Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Растяжение мышц рук, ног, спины, шеи: признаки, последствия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Во время интенсивных тренировок, да и в обычной повседневной жизни никто из нас не застрахован от различных травм. Например, чтобы получить растяжение мышц, достаточно просто споткнуться или поскользнуться. Чем грозит такая травма? Нужно ли её лечить, и как это сделать максимально эффективно?
[1]
Эпидемиология
Частота мышечных травм в результате занятий спортом составляет около 3-4% от всех случаев подобного травматизма (имеются в виду бытовые, производственные, уличные травмы). Тем не менее, человек, который тренируется ежедневно, реже получает повреждение мышц, чем тот, кто тренируется через день, либо вообще не тренируется.
Более половины всех растяжений приходятся на нижние конечности. Меньший процент отводится на поражения верхних конечностей, спины, шеи и т. д.
Примечательно, что занятия спортом без привлечения тренера в 4 раза чаще завершаются мышечными травмами, нежели в присутствии наставника.
Причины растяжения мышц
Получить подобную травму можно по разным причинам. К примеру, при неправильной транспортировке тяжелых грузов, при резком сокращении и сильном непродолжительном напряжении отдельных мускульных структур, при неловких или резких движениях. Чрезмерные напряжения, неестественная амплитуда движений часто имеют место при подвижных играх – таких как волейбол, футбол, баскетбол.
Травме меньше подвержены мышцы у детей, подростков и у спортивных молодых людей, которые регулярно занимаются умеренными физическими нагрузками. Чаще всего травмируются спортсмены-тяжелоатлеты, а также люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Растяжение мышц при шпагате чаще всего приводит к повреждению паховой мускулатуры, что со временем может стать причиной появления судорог в паху. Реже растягиваются двуглавая и полусухожильная мышцы, которые разгибают бедро. Такую травму легко заполучить, если попытка сесть на шпагат проводится без предварительной подготовки, резко, а иногда – с посторонней «помощью». Последний вариант может привести не только к растяжению, но и к вывиху и к разрыву мускулатуры.
Растяжения мышц при тренировках и при другой физической активности – это лидирующие факторы по частоте получения травм. Неприятность случается в наиболее интенсивный или пиковый момент упражнения, при тестировании растяжки или гибкости, при внезапной нагрузке на конечность. Не редкостью являются и случайные падения, удары или срывы во время тренировок. Такие травмы называют «острыми растяжениями».
«Хроническими растяжениями» признаны все травмы мышц, связанные с продолжительным, регулярным или сильным воздействием на отдельно взятую мышечную группу. Наиболее подвержены подобным травмам спортсмены-тяжелоатлеты.
[5]
Факторы риска
Факторами риска могут выступать:
- неумелые тренировки, неправильное проведение упражнений;
- подъем и перенос неадекватно тяжелых предметов;
- длительное пребывание в некомфортном положении;
- плохая натренированность мускулатуры;
- падения, травмы;
- соревнования, состязания, где требуется показать максимальную силу и выносливость;
- длительный перерыв в спорте.
Патогенез
Мышечные волокна закрепляются на кости при помощи сухожилий, и определяют движения и их силу. Во время интенсивной нагрузки, и особенно при проведении резких движений (отталкиваний, подтягиваний, изменений направления) мышечная напряженность может сильно увеличиваться, что приводит к перерастяжению или даже к разрыву волокнистой структуры.
Чаще всего подобное случается, если в момент растягивания мускулатура одновременно подвергается сокращению. Наиболее часто повреждаются мышцы, связующие суставы между собой. К примеру, это может быть мускулатура задней поверхности бедра (связывает бедренный и коленный сустав), икроножная мускулатура (связывает колено и голеностоп).
Травма возникает не только при резком или неправильном движении. Повреждению могут предшествовать:
- усталость мышц, общая усталость;
- полученные ранее травмы;
- нарушение эластичности и прочности мускулатуры.
При травмировании в пораженной зоне развивается воспалительная реакция и отек. Далее в волокнах запускается восстановительный процесс. Если ткань регенерирует не полностью или с формированием большого количества рубцовых изменений, то такой участок становится более уязвимым к повторным растяжениям.
Симптомы растяжения мышц
Повреждение мышечных волокон не всегда протекает клинически одинаково: это может зависеть от локализации и степени поражения мускулатуры. К примеру, специалисты выделяют несколько степеней данного нарушения:
- Травма отдельных волокон, которая сопровождается небольшими болезненными ощущениями.
- Формирование отечности тканей на фоне умеренной боли.
- Сильное повреждение мускулатуры, с ярко выраженной болью и ограничением подвижности.
В зависимости от стадии нарушения, могут появляться такие первые признаки:
- болезненность в пораженной области – непосредственно в момент повреждения, а также через время – в покое или при физической нагрузке;
- нарастание болезненности при напряжении пораженной мускулатуры;
- трудности с движениями, связанными с поврежденной областью;
- сильное кровоизлияние в ткани (массивная гематома), припухлость;
- уплотнение места повреждения.
Растяжение может затронуть практически любую часть тела. Например, если неправильно поднимать слишком тяжелые предметы, то, скорее всего, пострадает мускулатура поясничной области и брюшного пресса. При резком повороте головой повреждаются мускулы шеи. Во время занятий спортом опасность травмы повышается по отношению к плечам, конечностям.
Боль при растяжении мышц может носить разный характер: от резкой во время движений, до ноющей в период покоя. Болевые ощущения больше проявляются в течение первых нескольких дней после получения травмы. Возможно усиление в ночное время. Если боль становится невыносимой, либо пульсирует, то нужно обязательно показаться доктору для проведения дальнейшей диагностики.
Температура при растяжении мышц обычно повышается на местном уровне. То есть, при прикосновении к пораженной зоне ощущается неестественное тепло, что является признаком воспалительного процесса в тканях. Общее повышение температуры для нормального течения восстановительного периода не характерно, поэтому в подобной ситуации следует проконсультироваться с доктором.
- Растяжение мышц на ноге случается чаще всего. Первым симптомом становится боль: сильная, внезапная, обездвиживающая – при сильной травме, и незначительная – при легком повреждении. Через некоторое время травмированное место начинает опухать, возникают признаки местного воспаления. Мускул становится чувствительным и болезненным при нажатии.
- Растяжение мышц бедра сопровождается ощущением легкого «щелчка». Возникает относительно сильная болезненность, особенно при прикосновении к травмированному месту. Внешне можно обнаружить кровоподтек, чаще больших размеров. После повреждения движения продолжать практически невозможно, поэтому пострадавший часто принимает вынужденное положение и изнывает от боли. Особенные проблемы возникают при попытках сгибать и разгибать ногу в тазобедренном суставе. Растяжение четырехглавой мышцы (передней) приводит к возникновению неприятных ощущений на внешней поверхности бедра. Боль в большинстве случаев ноющая, стихающая в покое и во время сна. Растяжение портняжной мышцы сопровождается значительным снижением двигательной амплитуды в области тазобедренного и коленного суставов, острой болью, припухлостью и отечностью в зоне повреждения.
- Растяжение приводящей мышцы бедра приводит к затруднению выпрямления и сгибания ног. Эта мышца всегда подвергается большой нагрузке и может повредиться при интенсивном беге, ускоренной ходьбе, во время прыжков и подвижных игр. Гематома при травме может отсутствовать, однако боль в той или иной степени присутствует всегда.
- Растяжение мышц задней поверхности бедра сопровождается ограничением подвижности тазобедренного и коленного сустава. Пострадавший ощущает сильную боль и теряет возможность выполнять движения конечностью, и даже просто ходить. Задняя поверхность бедра считается особенно уязвимой при занятиях волейболом, баскетболом, футболом, а также при выполнении прыжков в длину или в высоту.
- Растяжение икроножной мышцы протекает с частичным разрывом мышечных волокон или соединительнотканных связок, которые соединяют мышцу с ахилловым сухожилием. Повреждение сопровождается болью при попытке напряжения голеностопа и при отталкивании стопы от пола. Пострадавшему становится сложно встать на поврежденную ногу, приподнять стопу.
- Растяжение паховых мышц затрагивает мускулатуру, расположенную на медиальной бедренной стороне. Паховые мышцы предназначаются для выполнения приводящей функции – то есть, с их помощью человек способен свести и развести в стороны нижние конечности. Травма может возникнуть при проведении резких выпадов, при ускоренном старте, при попытке сесть на шпагат. Кроме отека и боли, подобная патология может сопровождаться хрустящим звуком, повышенной плотностью мускульных волокон (через 1-2 дня после поражения). По мере восстановления мускулатуры в ней возможно образование впадинок и выпячиваний. Реже всего обнаруживается растяжение лобковой мышцы (точнее – лобково-копчикового тяжа), функция которой заключается в поднятии заднего прохода. Повреждение этого мускула возможно во время родов и характеризуется недержанием мочи в послеродовом периоде.
- Растяжение мышц колена характеризуется внезапным затруднением движений в суставе, появлением болей (особенно при прощупывании). Во время движений ощущаются специфические щелчки и похрустывания. Внешне колено припухает, кожа темнеет в результате подкожного кровоизлияния. Пострадавший жалуется на проблематичное сгибание в коленном суставе, на трудности при ходьбе.
- Растяжение мышц голеностопа случается крайне редко, так как обычно на данном участке происходит растяжение или разрыв связок. Мышечные структуры практически не страдают – например, здесь никогда не наблюдается мышечного разрыва.
- Растяжение мышц стопы всегда происходит резко – например, при неправильном приземлении или неудачной установке ноги. Типичные симптомы – это боль, припухлость, кровоизлияние. Боль локализуется во внутреннем участке стопы – особенно острые болезненные ощущения пострадавший испытывает по утрам при вставании с постели, либо после длительного спокойного положения.
- Растяжение тазобедренной мышцы характерно для спортсменов и танцоров. Патология всегда начинается с болей, которые затрудняют передвижения и ухудшают качество жизни пострадавшего. Боль, как правило, умеренная, но постоянная. Подвижность сохранена, но сильно ограничена.
- Растяжение мышц руки происходит в результате влияния нагрузки, которая превышает степень эластичности мускульной ткани. Зачастую растяжение мышц кисти случается при падении на прямые руки: такое повреждение может варьироваться от незначительного, до полного разрыва мышечного и связочного аппарата. Растяжение мышц запястья зачастую происходит во время резкого удара, поднятия тяжелого предмета, падения. Патология характеризуется возникновением умеренной или интенсивной болезненности в мускулах, слабостью кистей, отеком. Человек теряет возможность адекватно «пользоваться» суставом – например, писать, работать за компьютером, удерживать столовые приборы.
- Растяжение мышц плеча может затронуть верхний сегмент руки, который берет начало от непосредственно сустава плеча до локтевого сустава. Растяжение мышц плечевого сустава включает в себя травму большой и малой, дельтовидной, подостной и надостной, подлопаточной и круглой мускулатуры. Повреждение сопровождается такими типичными симптомами: боль при прощупывании, формирование гематомы, отечность, усиление болезненных ощущений при попытках совершения движений плечом. Растяжение плечевой мышцы способно произойти при любом неправильном положении плеча. Боль беспокоит не всегда, поэтому многие пациенты далеко не сразу обращаются за медицинской помощью, несмотря на то, что запущенный процесс поддается лечению гораздо хуже.
- Растяжение мышц предплечья характеризуется появлением проблем со сгибанием и разгибанием пальцев. Такое случается при поднятии тяжелых предметов, либо при падении. Боль возникает сразу же после травмы и не проходит на протяжении суток. Пациент не в состоянии повернуть или согнуть кисть. Со временем формируется припухлость, которая распространяется на всю поверхность предплечья.
- Растяжение мышц локтевого сустава типично для спортсменов, которые занимаются бейсболом, гольфом, теннисом, а также для бодибилдеров. Как правило, мышечное повреждение в большинстве случаев сочетается с нарушением целостности связок. Такое состояние сопровождается формированием обширной гематомы, припухлостью локтевого сустава, болями и ограниченностью движений.
- Растяжение мышц челюсти – не редкость. Такая патология может случиться при попытках предельно открыть рот. Как правило, страдает мускулатура, прикрепляющаяся к височно-нижнечелюстному суставу – его можно прощупать самостоятельно, так как он расположен непосредственно перед ушным козелком. По ходу мускулатуры возникает сильная боль, нижняя челюсть отекает, возникают проблемы с жеванием пищи и – иногда, с речью. Растяжение мышц лица протекает со всеми типичными признаками данного травматического повреждения.
- Растяжение мышц спины часто сопровождается поражением параспинальных фасций и связок, которые обеспечивают начальную защиту от повреждений, возникающих вследствие повышенных физических усилий. После травмы формируется отек и усиливается давление на расположенные рядом структуры. Мускулатура сокращается настолько, что иногда удается определить плотный спазмированный участок. Растяжение мышц поясницы протекает с одновременным спазмом, который возникает в ответ на повреждение позвоночного сегмента и оберегает спину от последующих посттравматических нарушений. Спазм, в свою очередь, ухудшает ток крови и усиливает боль. Особенно часто обнаруживается растяжение подвздошной мышцы, которая вместе поясничной структурой образует подвздошно-поясничную мускулатуру.
- Растяжение мышц шеи – это всегда боль, причем не только в шее, но и в плечах, и в голове. Болезненность отличается в зависимости от степени травмирования – от ноющей до резкой. Не исключается и появление вспомогательных болезненных признаков: ухудшается чувствительность с конечностях, возникают мышечные спазмы, пострадавший жалуется на сильную головную боль вплоть до потери сознания. Подвижность шеи резко ограничивается, формируется местный отек, голова принимает вынужденное положение. Пациент вялый, появляется апатия.
- Растяжение трапециевидной мышцы относится к повреждениям мускулатуры спины. Трапециевидная мышечная группа проходит по спине и заднему участку шеи, и имеет треугольную форму. Её функция заключается в поддержке головы, поэтому травма этой мышечной группы приводит к проблемам с движениями головой, шеей. Могут ослабевать движения в верхних конечностях, появляются спастические боли и ощущения покалывания по ходу мускулатуры.
- Растяжение мышцы лопатки всегда характеризуется болевым синдромом – от незначительно дискомфорта до выраженной обездвиживающей боли. Во всех случаях можно наблюдать выраженную отечность и ухудшение двигательной активности – особенно при наклонах и поворотах корпусом. Клиническая картина становится более развернутой при сопутствующем повреждении связочного аппарата спины.
- Растяжение дельтовидной мышцы, или трехглавой, происходит при неправильном поднятии верхней конечности. Для данного состояния типична боль при движении плечом, при попытке приподнять плечо, при поднесении руки к плечу, при попытке дотянуться рукой к надлопаточному участку спины. Боли практически не беспокоят в покое, однако при движении или прощупывании неприятные ощущения возобновляются. Такую патологию часто путают с артритом плечевого сустава, поэтому состояние требует более тщательной диагностики.
- Растяжение камбаловидной мышцы случается во время бега. Этот тяж небольшой по размерам. В сочетании с икроножной мускулатурой он составляет трехглавую мышечную группу, локализованную выше коленного сустава. При повреждении этой группы затрудняется движение стопой, ухудшается возможность удерживать равновесие. Внешне проблемы проявляются возникновением хромоты, а пациент жалуется на судороги, ощущение напряженности и стянутости.
- Растяжение мышц живота сопровождается дискомфортом в брюшной мускулатуре, спастическими болями. Особенно боль усугубляется при попытках прикоснуться, напрячь мускулы пресса, или просто согнуться. Растяжение мышц пресса протекает с формированием гематом и появлением отечности в местах сильного мышечного повреждения. Чем сильнее боль, тем больше повреждены мышечные волокна брюшного пресса.
- Растяжение грудной мышцы чаще всего происходит после прямых ударов в область локализации мышечных волокон – например, при падении навзничь, либо во время занятий боксом. Состояние характеризуется резкой болью и понижением подвижности плечевого пояса. Дискомфорт возникает и при глубоком вдохе, при повороте или наклоне туловища. При нарастании внутренней гематомы ухудшается сократительная способность мускулатуры. Зачастую одновременно с повреждением грудной мускулатуры случается и растяжение межреберных мышц. Признаки такой патологии обнаруживаются не сразу, а по мере нарастания внутреннего кровоизлияния и отека. Часто травму приходится дифференцировать от воспалительной межреберной невралгии. Например, растяжение зубчатой мышцы, которая начинается у внешней поверхности верхних 8-9 ребер и сухожильной дуги в промежутке между 1-2 ребрами, проявляется ощущением внутренней сдавленности. Только с течением времени возникает ноющая боль, которая усиливается вечером, либо после различных видов нагрузок. Клиническая картина очень типична для обычного воспалительного процесса.
- Растяжение мышц ягодицы часто путают с ишиасом. Болезненное состояние характеризуется появлением гематомы, ограничением подвижности и болями в области бедра или поясницы, прихрамыванием, онемением, ощущением скованности, отечностью тканей.
Растяжение мышц у ребенка
Дети не меньше, чем взрослые, подвержены различным травмам – прежде всего, из-за своей активности, любопытства и эмоциональности. Дети практически все время двигаются: бегают, прыгают, кувыркаются. В этом нет ничего плохого, но в результате ребенок может травмироваться – например, получить мышечное растяжение.
Как значится в статистике, дети наиболее часто травмируют мускулатуру голеностопа и коленного сустава.
Самостоятельно определить вид травмы не сможет ни родитель, ни, тем более, сам ребенок. Поэтому при появлении отдельных симптомов малыша следует немедленно показать доктору:
- боль после травмы, нарушение движения, онемение участка конечности;
- отек, припухлость через некоторое время после повреждения;
- появление гематомы (синяка);
- местное повышение температуры.
- Что должен сделать родитель при обнаружении подобных признаков:
- приложить к пораженному участку холод (например, замотанный в полотенце лед из морозильной камеры), примерно на 15 минут;
- забинтовать сустав эластичным бинтом;
- отвести ребенка к травматологу, который проведет диагностику и назначит соответствующее дальнейшее лечение.
Растяжение мышцы при беременности
Иногда во время беременности женщина может ощущать острую пронизывающую боль в мышцах живота. Эта боль продолжается буквально несколько секунд и возникает в момент смены положения тела или подъема из горизонтального положения в вертикальное. Такие боли чаще всего связаны с природным растяжением брюшной мускулатуры увеличивающейся маткой. Неприятные ощущения часто сопровождаются спазмом и болезненностью, иногда отдающей в поясничную область.
Можно ли облегчить такое состояние? Врачи советуют в момент дискомфорта присесть и попытаться максимально расслабиться. В спокойном состоянии спазм должен отпустить. Если же расслабиться в таком положении не получается, то можно попытаться встать на четвереньки или наклониться вперед – например, облокотиться на спинку кровати или дивана. В таком положении мышцам удается избавиться от излишнего напряжения.
Хорошо расслабляет и теплый душ – его также используют для нормализации мышечного тонуса.
Если спазм случился ближе к вечеру, то рекомендуется прилечь на бок, согнуть ноги в коленях, привести колени к животу, положив одну небольшую подушечку под живот, а другую – между ног. Такое положение максимально комфортно для мускульного отдыха.
Для профилактики мышечных спазмов рекомендуется примерно с 20 недели ежедневно носить поддерживающий бандаж, который успешно справляется со своей функцией, снимая нагрузку с мышц. Подбирают бандаж индивидуально.
Растяжение мышц после родов
Дефект, или диастаз прямых мышц живота случается после тяжелых родов или кесарева сечения. Такую проблему нельзя оставлять без внимания, так как возможно развитие неблагоприятных последствий.
Под послеродовым растяжением понимают расширение белой линии живота – промежутка между прямыми мышцами. Такое расширение может быть незначительным или выраженным, вплоть до появления проблем в работе внутренних органов. В зависимости от ширины дефекта подбирается и метод лечения. Это может быть комплексная специальная гимнастика, либо даже хирургическое вмешательство.
Стоит заметить, что данная проблема не исчезает сама по себе. Поэтому необходимо советоваться с врачом и не затягивать с её решением.
Стадии
Растяжение вследствие физического перенапряжения подразделяют на несколько стадий:
- Боль появляется только после нагрузки.
- Боль появляется после и в момент нагрузки, но не влияет на работоспособность.
- Боль появляется после и в момент нагрузки и значительно ухудшает трудоспособность.
- Боль становится постоянной и минимизирует физическую активность.
Формы
Повреждения мышечной ткани можно условно поделить на такие виды:
- Небольшое поражение менее 5% волокон, с незначительным нарушением двигательной активности.
- Относительно обширная травма волокон, без нарушения их целостности.
- Травма мышцы с нарушением целостности отдельных или всех волокон.
Тяжесть и степень повреждения определяет доктор во время диагностики. От степени растяжения напрямую зависит объем назначенного лечения.
[19]
Осложнения и последствия
В отдельных случаях повреждение мышечных волокон приводит к появлению проблем с двигательной активностью.
На участках мышечной регенерации могут формироваться рубцы, мельчайшие узелки, которые повышают уязвимость мышцы. Как следствие, могут возникать повторные травмы, воспалительные процессы, постоянные ноющие боли.
Повторное нарушение мышечной структуры вплоть до разрыва часто случается в случае преждевременного завершения восстановительного реабилитационного периода.
При частичном разрыве волокон пациент может испытывать постоянную болезненность и ощущение покалывания, что, в свою очередь, способно вызывать сосудистый спазм, нарушение кровообращения и даже дистрофию ткани вследствие нарушенной трофики.
Диагностика растяжения мышц
Диагноз ставят, основываясь на характерной симптоматике и, если имеется возможность, на информации МРТ или УЗИ. Этими исследованиями часто и завершается инструментальная диагностика.
Мышечная ткань не визуализируется при рентгенографии, поэтому такой вид диагностики применяется исключительно для того, чтобы убедиться в отсутствии перелома. К слову, костные переломы зачастую сочетаются с мышечными повреждениями, и даже имеют во многом сходную симптоматику. Данные рентгенографии учитываются также при проведении дифференциальной диагностики.
Анализы крови назначают редко – преимущественно для исключения наличия воспалительного процесса. При обширной гематоме возможно проведение коагулограммы, для уточнения качества свертывания крови.
Дифференциальная диагностика предусматривает исключение переломов, полного разрыва мышц, сухожилий, связок, а также заболеваний мышечной ткани.
Растяжения, в отличие от перелома, не сопровождаются болями при нажатии на кость. А в момент травмы при нарушении целостности кости, как правило, слышится специфический «хруст».
Растянутая мышца в покое и обездвиженном состоянии почти не болит, не обнаруживается крепитации, а деформация происходит вследствие тканевой отечности.
При переломе боль беспокоит всегда, что приводит к невозможности адекватного сна и отдыха пострадавшего. При пальпации поврежденного участка ощущается крепитация. Если отломки кости смещаются, то можно заметить отчетливую деформацию.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать растяжение следует также от суставного вывиха. При такой травме происходит разрыв или растяжение связок, возможно укорочение конечности и эффект сопротивления при проведении пассивных движений.
Профилактика
Травматологи рекомендуют соблюдать ряд правил, что поможет предупредить и предотвратить мышечные травмы:
- Позаботьтесь о здоровом и полноценном питании, с достаточным содержанием белка.
- Контролируйте массу тела, так как люди с ожирением более подвержены различным падениям и травмам.
- Старайтесь свести к минимуму риск падения: обходите загроможденные и скользкие участки дороги, в гололед надевайте обувь с протектором, в темноте используйте фонарик и т. д.
- Регулярно занимайтесь физкультурой, чтобы поддерживать мышечную ткань в тонусе.
- Никогда не приступайте к тренировкам без предварительного «разогрева» мышц и специальных упражнений на растяжку.
- Для занятий спортом необходимо приобрести специальную обувь и одежду.
- Нежелательно делать физические упражнения чересчур интенсивно, а также с использованием неадекватной двигательной амплитуды.
Если вы приступаете к занятиям спортом впервые, то тренировки обязательно следует проводить с тренером, который будет контролировать нагрузку и указывать на возможные ошибки в движениях.
Прогноз
У большинства пациентов при грамотном лечебном подходе мышечная ткань после повреждения полностью восстанавливается. Прогноз растяжения мышц полностью благоприятный, если прислушиваться ко всем рекомендациям доктора-травматолога и выполнять его предписания.
[30],