 1 на 100 000 населения - вряд ли может быть достигнута без введения 2-й ревакцинации. Важно и поддержание высокого уровня охвата детей раннего возраста, его снижение привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на цельно-клеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом.
Постэкспозиционная профилактика коклюша
Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человека нормальный - двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным. Более эффективна химиопрофилактика макролидом в возрастных дозах в течение 14 дней {азитромицин - 5 дней); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды (Вильпрафен Солютаб, Макропен, Спирамицин), т.к. 14- и 15-членные могут вызвать у них пилоростеноз.
Прививка от коклюша контактным не привитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. назад, целесообразно провести ревакцинацию.
Препараты для вакцинации против коклюша
Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство-профилактики коклюша. В ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции. Все вакцины хранят при 2-8°, после замораживания применению не подлежит. Буба-Кок.
Ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина Инфанрикс {АаКДС) хорошо знакома педиатрам, со времени регистрации (2004 год) в России было использовано более 1 млн. доз вакцины. Вакцины семейства Инфанрикс зарегистрированы в 95 странах, всего использовано 221 млн. доз. Она содержит три 3 антигена В. pertussis: коклюшный токсин, филаментозный гемагглютинин и пертактин; ее высокая иммуногенность и низкая реактогенность позволяет увеличить охват прививками за счет вакцинации детей, имеющих противопоказания к цельноклеточной АКДС.
В 2008 г в России зарегистрирована вакцина Пентаксим, она содержит, помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб- и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Пентаксим зарегистрирована в 71 стране мира и входит в календарь 15 стран Европы и ряда стран на других континентах. Иммуногенность этой вакцины соответствует таковой при раздельном введении вакцин, она сохраняется на хорошем уровне и в возрасте 5 лет. Например, в Швеции в графствах, где использовалась только вакцину Пентаксим (по схеме 3-5-12 мес), ее эффективность в отношении коклюша составила 91% после 2 доз и 99% - после 3 доз.
Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно Календарю - в возрасте 3, 4„ 6 и 18 месяцев.
Иммунитет после прививки от коклюша
Полный курс прививок от коклюша цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Защитная эффективность вакцины Инфанрикс сопоставима, наличие в ней пертактина важно для поддержания высокой степени невосприимчивости к коклюшу. Иммунитет к коклюшу при применении всех вакцин снижается через 5-7 лет, что оправдывает проведение 2-й ревакцинации.
В литературе дискутировался вопрос о сравнительной иммуногенности ацеллюлярных вакцин с разным числом компонентов. В одной из работ, сравнивавшей исследования, выполненные до 2001 г., было показано, что 1-2-компонентные вакцины имели эффективность 67-70%, а содержащие 3 и более компонентов - 80-84% при эффективности цельноклеточных вакцин 37-92%. Эти выводы были подвергнуты критике, поскольку в сравнение была включена экспериментальная 2-компонентная вакцина, которая в дальнейшем была снята с производства. Несколько 2-компонентных вакцин, анализировавшихся авторами, были в последующем лицензированы в таких странах, как Швеция, Япония, Франция и успешно применяются с тех пор. В ответ на это авторы признали, что более низкая иммуногенность 2-компонентных вакцин действительно связана с включением данных по экспериментальной вакцине и что при ее исключении различий в иммуногенности в зависимости от числа компонентов нет.
Точку в этой дискуссии внесла недавно опубликованная статья Vidor E. и Plotkin S.A. Данные по 2-компонентным вакцинам, полученные 75 группами исследователей в 36 проектах в разных странах в 1987-2006 гг., показали их высокую эффективность, в том числе в сравнении с цельноклеточными вакцинами. Следует учесть, что сопоставления эффективности вакцин, в том числе с разным числом компонентов, национальными органами, регулирующими вопросы иммунопрофилактики, считаются неправомерными коль скоро эти вакцины прошли испытания и зарегистрированы для использования в стране. Вместе с тем, основной тенденцией повышения эффективности коклюшных вакцин является разработка препаратов с 3-5 компонентами.
Противопоказания и прививки от коклюша детей с хроническими заболеваниями
Сильные реакции и осложнения, известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или гиперчувствительность на предыдущую дозу данной вакцины являются противопоказаниями к введению той же самой коклюшной вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС - противопоказание для АКДС и вакцины Пентаксим, афебрильные судороги в анамнезе - для АКДС. Для вакцины Инфанрикс противопоказанием является энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего его введения этой вакцины.
В случае развития сильной реакции или осложнения на цельноклеточную коклюшную вакцину прививки возможно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами. Если ребенок дал сильную реакцию на 1-е введение АКДС, при отсутствии бесклеточной вакцины курс вакцинации против дифтерии и столбняка вакцинацию продолжают АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес; после 2-ой дозы АКДС курс прививок против дифтерии и столбняка считают законченным, в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 12 мес. после последней прививки. После третьей вакцинации АКДС, ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.
Детей с менее выраженной патологией ЦНС при наличии опасений в отношении введения АКДС желательно прививать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детям с фебрильными судорогами, прививка от коклюша проводится на фоне жаропонижающих.
Реактогенность прививки от коклюша
После вакцинации против коклюша может возникнуть лихорадка у ребенка (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.
Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин, что позволяет использовать ее у детей с отклонениями в состоянии здоровья.
В редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), в основном, на повторные дозы ЛКДС, чаще у детей, имевших подобные реакции на предыдущие дозы; таким детям целесообразно профилактически назначать антигистаминные средства. Однако, мнение об «аллергизирующем» влиянии АКДС не подтверждаются исследованиями, проводимыми разными методами: вакцинация не повысила ни частоту астмы, ни экземы. Более того, есть данные о защитном влиянии цельноклеточной коклюшной вакцины на заболеваемость астмой и, в меньшей степени, экземой.
Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий.
К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.
Осложнения после прививки от коклюша
Данные всероссийской регистрации опровергают мнение о высокой частоте осложнений на АКДС: за 6 лет (1998-2003 гг.) подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых лишь 60 были подтверждены. Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет не было.
Анафилактический шок развивается через несколько минут после прививки, режеспустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является колаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС, обычно обусловлены ОРВИ.
Афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «клевков», абсансов, остановки взора наблюдаются с частотой 1:30-40 тыс. прививок и часто неверно обозначаются как энцефалическая реакция. Обычно это первая манифестация эпилепсии, но отрицать ее связь с прививкой как с триггером трудно.
Энцефалопатия (энцефалическая реакция) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги, ее прогноз благоприятный.
Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцины), обычно речь идет о заболевании в первые несколько дней после прививки, протекающем с гипертермией, рвотой, судорогами, потерей сознания, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. Сейчас эти случаи расшифровываются как не имеющие связи с прививкой заболевания ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали с ней по времени. Из 4 сообщений об энцефалитах после АКДС в 1997-2002 гг. оказались 3 случая вирусного энцефалита, 1 случай пневмонии с отеком мозга.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Прививка от коклюша" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.