Сосуды головного мозга

Головной мозг кровоснабжается двумя парами крупных артерий, отходящих от дуги аорты, - сонными и позвоночными артериями. Зону, кровоснабжаемую сонными артериями, называют также каротидным, или передним сосудистым бассейном, а зону, кровоснабжаемую позвоночными артериями, - вертебро-базилярным, или задним сосудистым бассейном.

Зона бифуркации общей сонной артерии на внутреннюю и наружные сонные артерии располагается вблизи угла нижней челюсти. Внутренняя сонная артерия следует вверх, не отдавая ветвей, до вступления в полость черепа. После прободения твердой мозговой оболочки от нее отходит первая ветвь - глазная артерия (a. ophthalmica). Уже упоминалось, что amaurosis fagax возникает в результате окклюзии этой артерии, терминальной ветвью которой является центральная артерия сетчатки. Таким образом, утрата зрения на один глаз характерна для патологии сонной артерии или сердца.

Внутренняя сонная артерия на основании мозга делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия (ПМА) следует медиальнее и кровоснабжает внутреннюю часть большого полушария. Поскольку зона коры, где представлены ноги, располагается наиболее медиально, при окклюзии ПМА функция ноги страдает в большей степени, чем функции руки или лица. Поскольку корковое представительство контралатерально по отношению к телу, при инсульте часто страдает контралатеральная очагу сторона тела: например, при поражении правого полушария слабость возникает в левых конечностях.

Средняя мозговая артерия (СМА) следует в сильвиевой борозде от основания мозга к наружной поверхности большого полушария. В сильвиевой борозде от нее отходят пенетрирующие сосуды, лентикулостриарные артерии, которые кровоснабжают внутреннюю капсулу, базальные ганглии и часть таламуса. Окклюзия этих сосудов вызывает лакунарные синдромы, наиболее важным из которых является изолированный гемипарез («чисто двигательный инсульт»), чаще всего вызванный небольшим инфарктом во внутренней капсуле. Мелкие инфаркты в базальных ганглиях часто остаются асимптомными.

Покинув сильвиеву борозду, СМА раздваивается или растраивается на ветви, кровоснабжающие наружную поверхность большого полушария. Окклюзия этих ветвей вызывает обширные клиновидные корковые инфаркты, клинические проявления которых зависят от того, вовлекают ли они моторную или соматосенсорную зоны коры. При поражении зрительной лучистости возникает ограничение полей зрения. Нарушение когнитивных функций, например, афазия, чаще всего наблюдается при окклюзии ветвей СМА.

При проксимальной окклюзии СМА страдает вся зона кровоснабжения, включая как глубинные, так и корковые структуры. В этом случае развивается выпадение как двигательных, так и сенсорных функций с вовлечением лица, руки и ноги. Даже если бассейн ПМА не страдает, при поражении внутренней капсулы нарушается функция ноги. Окклюзия сонной артерии часто приводит к частичному или полному вовлечению зоны, кровоснабжаемой СМА, в силу особенностей коллатерального кровотока.

Задний сосудистый бассейн кровоснабжается позвоночными артериями, которые в месте перехода продолговатого мозга в мост сливаются с формированием базилярной (основной) артерии. Соответственно, каждая половина продолговатого мозга (и каудальной части мозжечка) кровоснабжается только одной позвоночной артерией. Базилярная артерия кровоснабжает мост. На уровне среднего мозга она вновь разделяется на две задние мозговые артерии (ЗМА). Обе ЗМА огибают средний мозг, следуя кзади вдоль основания больших полушарий. От позвоночных, базилярной и задних мозговых артерий отходят пенетрирующие ветви, кровоснабжающие ствол мозга.

Пенетрирующие ветви, отходящие от ЗМА, кровоснабжают задние отделы больших полушарий, в том числе медиальные отделы лобных долей и затылочные доли. Двойное кровоснабжение центральной зрительной коры предупреждает ее повреждение при окклюзии одной из артерий, в силу этого центральное зрение при инсультах, вовлекающих зрительную кору, часто остается сохранным.

Синдромы, характер которых не соответствует сосудистой анатомии мозга, указывают на то, что повреждение мозга может быть вызвано не инсультом, а другими заболеваниями. Хотя опухоли мозга, первичные или метастатические, могут проявляться остро, обычно в этих случаях присутствуют некоторые другие признаки, указывающие на то, что внезапно развившиеся симптомы появились на фоне более длительно развивающейся симптоматики. При кровоизлиянии в опухоль или быстром росте опухоли возможно инсультоподобное острое развитие симптомов. Внезапное развитие симптомов, имитирующее инсульт, возможно и при рассеянном склерозе. Как при опухоли, так и при рассеянном склерозе методы нейровизуализации позволяют выявить характерные изменения, вызывающие внезапное развитие неврологической симптоматики.