Отек Квинке у детей

Отёк Квинке - это морфологический вариант крапивницы, представляет собой чётко ограниченный отёк кожи и подкожной клетчатки. В 15-20% наблюдают отёк Квинке без крапивницы. По патогенезу отёк Квинке может быть аллергическим и псевдоаллергическим. В псевдоаллергическую форму в качестве самостоятельного синдрома включается наследственный (идиопатический) ангионевротический отёк.

Особенно опасным является отёк Квинке в области гортани, который диагностируют примерно в 20-30% случаев. При возникновении отёка гортани наблюдают клиническую картину стенозирующего ларинготрахеита, которая проявляется охриплостью голоса, «лающим» кашлем с одышкой инспираторного или инспираторно-экспираторного характера. Возможна смерть от асфиксии. Дыхание становится шумным, стридорозным, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичные, наблюдают акроцианоз. Со стороны ЦНС отмечают возбуждение. При ухудшении состояния отёк распространяется ниже, на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, в бронхи и паренхиму лёгких, вызывая бронхообструктивный синдром. Отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств).

Установление диагноза отёка Квинке не представляет трудности, если отёк Квинке сопровождает крапивницу в острой или хронической рецидивирующей форме. Трудности возникают при идентифицировании локальных отёков без крапивницы. Для клинической картины наследственного ангионевротического отёка характерно длительное формирование очень плотных отёков. При этом часто возникают отёк гортани и абдоминальный синдром. При этом отсутствует кожный зуд, крапивница и нет эффекта от применения антигистаминных препаратов.

Лечение отека Квинке у детей

Необходимо прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена, противоаллергическая терапия антигистаминными препаратами. При наличии выраженных нарушений дыхания, дисфагии, абдоминального синдрома вводят преднизолон внутривенно или внутримышечно в дозе 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч. При бронхоспазме внутривенно вводится зминофиллин (эуфиллин), а также сальбутамол или комбинированный препарат беродуал через небулайзер; показано введение 0,1% раствора эпинефрина - 0,0l мл/кг.

В тяжёлых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть от асфиксии. В связи с этим требуется проведение интенсивной терапии. включающей интубацию, кислородотерапию и при нарастании дыхательной недостаточности проведение ИВЛ. При лёгкой и средней тяжести отёк гортани продолжается от 1 ч до 1 сут.

Лечение наследственного ангионевротического отёка заключается в поддержании проходимости верхних дыхательных путей (интубация трахеи, при её невозможности следует произвести крикотиреоидотомию или трахеостомию). Назначают инфузионную терапию: 250-300 мл внутривенно капельно свежей или свежезамороженной нативной одногруппной плазмы (действие связано с содержанием в плазме С1-ингибитора). 100-200 мл внутривенно капельно 5% раствора аминокапроновой кислоты (ингибитор протеаз C1-эстеразы, кининогеназы), затем по 100 мл внутривенно капельно каждые 4 часа, дексаметазон в дозе 8-12 мг внутривенно, высокоэффективен бетаметазон 1-2 мл внутримышечно. Также назначают симптоматическую терапию: спазмолитические, обезболивающие средства.

В целях предотвращения приступа отека Квинке назначают синтетические андрогены (даназол, станазол) и аминокапроновую кислоту.

[1], [2]