Сухость кожи ног

Сухость кожи, или ксероз, - это состояние, при котором нарушается барьер рогового слоя, уменьшается содержание воды и собственных липидов, из-за чего кожа становится шершавой, тусклой, склонной к зуду и микротрещинам. На ногах ксероз встречается особенно часто, потому что кожа голеней содержит меньше сальных желез, а кровоток и увлажнение страдают при малой подвижности и венозном застое. У пожилых людей ксероз - одно из самых распространённых состояний кожи. [1]

Современная дерматология рассматривает ксероз как комбинированную проблему: недостаток увлажняющих факторов в роговом слое, дефицит кожных липидов и микровоспаление. Поэтому базой лечения являются эмоленты, которые одновременно восполняют воду и липиды, укрепляя барьер и снижая зуд. Это касается как изолированного ксероза, так и ксероза на фоне экзематозных дерматозов. [2]

Провокаторами сухости ног выступают частые и долгие горячие ванны, агрессивные моющие средства, сухой воздух в помещении в холодный сезон, длительное пребывание на ветру, тесная синтетическая одежда. Наиболее уязвимы люди старшего возраста, пациенты с атопическим дерматитом и теми заболеваниями, которые ухудшают кожный кровоток. Коррекция бытовых факторов входит в первую линию помощи при ксерозе. [3]

Наконец, ксероз может быть частью системной картины. Классический пример - гипотиреоз, при котором кожа на разгибательных поверхностях становится сухой и шелушащейся, иногда напоминает приобретённый ихтиоз. Если сухость резко выражена и сопровождается слабостью, зябкостью, отёчностью или выпадением волос, обсудите с врачом обследование щитовидной железы. [4]

Частые кожные причины сухости на ногах

Астеатотическая экзема, или экзема кракеле, начинается как обычная сухость, но при прогрессировании появляются трещинки в виде «сухой растрескавшейся земли», зуд и жжение. Чаще обостряется зимой, у пожилых людей и при избыточном использовании мыла. Лечат щадящим уходом и регулярными эмолентами, при воспалении добавляют короткий курс наружного кортикостероида по силе очага. [5]

Хроническая венозная недостаточность вызывает застойный дерматит вокруг лодыжек и на голенях: сухость сочетается с зудом, покраснением, шелушением и постепенным бурым окрашиванием кожи из-за отложения гемосидерина. Ключ к улучшению - компрессионный трикотаж, разгрузка вен и лечение варикоза; кремы помогают хуже, если венозная причина не контролируется. Сильный зуд и мокнутие требуют очного осмотра и противовоспалительных средств. [6]

Дерматофития стоп нередко маскируется под «сухость с трещинами», особенно по краю стопы и в межпальцевых промежутках. Подозрение возникает при кольцевидном шелушении с активным валиком по периферии, зуде, мацерации между пальцами. Лечат наружными противогрибковыми средствами курсом от одной до шести недель в зависимости от препарата и клиники. При распространённости или рецидивах обсуждают системные средства. [7]

Ихтиоз, чаще ихтиоз вульгарный, даёт стойкую сухость с крупным чешуйчатым рисунком, нередко на передних и боковых поверхностях голеней. Специфического «выключателя» нет, но урея в кремах и регулярный уход заметно уменьшают симптомы, а также сопутствующие проявления вроде кератоза пиларис. Такой диагноз требует долгосрочного режима ухода, а не «курсовых» подходов. [8]

Когда сухость ног связана не только с кожей

У людей с сахарным диабетом сухость кожи стоп и голеней часто сочетается с нейропатией и повышенным риском трещин и язв. Базовые правила ухода включают ежедневный осмотр стоп, увлажнение кожи, но без нанесения крема между пальцами, чтобы не вызывать мацерацию. Важны удобная обувь и немедленное обращение при трещинах, мозолях, покраснении и боли. Эти меры снижают риск осложнений. [9]

Гипотиреоз, как уже сказано, даёт характерную ксеротическую кожу на разгибателях и голенях. При сочетании сухости с сонливостью, отёчностью, прибавкой веса, запорами и ломкостью волос врач назначит обследование на гормоны щитовидной железы и начнёт лечение при подтверждении диагноза. На фоне коррекции гормонального статуса состояние кожи улучшается, но местный уход остаётся важным. [10]

Аллергический контактный дерматит к отдушкам, консервантам, красителям текстиля и компонентам обуви может проявляться как стойкая сухость с зудом и шелушением. Если сыпь возвращается в одних и тех же зонах контакта, целесообразно патч-тестирование и исключение конкретных аллергенов. Без этого любые кремы дают неполный и кратковременный эффект. [11]

Атопический дерматит часто сопровождается ксерозом, и именно регулярные эмоленты снижают частоту обострений и потребность в гормональных мазях. На ногах у взрослых это проявляется сухими зудящими очагами, трещинками, особенно зимой. Выбор базового средства и дисциплина нанесения важнее бренда. [12]

Диагностика: что действительно нужно

В большинстве случаев диагноз ксероза ставят клинически по виду и симптомам. Врач уточнит привычки ухода, частоту горячего душа, используемые моющие средства, наличие варикоза, обувных и текстильных триггеров, признаки грибка между пальцами. Уже на этом этапе выстраивается рабочий план: уход плюс адресная коррекция причины, если она явна. [13]

При подозрении на грибок врач возьмёт соскоб с активного края для микроскопии и, при необходимости, назначит терапию. Если картина указывает на контактную аллергию, проводят патч-тесты, чтобы определить виновные отдушки и консерванты. При признаках венозной недостаточности обсуждают подбор компрессии и, по показаниям, ультразвук вен. [14]

Если сухость выраженная и сочетается с системными симптомами, врач может рекомендовать оценку щитовидной железы. Это оправдано, так как ксероз - один из частых кожных симптомов гипотиреоза. Решение о лабораторном скрининге принимают по клинике, а не «на всякий случай». [15]

Когда сухость сопровождается болезненным мокнутием, сильным покраснением, быстрым нарастанием отёка или трещинами до крови, риском инфекции пренебрегать нельзя. Такие ситуации требуют очной оценки и иногда краткого курса противовоспалительных или антибактериальных средств по назначению врача. [16]

Лечение и уход: что работает лучше всего

База - регулярные эмоленты. Лучшие доказательства у препаратов с мочевиной пять-десять процентов, молочной кислотой, глицерином и церамидами. Мочевина увлажняет и мягко отшелушивает, молочная кислота усиливает удержание воды, глицерин притягивает влагу, а церебро-подобные липиды укрепляют барьер. Простые вазелиновые основы тоже эффективны и нередко не уступают дорогим средствам, особенно при бюджетных ограничениях. [17]

Как наносить. Небольшое количество средства распределяйте по слегка влажной коже в течение тридцати минут после душа или ванночки, а затем ещё один-два раза в день по ощущениям. В холодный сезон и при выраженной сухости лучше выбирать плотные кремы и бальзамы, а не лёгкие лосьоны. Для стоп удобны вечерние нанесения с хлопковыми носками сверху. Постоянство важнее марки. [18]

Что менять в быту. Перейдите на тёплый, а не горячий душ, сократите время мытья, используйте мягкие очищающие средства без отдушек. В отопительный сезон поддерживайте умеренную влажность в комнате, носите воздухопроницаемую одежду, которая не натирает голени. При склонности к венозному застою добавьте короткие прогулки и перерывы от длительного сидения и стояния. [19]

Особые случаи. При застойном дерматите важнее компрессия и лечение вен, иначе кремы дают временный результат. При подтверждённой дерматофитии наносите противогрибковые средства по инструкции весь курс, даже если стало лучше раньше. При диабете увлажняйте кожу стоп ежедневно, но не наносите крем между пальцами, чтобы не вызвать мацерацию, и осматривайте стопы каждый день. [20]

Когда срочно к врачу

Если на фоне сухости возникло быстрое покраснение, болезненная припухлость, лихорадка, резкая болезненность кожи или трещины с признаками инфекции, нужна неотложная оценка. То же касается внезапного сильного отёка одной ноги с изменением цвета и теплотой кожи, что может указывать на тромбоз и требует приоритетной диагностики. [21]

Если сухость сочетается с нарушением чувствительности стоп, жжением, ночными болями, меняется походка или появились язвочки, особенно при диабете, обращайтесь без промедления. Раннее вмешательство снижает риск инфицирования и ампутаций. Для людей с венозной недостаточностью тревожным признаком являются мокнутие и «лаковая» истончённая кожа вокруг лодыжек. [22]

При длительной, стойкой сухости, не отвечающей на грамотный уход, а также при подозрении на контактную аллергию, грибок или системную причину, правильным шагом будет визит к дерматологу. Иногда достаточно сменить средство ухода и убрать аллерген, иногда нужна адресная терапия. [23]

Короткий план на две недели

День ноль-два: замените горячий душ на тёплый, уберите отдушки и жёсткие скрабы, начните наносить эмолент утром и вечером, а после душа - обязательно.
Неделя первая: при зуде добавьте вечерний бальзам с мочевиной или молочной кислотой, проверьте обувь и носки на предмет трения, начните короткие прогулки.
Неделя вторая: если остаётся шелушение по краю стопы или между пальцами, обсудите с врачом противогрибковый крем и диагностику. При венозных признаках - подберите компрессию. Если за две недели улучшения нет, спланируйте очный визит. [24]