Синдром Леннокса-Гасто

Основная проблема, с которой сталкиваются врачи при лечении синдрома леннокса-гасто – это его устойчивость к любым видам терапии. Поэтому даже при своевременной диагностике и правильно составленной схеме, прогноз остается серьезным. Но благодаря комплексному подходу состояние больного можно улучшить. Для этого используют такие методы:

• Хирургия – операционное вмешательство направлено на удаление опухоли или туберозного склероза, то есть органического субстрата патологии. В некоторых случаях применяют рассечение мозолистого тела и стимуляцию блуждающего нерва.
• Медикаментозная терапия – больному прописывают ряд противосудорожных препаратов широкого спектра действия. На первых порах действует монотерапия с постепенным подключением других лекарств. Если наблюдаются улучшения, то для купирования патологической симптоматики добавляют препараты, которые эффективны в отношении определенных типов припадков. В обязательном порядке принимают средства для улучшения метаболических процессов в головном мозге.
• Физиотерапия – это массажи, лечебная физкультура, иглоукалывание и другие процедуры, которые направлены на предотвращение приступов синдрома и минимизацию их патологического воздействия на организм. Для коррекции задержек развития проводят регулярные занятия с психологом, педагогами и логопедом.

Но даже применение вышеописанного комплекса не гарантирует улучшение состояния больного, которое наблюдается в 14% случаев. Согласно медицинской статистике около 10% детей умирают в течение первых 10 лет жизни. В 100% случаев диагностируется разная степень нарушения поведения и интеллекта.

Кроме вышеописанных методов, существует ряд экспериментальных способов лечения генерализованной формы эпилепсии:

• Глубокая стимуляция головного мозга – генерация импульсов направлена на ту часть мозга, которая производит эпилептические припадки. Результаты метода показали положительный исход.
• Нейроимплантирование – в головной мозг вживляют стимулирующие устройства, которые обнаруживают приступы через электрическую стимуляцию мозга и купируют их. По данной методике разработана стимуляция тройничных нервов, принимающих участие в подавлении судорожных припадков.
• Стереотаксическая радиохирургия – с помощью сфокусированных пучков излучения, удаляются поражения в глубине мозга. Данный метод позволяет отказаться от открытой хирургии, минимизировав травматизацию больного.

Особое внимание уделяется купированию припадков, которые сопровождаются падениями. Поскольку это усугубляет степень эпилептической энцефалопатии. По мере взросления пациента основные направления лечения остаются неизменными, повышается только необходимость применения препаратов, уменьшающих побочные действия синдрома. При этом полный контроль приступов маловероятен.

Лекарственное лечение

Лечение синдрома леннокса-гасто предусматривает обязательную медикаментозную терапию для пациентов всех возрастов. Лекарства подбираются врачом на основании результатов диагностики. При выборе медикаментов учитывают вид приступов, их продолжительность и другие особенности болезни. Базовыми препаратами выступают производные вальпроевой кислоты. В дополнение к ним могут назначить: бензодиазепины, сукцинимиды и другие средства. Если наблюдается абсолютная резистентность к вышеуказанным лекарствам, то проводят гормональную терапию в сочетании с антиконвульсантами.

Рассмотрим популярные противоэпилептические препараты:

1. Вальпроат натрия

Противосудорожное средство в форме таблеток 300/500 мг. Действующее вещество – натрия вальпроата, вспомогательные: гипромеллоза, кополивидон, магния стеарат, титана диоксид, опадрай и другие. Механизм действия связан с увеличением концентрации тормозного нейромедиатора ГАМК в ЦНС. Активные компоненты влияют на калиевые и натриевые каналы нейрональных мембран.

После приема внутрь быстро и полностью абсорбируется в тонком кишечнике. Около 95% натрия вальпроата связывается с белками крови и распределяется по всему организму. Метаболизируется в печени, выводится в форме метаболитов с мочой. Период полувыведения 12-16 часов.

• Показания к применению: генерализованные эпилептические припадки, абсансы, тонико-клонические приступы, атонические и миоклонические судороги. Таблетки могут использоваться в качестве вспомогательной терапии при фокальных и парциальных приступах.
• Способ применения и дозы зависят от клинической реакции на препарат и симптоматики синдрома. На первых порах терапии показана минимальная дозировка для контроля над припадками. Взрослым назначают по 600 мг в сутки с постепенным повышением дозы каждые 5-7 дней до полного прекращения приступов. Поддерживающая доза 1000-2000 мг в день, максимальная суточная – 2500 мг. Доза для детей и пациентов пожилого возраста рассчитывается врачом для каждого пациента индивидуально.
• Побочные реакции временны и дозозависимы. Чаще всего больные жалуются на головные боли и головокружение, тошноту, желудочно-кишечные раздражения, нарушения метаболизма. Возможны реакции со стороны кроветворной и сердечно-сосудистой системы, для их устранения необходимо обратиться к врачу.
• Препарат противопоказано принимать при индивидуальной непереносимости натрия вальпроата и других компонентов. Не используется при хроническом и остром гепатите, тяжелой дисфункции почек и поджелудочной железы, при порфирии и склонности к кровотечениям.
• При передозировке появляются такие симптомы: тошнота, рвота, угнетение дыхания, головные боли и головокружение. Могут возникать приступы сонливости, тахикардия, повышение внутричерепного давления и судороги. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

2. Депакин

Противосудорожный препарат, действующий на ЦНС. Выпускается в форме таблеток с действующим веществом вальпроевая кислота. Эффективен в лечении различных форм эпилепсии, в том числе и синдрома леннокса-гасто. Обладает седативными и миорелаксирующими свойствами, повышает уровень гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС. Это приводит к снижению возбудимости и судорожной активности моторных участков коры головного мозга. Таблетки улучшают настроение и обладают противоаритмическим действием.

• Показания к применению: генерализованные и малые эпиприпадки, очаговые парциальные приступы с простыми и сложными симптомами. Судорожный синдром при органических заболеваниях головного мозга и нарушениях поведения, тик, фибрильные судороги. Может использоваться при маниакально-депрессивном психозе, биполярном расстройстве и синдроме Веста.
• Таблетки принимают внутрь, 2-3 раза в сутки, запивая водой. Дозировка подбирается врачом для каждого пациента индивидуально, при этом масса тела больного должна быть больше 25 кг. Для взрослых и подростков назначают по 20-30 мг/кг, с постепенным увеличением до 200 мг в день с перерывом в 3-4 дня.
• Побочные эффекты: тошнота, рвота, ноющие боли в эпигастрии, расстройство желудка и поджелудочной железы, аллергические реакции, головные боли, тремор конечностей, зрительные нарушения. Для устранения вышеописанных реакций рекомендуется снизить дозировку препарата и обратиться к врачу.
• Противопоказано использовать при повышенной чувствительности к компонентам препарата, остром/хроническом гепатите, нарушениях функций поджелудочной железы, печеночной недостаточности. Не назначается пациентам с геморрагическим диатезом, тромбоцитопенией, в первом триместре беременности и в период лактации, а также для детей младше трех лет. С особой осторожностью применяется при лейкопении, анемии, умственной отсталости, тромбоцитопении и органических поражениях ЦНС. Депакин запрещен в период беременности, так как в 2% случаев может спровоцировать врожденные пороки у плода (нарушения развития нервной трубки, расщелины позвоночника).
• В случае передозировки возможно коматозное состояние, резкое понижение артериального давления, нарушение дыхательных функций. Для устранения данных симптомов проводят промывание желудка и осмотический диурез. Также нужно контролировать артериальное давление, частоту пульса и дыхание больного. При необходимости проводится гемодиализ.

3. Карбамазепин

Противоэпилептическое, нормотимическое и антидепрессивное средство. Выпускается в форме таблеток по 200 мг по 30 и 100 штук в упаковке.

• Показания к применению: психомоторная эпилепсия, тяжелые припадки, приступы посттравматического и постэнцефалитического происхождения, невралгия тройничного нерва. Противопоказано использовать при поражениях печени и нарушениях сердечной проводимости.
• Таблетки принимают перорально по дозировке назначенной врачом. Для взрослых пациентов, как правило, назначают по 100 мг 2-3 раза в день с постепенным увеличением дозировки до 800-1200 мг в сутки. Суточная доза для детей рассчитывается 20 мг/кг, то есть от 100 до 600 мг в сутки в зависимости от возраста.
• Побочные действия возникают редко, так как препарат хорошо переносится. В редких случаях возникают приступы тошноты, рвота, потеря аппетита, головные боли, нарушение координации движений и сонливость. Для уменьшения нежелательных реакций необходимо снизить дозировку лекарства.

4. Фенобарбитал

Лекарственное средство противоэпилептического действия. Очень часто его используют как снотворное, так как в малых дозах оказывает успокаивающее действие. Выпускается в форме таблеток и порошка, подходит для лечения детей и взрослых.

• Показания к применению: генерализованные тонико-клонические припадки, патологии нервной системы с двигательными возбуждениями и нескоординированными движениями, судорожные реакции, спастический паралич. В сочетании с сосудорасширяющими и спазмолитическими средствами может применяться в качестве успокаивающего или снотворного при нейровегетативных расстройствах.
• Лечение синдрома леннокса-гасто длительное, препарат начинают принимать с минимальной дозировки 50 мг 2 раза в день и постепенно увеличивают до 500 мг в сутки. Дозировка для детей рассчитывается в зависимости от возраста пациента. Отмена препарата должна происходить постепенно, так как резкая отмена может вызвать ряд эпилептических припадков.
• Побочные действия: снижение артериального давления, кожные аллергические реакции, угнетение ЦНС, сдвиги в формуле крови.
• Противопоказано использовать при тяжелых поражениях почек и печени, алкогольной и наркотической зависимости, мышечной слабости. Не назначается для лечения в первом триместре беременности и в период лактации.

5. Окскарбазепин

Противоэпилептический препарат, действие которого основано на стабилизации мембран перевозбужденных нейронов. Ингибирует серийные разряды нейронов, снижая синаптическое проведение импульсов.

• Показания к применению: монотерапия и комбинированное лечение генерализованных эпилептических приступов с потерей или без потери сознания, вторичная генерализация, тонико-клонические припадки.
• Дозировка и длительность применения зависят от симптоматики неврологического расстройства и врачебных показаний. При монотерапии препарат принимают 2 раза в день, постепенно увеличивая дозировку. Отмена лекарства должна происходить постепенно для предупреждения появления побочных реакций. Взрослым назначают по 600 мг в день на 2 приема, для детей 3-5мг/кг. В составе комбинированного лечения, начальная доза 300 мг 2 раза в день.
• Противопоказано использовать при гиперчувствительности к активным компонентам, в период беременности и лактации, для лечения детей младше двух лет.
• Побочные действия проявляются такими симптомами: сонливость, головные боли, головокружение, тошнота, повышенная усталость, рвота, тошнота, снижение аппетита, тремор. В случае передозировки появляется такая же симптоматика. Для ее устранения показана симптоматическая и поддерживающая терапия. Специфического антидота нет.

Большинство противоэпилептических лекарств, применяемых при синдроме леннокса-гасто, назначают одновременно с другими препаратами спазмолитического или успокаивающего действия. Если пациент хорошо реагирует на лекарства, и наблюдаются улучшения в его состоянии, то полностью отказаться от них можно только через 5-10 лет, при условии, что приступы не дают о себе знать в течение двух последних лет.

Витамины

При любом неврологическом заболевании организм испытывает сильный стресс и дефицит полезных веществ. Витамины при синдроме леннокса-гасто и других формах эпилепсии необходимы для поддержания и укрепления иммунной системы. Витамины и минералы – это вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Принимать их необходимо только под врачебным контролем, так как вместо ожидаемой пользы можно усугубить течение болезни.

Необходимость витаминов обусловлена тем, что некоторые патологии, передающиеся по наследству, могут провоцировать эпиприпадки. К примеру, при дефиците и нарушении обмена витамина В6 могут появляться судорожные приступы еще в раннем детстве. Кроме того продолжительное применение различных противоэпилептических медикаментов влияет на уровень витамином группы В, С, D и Е в крови, а также на фолиевую кислоту, бета-каротин. Недостаток данных веществ может провоцировать поведенческие нарушения.

Рассмотрим, какие витамины необходимо использовать при лечении генерализованной формы эпилепсии:

• В1 (тиамин)

Попадая в организм, трансформируется в фермент тиаминпирофосфат, который необходим для нормальной работы нервной системы. Снабжает головной мозг и всю нервную систему питательными веществами, регулирует водно-солевой баланс и отвечает за гормональную регуляцию нервных тканей. Главная особенность данного фермента в том, что он утилизирует молочную и пировиноградную кислоту. Если процесс утилизации протекает в недостаточном объеме, то нервная система не получает гормон – ацетилхолин, который совместно с норадреналином регулирует работу нервных клеток во всем организме.

Содержится в таких продуктах: бобовые, зеленые овощи, хлеб, зерновые культуры, орехи, ягоды, фрукты, водоросли, пряные травы, корнеплоды, мясо, молочные продукты. То есть составить диету в которой В1 не присутствует очень сложно. Поскольку он быстро расходуется нужно его постоянно восполнять. Кроме того он необходим для улучшения всасываемости витамина В5.

• В2 (рибофлавин, лактофлавин)

Водорастворимый витамин, необходим для образования антител и эритроцитов, регуляции роста и нормальной работы репродуктивных функций. Отвечает за здоровье ногтей, волос и кожи. Дефицит данного вещества негативно отображается на состоянии тканей богатых сосудами и капиллярами, к примеру, ткань головного мозга. Может провоцировать церебральную недостаточность разной степени тяжести, общую слабость, головокружение, повышение сухожильных и мышечных рефлексов.

В2 содержится в таких продуктах: субпродукты (печень, почки), яичный белок, рыба, сыр, белые грибы, творог, гречка, молоко, мясо, бобовые, листовая зелень и овощи. Организм не накапливает данное вещество про запас, поэтому его избыток выводится с мочой. Регулярное употребление в пищу вышеописанных продуктов поможет нормализовать уровень В2 в организме.

• В5 (пантотеновая кислота)

Отвечает за обмен жиров, аминокислот и углеводов, синтезирует жизненно важные жирные кислоты. Попадая в организм трансформируется в пантетин, входящий в состав кофермента А, отвечающего за ацетилирование и окисление. В5 необходим для поглощения и метаболизма витамина В9. Недостаток данного вещества проявляется такими симптомами: раздражительность, расстройство сна, повышенная утомляемость, головные и мышечные боли, онемение конечностей, диспепсия.

Потребность организма в данном в витамине полностью удовлетворяется при нормальном питании, так как В5 содержится в продуктах растительного и животного происхождения: гречиха, овсянка, горох, чеснок, яичный желток, зелень, хлеб с отрубями, цветная капуста, морковь. Кроме того, его синтезирует кишечная флора.

• В6 (пиридоксин, пиридоксал, пиридоксамин, пиридоксальфосфат)

Принимает участие в образовании эритроцитов и процессе усвоения глюкозы нервными клетками. Участвует в белковом обмена аминокислот. Дефицит В6 вызывает судороги, раздражительность, повышенную тревожность, дерматит и другие кожные реакции, депрессивное состояние. У многих пациентов наблюдается снижение аппетита, частые приступы тошноты и рвота, полиневриты.

Высокое содержание В6 отмечается в неочищенных зернах злаковых культур, листовой зелени, дрожжах, пшеничной, рисовой и гречневой крупе, в бобовых, морковке, бананах, рыбе, печени трески и крупного рогатого скота и других субпродуктах. А также в яичном желтке, капусте и грецких орехах.

• В7 (биотин, витамин Н, кофермент R)

Улучшает функционирование нервной системы, участвует в разложении жирных кислот и сжигании жира. Недостаток витамина вызывает такие симптомы: нервозность, различные кожные высыпания, сонливость, вялость, раздражительность, повышенный сахар и холестерин в крови. Вещество содержится в дрожжах, томатах, сое, яичном желтке, молоке, цветной капусте и грибах.

• С (аскорбиновая кислота)

Необходим для укрепления организма при длительном применении противоэпилептических препаратов, которые метаболизируются в печени. Содержится в плодах цитрусовых и овощах. Витамином богат шиповник, красный перец, киви, черная смородина, томаты, лук.

• Е (токоферол)

Понижает частоту эпилептических приступов у больных всех возрастов. Омолаживает организм, активизирует процессы тканевого дыхания, уменьшает свертываемость крови, улучшает микроциркуляцию и предупреждает кровяной застой. Делает стенки кровеносных сосудов гладкими, защищая их от отложения холестериновых бляшек. Содержится в растительных маслах, пророщенных зернах пшеницы и кукурузы, бобовых, перловке, овсянке, гречке, яйцах, морепродуктах и рыбе.

Бесконтрольное применение витаминов при синдроме леннокса-гасто также опасно, как и их дефицит. Любые витаминные комплексы принимаются под строгим врачебным контролем. Это связано с тем, что некоторые витамины могут снижать эффективность противоэпилептических препаратов.

Физиотерапевтическое лечение

Для профилактики и предупреждения неврологических расстройств показано физиотерапевтическое лечение. Его суть лежит в воздействии на организм различных физических факторов: электромагнитных полей, воды, температуры, ультразвука и т.д. Физиотерапия по праву считается старейшим направлением медицины, которое постоянно совершенствуется и развивается. Достоинство данного метода в том, что он имеет минимум противопоказаний, безопасен и редко вызывает побочные реакции.

Физиотерапию используют в качестве дополнительного метода лечения. Самостоятельно она может применяться на начальных стадиях заболевания, но в большинстве случаев проводится в сочетании с медикаментозными методами и средствами.

При синдроме леннокса-гасто проводят такие физиопроцедуры:

• Иглоукалывание
• Гидротерапия (массажный душ, сероводородные, углекислые и радоновые ванны)
• Электрофорез с лекарственными препаратами
• Гипербарическая оксигенация (кислород под высоким давлением)
• Ультравысокочастотная терапия
• Индуктотермия
• Регионарная баротерапия

Основной принцип – это курсовое лечение, так как единичные процедуры не дают длительного эффекта. Физиотерапию проводят ежедневно или через 2-3 дня, курс лечения занимает от 6 до 20 дней. Это обеспечивает комплексный подход к болезни, так как в патологический процесс вовлечены многие системы организма, требующие поддержки и стимуляции.

Не смотря на положительный эффект от физиолечения, метод имеет противопоказания: злокачественные новообразования, гипертония 3 стадии, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кроветворной системы, сильное истощение организма, лихорадка, психозы, эпилепсия с частыми припадками. Эффективность физиотерапевтического лечения значительно выше, если перед этим был курс медикаментозной терапии, которая остановила приступы.

Народное лечение

Генерализованные эпиприпадки сопровождающие синдром леннокса-гасто появлялись у людей еще до развития современной медицины и описания данной патологии. Для их устранения использовали различные методы, но особое преимущество отдавали народному лечению.

Рассмотрим эффективные рецепты нетрадиционной медицины:

• Отличной профилактикой припадков любой тяжести является сок репчатого лука. Съедая в день ½ луковицы можно ослабить приступы, сделать так чтобы они повторялись реже.
• Подобным действием обладает сок шпината. Пучок свежих листьев хорошенько промойте и измельчите в блендере. В течение дня необходимо выпивать по 100 мл сока перед каждым перед приемом пищи. Сок при этом должен быть свежеприготовленным.
• 100 г корней сон-травы (прострел луговой) залейте 500 мл спирта и дайте настояться в темном прохладном месте в течение 10 дней. После этого процедите и принимайте по ½ стакана (разбавляя с водой) 3 раза в день за час до еды. Данный рецепт противопоказан при хронических заболеваниях почек. Также не рекомендуется менять пропорции ингредиентов, поскольку растение ядовитое и может вызвать побочные реакции.
• Противоэпилептическими свойствами обладает сок из корней и листьев одуванчика. Свежие листья и корни растения хорошо промойте под холодной водой, порежьте на небольшие кусочки и обварите кипятком. Сырье необходимо измельчить в блендере или через мясорубку. Полученную растительную жидкость процедить через марлю, разбавить водой в пропорции 1:1 и прокипятить на медленном огне 3-5 минут. Лекарство принимать по 1-3 ложки 2-3 раза в день за 20 минут до еды. Препарат можно хранить в холодильнике, но не дольше трех дней.
• 30 г измельченных корней пиона залейте 750 мл кипятка и дайте настояться в закрытой посуде в течение 1-1,5 часов. После этого настой нужно процедить и принимать по 50 мл перед едой 2-3 раза в день.

Использовать любые рецепты народного лечения без врачебного разрешения противопоказано. Кроме того стоит обратить внимание на то, что растительные отвары и настои могут повышать кислотность желудочного сока и понижать давления. Поэтому в период их применения нужно тщательно планировать свой рацион.

[18], [19], [20]

Лечение травами

Многие лекарственные препараты содержат в себе растительные компоненты, так как они имеют минимум противопоказаний и побочных действий, эффективно борются с различными заболеваниями. Лечение травами относится к методам нетрадиционной медицины и позволяет в полной мере использовать ценность растений.

Рецепты травяной терапии при синдроме генерализованных эпиприпадков:

• 30 г травы руты залейте 250 мл кипятка и дайте настояться в течение 1-2 часов, процедите. Принимать по 30 мл 2-3 раза в день.
• 100 г сухой травы полыни залейте 350 мл кипятка и дайте настояться 3-4 часа в закрытой посуде, процедите. Принимать по 150 мл 2 раза в сутки до приема пищи.
• Для снижения частоты припадков, укрепления и тонизирования организма подойдет настой из 100 г сока зеленых верхушек посевного овса. Лекарство принимают 2-3 раза в день перед едой.
• Возьмите в равных пропорциях шишки хмеля, мяту перечную, мелиссу, траву донника, ясменника пахучего и корень девясила. Сбор нужно хорошенько перемешать, на 30 г сбора используют 250 мл кипятка и настаивают до охлаждения. Принимают 2 раза в день, независимо от приема пищи.
• Возьмите в равных пропорциях цветки календулы и ромашки, корень валерианы, плоды шиповника и рябины. 50 г смеси залейте 250 мл кипятка и проварите на медленном огне в течение 5 минут. Лекарство должно настояться 20-30 минут, после чего его процеживают и принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.

Вышеописанные рецепты можно использовать только после разрешения лечащего врача. Их самостоятельное применение может вызвать ряд неконтролируемых побочных реакций.

Гомеопатия

Для лечения неврологических расстройств используется множество различных методов. Гомеопатия относится к категории альтернативных видов терапии, так как не все врачи соглашаются с ее эффективностью и безопасностью применения. Но, тем не менее, существует ряд препаратов, которые могут помочь при патологии леннокса-гасто.

Чаще всего для купирования эпиприпадков применяют такие вещества:

• Арника 3х
• Аргентум металликум и нитрикум 6
• Гиосциамус 3
• Калиум бро-матум б
• Купрум металликум 6
• Сили-цея 6
• Сульфур 6
• Платина 6
• Нукс вомика 6

Их принимают по 8 горошин 4-5 раз в день на протяжении года. Вышеописанный комплекс помогает облегчить приступы и снизить частоту их появления. Кроме этого существуют более действенные сборы, к примеру, комплекс разработанный гомеопатом Воронским:

Первый день

• Утром до еды: аргентум нитрикум 12, випера 12 по 8-10 горошин.
• Игнация 30, купрум металликум 30, найя 12, купрум ацети-кум 6 по 8-10 горошин.
• Вератрум альбум 3, цикута вироза 3, артемизия 3, кактус Зх по 8-10 горошин 2-3 раза в день.
• Випера 12 по 5-8 горошин перед сном.

Второй день

• Перед завтраком: аргентум нитрикум 12, магнезиум фосфорикум 3 по 8-10 гранул.
• Белладонна 6, агарикус 6, игнация 3 (30), колоцинтис Зх – 8-10 горошин.
• Гиосциамус 3х, арника 2, абсинтиум фета 3х, валериана фета 2х – 8-10 гранул.
• Перед сном – магнезиум фосфорикум 3 по 7-8 горошин.

Третий день

• Утром перед едой: аргентум нитрикум 12, цинкум металликум 3 – 8-10 крупинок
• Арсеникум 30, фосфор 30, аурум броматум 30, цинкум цианатум 30 – 8-10 крупинок.
• Кальциум фосфорикум 6, кураре 6, калиум фосфорикум 6, мента пиперита 3х – 8-10 гранул.
• Вечером перед сном: цинкум металликум 3 по 7-8 горошин.

Длительность курса определяется врачом, индивидуально для каждого пациента. Но, как правило, для стойкого устранения судорог делают 3-4 цикла с 1-2 дневным перерывом.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение генерализованной формы эпилепсии возможно в том случае, когда результаты диагностики показывают, что припадки появляются на небольших, четко определенных участках головного мозга. При этом пораженные области не нарушают жизненно важных функций, то есть не влияют на речь, слух, зрение и другое. Оперативное лечение проводится у 20% больных с разными формами эпилепсии. Его основная цель – улучшить качество жизни и свести к минимуму количество приступов.

Показания к проведению операции:

• Приступы атонического характера, внезапные падения без судорог.
• Парциальные припадки с вторичной генерализацией и потерей сознания.
• Парциальные приступы с сохраненным сознанием.
• Прогрессирующий склероз гиппокампа височной доли.

Процесс предоперационного планирования и сами хирургические методы совершенствуются каждый день. Операция становится максимально безопасной благодаря методам визуализации и мониторинга всего процесса. Перед лечением больному проводят ряд диагностических исследований, позволяющих узнать, нужна ли операция. Основные из них:

• МРТ – идентифицирует патологические участки ткани головного мозга, на которых возникают приступы.
• Видео ЭЭГ-мониторинг – наблюдение за пациентом в условиях стационара с постоянным фиксированием активности головного мозга.
• Мониторинг амбулаторного ЭЭГ – изучение состояния мозга и ЦНС в повседневной жизни больного.

Эти тесты позволяют точно определить пораженные ткани. Если по их результатам выявлено, что патологическая активность захватывает несколько участков, то применяют более инвазивные способы мониторинга.

Виды проводимых операций:

• Резекция височной доли – во время процедуры иссекается или удаляется эпилептогенный очаг. Чаще всего он находится в переднем или мазиальном отделе. Если требуется удаление мозговой ткани за височной долей, то проводится экстратемпоральная резекция.
• Лезионэктомия – данный метод направлен на ликвидацию изолированных повреждений, то есть травмированных участков или областей с патологиями. Это могут быть опухоли или мальформации кровеносных сосудов.
• Каллозотомия мозолистого тела – это частичное или полное удаление нервных связей между полушариями для предупреждения распространения опухолей, вызывающих синдром. Операция проводится на пациентах с тяжелыми, неконтролируемыми формами эпилепсии, которые сопровождаются атоническими приступами.
• Функциональная гемисферэктомия – полное удаление одного полушария головного мозга. Чаще всего проводится для детей до 13 лет, у которых одно из полушарий имеет аномальное функционирование.
• Стимуляция блуждающего нерва – под кожу имплантируют электронное устройство, стимулирующее блуждающий нерв, отвечающий за связь между головным мозгом и внутренними органами. После такой операции существенно снижается судорожная активность.
• Множественные субпиальные рассечения – удаление патологических очагов, которые невозможно убрать без существенного неврологического риска. Врач делает множество трансекций в тканях для предотвращения распространения эпилептических импульсов. Данный метод позволяет сохранить нормальное функционирование мозга.
• Имплантация нейростимулятора (RNS) – под кожу в области черепа имплантируют нейростимулятор. Устройство соединяют с парой электродов, расположенных на мозговых тканях, отвечающих на приступы. Нейростимулятор отслеживает патологическую активности и стимулирует мозг, нормализуя его работу и предупреждая приступ.

В зависимости от типа выбранной операции, ее эффективность оценивается в 50-80%. У некоторых пациентов полностью исчезают приступы, у других они становятся менее выраженными и появляются реже. Но независимо от результатов хирургии, больному по-прежнему необходимо принимать прописанные врачом медикаменты, но с уменьшенной дозировкой.

Как и любая операция, хирургическое лечение синдрома леннокса-гасто связано с определенными рисками. Прежде всего, это постоперационные инфекции, кровотечения или реакции на применяемые препараты, анестезию. Существует риск неврологических нарушений, то есть потери зрения, памяти, двигательной активности. Не стоит забывать, что даже тщательно спланированная и успешно проведенная операция не может гарантировать выздоровления.