Прививка от рака шейки матки

Вакцина против папилломавируса человека - это профилактическая прививка, которая учит иммунную систему заранее распознавать самые опасные типы вируса. Эти типы вызывают почти все случаи рака шейки матки, а также часть раков анального канала, полового члена, вульвы, влагалища и ротоглотки. Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию, а предотвращает новые заражения, поэтому лучший эффект достигается при введении до начала половой жизни. [1]

Всемирная организация здравоохранения считает вакцинацию одним из трех «столпов» стратегии ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Цель выглядит так: девяносто процентов девочек привиты к пятнадцати годам, семьдесят процентов женщин проходят скрининг высокоточным тестом в тридцать пять и сорок пять лет, девяносто процентов пациенток с предраковыми и раковыми изменениями получают своевременное лечение. Эта связка «вакцинация плюс скрининг плюс лечение» дает наибольший эффект. [2]

Сегодня применяются вакцины, перекрывающие типы вируса, отвечающие за большинство случаев рака шейки матки. В разных странах зарегистрированы девятивалентная, четырехвалентная и бивалентная вакцины. Конкретный препарат выбирают по национальному календарю и наличию в регионе, но принцип у всех один: сформировать надежную защиту до контакта с вирусом. [3]

Важно понимать пределы возможностей: прививка значительно снижает риск онкологии, но не отменяет регулярный скрининг шейки матки во взрослом возрасте. Это связано с тем, что ни одна вакцина не закрывает абсолютно все онкогенные типы вируса, а также с возможностью заражения до вакцинации. [4]

Кому и когда рекомендуют делать прививку

Оптимальный возраст начала - девять-двенадцать лет. В этот период иммунный ответ наиболее сильный, а вероятность контакта с вирусом еще минимальна. Во многих странах прививку выполняют в школах в один из классов средней школы, приглашая как девочек, так и мальчиков. Такой «гендерно нейтральный» подход снижает циркуляцию вируса в популяции и защищает всех. [5]

Если ребенок старше двенадцати лет, вакцинироваться по-прежнему имеет смысл. Национальные центры по контролю заболеваний рекомендуют начинать курс в подростковом возрасте и завершать его к двадцати шести годам. После двадцати шести лет вопрос решают индивидуально: прививка может быть полезна людям с риском новых заражений, но ожидаемая выгода ниже, чем в юном возрасте. Решение принимают совместно с врачом, оценивая личные обстоятельства. [6]

Мальчикам вакцина нужна не меньше, чем девочкам. Она предотвращает генитальные бородавки и ряд опухолей, связанных с вирусом папилломы человека, у мужчин. В странах Европы и в ряде других регионов эти рекомендации давно стали стандартом, поскольку защита мальчиков дополнительно снижает распространенность вируса и косвенно защищает невакцинированных. [7]

Если вы пропустили «школьный» возраст, это не повод отказываться. Даже при начале половой жизни люди обычно не заражены сразу всеми типами вируса, которые покрывает вакцина, а значит дополнительная защита есть. Главное - обсудить схему и возрастные ограничения по национальным правилам вашего региона. [8]

Сколько доз нужно и какие есть схемы

Классическая схема зависит от возраста начала. Если первая доза сделана до пятнадцатого дня рождения, большинству достаточно двух инъекций с интервалом от шести до двенадцати месяцев. Если первую дозу ввели в пятнадцать лет и старше, стандартом остаются три инъекции по расписанию, которое обозначит врач. Для людей с ослабленным иммунитетом чаще рекомендуют три дозы, независимо от возраста начала. Важное правило: если вторую дозу по ошибке ввели слишком рано, может понадобиться третья - врач это уточнит. [9]

С две тысячи двадцать второго года Всемирная организация здравоохранения признала допустимой альтернативную схему из одной дозы для определенных возрастных групп, чтобы расширить охват и упростить логистику. В две тысячи двадцать четвертом году организация дополнительно подтвердила возможность однодозового применения для одного из предквалифицированных препаратов, основываясь на новых данных. Однако переход на одну дозу зависит от конкретной страны и ее календаря; в ряде регионов по-прежнему действуют прежние схемы из двух или трех доз. Уточните местные рекомендации. [10]

Что известно о надежности одной дозы. Рандомизированные испытания и наблюдательные исследования показывают высокую защиту от целевых типов вируса спустя несколько лет после однократной иммунизации. Моделирование в общественном здравоохранении показывает, что даже однократная стратегия способна сильно снизить заболеваемость при высоком охвате. Тем не менее страны меняют схемы постепенно, учитывая собственные данные, бюджеты и поставки вакцин. [11]

Если курс начат, но прерван, его не нужно начинать заново. Дальнейшие дозы обычно продолжают по факту, соблюдая минимальные интервалы. Ваш врач поможет восстановить график с учетом того, сколько времени прошло и какой препарат использовали. [12]

Эффективность: что показали реальные данные стран

Самое убедительное - снижение реальных случаев рака и предрака на уровне стран. В Швеции регистрационное исследование показало, что у привитых девушек и молодых женщин риск инвазивного рака шейки матки значительно ниже, особенно если вакцинацию начали до семнадцати лет. Это не просто падение частоты инфекций, а подтвержденное уменьшение онкологии. [13]

В Англии спустя годы после запуска школьной программы зафиксировано резкое сокращение тяжелой дисплазии шейки матки и самого рака в поколениях, привитых в двенадцать-тринадцать лет. Обновленный анализ до две тысячи двадцатого года подтвердил, что профилактический эффект сохраняется во всех социально-экономических группах, а суммарно предотвращены сотни случаев рака и десятки тысяч тяжелых предраковых изменений. [14]

Шотландия сообщила в две тысячи двадцать четвертом году, что среди полностью привитых школьниц, получивших первую дозу в двенадцать-тринадцать лет, на момент отчета не выявлено случаев рака шейки матки. Это сильный сигнал о потенциале программы при хорошем охвате и раннем возрасте прививки. [15]

Международные обзоры подтверждают: чем раньше делается прививка и чем выше охват, тем сильнее коллективный эффект. Уменьшаются не только раковые заболевания, но и предраковые изменения высокой степени, что снижает необходимость травматичных процедур на шейке матки и, как следствие, риски для будущих беременностей. [16]

Безопасность: что известно по крупным наблюдениям

Безопасность вакцин проверялась в клинических испытаниях и постоянно отслеживается в мире. Центры по контролю заболеваний и международные комитеты по безопасности вакцин сходятся в оценке: профиль безопасности благоприятный, серьезные нежелательные реакции крайне редки, а польза многократно превосходит риски. Наиболее частые реакции - болезненность в месте укола, кратковременная усталость, головная боль, иногда повышение температуры. У подростков нередки кратковременные обмороки после уколов, поэтому после вакцинации рекомендуют посидеть или полежать около пятнадцати минут. [17]

Ключевой миф - про «бесплодие». Крупные исследования не выявили связи вакцинации с нарушением фертильности либо с преждевременной недостаточностью функции яичников. Напротив, невакцинированные остаются под риском инфекций и предрака, лечение которых иногда требует вмешательств, способных ухудшить репродуктивные перспективы. Это одна из причин, почему вакцинация косвенно защищает и будущую возможность иметь детей. [18]

Обобщения национальных программ подтверждают низкую частоту серьезных реакций. По данным австралийского справочника по иммунизации, доля тяжелых нежелательных явлений у девятивалентной вакцины в испытаниях была ниже одной десятой процента на десятки тысяч участников, а показатели анафилаксии крайне низкие и сопоставимы с другими прививками. Это согласуется с опытом многих стран. [19]

Если у человека была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на компоненты препарата, прививку не проводят. Временным противопоказанием являются острые тяжелые заболевания с высокой температурой. Беременность - повод отложить вакцинацию до окончания, поскольку это профилактическая прививка, не предназначенная для применения во время беременности; при этом случаи случайного введения на ранних сроках не показали увеличения рисков. В период грудного вскармливания вакцинацию допускают. Уточняйте детали у своего врача. [20]

Почему вакцинируют и мальчиков, и взрослых: что здесь важно знать

Вакцинация мальчиков уменьшает распространенность вируса в популяции, снижает риск бородавок и ряда онкологических заболеваний у мужчин, а также защищает их будущих партнерш и партнеров. Европейские и международные профессиональные организации называют переход к «гендерно нейтральным» программам логичным шагом для ускорения контроля над вирусом. [21]

Взрослым с двадцати семи до сорока пяти лет вакцина может быть полезна, если есть риск новых заражений. Здесь решение принимают совместно с врачом, оценивая личный образ жизни, планы и медицинские особенности. Важно понимать, что ожидаемый выигрыш в этом возрасте меньший, чем у подростков, но он существует - вакцина предотвращает новые заражения в будущем. [22]

Людям с ослабленным иммунитетом, в том числе живущим с ВИЧ, прививка показана, но обычно в трехдозовой схеме. Она снижает риск поражений, хотя степень иммунного ответа может отличаться. Конкретный график согласуют с профильным врачом. [23]

Если вы уже болели типами вируса, которые перекрывает вакцина, она все равно может защитить от других типов, с которыми еще не было контакта. Поэтому наличие прошлых инфекций не всегда означает отсутствие пользы от прививки, особенно если впереди активная социальная жизнь и новые отношения. [24]

Прививка не заменяет скрининг: как наблюдаться дальше

Даже после полного курса прививок необходимо делать регулярный скрининг шейки матки по возрастным рекомендациям вашей страны. В большинстве руководств для людей двадцати одного-двадцати девяти лет рекомендуют цитологию шейки матки через несколько лет, а начиная с тридцати лет допускают высокоточный тест на вирус, тест в сочетании с цитологией или продолжение цитологии - точные интервалы зависят от национальных правил. Некоторые страны обсуждают и внедряют само-забор материала под контролем медработников для повышения охвата. [25]

Причина проста: вакцина значительно снижает риск, но не убирает его полностью. Скрининг «подхватывает» редкие случаи предраковых изменений и рак на самой ранней стадии, когда лечение максимально успешно и щадяще. Это две взаимодополняющие меры - прививка и скрининг. [26]

Если у вас уже были процедуры на шейке матки из-за предрака, врач может рекомендовать индивидуальный график наблюдения. Здесь особенно заметна косвенная польза вакцинации: чем меньше предрака в популяции, тем реже требуются травматичные вмешательства на шейке матки и их возможные последствия для будущих беременностей. [27]

Держите в телефоне напоминания о сроках следующего скрининга и не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Вы имеете право на понятные объяснения и на комфортную процедуру, в том числе на выбор специалиста женского пола, если так спокойнее. [28]

Частые вопросы и разбор мифов

• «Если я уже веду половую жизнь, прививка бесполезна»?

Это неверно. Вакцина предотвращает новые инфекции типами вируса, с которыми вы еще не встречались. Потому она полезна и после начала интимной жизни, просто ожидаемый эффект будет ниже, чем при прививке до дебюта. Решение принимают индивидуально. [29]

• «Прививка вызывает бесплодие»?

Нет. Крупные исследования не подтвердили связи с нарушением фертильности. Зато заболевания, вызванные вирусом, и их лечение могут навредить репродуктивному здоровью. В этом смысле вакцинация - вклад в сохранение фертильности. [30]

• «Одной дозы мало, защита короткая»?

Данные последних лет показывают устойчивую защиту и при одной дозе в определенных возрастных группах, что признано Всемирной организацией здравоохранения как приемлемая альтернатива. Но переход на такую схему зависит от страны. Следуйте действующему календарю вашего региона. [31]

• «Если есть вакцина, скрининг больше не нужен»?

Нужен. Скрининг остается обязательным, даже если вы полностью привиты. Он позволяет выявлять редкие случаи изменений, не перекрытых вакциной, на ранней стадии. [32]

Как проходит прививка и как к ней подготовиться

Прививку делают в плечо обычным уколом. Перед введением медицинский работник задаст несколько вопросов о самочувствии, аллергиях, хронических болезнях и ранее перенесенных реакциях на вакцины. Специальной подготовки не требуется: ешьте как обычно, пейте воду, наденьте одежду с удобным доступом к плечу. После укола посидите или полежите пятнадцать минут, чтобы исключить обморок. [33]

Легкая болезненность в месте инъекции, умеренная слабость или головная боль обычно проходят в течение одного-двух дней. Если боль выраженная, можно принять разрешенное вам обезболивающее. При сыпи, свистящем дыхании, резком ухудшении самочувствия следует немедленно обратиться за медицинской помощью, но такие реакции крайне редки. [34]

Если вы заболели с высокой температурой, прививку переносят до выздоровления. При легкой простуде без температуры вакцинироваться можно. Сообщите врачу о беременности или ее планировании; во время беременности курс откладывают, а в период грудного вскармливания - проводят. [35]

Прививку можно делать в один день с другими вакцинами, если так удобнее по графику. Медицинский работник подскажет, как оптимально распределить уколы, чтобы уменьшить дискомфорт. Если по каким-то причинам интервалы были нарушены, курс обычно продолжают без перезапуска. [36]