Сексолог
Последняя редакция: 04.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сексолог - клиницист, который профессионально занимается диагностикой, лечением и профилактикой сексуальных нарушений и трудностей интимной жизни. В центре его работы - целостный биопсихосоциальный подход, где сексуальное здоровье понимается как состояние благополучия, а не только отсутствие расстройства. Это включает уважение прав человека, автономии пациента, добровольного согласия и конфиденциальности.
Современная сексуальная медицина опирается на мультидисциплинарность. В зависимости от жалоб и причин сексолог взаимодействует с урологом, гинекологом, эндокринологом, психиатром, онкологом, физиотерапевтом тазового дна и психотерапевтом. Такой командный формат повышает эффективность, поскольку сексуальные проблемы часто имеют одновременно биологические, психологические и социальные компоненты. [1]
Важно отличать сексолога-врача от сексотерапевта-психолога. Первый ведёт медицинскую диагностику, назначает лабораторные и инструментальные исследования, медикаменты и направляет на процедуры, второй сосредоточен на психотерапевтических методах, работе с установками, тревогой, коммуникацией в паре и навыками интимного взаимодействия. Оба направления дополняют друг друга и имеют общую этическую основу: добровольность, информированное согласие и отсутствие дискриминации.
Сфера работы сексолога охватывает широкий спектр тем: от эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции до женских расстройств интереса, возбуждения, оргазма и болевых синдромов, а также последствий заболеваний, операций и лекарственной терапии, включая побочные эффекты антидепрессантов. При этом используются стандартизированные опросники, клинические рекомендации и инструменты оценки исходов терапии. [2]
Таблица 1. Кто помогает при сексуальных трудностях
| Ситуация | К кому первично | Частые совместные участники | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Эректильная дисфункция у мужчин | Сексолог-врач | Уролог, кардиолог, эндокринолог, психотерапевт | Оценка сосудистых и метаболических факторов риска, психотерапевтическая поддержка. |
| Преждевременная эякуляция | Сексолог-врач | Уролог, психотерапевт | Комбинация медикаментов и поведенческих техник. [3] |
| Боль при половом акте у женщин | Сексолог-врач | Гинеколог, физиотерапевт тазового дна, психотерапевт | При генито-тазовой боли важен мультидисциплинарный план. [4] |
| Снижение желания у женщин | Сексолог-врач | Гинеколог, эндокринолог, психотерапевт | Возможна терапия тестостероном по строгим показаниям после менопаузы. [5] |
| Психологические барьеры и конфликт в паре | Сексотерапевт-психолог | Сексолог-врач при соматике | Фокус на эмоциях, коммуникации, тревоге, навыках близости. |
Когда стоит обратиться к сексологу
Обращаться стоит при стойких трудностях с возбуждением, эрекцией, эякуляцией, оргазмом, либидо, а также при боли, сухости, спазме тазового дна или страхе проникновения. Эти симптомы нередко сопровождаются тревогой, избеганием близости, снижением качества жизни и конфликтами в отношениях. Раннее обращение повышает шансы на успешное лечение. [6]
Есть ситуации, требующие срочной медицинской помощи. К ним относятся длительная болезненная эрекция, сильная острая боль в половых органах, травма, а также любые эпизоды сексуального насилия и угрозы безопасности. При подозрении на приапизм или другую неотложную урологическую проблему необходим быстрый медицинский осмотр.
Сексуальные трудности бывают в разные периоды жизни: подростковый возраст, послеродовой период, перименопауза и онкологическое лечение. У онкопациентов и их партнёров сексуальные проблемы распространены, но нередко остаются без обсуждения, хотя поддержка и реабилитация сексуальной функции существенно улучшают качество жизни. [7]
Во многих странах специалисты первичного звена рекомендуют рутинно уточнять сексуальное здоровье, создавать безопасную обстановку для разговора и активно направлять к профильным специалистам. Пациентам важно знать, что такие беседы являются нормальной частью медицинской помощи. [8]
Таблица 2. Частые жалобы и «красные флаги»
| Жалоба | Что может стоять за ней | Когда срочно |
|---|---|---|
| Потеря желания | Депрессия, лекарства, гормональные и отношения | Суицидальные мысли, выраженное истощение, быстрые тяжёлые изменения настроения. [9] |
| Боль при половом акте | Генито-тазовая боль, вагинизм, атрофия, инфекции | Острая сильная боль, температура, подозрение на травму. [10] |
| Ранняя эякуляция | Биопсихосоциальные факторы | Травма, резкая боль, тревога панического уровня. [11] |
| Стойкая эрекция с болью | Приапизм | Немедленная помощь. |
| Сексуальное насилие | Физическая и психическая травма | Срочно обеспечить безопасность и помощь. |
Как проходит приём и диагностика
Первичный приём включает подробный сбор анамнеза: соматическое и психическое здоровье, лекарства, операции, роды, менструальный и гормональный статус, сон, стрессы, отношения и цели пациента. Для объективизации используются валидированные опросники, например шкала мужской эректильной функции и женский индекс сексуальной функции, а также инструменты для оценки преждевременной эякуляции. [12]
Физикальный осмотр и лабораторные тесты назначаются по показаниям. При мужской эректильной дисфункции оцениваются факторы сосудистого риска, уровень общего тестостерона утром, при необходимости пролактин и тиреотропный гормон. В ряде случаев показаны липидный профиль и глюкоза крови. Выбор исследований индивидуален и следует клиническим руководствам.
У женщин при болевых жалобах важны бережный осмотр, оценка мышц тазового дна, исключение инфекций и атрофии, а также скрининг на тревогу и депрессию. Вагинизм и генито-тазовое болевое расстройство требуют дифференцировки и поэтапной диагностики с опорой на современные клинические рекомендации. [13]
Завершается приём формулированием плана: обсуждаются варианты терапии, ожидаемые эффекты и риски, частота контроля и критерии успеха. С самого начала подчёркиваются принципы добровольного согласия, конфиденциальности и недискриминации как основа качественной помощи.
Таблица 3. Диагностические методы и когда они нужны
| Метод | Что даёт | Когда показан |
|---|---|---|
| Валидированные опросники | Количественная оценка симптомов и качества жизни | Всем, для исходной точки и мониторинга эффективности. |
| Общий тестостерон утром | Скрининг дефицита андрогенов у мужчин | Эректильная дисфункция, снижение либидо, утомляемость. |
| Оценка тазового дна | Диагностика гипертонуса и болевых триггеров | Боль при половом акте, спазм, вагинизм. [14] |
| Метаболический скрининг | Выявление факторов сосудистого риска | Эректильная дисфункция, снижение выносливости. |
Таблица 4. Опросники и шкалы, применяемые в сексуальной медицине
| Инструмент | Для кого | Что измеряет | Примечание |
|---|---|---|---|
| Мужской индекс эректильной функции, версия из 5 пунктов | Мужчины | Эректильная функция и тяжесть нарушений | Классический скрининг и мониторинг. [15] |
| Женский индекс сексуальной функции | Женщины | Желание, возбуждение, смазка, оргазм, удовлетворённость, боль | Широко валидирован и переведён. [16] |
| Диагностический инструмент преждевременной эякуляции | Мужчины | Контроль, дистресс, удовлетворённость, латентность | Краткий опросник из 5 пунктов. [17] |
Классификация и коды
В международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра сексуальные дисфункции структурированы по стадиям сексуального ответа: нарушения интереса и возбуждения, оргазмические расстройства, эякуляторные расстройства и прочие уточнённые состояния. Такая система делает акцент на клинической значимости симптомов и на индивидуальном пороге дистресса. [18]
Переход от десятого к одиннадцатому пересмотру внёс принципиальные изменения: отказ от жёсткого деления на «органическое» и «психогенное» в пользу интегративного подхода с указанием сопутствующих факторов. Это отражает современное понимание общей природы сексуальных расстройств и облегчает междисциплинарную помощь. [19]
Отдельные расстройства боли при половом акте и генито-тазового болевого расстройства получили уточнённые формулировки, а для мужчин введено различение между эякуляцией и субъективным переживанием оргазма. Это облегчает клиническую диагностику и подбор терапии, особенно в сложных случаях. [20]
Знание кодов помогает для статистики и планирования лечения, а также упрощает маршрутизацию между службами. Официальные инструменты кодирования и справочники доступны в открытом доступе и регулярно обновляются. [21]
Таблица 5. Основные рубрики МКБ одиннадцать, связанные с сексуальной функцией
| Рубрика | Содержимое | Пример |
|---|---|---|
| HA00 | Гипоактивное расстройство сексуального желания | Лонгитюдное или приобретённое, генерализованное или ситуационное. [22] |
| HA01 | Расстройства сексуального возбуждения | Женские и мужские варианты. [23] |
| HA02 | Оргазмические дисфункции | Задержка или аноргазмия. [24] |
| HA03 | Эякуляторные дисфункции | Ранняя эякуляция, задержка эякуляции. [25] |
Лечение: биопсихосоциальный план
Эффективная помощь строится на индивидуальном плане, который сочетает образование, изменение факторов образа жизни, психотерапию, работу с парой, физиотерапию и медикаменты. Такой комбинированный подход демонстрирует лучшие результаты по сравнению с узкоспециализированными вмешательствами. [26]
При мужской эректильной дисфункции базой служат модификация образа жизни, препараты ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа, вакуумные устройства, а в резистентных случаях инъекционные техники и протезирование. Выбор определяется предпочтениями пациента и сопутствующими заболеваниями.
При преждевременной эякуляции первая линия включает ежедневные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, по требованию кломипрамин или дапоксетин там, где он доступен, а также местные анестетики. Поведенческие методы повышают контроль и снижают дистресс. [27]
При женских расстройствах интереса и возбуждения терапия зависит от причины. После менопаузы при гипоактивном сексуальном желании у тщательно отобранных пациенток возможна системная терапия тестостероном в малых дозах с мониторингом, по международным консенсусам. При генито-урогенитальном синдроме менопаузы применяются локальные средства и поведенческая поддержка. [28]
При болевых расстройствах и вагинизме доказательную базу имеют поэтапная работа с болевыми триггерами, физиотерапия тазового дна, постепенная десенсибилизация и психологическая поддержка. Важна чуткая коммуникация и отсутствие принуждения к болезненным вмешательствам. [29]
Таблица 6. Медикаментозные и немедикаментозные методы: где они работают лучше всего
| Цель терапии | Методы первой линии | Когда рассматривать расширение |
|---|---|---|
| Эректильная функция | Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа, изменения образа жизни | Инъекции, устройства, хирургия по показаниям. |
| Контроль эякуляции | Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина по схеме, местные анестетики, поведенческие техники | Комбинирование подходов при выраженном дистрессе. [30] |
| Женское желание | Психообразование, работа с болью и отношениями | Низкие дозы тестостерона после менопаузы у тщательно отобранных пациенток с мониторингом. [31] |
| Боль и спазм | Физиотерапия тазового дна, десенсибилизация, поддержка | Многопрофильная программа при хронической боли. [32] |
Таблица 7. Поведенческие и психотерапевтические техники
| Техника | Для чего | Ключевой эффект |
|---|---|---|
| Когнитивно-поведенческая терапия | Смещение фокуса с неудач на навыки и ценности | Снижение тревоги, повышение контроля и удовлетворённости. [33] |
| Пошаговая десенсибилизация | Болевые и тревожные ответы | Постепенное расширение допустимых стимулов без боли. [34] |
| Тренинг парной коммуникации | Конфликты и избегание | Рост доверия, согласование ожиданий, совместные цели. [35] |
Лекарственные побочные эффекты и сексологическая помощь
Антидепрессанты часто влияют на сексуальное желание, возбуждение и оргазм. При антидепрессант-индуцированной дисфункции стратегиями являются снижение дозы, переключение на альтернативный препарат, добавление вспомогательных средств, а также психообразование и работа с ожиданиями. Решение принимается совместно с лечащим врачом. [36]
Для части пациентов уместен перевод на антидепрессанты с меньшей частотой сексуальных побочных эффектов или добавление бупропиона. Появляются данные о пользе перехода на вортиоксетин у пациентов с плохо переносимыми эффектами других препаратов. Необходим мониторинг настроения и безопасности. [37]
При стойких симптомах после отмены терапии необходима оценка рисков и альтернатив, а также информированное обсуждение плюсов и минусов продолжения фармакотерапии. Важны поддержка, валидизация переживаний и профилактика снижения приверженности лечению основного расстройства. [38]
Сексолог координирует взаимодействие между психиатром, терапевтом и пациентом, помогает подобрать реалистичные цели и объединить психотерапевтические техники с медикаментозными решениями. Такой междисциплинарный подход снижает дистресс и улучшает качество жизни. [39]
Что происходит на приёме и как измеряют успех
На последующих визитах оценивают динамику по опросникам, удовлетворённость, уровень боли, качество отношений и возможные побочные эффекты. Это позволяет объективно фиксировать прогресс, корректировать план и делает лечение прозрачным и предсказуемым. [40]
Рассматривается участие партнёра, если это помогает целям лечения. Работа с парой повышает эффективность при проблемах коммуникации, ожиданий и взаимных страхах. Важна добровольность и готовность обоих. [41]
Соблюдаются принципы информированного согласия, уважения границ и конфиденциальности. Любое вмешательство согласуется заранее, пациент вправе отказаться или изменить план. Это повышает удовлетворённость и доверие.
Критерии успеха формулируются вместе с пациентом: уменьшение боли, рост контроля и удовольствия, восстановление близости и повышение уверенности. Такие цели лучше отражают реальную ценность терапии, чем единичные физиологические показатели.
Таблица 8. Как подготовиться к визиту и какие вопросы задать
| Шаг | Что сделать | Зачем |
|---|---|---|
| Подумать о целях | Сформулировать, что именно хочется улучшить | Это ускоряет постановку задач и выбор методов. [42] |
| Вспомнить лекарства и операции | Составить список с дозировками и датами вмешательств | Помогает выявить медикаментозные и послеоперационные факторы. |
| Обсудить участие партнёра | Решить, хотите ли прийти вдвоём | Совместная работа повышает эффективность. [43] |
| Готовность к опросникам | Быть готовым заполнить короткие анкеты | Нужны для оценки исходного уровня и динамики. [44] |
Частые мифы и факты
Миф: «Сексуальные проблемы всегда чисто психологические». Факт: большинство случаев многофакторны, поэтому результат даёт только комбинированный план с учётом биологических, психологических и социальных факторов. [45]
Миф: «Мужская эректильная дисфункция - это только про таблетки». Факт: таблетки важны, но контроль факторов риска, психотерапия и работа с парой повышают шансы на устойчивый результат.
Миф: «Преждевременная эякуляция не лечится». Факт: есть эффективные лекарственные и поведенческие методы, которые уменьшают дистресс и улучшают контроль. [46]
Миф: «Женское желание нельзя повлиять терапевтически». Факт: у части женщин после менопаузы системный тестостерон в малых дозах при строгом отборе и мониторинге улучшает интерес и удовлетворённость. [47]