Радиоизотопная диагностика урологических заболеваний

Современные медицинские дисциплины невозможны без взаимодействия со смежными специальностями, особенно диагностическими. Успешное лечение и его прогноз во многом зависят от качества и точности проводимых диагностических исследований. Медицинская радиология - одна из важнейших дисциплин, занимающая со второй половины двадцатого столетия прочное место в диагностике самых различных заболеваний и поражений внутренних органов.

Медицинская радиология - наука о применении ионизирующего излучения для распознавания и лечения болезней человека. Она подразделяется на диагностическую и терапевтическую.

Высокая информативность получаемых результатов в сочетании с простотой выполнения и атравматичностью исследования - не единственные преимущества диагностической радиологии. Получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации ставит методы радиоизотопной индикации на одно из основных мест в комплексе современного урологического обследования.

Начало использования радиоактивных индикаторов в клинической практике приходится на 40-е годы XX в., когда была установлена строгая закономерность распределения радиоактивного йода при различных патологических состояниях щитовидной железы. Одновременно с этим разрабатывались диагностические тесты, содержащие радиоактивное железо для определения эритроцитов при различных заболеваниях крови, радиоактивный фосфор с целью изучения злокачественного роста и радиоактивный натрий для исследования общего и местного кровотока при сердечно-сосудистых заболеваниях. С середины 50-х годов XX в., когда стало возможным промышленное производство в достаточном количестве различных радиоактивных нуклидов и появились надёжные, простые в обращении радиометрические аппараты, радиоизотопные методы исследования внедрили в клиническую практику в урологии. С тех пор радиоактивные методы исследования завоевали прочное место в диагностике различных заболеваний и поражений внутренних органов и оформились в самостоятельную дисциплину, получившую название ядерной медицины. В это же время оформилась сущность ядерной медицины и сложились определённые традиции использования конкретных методик исследования, составивших четыре основные группы.

• Радиография (ренография, кардиография, гепатография).
• Сканирование органов.
• Клиническая радиометрия (исследование объёма различных элементов методом счёта всего тела).
• Лабораторная радиометрия (исследование концентраций РФП в биологических средах организма).

В 70-х годах прошлого столетия началось бурное развитие новых методов радиоизотопного исследования - сцинтиграфии и радиоиммунологических методов in vitro. Они стали главными и составляют около 80% общего объёма радиоизотопной диагностики в современной клинической практике. Для проведения функционального радиоизотопного исследования необходимы радиофармацевтические препараты и радиометрическая техника.

Радиофармацевтические препараты

РФП называют химические соединения, содержащие в своей молекуле определённый радионуклид, разрешённый для введения человеку с диагностической или лечебной целью. Введение РФП больному производят только в соответствии с «Нормами радиационной безопасности».

Биологическое поведение радиофармацевтических препаратов или так называемая тропность - время накопления, прохождения и выведение из обследуемого органа - определяется их химической природой. В современной урологической практике для оценки функционального состояния почек в исследованиях канальценой секреции и клубочковой фильтрации применяют несколько РФП. В первом случае используют натриевую соль ортойодгиппуроновой кислоты - натрия йодгиппурат. Несмотря на относительную радиотоксичность натрия йод-гиппурата, оптимальные диагностические показатели его трансфера в системе меченных канальцев позволяют широко использовать его при проведении радиоизотопных ренографий и динамических нефросцинтиграфии. Для определения клубочковой фильтрации успешно применяют гломерулотропные препараты пентатех 99mТс. В последние годы благодаря синтезу новых меченых соединений - технемага и натрия йодгиппурата стало возможно уменьшение лучевой нагрузки на пациента, что особенно важно при обследовании детей раннего возраста.

Меченные технецием коллоидные растворы применяют в диагностике состояния костной системы (остеосцинтиграфия), лимфатической системы (непрямая радиоактивная лимфография). сосудистого русла (непрямая радиоизотопная ангио- и венография).

Методы радиоизотопиой диагностики

Методы радиоизотопной диагностики, применяемые в урологии, делятся на статические и динамические. К статистическим относят:

• статическую нефросцинтиграфию;
• гепатографию: 
• лимфосцинтиграфию; 
• остеосцинтиграфию. 

Первые два метода в настоящее время используют не часто, так как методы ультразвуковой диагностики не уступают по информативности радиоизотопным статическим методам исследования почек или печени.

Непрямую лимфосцинтиграфию применяют для выявления поражения лимфатических узлов метастатическим процессом и оценки его распространённости. Малая травматичность для пациента и простота метода позволяют выполнять его в амбулаторных условиях.

Остеосцинтиграфию используют для диагностики метастазов злокачественных опухолей мочеполовой системы. Высокая чувствительность метода (более 90%). вероятность ложноположительных результатов, не превышающая 5-6%, и возможность выявлять остеобластические метастазы на 6-8 мес раньше, чем рентгенографией, делают радиоизотопную остеосцинтиграфию востребованным методом. Принцип метода основан на активном поглощении ряда РФП метастатическими очагами скелета. РФП концентрируется в структурах, находящихся в процессе костеобразования (остеобластах). При проведении остеосцинтиграфии применяют фосфорсодержащие РФП. уровень накопления которых в различных участках скелета обусловлен величиной кровотока, состоянием микроциркуляции. степенью минерализации и остеобластической активностью. Неравномерность в распределении РФП. выходящая за рамки обычных анатомических и физиологических особенностей его включения, - главный признак патологических изменений в костной системе.

Разновидностью исследования выступает так называемая трёхфазная остеосцинтиграфия, которая предусматривает получение серии изображений и оценку величины радиоактивности в области поражения в первые 10-30 с (кровоток), 1-2 мин (перфузия) и через 2-3 ч (скопление). Однако низкая специфичность приводит к возникновению ложноположительных результатов, особенно у пациентов преклонного возраста с остеодистрофическими возрастными изменениями.

Под динамическими методами подразумевают:

• радиоизотопную ренографию;
• динамическую нефросцинтиграфию.

Для получения информации о функционально-анатомическом состоянии почек с помощью специальных РФП, активно участвующих в физиологических процессах организма в течение времени перераспределения, проводят динамические методы радиоизотопной диагностики.

Радиоизотопная ренография с 1956 г. внедрена в клиническую практику. Исследование выступает методом первичного отборочного обследования больных с подозрением на заболевание мочеполовой системы. Однако достоверно выявляет раздельные нарушения функции каждой почки, только если разница между ними превышает 15% и если исследование проводится в корректных технических условиях. Метод основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почками и его выведения по ВМП в мочевой пузырь. Методика заключается во внутривенном введении РФП и непрерывной регистрации в течение 15-20 мин уровня радиоактивности над почками с помощью датчиков радиоциркулографа (ренографа). Получаемая в результате кривая - ренограмма. состоит из трёх участков:

• сосудистого, отражающего распределение РФП в сосудистом русле почки: 
• секреторного, процесса избирательного и активного накопления РФП в почечных структурах:
• эвакуаторного, представляющего процесс выведения РФП из почек в мочевой пузырь.

Для определения истинных физиологических показателей пациент во время исследования находится в сидячем положении.

Однако радиоизотопная ренография имеет определённые недостатки.

• Установка детектора над областью почек при ренографии производится ориентировочно в соответствии с известными анатомическими ориентирами, что у некоторых больных (страдающих нефроптозом. имеющих дистопированную почку и др.) может приводить к неправильному центрированию и получению неточных данных.
• При регистрации динамики прохождения РФП через почку нет возможности чётко различить вклад в ренограмму секреторного и экскреторного этапов, и поэтому разделение ренограммы на общепринятые сегменты является условным.
• Регистрация излучения над областью почки включает не только учёт препарата. непосредственно проходящего через почку, но также РФП, находящегося в мягких тканях, пред- и подлежащих органу, что также вносит известную погрешность в результаты исследования.
• Кривая клиренса, получаемая при регистрации над областью сердца, не даёт чёткой информации об истинном очищении организма от РФП, так как значительная часть препарата распространяется в межклеточном пространстве. обусловливая образование так называемого гиппуранового пространства (особенно у больных с хронической почечной недостаточностью).
• Исследование скорости накопления РФП в мочевом пузыре, выполняемое, как правило, без соответствующей калибровки детектора по величине вводимой активности на фантоме, даёт лишь ориентировочное представление о суммарной функции почек.

Принцип метода динамической нефросцинтиграфии основан на исследовании Функционального состояния почек путём регистрации активного накопления почечной паренхимой меченых соединений и выведения их по ВМП. Исследование выполняют на современных одно- или несколько-детекторных гамма-камерах с возможностью выбора зон интереса. В дальнейшем проводят компьютерную визуализацию органа для оценки анатомического состояния и построения кривых с расчётом функционального состояния.

Метод заключается во внутривенном введении тубутропного или гломерулотропного РФП и непрерывной регистрации радиоактивности в течение 15-20 мин над областью почек. Информацию записывают в память специализированного компьютера и выводят на экран, воспроизводя поэтапное прохождение РФП через орган. Динамику прохождения РФП после специальной компьютерной обработки можно воспроизводить в виде компьютерных ренограмм, имеющих сегменты - сосудистый, секреторный и эвакуаторный, а также рассчитать в показателях раздельных регионарных почечных клиренсах. Только с помощью динамической нефросцинтиграфии возможно изучение функциональной активности различных участков почечной паренхимы.

Метод динамической нефросцинтиграфии по сравнению с радиоизотопной ренографией имеет ряд несомненных преимуществ.

• Выполнение динамических нефросцинтиграмм не связано с ошибкой, обусловленной неправильной центрацией детекторов, поскольку в поле видения кристалла гамма-камеры находится, за редким исключением, вся область возможного расположения почек.
• При сцинтиграфии имеется возможность регистрации препарата в зоне околопочечных тканей, по форме соответствующей каждой почке, позволяющая учитывать вклад излучения гиппурана, находящегося в пред- и подлежащих тканях и корректировать сцинтиграфическую кривую.
• При динамической сцинтиграфии представляется возможным наряду с общей информацией о транспорте РФП через почку получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функции и дифференцировать уровень нарушения проходимости мочеточника.
• Нефросцинтиграфия даёт возможность получить изображение почек, достаточное для оценки их анатомо-топографического состояния, в частности для оценки почек по сегментам.
• Ренографические кривые свободны от ошибки, обусловленной неточной калибровкой каналов, которая имеет место при использовании стандартных ренографов, что позволяет проводить более точный количественный анализ состояния функции каждой почки.

Перечисленные преимущества динамической нефросцинтиграфии, по сравнению с ренографией, позволяют повысить надёжность и чувствительность исследования, и достоверная оценка функции каждой почки достигается при разнице в 5%.

В специализированных урологических стационарах, оснащённых современной аппаратурой, радиоизотопную ренографию можно применять только в клинических ситуациях, не связанных с возможностью тяжёлого поражения почки, когда требуется углубленное изучение её функционального и топографо-анатомического состояния. К урологическим заболеваниям, при которых можно ограничиться проведением изотопной ренографии как дополнительного метода обследования, условно относятся хронический пиелонефрит (без сморщивания почки), МКБ (без значительного нарушения выделительной функции почек по данным экскреторной урографии), гидронефроз 1 стадии, а также ряд других заболеваний, при которых не выявлено аномалий развития или расположения почек.

Абсолютные показания к проведению динамической сцинтиграфии:

• значительные нарушения выделительной функции почки (по данным экскреторной урографии)
• все аномалии развития ВМП
• изменения анатомо-топографического расположения почек
• гидронефроз 2 и 3 стадий
• гипертоническая болезнь
• крупные одиночные и множественные кисты почек, а также обследование детей и больных и после трансплантации почек.

Динамическая нефросцинтиграфия помогает клиницистам в решении ряда вопросов о характере течения заболевания распространенности поражения почечной ткани, уточнении диагноза, прогноза, оценки результатов терапии. особенностей течения патологического процесса. Даже в отсутствии других клинических и лабораторных проявлений почечной недостаточности динамическая нефросцинтиграфия способна выявлять парциальные нарушения функционального состояния секреторной и эвакуаторной функций почек. Наибольшое значение она имеет для определения локализации стороны заболевания, а также уровня поражения почечной ткани - нарушения канальцевой секреции или клубочковой фильтрации.

В осуществлении экскреторной функции организма важное место принадлежит секреции околоканальцевой жидкости в просвет канальца ряда органических соединений. Канальцевая секреция - активный транспорт, в осуществлении которого принимает участие определённое число белков-переносчиков, обеспечивающих захват органических веществ и транспорт их через клетку проксимального канальца к апикальной мембране. Появление в крови каких-либо ингибиторов секреторного процесса уменьшает число белков-переносчиков, и процесс канальцевой секреции замедляется. Процесс клубочковой фильтрации пассивный и происходит под влиянием давления, создаваемого работой сердца. Клубочковая фильтрация в каждом нефроне определяется величиной эффективного фильтрационного давления и состоянием гломерулярной проницаемости. А она в свою очередь зависит от общей площади капиллярной поверхности, через которую происходит фильтрация, и гидравлической проницаемости каждого участка капилляра. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не является неизменной величиной. Она подвержена влиянию суточного ритма и днём может быть на 30% выше, чем ночью. С другой стороны, почка обладает способностями к регуляции постоянства клубочковой фильтрации, и только при тяжёлых поражениях клубочков наступают необратимые процессы. С точки зрения физиологии, секреция и фильтрация - два разных процесса. Именно поэтому проведение динамических исследований с различными препаратами отражает каждый их них. Кроме того, в начальных стадиях большинства урологических заболеваний поражается функция канальцевого аппарата. поэтому наиболее информативным методом определения будет динамическая нефросцинтиграфия с тубулотропными препаратами.

Анализ большого количества результатов комбинированного обследования урологических больных позволил выработать так называемую общую функциональную классификацию поражения почек и ВМП, основывающуюся на главных неспецифических вариантах изменений в системе парных органов.

По виду:

• односторонние и двусторонние;
• острые и хронические.

По форме преимущественного поражения:

• почечного кровообращения
• тубулярного аппарата
• гломерулярного аппарата
• уродинамики ВМП
• комбинированные нарушения всех почечных параметров.

По стадиям:

• начальная; 
• промежуточная; 
• конечная. 

При одностороннем поражении контрлатеральная здоровая почка принимает на себя основную функциональную нагрузку. При двустороннем поражении в процесс очищения организма включаются другие органы, в частности печень У больных с хроническими органическими нарушениями почек выделены три формы патологических изменений. Первая характеризуется полной внутрипочечной компенсацией очистительной функции. Вторая отличается снижением очистительной способности различных отделов нефронов. Третья сопровождается резким снижением всех почечных параметров. Заслуживает внимания тот факт, что вторая и третья формы в равной степени наблюдаются у взрослых и детей. Объяснения этому факту дают морфологические исследования, констатирующие в первом случае значительные склеротические и атрофические процессы в паренхиме органа, а во втором - сочетание обструкции мочеточника с врождёнными нарушениями дифференцировки почечной ткани. В начальных стадиях развития патологических изменений в почках включаются собственные механизмы компенсации в пределах органа увеличивается перфузия паренхимы или мобилизуются резервные возможности нефронов. Снижение очистительной способности канальцевого аппарата компенсируется усилением клубочковой фильтрации. В промежуточной стадии компенсация почечной функции осуществляется за счёт работы контралатеральной почки. В конечной стадии поражения подключаются механизмы экстраренального фактора очищения организма.

В каждой конкретной группе больных наряду с этими неспецифическими признаками можно выделить специфические формы нарушения функциональных почечных параметров. Нарушения уродинамики ВМП ведущее звено патогенеза многих урологических заболеваний и мишень для диагностических и лечебных мероприятий. Проблема взаимосвязи хронического нарушения уродинамики ВМП и функционального состояния почек, а также прогнозирования функциональных результатов оперативного лечения всегда очень актуальна. В этой связи методы радиоизотопной диагностики, позволяющие неинвазивно и относительно просто количественно оценить степень повреждения каждой почки в отдельности, широко используются при диагностике функционального состояния. Для определения степени функциональных и органических изменений в системе почечного кровообращения, а также для выявления функциональных резервов поражённой почки используют радиоизотопные фармакологические пробы с препаратами, снижающими периферическое сосудистое сопротивление и значительно увеличивающими почечное кровообращение. К ним относятся препараты группы теофиллина, ксантинола никотинат (теоникол), пентоксифиллина (трентал).

Функциональные показатели почек сравнивают до и после введения препарата. Существуют три вида неспецифических реакций на фармакопробу патологически изменённых почек - положительная, частично-положительная и отрицательная.

При обструктивных нарушениях в системе мочевыведения применяют фармакопробы с диуретиками - препаратами, блокирующими процесс реабсорбции воды в дистальных канальцах нефрона и не действующими на центральную и периферическую гемодинамику, а лишь увеличивающими отток мочи. В эту группу препаратов входит аминофиллин (эуфиллин). У больных с МКБ выделяют три основные формы функциональных нарушений.

Первая встречается у больных камнями почки или мочеточника, характеризуется отчётливым снижением внутрипочечного транзита меченого препарата в сочетании с умеренным замедлением процесса выведения из почки. При второй наблюдают существенное снижение очистительной способности канальцевого аппарата с резким замедлением процесса выведения. Третий тип выявляют у больных с коралловидными камнями, проявляющийся нарушением транзита препарата через сосудистое русло почки в сочетании с преимущественным нарушением функции тубулярного или гломерулярного аппарата. При введении больным радиофармакологической пробы с эуфиллиноы при наличии резервных возможностей констатируют положительную динамику функционального состояния почки. В отсутствие же резервных возможностей дефицит очищения по сравнению с исходным не меняется. Для этой пробы характерны два вида неспецифической реакции: положительная и отсутствие реакции.

При поражении почечной артерии и вазоренальном происхождении артериальной гипертензии (АГ) наблюдают типичный функциональный симптомокомплекс - отчётливое снижение показателей кровотока и очищения на стороне поражения в сочетании с удлинением времени внутрипочечного транспорта препаратов. Варьирует лишь степень этих изменений. Подобная функциональная семиотика крайне важна для клинической картины заболевания, особенно на этапе скринирующего обследования больных артериальной гипертензией. Для дифференциальной диагностики у таких больных необходимо проводить радиофармакологическую пробу с каптоприлом (капотеном). Сопоставление нагрузочных и контрольных исследований отчётливо регистрирует резервные возможности сосудистого русла почек и почечной паренхимы и облегчает диагностику вазоренального и нефрогенного происхождения артериальной гипертензии.

Современные возможности динамической нефросцинтиграфии позволяют количественно оценивать выраженность нарушений не только секреторной. но и эвакуаторной функции ВМП у больных с обструктивными уропатиями. Подтверждена тесная взаимосвязь между выраженностью нарушения пассажа мочи по ВМП и степенью нарушения функционального состояния почек. Как в период формирования нарушений уродинамики, так и после оперативного восстановления пассажа мочи по ВМП степень сохранности эвакуаторной функции в целом определяет выраженность почечной дисфункции. Наиболее информативный показатель - дефицит очищения крови от гиппурана. Фильтрационная же функция почки напрямую не связана с состоянием уродинамики.

Секреторная функция почечных канальцев нарушается пропорционально степени гемодинамических расстройств и восстанавливается лишь частично в зависимости от выраженности исходных нарушении. При нарушении уродинамики ВМП выявлена достоверная корреляция между степенью нарушения пассажа мочи и снижением функции почечных канальцев. Однако выраженность исходного дефицита функции почки не влияет на эффективность реконструктивной операции, а степень нарушения эвакуаторной функции в предоперационном периоде имеет существенное значение для послеоперационного. Если причина выраженного нарушения уродинамики лежит не столько в механической окклюзии просвета ВМП, сколько в изменениях, произошедших в стенке лоханки и мочеточника, приведших к значительной потере сократительной активности, то ликвидация обструкции не может привести к желаемому терапевтическому эффекту. С другой стороны, при адекватном улучшении уродинамики операция даёт положительный результат даже при исходно значительном дефиците очищения.

Результаты динамической нефросцинтиграфии у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом представлены двумя формами функциональных нарушений. В первом случае наблюдается незначительное снижение очистительной функции канальцевого аппарата почки с сохранением нормальных величин остальных функциональных показателей. Вторая форма отличается преимущественно нарушением процесса выведения из почки.

В основном проблемы физиологии и патофизиологии гормонов - объект исследования эндокринологов. Гормоны, продуцируемые почками, и почечные эффекты других гормонов всё больше интересуют урологов и нефрологов. Возрастает интерес к тканевым регуляторам (тканевым гормонам), таким, как простагландины и гистамины, вырабатываемым почками. Почки играют основную роль в катаболизме и экскреции почечных и внепочечных гормонов и тем самым принимают участие в регуляции гормонального статуса всего организма.

В конце XX в. был разработан и внедрён высокоэффективный метод определения уровня гормонов в биологических жидкостях - радиоиммунный анализ. Он заключается в конкуренции между мечеными и немечеными аналогами исследуемого вещества за ограниченное число центров связывания в специфической воспринимающей системе до достижения химического равновесия всех компонентов реакционной смеси. В качестве специфической воспринимающей системы используются антитела, а в качестве меченого аналога - антигены, меченные радиоактивным изотопом. Метка не меняет специфической иммунологической специфичности и реакционной способности антигена. B зависимости от процентного соотношения меченого и немеченного антигенов в растворе образуется два комплекса «антиген-антитело». Благодоря своей специфичности, высокой чувствительности, точности и простоте анализов, метод радиоиммунологического анализа вытеснил многие биохимические способы определения концентрации в биологических жидкостях гормонов, опухолевых антигенов, ферментов, иммуноглобулинов , тканевых и плацентарных полипептидов и т.д.

МКБ и коралловидный нефролитиаз - полиэтиологическое заболевание. Нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме с определенной частотой приводит к образованию камней в почках. Огромное влияние на поддержание гомеостаза кальция в организме оказывает вырабатываемый околощитовидными железами паратгормон. Паратгормон метаболизируется в печени и почках и оказывает влияние на функциональные структуры почки - уменьшает реабсорбцию неорганических фосфатов в проксимальных канальцах. Он оказывает активное действие на окислительно-восстановительные процессы в клетках почечных канальцев, стимулирует синтез активного метаболита витамина D, являющегося основным регулятором абсорбции кальция в кишечнике. При гиперфункции пара-щитовидных желёз концентрация паратгормона в крови значительно увеличивается. Нефролитиаз является наиболее частым клиническим признаком первичного гиперпаратироидизма (у 5-10% больных МКБ). Определение в крови концентрации паратгормона и кальцитонина - наиболее точный метод диагностики гиперпаратиреоза. Поскольку сразу после попадания в кровь молекула паратгормона распадается на два фрагмента с разной биохимической активностью и временем полураспада, то для достоверного определения уровня плазменной концентрации его активного фрагмента необходимо брать кровь для исследования в непосредственной близости от места его секреции - из вен бассейна щитовидной железы. Это также позволяет определить и местоположение паращитовидной железы с повышенной функциональной активностью. Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гнперпаратиреоза определяют градиент концентрации паратгормона и кальцитонина. Биологическое действие последнего состоит в усилении экскреции кальция, фосфора, натрия и калия почками и торможении резорбтивных процессов в костной ткани. При первичном гиперпаратиреозе концентрация паратгормона в крови повышается, а кальцитонин остаётся в пределах нормальных цифр или несколько ниже нормы. При вторичном гиперпаратиреозе концентрации и паратгормона и кальцитонина в крови повышаются.

В комплексном обследовании больных с артериальной гипертензией обязательны радиоиммунологические определения в плазме крови ренина, альдостерона и адренокортикотроп-ного гормона. Почечная ткань в условиях ишемии выделяет ренин, относящийся к группе протеолитических ферментов, который при взаимодействии с ангиотензиногеном образует прессорный полипептид - ангиотензин. Образцы крови для определения концентрации ренина радиоиммунологическим методом берут непосредственно из почечных вен и нижней полой вены до и после ортостатической нагрузки, что позволяет достоверно выявить асимметричность в секреции ренина.

Не менее значительна роль надпочечников, вырабатывающих альдостерон в ответ на возрастающую стимуляцию ангиотензином. При длительном течении вазоренальной гипертензии (ВРГ) развивается вторичный альдостероннзм, в основе которого лежат водно-электролитные нарушения, заключающиеся в задержке воды в организме, увеличении экскреции калия с мочой, отёчности стенок артериол, повышении их чувствительности к различным прессорным агентам и увеличении общего периферического сопротивления. Наиболее сильным стимулятором секреции альдостерона выступает адренокортикотропнын гормон, также увеличивающий секрецию кортикостероидов, в частности кортизола. Повышенная концентрация кортизола в крови усиливает диурез, оказывает гипокалиемическии и гипернатриемический эффекты. Следовательно, больным с ВРГ необходимо проведение тщательного радиоиммунологического исследования концентрации в крови вышеперечисленных веществ.

Гипоталамус, гипофиз и мужские половые железы образуют единый структурно-функциональный комплекс, во взаимодействии которого существуют как прямые, так и обратные связи. Необходимость определения концентрации соответствующих гормонов в крови у больных с нарушениями половой функции и фертильности очевидна. Радиоиммунологический анализ в этой области - самый точный способ в настоящее время.

Применение методов радиоизотопной диагностики в урологии целесообразно и перспективно. Возможности ядерной медицины для получения объективной оценки анатомо-функциональных изменений, происходящих в органах мочеполовой системы, довольно многогранны. Однако по мере модернизации диагностической аппаратуры, выпуска новых РФП препаратов возможности радиоизотопных методов будут совершенствоваться, а вместе с ними и диагностика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]