Трепанобиопсия костного мозга

Для трепанобиопсии используют специальный инструментарий, имеющий широкую ручку, иглу со стилетом, канюлю. Игла бывает разной, что зависит от зоны её применения и от толщины подкожной жировой прослойки больного.

Стандартная продолжительность такой манипуляции, как трепанобиопсия костного мозга – около 20-25 минут. Если необходимо, то в области процедуры сбривают волосяной покров. Используют местное обезболивание, иногда – в совокупности с общей седацией. Реже прибегают к общей анестезии.

Кожные покровы в зоне прокола обеззараживают, вводят анестетик. Далее игла поступательно-вращательным движением вводится в необходимую область, извлекается столбик биоматериала, который затем переносится в формалин. Зона воздействия снова дезинфицируется, накладывается стерильная повязка. Итоги трепанобиопсии могут быть готовы, как в течение нескольких часов, так и нескольких недель – в зависимости от ситуации.

Трепанобиопсия опухолей относится к пункционным методам диагностики больного: изымают биоптат в виде ткани или клеток для последующего лабораторного исследования. Такая диагностика является обязательной для постановки диагноза, если имеется подозрение онкологической патологии. Трепанобиопсия помогает оценить и анализировать структурный состав биологического материала. Процедура необходима не только для постановки диагноза, но и для дальнейшего определения лечебной тактики. Поскольку схема лечения при онкопатологии повсеместно включает в себя сложную химиотерапию, лучевую терапию, оперативное хирургическое вмешательство, то предварительно обязательно выполняются диагностические исследования в виде цитологического или гистологического анализа, способного идентифицировать тип новообразования. [10]

Трепанобиопсия молочной железы может предполагать частичную или полную резекцию патологического очага, поэтому такую процедуру часто включают в категорию хирургических операций. Для изъятия биологического материала используется специфическая игла, которая состоит из штока и резца, имеет гибкую канюлю и мандрен. Вначале делается небольшой скальпельный разрез, в который вводится канюля. После достижения необходимой глубины вынимается мандрен. Далее хирург иссекает патологическое новообразование при помощи штока и резца. [11]

Трепанобиопсия костного мозга при лимфоме предполагает изъятие биоматериала из одной или двух точек в подвздошной кости. Манипуляция выполняется под общим наркозом и является обязательной для всех пациентов, кроме I или IIа стадии лимфомы Ходжкина. [12]

Трепанобиопсия костей включается в обязательный перечень диагностики пациентов с неходжкинскими лимфомами, вне зависимости от иммуноморфологии заболевания. Это обусловлено тем, что неходжкинские лимфомы способны поражать костный мозг без соответствующих лейкемических признаков в крови и аспирате. [13] Трепанобиопсию назначают для правильного определения стадии заболевания, для грамотного выбора лечебной тактики. Процедуру выполняют в области подвздошных костей с дальнейшим иммуногистохимическим анализом биоматериала. [14]

Трепанобиопсия подвздошной кости занимает больше времени, чем, к примеру, та же процедура в области молочной железы. Манипуляции могут продолжаться до одного часа. Больной укладывается на кушетку. Хирург обрабатывает предполагаемое место прокола антисептическим раствором, вводит иглу, извлекает стержень. Выполняя винтовые движения, вводит канюлю на необходимую глубину для изъятия материала. Далее извлекает пробу. Трепанобиопсия бедренной кости может сопровождаться введением электрокоагулятора, который позволяет обработать стенки раневого канала. Ток подается одновременно с вытаскиванием иглы. Благодаря такому методу удается предотвратить кровотечение и вероятное распространение злокачественных структур по системе кровообращения. В накладывании швов необходимости нет: зону прокола укрывают при помощи стерильной повязки. [15]

Трепанобиопсия лимфоузла назначается онкологом, гематологом при подозрении злокачественных процессов, мононуклеоза, воспалительных заболеваний или туберкулеза. Полученный материал направляется в лабораторию. Результат можно получить в течение от нескольких дней до двух недель. Обычно исследованию подвергают увеличенные и уплотненные лимфоузлы в паху, на шее, в подмышечных впадинах или над ключицей.

Чрескожная трепанобиопсия печени назначается при диффузных и очаговых печеночных патологиях. Диффузные патологии – это хронические гепатиты вирусного и невирусного происхождения. Очаговые патологии – это доброкачественные или злокачественные (первичные или вторичные) опухоли в печени. Перед манипуляцией доктор выполняет ультразвуковое исследование, для точного определения места прокола. После обработки кожных покровов врач выполняет анестезию, делает прокол и изымается необходимое количество биоптата. Пациент в это время лежит на спине с заведенной за голову правой рукой. В момент взятия материала пациента просят несколько секунд не дышать и не двигаться. После процедуры больной остается в клинике ещё в течение 1-2 часов: к области прокола прикладывают пакет со льдом, далее выполняют контрольное ультразвуковое исследование для оценки состояния органа после диагностики. Если все в порядке, пациента отпускают домой.

Биопсия и трепанобиопсия предстательной железы назначается всем пациентам, если имеется подозрение рака простаты. Результаты такого исследования определяют не только лечебную тактику, но и прогноз для больного. Перед началом процедуры в полость прямой кишки через анус вводят анестетик (часто это специальный лидокаиновый гель). Через 6-8 минут в прямую кишку вводят УЗИ-датчик, оснащенный насадкой для введения иглы: с его помощью определяются точки проведения манипуляции. Такая трепанобиопсия обычно хорошо переносится, лишь изредка отмечается небольшой дискомфорт. Важно: до исследования следует обязательно очистить кишечник при помощи клизмы. Процедуру проводят на пустой желудок, а после неё назначают антибиотикотерапию для предупреждения воспалительных процессов в простате (простатит, орхоэпидидимит).