Новые публикации
Рецессия угла: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последний просмотр: 25.06.2018
У нас строгие правила выбора источников, и мы размещаем ссылки только на авторитетные медицинские сайты, научно-исследовательские учреждения и, по возможности, на рецензируемые медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это кликабельные ссылки на эти исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, пожалуйста, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпидемиология рецессии угла
Рецессия угла развивается при тупой или проникающей травме переднего сегмента. Риск развития глаукомы при рецессии угла пропорционален обширности повреждения цилиарного тела, с частотой 10% при протяжённости разрывов более 180°. Глаукома развивается за период от нескольких месяцев до нескольких лет после травмы. У пациентов с глаукомой при рецессии угла наблюдают тенденцию к развитию открыто-угольной глаукомы, свидетельством чего является тот факт, что до 50% таких больных впоследствии имеют повышенное внутриглазное давление второго глаза.
Патофизиология рецессии угла
Рецессия угла происходит при разрыве связи между циркулярным и продольным мышечными слоями цилиарного тела. Глаукома при рецессии угла развивается из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. К обструкции пути оттока ведёт прямое повреждение трабекулярной сети или десцеметоподобной эндотелиальной пролиферации в области трабекулы.
Симптомы рецессии угла
У пациентов в анамнезе - эпизод недавней или старой травмы поражённого глаза. Заболевание может протекать бессимптомно или с болью, светобоязнью и снижением зрения из-за повышения внутриглазного давления. Определяют дефекты полей зрения или афферентный зрачковый дефект из-за глаукоматозного повреждения зрительного нерва. Кроме того, при обследовании возможно выявление повреждений других глазных или орбитальных тканей.
Диагностика рецессии угла
Биомикроскопия
При обследовании с помощью щелевой лампы определяют признаки предшествующей травмы: рубцы на роговице или окрашивание её кровью, катаракту, факоденез, разрывы сфинктера радужки или разрывы в области её корня (иридодиализ).
Гониоскопия
При гониоскопии видно неравномерное расширение полосы цилиарного тела. Можно увидеть признаки разорванных цилиарных отростков или увеличение возвышения склеральной шпоры. В норме цилиарное тело по размеру должно быть примерно равномерным по всей окружности, не таким широким, как трабекулярная сеть. В постановке диагноза помогает сравнение со здоровым глазом.
Задний полюс
На заднем полюсе могут быть признаки предшествующей тупой или проникающей травмы: разрывы хороидеи, отслойка сетчатки или кровоизлияние в стекловидное тело. Кроме того, на поражённом глазу определяют асимметрию экскавации диска зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления.
Специальные тесты
При исследовании полей зрения выявляют скотомы по глаукоматозному типу.
[12]
Лечение рецессии угла
Пациентов с рецессией угла, диагностированной после травмы при гониоскопии, необходимо постоянно наблюдать для выявления начальной глаукомы. Подъём внутриглазного давления, как правило, трудно контролировать. В начальной стадии проводят лечение препаратами, подавляющими секрецию водянистой влаги. При необходимости добавляют гиперосмотические средства. Миотики часто ухудшают состояние при рецессии угла, так как уменьшают увеосклеральный ооток в случаях, когда контроль внутриглазного давления зависит именно от него. У больных с рецессией угла эффективность лазерной трабекулопластики ограничена, а для контроля внутриглазного давлении часто необходима щадящая фильтрующая операция.