^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)

Медицинский эксперт статьи

Доктор Маор ЛАХАВ
Гастроэнтеролог

Новые публикации

A
A
A

Реактивный панкреатит у взрослых и детей

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 13.11.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Термин «реактивный панкреатит» применяется, если речь идет о начальной фазе острой воспалительной реакции в поджелудочной железе, которая развивается стремительно, но легко лечится при своевременно начатых терапевтических мероприятиях. Реактивный панкреатит сопровождается характерными болями, пищеварительными нарушениями, признаками общей интоксикации. После устранения основной причины острого воспаления проблема, как правило, исчезает. При этом важно вовремя принять меры, чтобы избежать трансформации реактивного панкреатита в хроническую патологию. [1]

Код по МКБ-10

K85 Острый панкреатит

Эпидемиология

Реактивный панкреатит чаще называют реактивной панкреопатией. Такими терминами специалисты называют воспалительную реакцию,протекающую с поражением поджелудочной железы на фоне других патологических состояний или заболеваний пищеварительных органов.

Среди наиболее распространенных причин реактивного панкреатита: неправильный пищевой рацион, злоупотребление спиртными напитками, частые стрессы и нервные расстройства.

Наиболее частый симптом нарушения: боль в области проекции поджелудочной железы, часто опоясывающая и/или схваткообразная.

Поскольку реактивный панкреатит не принадлежит к числу доказанных самостоятельных нозологических единиц, статистика данного нарушения не ведется. Дело в том, что под понятием реактивного панкреатита зачастую скрывается два патологических процесса: это вторичный панкреатит, который является результатом уже существующего заболевания, и патологическое состояние, предшествующее деструктивным изменениям панкреатических тканей (например, отек). Указанное состояние является преимущественно вторичным, а использование термина «реактивный» вполне уместно, хотя речь еще не идет о непосредственном воспалении поджелудочной железы. В отличие от хронического процесса, реактивный панкреатит является обратимым нарушением при условии воздействия на основную патологию и проведения соответствующей вспомогательной терапии (диета, улучшение микроциркуляции и пр.). Явное повышение уровня ферментов в крови уже указывает на развитие непосредственно острого панкреатита, или обострение хронического, и в таком случае приставка «реактивный» уже не используется. Во избежание ошибок, многие специалисты вместо термина «реактивный панкреатит» используют «панкреопатия» или «диспанкреатизм».

По некоторым данным, поражение поджелудочной железы может встречаться практически в любом возрасте, в том числе и у детей. Мужчины болеют несколько чаще женщин, что может быть связано с особенностями питания и образа жизни, наличием большего количества вредных привычек. [2]

Причины реактивного панкреатита

Основная причина развития реактивного панкреатита – это несвоевременный запуск ферментной активности, который происходит еще до момента попадания ферментов поджелудочной железы в кишечник. Подобное происходит, например, при сужении протока железы, при хронических пищеварительных нарушениях или злоупотреблении спиртными напитками, а также при других расстройствах, сопровождающихся панкреатическим застоем. По мере накопления, ферменты начинают повреждать непосредственно железистые ткани, что вызывает развитие стремительно нарастающего воспалительного процесса и попадание токсинов в кровь (интоксикацию).

Среди наиболее распространенных исходных причин развития реактивного панкреатита можно назвать следующие нарушения:

  • рецидивы хронических заболеваний – в частности, язвенной болезни желудка, вирусного гепатита, желчекаменной болезни;
  • частое употребление жирной, обжаренной пищи, спиртных напитков;
  • кишечные инфекционные поражения;
  • пищевые токсикоинфекции, интоксикации;
  • эндоскопия желчевыводящих органов;
  • абдоминальные травмы.

Провоцирующую роль в развитии реактивного панкреатита может сыграть прием панкреотоксических медикаментов, таких как антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды, эстрогены, натриевые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы H2-рецепторов I поколения.  [3]

Также не исключена наследственная предрасположенность к нарушению. Специалисты указывают на вероятность развития наследственного панкреатита – аутосомно-доминантной патологии, обусловленной генной мутацией в одной из хромосом, что приводит к изменению молекулы трипсина и расстройству обеспечения защиты его от внутриклеточной активизации. [4]

Факторы риска

Существует ряд факторов, оказывающих негативное влияние на пищеварительную функцию и способствующих развитию реактивного воспалительного процесса в области паренхиматозного органа. Наиболее распространенными такими факторами считаются:

  • злоупотребление спиртными напитками (в том числе слабоалкогольными и пивом);
  • хронические воспалительные реакции любого органа желудочно-кишечного тракта, в том числе язвы 12-перстной кишки, колиты, гастриты, дуодениты и пр.;
  • неправильный пищевой режим, частые переедания, ожирение;
  • неправильный пищевой рацион с частым употреблением фастфуда, жирных и острых блюд, копченых продуктов, снеков и полуфабрикатов;
  • длительное самолечение, неоправданный и неправильный прием лекарственных средств;
  • регулярные или сильные стрессы, переживания;
  • травмы живота с повреждением структуры органов.

Зачастую реактивный панкреатит становится следствием таких заболеваний:

  • хронический холецистит, гастрит, язвенная болезнь;
  • паразитарные инвазии;
  • вирусный гепатит;
  • отравления (пищевые, промышленные интоксикации);
  • цирроз печени;
  • желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей;
  • неправильное развитие желчных протоков, других отделов пищеварительного тракта.

Важно понимать, что устранение провоцирующих факторов и причин развития реактивного панкреатита обычно приводит к восстановлению нормального уровня функциональности поджелудочной железы и нормализации общего самочувствия пациента.

Патогенез

У здоровых людей поджелудочная железа продуцирует ферменты, которые впоследствии в виде панкреатической жидкости попадают в двенадцатиперстную кишку. Там ферменты активизируются и принимают непосредственное участие в переваривании белков, углеводов и жиров из пищи. Одну из ведущих ролей в расщеплении углеводов играет амилаза, а липаза помогает расщеплять жиры.

Помимо этого, в поджелудочной железе синтезируются гормональные вещества – глюкагон и инсулин, обеспечивающие регулировку уровня глюкозы в крови.

С развитием реактивного панкреатита активация ферментов происходит не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе. Подобное может случиться под воздействием алкогольных напитков, при перекрывании панкреатического канала (например, камнем), а также в результате травм, вирусных инфекций и пр. В итоге начинается процесс «самопереваривания» органа, что дает начало воспалительному процессу, отеку и далее – нарушению функции.

Отсутствие или неправильное лечение реактивного панкреатита способствуют его трансформации в хроническое течение.

Повторные приступы заболевания приводят к уменьшению численности функционирующих структур в железе, что негативно влияет на переваривание пищи: каловые массы становятся неоднородными, с большим количеством непереваренного жира. Если уменьшается число клеток, продуцирующих инсулин, развивается диабет. [5]

Симптомы реактивного панкреатита

Один из основных симптомов реактивного панкреатита – это боль, довольно интенсивная, со склонностью к усилению после еды, с иррадиацией в правое или левое подреберье, иногда – опоясывающего характера.

Среди других симптомов:

  • тошнота, икота;
  • реже – рвота (в рвотных массах присутствует большое количество слизи и желчь);
  • спастические боли в животе (преимущественно в области эпигастрия);
  • небольшое повышение температуры, озноб;
  • повышенное газообразование;
  • иногда – снижение артериального давления.

Первые признаки возникают довольно быстро: реактивный панкреатит дает о себе знать уже через несколько часов после воздействия провоцирующего (раздражающего) фактора. Чем раньше будут приняты меры и начато лечение, тем больше шансов быстро восстановить функцию пищеварительной системы и предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Температура при реактивном панкреатите не является основным признаком, так как у многих пациентов она может быть в пределах нормы. Однако иногда отмечается ее небольшое повышение – до 37-37,5°C, что указывает на стартующую интоксикацию организма. Повышение температуры часто сопровождается дискомфортом, ознобом, болью в голове.

С началом адекватных лечебных мероприятий состояние больного довольно быстро улучшается. [6]

Реактивный панкреатит у детей

Развитие реактивного панкреатита указывает на какое-либо неблагоприятное воздействие на поджелудочную железу. Это может быть инфекционно-воспалительный процесс, вирусная инфекция, пищевая интоксикация, реакция на другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит, дуоденит).

Важно, чтобы близкие люди заболевшего ребенка своевременно обратили внимание на первые признаки, обратились к врачам, тем самым не допустив хронического течения панкреатита. Чаще всего при развитии реактивного панкреатита дети жалуются на появление тошноты, боль в животе. Родители могут заметить также неприятный запах из ротовой полости (несмотря на то, что ребенок регулярно чистит зубы). Вызывает подозрения и акт дефекации: стул нестабильный, в каловых массах обнаруживаются непереваренные частички пищи.

Для подтверждения диагноза реактивного панкреатита в детском возрасте назначают, среди прочего, анализ мочи, в котором обнаруживается небольшое количество диастазы – производного амилазы, продуцируемой в поджелудочной железе. У здоровых людей амилаза должна попадать только в кишечник для обеспечения расщепления углеводов. При реактивном панкреатите данный фермент частично всасывается в кровь и далее попадает в мочу, трансформируясь в диастазу.

В ходе исследования кала выявляют чрезмерное присутствие крахмала, волокон мускулатуры, жиров, растительной клетчатки, что свидетельствует о недостаточном переваривании пищи и недополучения кишечником некоторых ферментов от поджелудочной железы. Речь идет о трипсине, липазе и амилазе. Подобный ферментный дефицит приводит к тому, что поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать указанные ферменты, однако они все так же не попадают в кишечник, всасываясь в кровь. Таким образом, нарастает интоксикация, состояние пациента все более ухудшается.

Чтобы скорее добиться успеха в лечении ребенка, наряду с медикаментозными воздействиями обязательно назначают диету с целью стабилизации ферментной активности железы. Блюда готовят исключительно на пару (в течении не меньше 10 дней). Рацион освобождают от сырых растительных продуктов, бульонов, колбас и субпродуктов, бобов, консервации, черного хлеба, сладостей. Рекомендовано употребление молочных продуктов, хорошо проваренных круп и овощей, отварного белого мяса и рыбы, киселей и неконцентрированных компотов. По мере выздоровления рацион постепенно расширяют. [7], [8], [9], [10], [11]

Стадии

Стадии реактивного панкреатита могут варьировать в зависимости от тяжести заболевания. Однако обычно можно выделить следующие стадии:

  1. Фаза инициации: В этой начальной стадии происходит воздействие на поджелудочную железу раздражающим фактором, таким как алкоголь, хирургический вмешательство или другие раздражающие вещества. Это может вызвать воспалительный ответ организма.
  2. Фаза активации воспаления: В ответ на раздражительное воздействие поджелудочная железа начинает вырабатывать больше ферментов, чем обычно. Это может привести к воспалению ткани железы.
  3. Фаза эскалации воспаления: В этой стадии воспаление усиливается, и оно может распространиться на соседние ткани и органы. Это может привести к более серьезным симптомам и осложнениям.
  4. Фаза осложнений: Если воспаление продолжает усиливаться и распространяться, могут возникнуть осложнения, такие как абсцессы (гнойники), кисты или некроз (отмирание тканей) поджелудочной железы. Эти осложнения могут потребовать хирургического вмешательства.

Важно отметить, что реактивный панкреатит может иметь разную тяжесть, и его стадии могут проявляться по-разному у разных пациентов.

Формы

Известно несколько классификаций воспалительного заболевания поджелудочной железы, с учетом морфологических и этиологических особенностей заболевания.

По характеру течения различают:

  • острый панкреатит (включает в себя ферментативную фазу, острый реактивный панкреатит, секвестрацию и фазу исходов);
  • хроническое течение (с этапами обострения и ремиссий).

Хронический реактивный панкреатит в данной ситуации можно рассматривать, как одну из фаз рецидива патологии.

По характеру поражения выделяют отечную и деструктивную форму. Первая представляет собой некроз отдельных клеток органа без формирования островковых очагов. А вот деструкцию также называют панкреонекрозом, который может быть мелко-, средне или крупноочаговым, либо тотально-субтотальным, с поражением всех железистых отделов.

Осложнения и последствия

Реактивный панкреатит уже через 6-14 дней может трансформироваться в острый или хронический патологический процесс, если своевременно не начать лечение заболевания. В свою очередь, такая трансформация может вызвать и другие неблагоприятные последствия:

  • сахарный диабет;
  • похудание, истощение;
  • нарушения функции желчевыводящей системы и кишечника;
  • недостаток витаминов и минералов;
  • злокачественное перерождение, рак поджелудочной железы.
  • Некоторые из последствий могут представлять прямую угрозу здоровью и жизни пациента. Особенную опасность представляет острая форма панкреатита, которая часто осложняется перитонитами, кистами, почечной недостаточностью.

Среди других возможных осложнений:

  • скопление жидкости в поджелудочной железе и перипанкреатическом пространстве, тромбоз селезеночной вены, формирование псевдоаневризмы и нарушение функции привратника желудка;
  • шок, органная недостаточность.

По мере хронизации процесса клетки поджелудочной железы замещаются соединительной тканью, что приводит к потере функциональных способностей органа. Ферментная активность снижается, вырабатывается меньше инсулина, возникают расстройства всей системы пищеварения, повышается риск развития сахарного диабета.

Так как поджелудочная железа тесно соседствует с желчным пузырем, воспалительный процесс может распространиться, вследствие чего развивается холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь. В подобной ситуации часто приходится проводить хирургическое лечение. [12]

Хроническое воспаление способно привести к злокачественной клеточной трансформации – раку поджелудочной железы, что часто завершается летально для пациента. [13]

Диагностика реактивного панкреатита

При подозрении реактивного панкреатита врач назначает такие виды исследований:

  • анализы крови, мочи, кала;
  • ультразвуковое исследование, в том числе эндоскопическая ультрасонография (эндоУЗИ).

Для эндоскопического УЗИ используют специальный эндоскоп с УЗ-датчиком на конце. Применение датчика позволяет получить детальную картину пищеварительного тракта, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Реактивный панкреатит на УЗИ проявляется отечностью и начальными признаками воспаления поджелудочной железы, а при хроническом процессе выявляются очаги обызвествления тканей. Одновременно можно выявить камни в желчном пузыре и протоках, либо псевдокисты и прочие новообразования.

Дополнительная инструментальная диагностика:

  • Компьютерная мультиспиральная томография с получением послойного рентгенологического изображения тканей с дальнейшей обработкой на компьютере. Во время диагностики пациента укладывают на специальный стол, после чего аппарат продвигается вдоль тела, выполняя снимки. Томография дает возможность детализировать структуру поджелудочной железы и рядом расположенных тканей.
  • Магнитно-резонансная томография схожа с компьютерной, однако предполагает применение не рентгеновских лучей, а эффекта магнитно-ядерного резонанса.
  • Рентген желчевыводящих путей и поджелудочной железы – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – предусматривает введение рентгеноконтрастного агента при помощи трубки в 12-перстную кишку под наблюдением через эндоскоп. Исследование помогает визуализировать общий желчный проток и канал поджелудочной железы, выявить повреждения или сужения.
  • Тестирование функции выработки ферментов поджелудочной железой (введение специальных раздражающих веществ, активизирующих выработку ферментов с дальнейшим количественным определением).

Если пациент жалуется на сильную боль в области поджелудочной железы, то в первую очередь можно заподозрить острый панкреатит. При этом определенное диагностическое значение имеет определение в крови и моче панкреатических ферментов. Показатель амилазы имеет склонность к повышению при панкреатите. Так, при остром воспалительном процессе он повышается уже на протяжении 2-10 часов с момента манифестации заболевания и остается на высоком уровне в течение нескольких суток (норма может быть превышена в 5-20 раз). Однако показатель амилазы не всегда реагирует на реактивный панкреатит, а при хроническом процессе и вовсе может оставаться в пределах нормы.

Амилаза в моче обычно обнаруживается в соответствии с показателем амилазы в крови, но ее повышение происходит несколько позднее – через 6-10 ч.

Показатель липазы также повышается на протяжении 1-2 суток с момента манифестации реактивного панкреатита. Повышенный уровень сохраняется в течение нескольких дней. Кроме этого, может увеличиваться уровень еще одного фермента – эластазы.

С реактивный белок при панкреатите указывает на присутствие активной воспалительной фазы, однако это значение нельзя назвать специфичным только для данной патологии.

Метод копрограммы помогает определить качество переваривания пищи. Так, при хроническом панкреатите кал обычно содержит частицы непереваренных жиров и белков. [14]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, обострением хронического панкреатита, опухолями поджелудочной железы (в частности, рак головки поджелудочной железы, киста и ложная киста), с механической кишечной непроходимостью, инфарктом кишечника, прободной язвой, внематочной беременностью.

Диагноз острого панкреатита подтверждается повышением активности амилазы и липазы. Хотя амилаза может повышаться и при некоторых других патологиях, в том числе при кишечной непроходимости или прободной язве. Так как амилаза выводится почками, ее активность в плазме крови повышается и при почечной недостаточности. При остром панкреатите уровень амилазы достигает пика активности через 24 часа и стабилизируется через 48-72 часа. В данном случае для подтверждения диагноза следует определить и активность липазы.

При хроническом панкреатите с некротическими изменениями в поджелудочной железе активность амилазы и липазы изменяется не всегда. Например, изменения отсутствуют при фиброзе органа.

При повышении активности амилазы в крови более 2000 Ед/литр можно думать о развитии калькулезного панкреатита.

Так как поджелудочная железа и желчевыводящая система находятся в непосредственной близости друг от друга, то холецистит и реактивный панкреатит зачастую развиваются практически одновременно, что также требует внимания со стороны врачей. Застой желчи приводит к повышению давления в желчных протоках, желчь забрасывается в поджелудочную железу, в результате чего начинается отек и воспаление тканей. Развивается реактивный билиарный панкреатит, который быстро приобретает хроническое течение. Диагноз ставят после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, томографии органов брюшной полости, функциональных тестов.

Лечение реактивного панкреатита

Лечебные мероприятия заключаются в устранении воспалительного процесса и интоксикации, с дальнейшим восстановлением нормальной панкреатической ферментной активности. Лечение обязательно проводит врач, контролируя все показатели. Самолечение не допускается.

Обязательным условием для успешного выздоровления является диета. Оптимально голодать первые 1-2 дня, что способствует снижению нагрузки с пораженных органов и всей пищеварительной системы. Далее пациенту назначают щадящий рацион питания, с употреблением небольших порций еды (измельченной, легко усвояемой). Рацион ограничивает и исключает употребление некоторых продуктов: об особенностях диеты мы расскажем ниже.

Медикаментозное лечение включает в себя прием ферментных средств, анальгетиков и спазмолитиков. Возможно применение препаратов, оптимизирующих состав кишечной микрофлоры, повышающих иммунитет. [15]

Важный шаг заключается в приеме ферментных препаратов на базе панкреатина. Активность продукции ферментов поджелудочной железой сильно страдает, что приводит к некачественному перевариванию пищи, неправильному течению процессов пищеварения. Прием ферментных препаратов помогает стабилизировать функцию поджелудочной железы, предупредить сбой в работе кишечника. [16]

Лекарства

Для облегчения болей при реактивном панкреатите используют анальгетики – например, Трамадол внутримышечно или внутрь по 1-2 капсулы или 1 мл инъекционного раствора. Доза разовая, при необходимости ее повторяют через 1 час. Среди возможных побочных эффектов: гипотензия, тахикардия, нарушения зрения, возбуждение и галлюцинации.

Возможно применение и других препаратов:

  • анальгетик Метамизол натрия внутримышечно по 1 мл 25% раствора до трех раз в сутки;
  • м-холинолитик Атропин внутримышечно по 1 мл 0,1%, либо Пирензипин по 50 мг дважды в сутки;
  • миотропный спазмолитик Папаверин внутримышечно по 1 мл трижды в сутки, Платифиллин подкожно 1-2 мл 0,2% раствора, Дротаверин по 1-2 таблетки до трех раз в сутки, либо Мебеверин по 200 мг утром и вечером, либо Платифиллин внутрь по 3-5 мг до трех раз в сутки.

С целью снижения секреторной активности желудка и поджелудочной железы назначают ингибиторы протонного насоса:

  • Омепразол по 40-80 мг в сутки внутривенно;
  • Лансопразол по 30 мг дважды в сутки внутрь;
  • Омепразол по 20 мг дважды в сутки;
  • Пантопразол по 40 мг 1 раз в день;
  • Рабепразол по 20 мг утром и вечером;
  • Эзомепразол по 40 мг один раз в день.

Прием таких препаратов обычно безопасен, в редких случаях возникают аллергические реакции, сонливость и вялость, тошнота, головокружения.

С этой же целью применяют антагонисты Н2-рецепторов гистамина:

  • Фамотидин от 40 до 80 мг 1 раз в сутки внутрь;
  • Ранитидин по 300 мг 1 раз в сутки.

При появлении изжоги назначают антацидные средства (фосфат алюминия внутрь по 1-2 пакетика до трех раз в день, либо Сималдрат по 1 пакетику или 1таблетке до шести раз в день, либо Сукральфат по 500-1000 мг до четырех раз в сутки).

В качестве замещающего лечения и улучшения функции поджелудочной железы обязательно применяют ферментные средства. Так, панкреатин принимают внутрь с едой, дозировка подбирается индивидуально, при начальной дозе в 10 тыс. – 25 тыс. ЕД липазы.

При уменьшении моторной функции пищеварительного тракта показаны прокинетические препараты – например, Домперидон по 10 мг до четырех раз в день внутрь, либо Метоклопрамид по 10 мг 3-4 раза в день.

Физиотерапевтическое лечение

Показано употребление теплых негазированных минеральных вод средней минерализации, с гидрокарбонатами кальция и магния. Воды употребляют в небольших объемах, по 50-100 мл два-три раза в день, между приемами пищи. Длительность приема – 3 недели.

Широко распространено применение минеральных ванн – углекислых, радоновых, хвойных, хлоридно-натриевых. Ванны принимают по 10 минут ежедневно в течение 10 дней.

С осторожностью назначают УВЧ-терапию, индуктотермию. Процедуры проводят через день, их длительность составляет до 10 минут.

Также применяют ультразвук, воздействуя на зону проекции поджелудочной железы. Интенсивность – 0,4-0,6 Вт/см, длительность – 5 минут. Курс лечения состоит из 8-10 сеансов, которые проводят через день.

Для активизации секреторной активности показаны ДМВ с мощностью 40 Вт, длительностью по 10 минут. Курс состоит из 8-10 процедур.

Назначают электрофорез новокаина, магния сульфата, цинка

Противопоказания к проведению физиопроцедур: острая стадия воспалительного процесса, нарушенная проходимость панкреатических протоков.

Лечение травами

При реактивном панкреатите врач назначает соответствующую медикаментозную терапию и корректирует питание. Дополнительно в схему лечения можно включать и фитотерапию – конечно же, после предварительной консультации со специалистом.

Полезными могут оказаться следующие народные методы:

  • Свежевыжатый картофельный сок принимают утром на пустой желудок (достаточно 50 мл). Сок должен быть обязательно свежим, хранить его нельзя.
  • Измельченный укроп заливают кипятком, настаивают под крышкой на протяжении часа, фильтруют и выпивают понемногу в течение дня.
  • Ложку семян тмина заливают кипятком, настаивают в термосе в течение двух часов, фильтруют и принимают по 100 мл трижды в сутки перед едой.

Хорошо восстанавливают поджелудочную железу лекарственные травяные сборы, например:

  • Измельчают и смешивают 1 часть листьев крапивы, 1 часть зверобоя и столько же полевого хвоща с двумя частями плодов шиповника. Берут две ложки полученной смеси, заливают 0,5 л кипящей воды, выдерживают под крышкой на протяжении часа, после чего фильтруют. Настой пьют по 100 мл перед каждым приемом пищи.
  • Измельчают равные количества измельченных корней лопуха и девясила, добавляют такие же количества листьев шалфея, полыни, зверобоя, ромашки, календулы, сушеницы и череды. Берут 2 ст. л. полученной смеси, заливают 0,4 мл кипящей воды. Настаивают под крышкой в течение часа, процеживают, пьют по 100 мл за полчаса до еды.
  • Измельчают и смешивают равные количества аниса, птичьего горца, чистотела, кукурузных рылец, корневища одуванчика. Одну столовую ложку полученной смеси заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение получаса, фильтруют и пьют за 30 минут до еды. Ежедневно рекомендуют выпивать около 500 мл такого настоя.

Необходимо помнить, что фитотерапия не предназначена для самолечения. Любой из методов нужно заранее согласовывать с лечащим врачом.

Диета при реактивном панкреатите

Вмешательство в питание помогает предотвратить недостаточность питания и является ключом к уменьшению воспаления, осложнений и смертности при остром панкреатите. Имеющиеся данные подтверждают преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. [17]

Реактивный панкреатит – это показание к обязательному изменению питания и пищевых привычек. Устанавливаются так называемые «дробные» приемы пищи (относительно часто и понемногу), пять или шесть раз в день. Желательно для еды отводить примерно одинаковое время, что позволит быстрее наладить ферментную активность. В период острой симптоматики необходимо исключить употребление соли.

Под запрет также попадают такие продукты:

  • животные жиры (жирное мясо – баранина и свинина, гусиное или утиное мясо, сало, любые субпродукты, а также блюда, их содержащие);
  • обжаренные и высококалорийные продукты;
  • сырые овощи и фрукты;
  • орехи, семечки;
  • сладости, сдоба, свежая выпечка;
  • перловая и кукурузная крупа, ячневая и пшеничная крупа;
  • щавель, болгарский перец, ревень, хрен;
  • газированные напитки;
  • грибы;
  • любые бобовые (горох, фасоль, маш, нут, чечевица);
  • белокочанная и краснокочанная капуста, редька, чеснок, помидоры;
  • какао, кофе, крепкий чай, шоколад;
  • крепкие бульоны, холодец, консервы;
  • спиртные напитки.

Разрешаются к употреблению:

  • легкие овощные супы, вермишель;
  • подсушенный хлеб, сухарики, галетное печенье, крекеры;
  • гречневая и овсяная крупа, манная и рисовая крупа;
  • отварные овощи и фрукты;
  • травяные чаи, отвар шиповника;
  • немного белого мяса или морской рыбы.

Не следует игнорировать диету. Она также важна, как и медикаментозная терапия. Благодаря коррекции питания, практически во всех случаях удается избежать дальнейшего усугубления и повторения реактивного панкреатита, быстро устранить целый спектр симптомов патологии (боль в животе, тошнота и пр.).

Схема питания должна выглядеть так: минимум жиров (допускается небольшое количество растительного масла) и максимум легкоусвояемых белков. Предпочтение следует отдавать паровым и отварным блюдам, перетертым, без соли и специй. Оптимальный вариант – это супы, жидкие каши, пюре. Кроме этого, важно контролировать свежесть и качество используемых продуктов – в частности, молока, творога, мяса и рыбы.

Не следует допускать, как перееданий, так и выраженного чувства голода. Правда, многие специалисты советуют первые 24-48 часов с момента манифестации реактивного панкреатита не употреблять пищу вовсе, чтобы разгрузить поджелудочную железу. В течение этого времени рекомендуется пить травяные чаи, отвар шиповника, легкие (сильно разбавленные) овощные бульоны.

Безусловно, жесткие изменения пищевого рациона требуют высокого уровня самоконтроля. Однако они необходимы для того, чтобы остановить заболевание и избежать развития осложнений, которые в большинстве случаев уже необратимы. [18], [19], [20]

Профилактика

Профилактика реактивного панкреатита состоит в исключении провоцирующих факторов, способных вызвать развитие заболевания. Пациентам, которые уже имеют хронические и аутоиммунные патологии, важно регулярно наблюдаться у врача, контролировать функцию всей пищеварительной системы и, в частности, поджелудочной железы.

Люди, входящие в группы риска по развитию панкреатита, должны проходить систематические обследования у гастроэнтеролога, даже если какие-либо жалобы и симптомы отсутствуют.

Наиболее распространенной и доказанной причиной возникновения реактивного панкреатита считается злоупотребление спиртными напитками. Поэтому необходимо отказаться или сильно ограничить прием алкоголя. Некоторые специалисты также указывают, что имеет значение, как количество употребляемых напитков, так и продолжительность их приема. Тип алкоголя не играет определяющей роли – то есть, функции поджелудочной железы нарушаются и от водки, и от вина, и от пива.

Курение, особенно злостное, либо сочетающееся с употреблением спиртных напитков, также способствует развитию различных панкреатических расстройств. Отказ от курения – одно из важных условий профилактики подобных заболеваний.

Среди других профилактических мероприятий:

  • своевременное обращение к врачам по поводу лечения патологий системы желчевыделения, проведение адекватной терапии (при необходимости – хирургического вмешательства), с дальнейшим наблюдением у гастроэнтеролога;
  • соблюдение рекомендаций по здоровому питанию, добавление в ежедневный рацион достаточного количества овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых продуктов, исключение переедания и контроль веса;
  • недопущение самолечения, консультирование с врачами по поводу целесообразности продолжительного приема медикаментов;
  • периодические проверки состояния поджелудочной железы у лиц, страдающих нарушениями обмена веществ, либо имеющих наследственную предрасположенность к патологиям пищеварительного тракта;
  • профилактическая диагностика у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями (например, первичным склерозирующим холангитом, гастроэнтероколитом и пр.).

Успешность профилактических мероприятий во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Рекомендуется, как можно раньше обратиться к гастроэнтерологам при появлении следующих симптомов:

  • боль в животе, вздутие;
  • тошнота, ощущение дискомфорта и тяжести в желудке;
  • смена запоров и поносов;
  • резкое похудание;
  • неприятный привкус во рту, что не связано со стоматологическими проблемами;
  • появление посторонних примесей в каловых массах.

Профилактика также заключается в посильных (не чрезмерных) физических нагрузках. Необходимо развивать стрессоустойчивость, для чего рекомендуется использовать практики йоги, медитации, пользоваться услугами психолога, чаще отдыхать (в том числе активно). [21]

Прогноз

Реактивный панкреатит обычно хорошо реагирует на лечение. Основное условие – это своевременное устранение провоцирующих факторов или первичного заболевания, одним из которых может являться желчекаменная болезнь. В подобных случаях после устранения острых признаков реактивного панкреатита во избежание рецидивов доктор может направить пациента на хирургическую операцию – холецистэктомию, для удаления камней.

Чтобы избежать повторного развития патологического процесса, больному рекомендуют скорректировать образ жизни, отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Важно правильно питаться, не переедать, не злоупотреблять солью, копченостями и жирной пищей, пить достаточно чистой воды, регулярно обследоваться и сдавать анализы для оценки состояния пищеварительной системы.

Если аккуратно выполнять все рекомендации специалистов, то после реактивного панкреатита можно восстановиться достаточно быстро. При этом врачи напоминают, что по завершению лечения необходимо еще в течение некоторого времени придерживаться щадящей диеты, отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Реактивный панкреатит и армия

Панкреатит, протекающий в тяжелой форме, с частыми обострениями и отсутствием периодов устойчивой ремиссии, с явным нарушением функции поджелудочной железы и сбоем секреторной и инкреторной активности, может стать ограничением к призыву на военную службу. Что же касается реактивного панкреатита, то здесь все иначе: данное нарушение не сопровождается обострениями, успешно лечится, и обычно не является препятствием для службы в армии.

Медицинские специалисты обязательно учитывают особенности течения заболевания и частоту обострений при определении категории годности. Поэтому при посещении военкомата следует взять с собой всю подтверждающую медицинскую документацию, указывающую на регулярность обращения к врачам, пребывание на стационарном лечении. Если призывник лечился самостоятельно и не имеет таких документов, то он будет призван на военную службу без каких-либо ограничений. В отдельных случаях существующий на момент призыва реактивный панкреатит может стать поводом для отсрочки.

Использованная литература

  1. "Pancreatitis: Medical and Surgical Management" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010 год).
  2. "Acute Pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019 год).
  3. "Chronic Pancreatitis: Research and Clinical Management" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017 год).
  4. "Pancreatitis and Its Complications" - Chris E. Forsmark (2018 год).
  5. "Handbook of Pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019 год).
  6. "Acute Pancreatitis: New Insights for the Healthcare Professional" - Q. Ashton Acton (2012 год).

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.