Стоматолог-протезист

Стоматолог-протезист специализируется на восстановлении функции жевания, речи и внешнего вида при частичной или полной утрате зубов, патологическом стирании и дефектах челюстно-лицевых тканей. Его подготовка включает углублённые знания по имплантологии, коронкам, мостовидным протезам, полным и частичным съёмным конструкциям, окклюзии и работе с лабораторными технологиями, что позволяет вести сложные клинические случаи. [1]

Протезист работает в мультидисциплинарной связке с пародонтологом, хирургом-имплантологом, терапевтом, ортодонтом и зубным техником. Такой командный подход нужен для комплексного планирования, выбора материалов, цифрового моделирования и последующего обслуживания протезов, в том числе на имплантатах. Современные политики профильных ассоциаций подчёркивают регулирование специализации и требования к обучению и этике. [2]

В сферу задач входят клиническая диагностика, формирование плана реабилитации, выбор типа протеза, обеспечение эстетики и артикуляции, а также профилактика и лечение осложнений вроде стоматита протезного ложа и периимплантных заболеваний. Значимая часть работы - долгосрочное сопровождение и обучение пациента уходу, что снижает риск рецидивов и увеличивает срок службы конструкций. [3]

Цифровые технологии сделали протезирование более предсказуемым: внутриротовые сканеры, планирование на основе конусно-лучевой томографии, CAD-CAM-фрезеровка и печать позволяют точнее подгонять конструкции и экономить клиническое время. При этом организации указывают на необходимость критичной оценки доказательств и бережной интеграции цифровых протоколов в практику. [4]

Таблица 1. Компетенции и границы ответственности

Основано на позициях профильных ассоциаций по определению и рамкам специализации. [5]

Когда и зачем обращаться к протезисту

Обращение показано при разрушенных или отсутствующих зубах, нарушении жевания, смещениях прикуса, проблемах дикции и эстетики, а также при болях и перегрузке зубов из-за неправильной окклюзии. Ранняя консультация позволяет оценить объём восстановления, рассчитать опоры, выбрать материал и избежать осложнений, связанных с дистальной потерей опор и перегрузкой оставшихся зубов. [6]

При полной адентии обсуждаются варианты полной съёмной конструкции, имплант-ретенированной конструкции или фиксации на балках и мультиюнит-абатментах. Систематические обзоры показывают, что имплант-поддерживаемые решения улучшают стабильность и удовлетворённость и могут превосходить традиционные полные протезы по показателям функции и качества жизни. [7]

У пациентов с пародонтальной историей важна профилактика периимплантных заболеваний. Современные европейские руководства рекомендуют междисциплинарное планирование, контроль факторов риска и поддерживающую терапию для предотвращения мукозита и периимплантита, что существенно влияет на долгосрочный прогноз. [8]

Особые группы включают пациентов с врождёнными дефектами, после резекций, с выраженной стираемостью и бруксизмом. Для них протокол часто сочетает временные реабилитации, сплинты, ступенчатое повышение высоты прикуса и цифровое моделирование, чтобы снизить риск сколов и перегрузок. Выбор материала и конструкции делается индивидуально. [9]

Таблица 2. Типичные клинические задачи и ожидаемые эффекты

Обоснование - клинические заявления и обзоры по имплант-поддержанным решениям и профилактике осложнений. [10]

Как проходит лечение: этапы протезирования

Первичная диагностика включает клинико-функциональную оценку, фотопротокол, анализ окклюзии, при необходимости конусно-лучевую томографию и цифровое планирование. Внутриротовое сканирование и восковое цифровое моделирование помогают согласовать эстетику и функцию до изготовления финальных конструкций, что повышает предсказуемость. [11]

Подготовительный этап может включать терапевтическое лечение, пародонтологическую санацию, временные реставрации и сплинты для стабилизации прикуса. При имплантации учитывают объёмы кости и мягких тканей, трёхмерное позиционирование и выбор протокола нагрузки, опираясь на консенсусные классификации по срокам установки и нагрузке. [12]

Ключевой этап - изготовление и примерка протезов. CAD-CAM-фрезеровка и печать позволяют получать точные коронки, мосты и базисы, а также шаблоны для хирургии. При необходимости применяют диагностические временные конструкции для проверки эстетики, фонетики и окклюзии, что снижает риск переделок после фиксации. [13]

После фиксации назначается программа поддерживающего ухода: профессиональная гигиена, контрольные осмотры, обучение домашнему уходу и, для имплантов, поддерживающая терапия с оценкой глубины зондирования, кровоточивости и контроля налёта. Частота посещений зависит от риска и может варьировать, что отражено в современных руководствах. [14]

Таблица 3. Этапы протезирования и контрольные точки

Основано на цифровых протоколах и консенсусных классификациях по срокам установки и нагрузке имплантов. [15]

Виды протезов и выбор материалов

Фиксированные конструкции включают одиночные коронки и мосты на зубах и имплантах. По материалам применяют металл-керамику, литийдисиликат, монолитную цирконию и многослойные гибриды. Современные обзоры показывают высокую выживаемость циркониевых коронок и мостов, а также снижение риска сколов по сравнению с облицованной керамикой в кратко- и среднесрочной перспективе. [16]

Съёмные частичные и полные протезы остаются экономически и клинически значимым вариантом, особенно при противопоказаниях к имплантации. При полной адентии нижней челюсти имплант-ретенированные решения повышают удержание и функцию по сравнению с традиционными протезами, что отражено в мета-анализах и консенсусах. [17]

Имплант-поддержанное протезирование охватывает широкий спектр от одиночных коронок до полных фиксированных решений. Консенсусы по имплантации и нагрузке систематизируют выбор немедленной, ранней или поздней установки и одномоментной или отсроченной нагрузки, что упрощает стратификацию рисков и информированное согласие. [18]

Выбор материала зависит от клинической ситуации, эстетических требований, окклюзионных нагрузок и парафункций. Для пациентов с повышенной нагрузкой монолитные конструкции снижают риск сколов облицовки, но требуют продуманной окклюзии. Для фронтальной зоны литийдисиликат даёт отличную эстетику при условии корректной подготовки. [19]

Таблица 4. Материалы коронок и мостов: краткое сравнение

Обобщено по современным обзорам клинических исходов цирконии и сравнительных исследований. [20]

Имплант-протезирование: доказательная база и профилактика осложнений

Для беззубых пациентов имплант-поддержанные конструкции значимо улучшают стабильность и человеко-ориентированные показатели. При этом выбор числа имплантов и типа фиксации определяется анатомией, риском и ожиданиями. Консенсусы систематизируют сочетания сроков установки и протоколов нагрузки, помогая подбирать предсказуемые решения. [21]

Профилактика периимплантных заболеваний начинается до операции и продолжается всю жизнь: контроль налёта, отказ от табака, коррекция факторов риска, адекватные мягкие ткани вокруг импланта и грамотное протезное проектирование. Руководство уровня S3 выделяет и профилактические, и лечебные вмешательства, включая хирургические и нехиpургические подходы. [22]

Поддерживающая терапия после имплантации критична для снижения рецидивов. В течение первого года после лечения периимплантита часто рекомендуют визиты каждые 3-4 месяца, далее частота подбирается по риску и гигиеническому контролю. Публикации последних лет подчёркивают необходимость персонализации интервалов. [23]

Отдельный вопрос - материалы имплантов. Титан сохраняет высокие показатели выживаемости, циркониевые импланты демонстрируют обнадёживающие кратко- и среднесрочные результаты, но требуют аккуратной интерпретации из-за вариативности данных. Выбор должен базироваться на анатомии, эстетике, рисках и опыте команды. [24]

Таблица 5. Имплант-протоколы и поддержка

Основано на консенсусных документах по имплантации и руководствах по профилактике и лечению периимплантных заболеваний. [25]

Цифровое протезирование: возможности и ограничения

Цифровой рабочий процесс объединяет внутриротовое сканирование, виртуальное воссоздание окклюзии, дизайн реставраций и производство через CAD-CAM либо печать. Политики и образовательные программы подчёркивают цели цифровизации: качество, безопасность и эффективность, а также необходимость обучения и критической оценки долгосрочной эффективности и затрат. [26]

Для полных протезов описаны клинические цифровые протоколы с уменьшением числа визитов и повышением точности посадки. Однако доказательства о долгосрочных исходах и экономике остаются развивающимися, поэтому выбор делается индивидуально с учётом ожиданий и бюджета. [27]

В фиксированном протезировании CAD-CAM позволяет получать монолитные конструкции с высокой точностью краевого прилегания и стабильностью, что снижает риск сколов облицовки. При этом важно контролировать полировку и контактные точки, чтобы минимизировать износ антагонистов. [28]

Цифровое планирование имплант-протезов, включая хирургические шаблоны и виртуальное позиционирование, повышает предсказуемость и безопасность при соблюдении правил показаний и калибровке ожиданий пациента. В будущем ожидается более широкая интеграция аналитики и поддержки принятия решений. [29]

Таблица 6. Что даёт цифровой рабочий процесс

Сводно по политическим документам и обзорам по цифровому протезированию. [30]

Безопасность и обслуживание: уход за протезами и антибиотикопрофилактика

Ежедневный уход за полными и частичными протезами включает механическую очистку неабразивными средствами и замачивание, а также обязательное снятие на ночь для отдыха слизистой. Это снижает налёт и риск стоматита, особенно у пожилых и уязвимых пациентов. Использование адгезивов может улучшать удержание и функцию по данным современных обзоров. [31]

После протезирования необходимы регулярные осмотры для контроля гигиены, посадки, окклюзии и состояния опорных зубов или имплантов. Интервалы подбираются индивидуально, чаще в первый год. При наличии факторов риска или перенесённого периимплантита интервалы делают короче, особенно на фоне обучающих мероприятий по домашнему уходу. [32]

Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими вмешательствами показана узким группам пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода при инфекционном эндокардите согласно научному заявлению кардиологов 2021 года и стоматологическим обзорам. Для пациентов с эндопротезами крупных суставов рутинная профилактика перед стоматологическими процедурами не показана по клиническому руководству ортопедов 2024 года при отсутствии особых факторов. [33]

Важно соблюдать актуальные схемы, в том числе отказ от клиндамицина из-за профиля безопасности, и выбирать альтернативы при аллергии на пенициллин согласно разъяснениям стоматологических ассоциаций. При любых спорных ситуациях решение принимается совместно врачами с учётом диагноза и вмешательства. [34]

Таблица 7. Кому нужна антибиотикопрофилактика перед инвазивными стоматологическими процедурами

Сводно по научному заявлению кардиологов 2021 года и руководству ортопедов 2024 года. [35]

Короткие рекомендации пациенту

Запланируйте первичную консультацию с фото и сканами, согласуйте цели и ограничения, уточните альтернативы и риски, сроки и стоимость обслуживания на горизонте 5-10 лет. Это задаёт реалистичные ожидания и повышает приверженность. [36]

При полной адентии обсудите имплант-ретенированные решения, особенно на нижней челюсти, и протоколы нагрузки с учётом анатомии и поведенческих факторов риска. Такая тактика нередко даёт лучший функциональный результат. [37]

Выбирая материалы, ориентируйтесь на баланс прочности и эстетики. Монолитная циркония снижает риск сколов, литийдисиликат обеспечивает эстетику в зоне улыбки, металл-керамика остаётся надёжным стандартом при правильной технике. Решение принимает команда с учётом вашей клинической задачи. [38]

Строго соблюдайте уход за протезами и график визитов. При наличии кардиологических показаний или эндопротезов обсуждайте антибиотикопрофилактику по актуальным руководствам, избегая устаревших схем и необоснованных назначений. Это вопрос эффективности и безопасности. [39]