Спондилолиз, спондилолистез и боль в спине

Спондилолиз (дословно: «рассасывание позвонка») - термин, принятый для обозначения дефекта межсуставной части дуги позвонка. Термин спондилолиз отражает скорее рентгенологический симптом, а не анатомическую сущность патологии, так как в большинстве случаев наличие указанного костного дефекта обусловлено не приобретенным «рассасыванием» определенной зоны позвонка, а его порочным развитием - дисплазией. Частота спондилолиза в популяции превышает 5%. Спондилолиз обычно носит двусторонний характер, в 85% случаев локализуется на уровне L5, около 10% - на уровне L4 позвонка. При одностороннем поражении чаще выявляется справа. Почти в 70% случаев спондилолиз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании. При наличии клинических проявлений, основным признаком патологии является боль в спине, а именно в нижнепоясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, как правило связанная с патологической подвижностью дуги позвонка.

В детском и подростковом возрасте спондилолиз часто сочетается со спондилолистезом, представляющим самостоятельное заболевание. Термин спондилолистез введен H.F. Kilian (1854) для обозначения смещения тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. По направлению смещения выделяют антеролистез (смещение кпереди), ретролистез (смещение кзади) и латеролистез (боковое смещение). Наиболее часто спондилолистез выявляется на уровне нижнепоясничных (L4-L5) и пояснично-крестцовых (L5-S1) позвоночно-двигательных сегментов, на долю которых приходится более 95% случаев заболевания. Существуют четкие половые и расовые различия в частоте спондилолистеза: частота патологии составляет 5-6% у европеоидных мужчин и 2-3% - у женщин. Вместе с тем, среди эскимосов патология встречается у 50% населения (!), в то время, как у афроамериканцев - менее, чем в 3%.

Классификация спондилолиза

Общепризнаны классификации спондилолистезов, основанные либо на определении патогенетических механизмов патологии, либо на количественной оценке степени «соскальзывания».

Патогенетические классификации спондилолистеза

Из методов количественной оценки спондилолистезов наиболее простым является метод H.W. Meyerding'a (1932): краниальную замыкательную пластинку нижележащего позвонка условно делят на 4 равные части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластнике нижнего опускают перпендикуляр. Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр. Более точно величина спондилолистеза характеризуется при определении процента соскальзывания позвонка, вычисляемого по методу Meyerding с использованием формулы

а/bх100%,

где а - расстояние от заднего края нижнего позвонка до перпендикуляра, проведенного через задненижний край верхнего позвонка, b - переднезадний размер верхней замыкательной пластинки нижнего позвонка. Таким образом, первой степени соскальзывания соответствует смещение до 25%, второй - от 25 до 50%, третьей - от 50 до 75%, четвертой - от 75 до 100%. Пятая степень спондилолистеза (или спондилоптоз) характеризуется не только горизонтальным смешением верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела, но и его дополнительным каудальным смещением.

Существуют и другие количественные показатели, характеризующие отношения позвонков пояснично-крестцовои зоны, такие как угол соскальзывания, угол сагиттальной ротации и угол инклинации (наклона) крестца. Указанные углы рассчитывают по боковой рентгенограмме позвоночника.

Угол соскальзывания отражает величину люмбосакрального кифоза. Он образуется пересечением линии, касательной к нижней замыкательнои пластинке верхнего позвонка (L5) с перпендикуляром, восстановленным через верхнюю замыкательную пластинку нижнего позвонка (S1), к линии, касательной к задней поверхности его тела. В норме угол соскальзывания равен 0 или имеет отрицательную величину.

Угол сагиттальной ротации определяется пересечением линий, проведенных касательно к передней поверхности тела верхнего (L5) и задней поверхности тела нижнего (S1) позвонков. В норме также равен 0.

Угол инклинации (наклона) крестца определяется пересечением линии, касательной к задней поверхности тела S1 вертикальной оси. Исследование проводится по рентгенограмме, сделанной в вертикальном положении. В норме показатель должен превышать 30°.

И.М.Митбрейт (1978) предложил оценивать величину спондилолистеза по значениям углов смещения L4 и L5 позвонков относительно позвонка S1. Эти углы образуются пересечением вертикальной линии, проведенной через геометрический центр S, позвонка, с линиями, соединяющими геометрические центры каждого из указанных позвонков с центром S1.

Определение степени спондилолистеза по И. М. Митбрейту

[1], [2], [3]