Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин - Диагностика

В ряде случаев с диагностика стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин не позволяет получить исчерпывающие сведения о заболевании. Именно поэтому возникает необходимость в проведении  дополнительных (факультативных) исследований:

• уретроскопия;
• цистоуретроскопия;
• сонография мочеиспускательного канала;
• спонгиография;
• ТРУЗИ простаты и мочеиспускательного канала;
• магнитно-резонансная уретроцистография;
• фистулография.

Уретроскопия необходима:

• при нечётких результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия и отсутствия стриктури и ее характеристик;
• при неясных причинах образования стриктуры (идиоматическая, рак мочеиспускательного канала, туберкулёз) для биопсии слизистой оболочки;
• как этап исследования мочеиспускательного канала перед внутренней оптической уретротомией.

Цистоуретроскопия необходима при наличии мочепузырного свища в тех случаях. когда:

1. не удалась визуализация мочеиспускательного канала с помощью антеградной цистоуретрографии или путём введения проксимального бужа;
2. существует подозрение на стеноз шейки мочевого пузыря;
3. отмечены симптомы и признаки аденомы простаты и возможная связанная с ней обструкция.

Эндоскопическая диагностика стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин позволяет во всех случаях решить диагностические задачи и уточнить тактику ведения пациента. Как правило, их выполняют под общей анестезией в качеаве этапа операции, предшествующего восстановлению мочеиспускательного канала. Целесообразно применение также гибких эндоскопов (или даже детских) под местной анестезией, что доставляет минимальный дискомфорт.

Контрастная уретрография и эндоскопия дают исчерпывающую информацию о локализации, протяжённости и степени стриктуры. Однако глубину поражения губчатого тела и его плотность объективно оценить с помощью пальпации моче­испускательного канала и уретроскопии очень сложно. Для получения объективной информации относительно протяжённости и тяжести спонгиофиброза проводят УЗИ мочеиспускательного канала и спонгиографию.

Чрезкожная сонография мочеиспускательного канала и спонгиография показаны для оценки спонгиофиброза в следующих клинических ситуациях:

• воспалительная стриктура, в том числе ятрогенная;
• осложнённая стриктура, в том числе рецидивная;
• идиопатическая стриктура.

Безусловно, урологу необходима информация о состоянии периуретральных тканей, которая может быть получена с помощью:

• ТРУЗИ простаты (абсцессы простаты, аденома);
• чрескожной сонографии (парауретральные абсцессы и т.д.);
• фистулографии (оценка места поражения периуретральных тканей);
• МРТ с контрастированием мочеиспускательного канала и трёхмерной реконструкцией в сложных случаях переломов костей с дистракционными разрывами мочеиспускательного канала и других органов малого таза, неоднократных рецидивах стриктур как альтернатива стандартной уретрографии (рутинное использование МРТ при стриктурах мочеиспускательного канала не рекомендуется).

При обследовании больных с подозрением на стриктуру мочеиспускательного канала могут быть применены и другие методы диагностики стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин:

• УФМ (при отсутствии облитерации):
• УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча):
• МСКТ почек с контрастированием (при наличии симптомов поражения почек и верхних мочевыводящих путей);
• бактериологический анализ мочи, соскоба или отделяемого из мочеиспускательного канала.

Именно эти исследования дают возможность оценить тяжесть клинического течения стриктурной болезни, определяемой:

1. степенью снижения максимального потока мочи:
2. гипоактивностью детрузора (объём остаточной мочи):
3. активностью инфекционного процесса мочевых путей и половых органов.
4. распространением обструкции на верхние мочевыводящие пути (гидронефроз, камни и т.д.).