Слабость в руках и ногах

Слабость в конечностях - это не просто усталость, а снижение реальной мышечной силы: человеку трудно поднимать или удерживать предметы, вставать со стула, подниматься по ступеням, удерживать позу. Важно отличать истинную мышечную слабость от утомляемости и боли, ограничивающей усилие при нормальной силе. В клинике силу оценивают по шкале МРС с тестированием отдельных мышечных групп. Это определяет круг причин и объём обследования. [1]

Слабость может быть острой, подострой или хронической, симметричной или асимметричной, проксимальной или дистальной. Эти признаки помогают локализовать проблему: головной мозг, спинной мозг, корешки, периферические нервы, нервно-мышечное соединение или сами мышцы. Например, проксимальная симметричная слабость чаще указывает на миопатии, а асимметричная дистальная - на поражение периферических нервов. [2]

Наиболее частые доброкачественные причины включают декондиционирование, недостаток сна, дефициты питательных веществ и побочные эффекты лекарств. Однако слабость может быть признаком неотложных состояний - инсульта, острой ишемии конечности, компрессии спинного мозга, синдрома Гийена-Барре. Поэтому оценка начинается с выявления «красных флагов» и определения срочности действий. [3]

Слабость нередко сосуществует с утомляемостью, особенно при эндокринных и гематологических нарушениях, а также при поствирусных состояниях. В таких случаях подробный анамнез и фокусированный осмотр позволяют отличить истинную слабость от общего истощения, что влияет на план тестов и лечения. [4]

Опасные причины, которые нельзя пропустить

Инсульт проявляется внезапной односторонней слабостью руки или ноги, нарушением речи, асимметрией лица, нарушением координации или зрения, внезапной сильной головной болью. Правило ФАСТ помогает запомнить ключевые признаки: опущение лица, слабость руки, нарушение речи, время вызвать скорую помощь. Незамедлительное обращение в экстренную помощь улучшает прогноз. [5]

Синдром конского хвоста - компрессия корешков в поясничном отделе - сопровождается слабостью ног, «седловидной» анестезией, нарушением мочеиспускания и дефекации. Это неотложное состояние: необходима срочная визуализация и хирургическая декомпрессия для предотвращения необратимого дефицита. [6]

Острая ишемия конечности проявляется болью, бледностью, холодом, ослаблением или отсутствием пульса и быстро прогрессирующей слабостью. Современные сосудистые руководства подчёркивают критическую важность ранней диагностики и восстановления кровотока для сохранения конечности и жизни. [7]

Синдром Гийена-Барре - острая иммунно-опосредованная полирадикулонейропатия с нарастающей симметричной слабостью, часто с арефлексией и вовлечением дыхательных мышц. Требуется ранняя госпитализация, мониторинг дыхания и специфическая терапия иммуноглобулином или плазмаферезом по современным международным рекомендациям. [8]

Частые группы причин

Неврологические причины включают инсульт, рассеянный склероз, полинейропатии, радикулопатии и нейромышечные передачи, например миастению. Для миастении характерна флуктуирующая слабость с утомляемостью, часто с птозом и двоением, усилением к вечеру и улучшением после отдыха; при обострении возможен дыхательный криз. Диагностика и лечение опираются на международные консенсусы. [9]

Мышечные причины включают идиопатические воспалительные миопатии, лекарственные миопатии и наследственные каналопатии. При воспалительных миопатиях типична проксимальная симметричная слабость, повышение креатинкиназы, изменения на магнитно-резонансной томографии мышц и в биопсии; терапия основана на иммуносупрессии и фотозащитных мерах при дерматомиозите. [10]

Эндокринные и метаболические причины часты и потенциально обратимы. Гипотиреоз даёт непереносимость холода, сухость кожи, набор веса и слабость; лечение левотироксином устраняет симптомы после подтверждения лабораторией. Дефицит витамина В12 вызывает полинейропатию и миелопатию с онемением, шаткостью и слабостью, требуя своевременного выявления и коррекции. [11]

Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, могут приводить к выраженной генерализованной слабости и даже параличу, включая тиреотоксическую гипокалиемическую периодическую параличию. Это редкие, но лечимые состояния, где своевременная коррекция калия и причины быстро улучшает исход. [12]

Когда и как обследоваться

Первый шаг - точный анамнез: начало, темп, симметрия, локализация, провокаторы, список лекарств и добавок, недавние инфекции и прививки, сопутствующие симптомы. Физикальный осмотр включает объективное тестирование силы по шкале МРС, проверку рефлексов, чувствительности, координации и походки. Эти данные позволяют локализовать уровень поражения и выбрать прицельные тесты. [13]

Лабораторные анализы подбирают по клинике: общий анализ крови, электролиты с калием, креатинкиназа, тиреотропный гормон и свободные гормоны щитовидной железы, витамин В12, показатели воспаления. При подозрении на воспалительную миопатию добавляют миозит-ассоциированные антитела и визуализацию мышц. Такой пошаговый подход экономит время и уменьшает риск пропуска редких причин. [14]

Инструментальная диагностика включает электромиографию и исследование нервной проводимости при нейромышечных и мышечных причинах, магнитно-резонансную томографию при подозрении на компрессию спинного мозга, ультразвук и ангио-методы при ишемии конечности. Выбор методов определяется «красными флагами» и вероятной локализацией поражения. [15]

Отдельное место занимают неотложные алгоритмы. При подозрении на инсульт действует протокол с срочной визуализацией мозга и реперфузионной терапией при соблюдении окон. При синдроме конского хвоста показана срочная магнитно-резонансная томография поясничного отдела и консультация нейрохирурга. При синдроме Гийена-Барре необходим ранний мониторинг дыхания и решение о специфической терапии. [16]

Первая помощь и что можно сделать самостоятельно

Если слабость возникла внезапно и односторонне, особенно с нарушением речи или асимметрией лица, немедленно вызывайте экстренную помощь - время критично. Не пытайтесь «перетерпеть» или ехать самостоятельно. Раннее лечение инсульта спасает жизнь и функцию. [17]

При нарастающей слабости в ногах с онемением в промежности, нарушением мочеиспускания или дефекации срочно обратитесь за помощью - это признаки возможного синдрома конского хвоста, требующего экстренной визуализации и декомпрессии. Задержка ухудшает прогноз. [18]

Если эпизоды слабости сопровождаются сердцебиениями, судорогами или перенесённой диареей и рвотой, возможна электролитная причина. До визита к врачу избегайте интенсивных нагрузок, поддерживайте питьевой режим и не принимайте калий без назначения, чтобы не пропустить опасные варианты. [19]

При хронической слабости полезны дозированные тренировки, полноценный сон, достаточное потребление белка, коррекция дефицитов по результатам анализов и пересмотр списка лекарств с лечащим врачом. Поствирусные состояния, включая постковидный синдром, требуют пошагового восстановления нагрузки и контроля сопутствующих факторов. [20]

Лечение: общие принципы

Лечат не симптом, а причину. При инсульте применяют реперфузионные стратегии и вторичную профилактику; при ишемии конечности - восстановление кровотока; при синдроме конского хвоста - хирургическую декомпрессию. В этих сценариях исход напрямую зависит от скорости маршрутизации. [21]

При синдромах периферической нервной системы лечение этиологическое: синдром Гийена-Барре - внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез по международному руководству; миастения - антихолинэстеразные средства, иммунотерапия и при показаниях тимэктомия с мониторингом дыхания при кризе. [22]

При воспалительных миопатиях применяют глюкокортикостероиды и стероид-сберегающие средства, а также немедикаментозную реабилитацию; схема подбирается по фенотипу и активности заболевания. У части пациентов ключевы курация фоточувствительности и профилактика осложнений терапии. [23]

При гипотиреозе назначают левотироксин с целевым контролем тиреотропного гормона; при дефиците витамина В12 - парентеральные или пероральные формы с контролем уровня, а также поиск причины мальабсорбции. Коррекция электролитов осуществляется под наблюдением врача с лечением первичной причины. [24]

Таблица 1. Красные флаги при слабости в руках и ногах

Таблица 2. Как отличить основные группы причин

Таблица 3. Лекарства и состояния, которые могут усиливать слабость

Короткий план действий для читателя

1. Срочно вызывайте экстренную помощь при внезапной односторонней слабости, нарушении речи или асимметрии лица, а также при признаках острой ишемии конечности. Раннее лечение критично. [38]
2. Немедленно обратитесь к врачу при слабости ног с нарушением чувствительности в промежности и нарушениях мочеиспускания - это может быть синдром конского хвоста. [39]
3. Если слабость нарастает симметрично, с падением рефлексов или одышкой, не откладывайте визит - есть риск синдрома Гийена-Барре. [40]
4. При хронической слабости пройдите пошаговую оценку: анализы на витамин В12, тиреоидные гормоны и электролиты, при показаниях электромиографию; обсудите с врачом список лекарств и программу реабилитации. [41]