Трихомонада

Trichomonas vaginalis - анаэробный жгутиковый протист, вызывающий одну из самых распространённых излечимых инфекций, передаваемых половым путём. Возбудитель поражает преимущественно нижние отделы урогенитального тракта, у женщин - влагалище и шейку матки, у мужчин - уретру и простату. Инфекция часто протекает бессимптомно, что способствует «тихой» передаче и рецидивам без своевременного лечения половых партнёров. Болезнь значима не только из-за локальных симптомов, но и из-за связи с неблагоприятными акушерскими исходами и повышенным риском приобретения ВИЧ. [1]

Трихомониаз чаще встречается у женщин, но нередко диагностируется и у мужчин, где протекает олигосимптомно. Без лечения инфекция может сохраняться месяцы и годы, периодически обостряясь. Инкубационный период обычно составляет 5-28 дней, однако клиническая манифестация зависит от вагинальной экосистемы, сопутствующих инфекций и иммунного статуса. При осмотре иногда выявляется «клубничная шейка» - колпит макулярный, но этот признак редок и не может служить единственным диагностическим критерием. [2]

Диагностика за последнее десятилетие сместилась в сторону высокочувствительных амплификационных тестов нуклеиновых кислот, которые превосходят по чувствительности микроскопию «влажного мазка» и культуру. Рутинный скрининг рекомендован отдельным группам женщин высокого риска, а у пациенток с ВИЧ - ежегодно. Уже при первичном выявлении важно исключать сопутствующие инфекции, включая гонорею, хламидиоз и сифилис, а также тестировать и лечить партнёров. [3]

Терапия опирается на нитроимидазолы, при этом для женщин стандартом является семидневный режим метронидазола, который обеспечивает меньшую частоту повторной позитивности по сравнению с однократной дозой. Для мужчин рекомендована однократная доза метронидазола, альтернативой обоим полам служит тинидазол. При персистенции без реэкспозиции рассматривают высокодозные и продлённые схемы и запрашивают консультацию по тестированию чувствительности. [4]

С точки зрения общественного здравоохранения, контроль трихомониаза включает раннее выявление, доступ к современным тестам, партнёрское лечение и образование пациентов. Обновлённые международные материалы подчёркивают связь инфекции с неблагоприятными исходами беременности и ВИЧ и необходимость системных программ профилактики в группах риска. [5]

Таблица 1. Ключевые факты о трихомониазе

Параметр	Краткая характеристика
Возбудитель	Trichomonas vaginalis, анаэробный жгутиковый протист
Инкубация	5-28 дней
Частота бессимптомного течения	До 70% суммарно, выше у мужчин
Основные риски	Неблагоприятные акушерские исходы, ↑ риск ВИЧ
Базовая терапия	Метронидазол или тинидазол, с учётом пола и режима
Ключ к контролю	Диагностика NAAT, лечение партнёров, ретест у женщин через 3 месяца

Эпидемиология

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире регистрируются сотни миллионов новых эпизодов излечимых инфекций, передаваемых половым путём, и значительная доля приходится на трихомониаз. В 2020 году глобально оценивалось около 156 млн новых заражений. При этом реальная распространённость может быть выше из-за ограниченной доступности точной диагностики в ряде регионов. [6]

В популяции женщин распространённость выше, чем у мужчин, а среди мужчин инфекция чаще протекает субклинически. Максимальные показатели фиксируются в определённых социально уязвимых группах и в регионах с ограниченным доступом к тестированию. В отличие от хламидийной инфекции, у женщин старше 24 лет частота трихомониаза остаётся высокой. [7]

С особыми эпидемиологическими последствиями связывают сочетания с другими инфекциями. Коинфекции с хламидиями и гонококком встречаются регулярно и требуют расширенного тестирования при любом положительном результате на Trichomonas vaginalis. У беременных женщин инфекция ассоциирована с преждевременными родами, малой массой тела новорождённого и преждевременным разрывом оболочек. [8]

С точки зрения передачи, основной путь - половой контакт. Неспецифическая передача через влажные предметы возможна, но встречается редко и не объясняет большинство случаев. Для практики это означает, что акцент следует делать на сексуальном анамнезе, партнёрском лечении и временном воздержании на период терапии. [9]

Факторы риска включают множественных половых партнёров, несоответствующее использование барьерной контрацепции, анамнез других инфекций, передаваемых половым путём, и изменённую вагинальную микробиоту. Паттерны заболеваемости зависят от доступности скрининга NAAT и программ охраны репродуктивного здоровья. [10]

Таблица 2. Эпидемиологические акценты

Аспект	Данные и вывод
Глобальный ежегодный прирост	Около 156 млн новых случаев
Половые различия	Выше у женщин, у мужчин чаще бессимптомно
Возраст	Высокая частота у женщин старше 24 лет
Коинфекции	Хламидии, гонорея, бактериальный вагиноз
Беременность	Связь с преждевременными родами и малой массой тела

Структура

T. vaginalis - грушевидный трофозоит с пятью жгутиками, из которых четыре направлены кпереди, а пятый образует рудиментарную ундулирующую мембрану. Имеется осевой тяж - аксостиль, способный травмировать эпителий и участвовать в адгезии. Ключевая органелла - гидрогеносома, обеспечивающая энергообразование в анаэробных условиях. Цитоскелет и парабазальный аппарат поддерживают форму и подвижность. [11]

Внешняя поверхность содержит липофосфогликан и набор адгезинов, обеспечивающих прикрепление к эпителию и формирование плотного контакта с клетками хозяина. Секретируемые цистеиновые протеиназы и малые внеклеточные везикулы способствуют инвазии и модуляции иммунного ответа. У части штаммов обнаруживается двуцепочечный РНК-вирус Trichomonasvirus, способный усиливать воспалительную реакцию. [12]

Генетическая и фенотипическая пластичность позволяет паразиту менять форму с грушевидной на амёбоидную при контакте с эпителием. Описаны псевдоцистоподобные формы с втянутыми жгутиками при неблагоприятных условиях, однако полноценной цисты, устойчивой к внешней среде, у вида не обнаружено. Эти особенности определяют требовательность паразита к влажной среде и прямым путям передачи. [13]

Эндосимбиоз с Mycoplasma hominis и присутствие Trichomonasvirus ассоциированы с большей вирулентностью и продукцией провоспалительных медиаторов, что может объяснять вариабельность клинической картины и ответа на терапию у разных пациентов. Такие «микробные матрёшки» рассматриваются как модификаторы патогенеза. [14]

Совокупность структурных признаков - жгутики, ундулирующая мембрана, аксостиль и гидрогеносомы - формирует высокомобильный, адгезивный фенотип, объясняющий типичную локализацию в урогенитальном тракте и способность вызывать выраженное местное воспаление. [15]

Таблица 3. Ключевые структурные элементы T. vaginalis

Элемент	Функция
Жгутики и ундулирующая мембрана	Локомоция в вязкой среде, контакт с эпителием
Аксостиль	Опора клетки, механическое повреждение эпителия
Гидрогеносомы	Энергообразование в анаэробных условиях
Липофосфогликан и адгезины	Прикрепление и иммуномодуляция
Экзосомы и протеиназы	Нарушение барьера, усиление воспаления
Эндосимбионты и TVV	Потенциальное усиление вирулентности

Жизненный цикл

Жизненный цикл включает единственную трофозоитную стадию с продольным бинарным делением. Цистная стадия не подтверждена. Паразит обитает в нижних отделах урогенитального тракта, прикрепляясь к плоскому эпителию, где получает питательные вещества из секретов хозяина. Вне организма человека жизнеспособность ограничена влажными средами и непродолжительна, что делает половой путь передачи доминирующим. [16]

Инфицирование происходит при вагинальном контакте. В экспериментах показано, что в некоторых водных образцах трофозоиты сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов, однако эпидемиологическое значение подобных сценариев невелико. Клинические наблюдения редких семейных кластеров подтверждают возможность несексуальной передачи, но её вклад в распространение минимален. [17]

Инкубационный период составляет 5-28 дней. У женщин инфекция может сохраняться длительно с периодическими вспышками симптомов, тогда как у мужчин наблюдается тенденция к более кратковременной персистенции и большей доле бессимптомных случаев, что затрудняет выявление и контроль передачи. [18]

На популяционном уровне важны динамика колонизации и способность возбудителя образовывать плотные монослои на биоплёнках слизистых, усиливая адгезию. Эти свойства, наряду с взаимодействием с микробиотой и эндосимбионтами, определяют длительность носительства и вероятность рецидивов после лечения без одновременной терапии партнёров. [19]

Отсутствие цистной стадии объясняет чувствительность паразита к высыханию и дезинфектантам и поддерживает эффективность стратегий профилактики, основанных на барьерных методах и ограничении сексуальных контактов на время терапии. [20]

Таблица 4. Жизненный цикл и экология паразита

Фаза	Локализация	Ключевые события
Трофозоит	Влагалище, уретра, простата	Адгезия, деление, модуляция иммунного ответа
Передача	Половой контакт	Перенос трофозоитов между партнёрами
Вне хозяина	Влажная среда	Кратковременная выживаемость, клинически ограниченная

Патогенез

Патогенез определяется адгезией к эпителию, разрушением межклеточных контактов и секрецией протеиназ. Липофосфогликан и поверхностные адгезины обеспечивают плотное прикрепление, после чего высвобождаются ферменты, усиливающие воспаление и повреждение тканей. Экзосомы паразита изменяют цитокиновый профиль и рекрутируют нейтрофилы. [21]

Вирулентность вариабельна и частично зависит от микробных партнёров паразита. Эндосимбиоз с Mycoplasma hominis и присутствие Trichomonasvirus повышают продукцию провоспалительных медиаторов и могут усиливать симптомы. Гормональные и микробиотические факторы влагалища влияют на интенсивность воспаления и клиническую картину. [22]

Системные последствия включают увеличение риска приобретения и передачи ВИЧ за счёт нарушения барьерной функции слизистой и повышения концентрации клеток-мишеней. У беременных воспаление и продукты метаболизма паразита ассоциированы с преждевременным разрывом оболочек и преждевременными родами. [23]

У мужчин патогенез включает уретрит и возможное вовлечение предстательной железы и придатков, что проявляется дизурией, дискомфортом и иногда нарушениями фертильности. В большинстве случаев нагрузка паразита ниже, чем у женщин, что соответствует более частому бессимптомному течению. [24]

Комбинация адгезии, локального воспаления и взаимодействий с микробиотой объясняет рецидивы при несинхронном лечении партнёров и важность повторного тестирования у женщин. Эти же механизмы лежат в основе связи с бактериальным вагинозом и повышенного риска осложнений беременности. [25]

Таблица 5. Мишени и механизмы патогенеза

Механизм	Последствие
Адгезины и липофосфогликан	Прикрепление к эпителию, начало воспаления
Протеиназы	Повреждение барьера, изъязвление
Экзосомы	Иммуномодуляция, усиление инфильтрации
Эндосимбионты и TVV	Рост вирулентности, вариабельность симптомов
Дисбиоз влагалища	Устойчивая колонизация, рецидивы

Симптомы

Классические симптомы у женщин - обильные пенистые выделения жёлто-зеленого оттенка с запахом, зуд и жжение, диспареуния и дизурия. Реакция слизистой может приводить к эритеме и отёку вульвы, а влагалищный pH часто повышается до значений выше 4,5. «Клубничная шейка» с петехиями встречается редко при обычном осмотре, чаще выявляется при колпоскопии. [26]

У мужчин симптомы включают зуд и жжение в уретре, скудные выделения, жжение после мочеиспускания или эякуляции. Возможны простатит и эпидидимит, хотя большинство случаев - бессимптомные. Это поддерживает скрытую циркуляцию в популяции и подчёркивает необходимость обследования и лечения половых партнёров. [27]

У беременных инфекция может протекать с типичными симптомами вагинита, но главный риск связан с акушерскими исходами. Обострения часто связаны с дисбиозом и сопутствующим бактериальным вагинозом. Симптомы могут усиливаться при сопутствующих инфекциях. [28]

Бессимптомное течение - до 70% случаев. Симптомы могут появляться волнообразно, что нередко приводит к позднему обращению. Даже при отсутствии жалоб лечение показано всем с подтверждённой инфекцией, поскольку сохраняется риск передачи партнёру и неблагоприятных исходов в группе беременных. [29]

Клиническая картина неспецифична и пересекается с кандидозом, бактериальным вагинозом и другими причинами вагинита и уретрита. Диагноз по симптомам и осмотру без лабораторного подтверждения часто ошибочен, поэтому ключ - тестирование. [30]

Таблица 6. Частые симптомы по группам

Группа	Наиболее типично
Женщины	Пенистые выделения, зуд, жжение, pH выше 4,5
Мужчины	Уретральный зуд, жжение, скудные выделения, иногда простатит
Беременные	Симптомы вагинита, риск акушерских осложнений
ВИЧ	Более выраженные симптомы, выше риск рецидивов

Стадии

Различают инкубационную, острую симптоматическую, хроническую рецидивирующую и бессимптомную стадии. Инкубация обычно 5-28 дней. Острая стадия характеризуется выраженным воспалением и обильными выделениями, хроническая - волнообразным течением, особенно при несвоевременном лечении партнёров. [31]

Бессимптомная стадия эпидемиологически важна: пациент не лечится и продолжает передачу. У мужчин бессимптомное носительство встречается чаще, что объясняет меньшую выявляемость при обращении за помощью по жалобам и необходимость целевого тестирования в эпидемиологических очагах. [32]

Рецидивирующее течение обычно связано с повторным заражением от нелеченного партнёра, реже - с фармакологической устойчивостью. Отличить реинфекцию помогает подробный анамнез и лабораторный контроль через 3 месяца у женщин. [33]

У пациенток с ВИЧ острая фаза может протекать тяжелее, а вероятность персистенции выше, что обуславливает ежегодный скрининг и прицельные семидневные схемы метронидазола. [34]

В акушерской практике стадирование по клинике важно для своевременного начала терапии, снижения воспаления и минимизации рисков преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого. [35]

Формы

Клинически выделяют урогенитальную форму у женщин с вовлечением влагалища и шейки матки, урогенитальную форму у мужчин с поражением уретры и возможным вовлечением простаты, а также осложнённые варианты у беременных и у пациентов с ВИЧ. Экстрагенитальные формы редки и диагностической ценности не имеют. [36]

Женская форма варьирует от умеренного дискомфорта до тяжёлого вагинита с выраженным воспалением. При колпоскопии часта картина петехий, которая при обычном осмотре встречается редко. Сопутствующий бактериальный вагиноз ухудшает течение и повышает риск рецидивов. [37]

Мужская форма часто бессимптомна. При симптомах - уретрит, жжение после мочеиспускания, скудные выделения, иногда простатит и эпидидимит. Возможное снижение фертильности обсуждается в обзорах, однако причинно-следственные связи и вклад трихомонадной инфекции продолжают изучаться. [38]

При ВИЧ-инфекции трихомониаз протекает тяжелее и чаще рецидивирует, а также повышает риск передачи ВИЧ партнёрам. Терапевтическая тактика смещается в сторону семидневных курсов метронидазола и обязательного контрольного тестирования. [39]

У беременных риски связаны с неблагоприятными акушерскими исходами. Лечение метронидазолом снижает воспаление и симптоматику, при этом важно своевременно диагностировать инфекцию и учитывать сопутствующий дисбиоз. [40]

Осложнения и последствия

У женщин инфекция связана с преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и низкой массой тела при рождении. Механизм включает воспаление, медиаторы и нарушение барьерной функции. Регулярный скрининг у групп риска и своевременная терапия снижают вероятность осложнений. [41]

Взаимосвязь с ВИЧ подтверждена мета-анализами: риск приобретения ВИЧ повышается примерно на 50%. Снижение воспаления за счёт лечения трихомониаза рассматривают как один из путей снижения уязвимости к ВИЧ в популяции. [42]

У мужчин описаны уретрит, простатит, эпидидимит и возможное влияние на параметры спермы. Внесение трихомониаза в дифференциальный ряд причин воспалительных заболеваний мужских половых органов улучшает диагностику и ведение. [43]

Непосредственные осложнения включают восходящее воспаление, осложнения у новорождённых при редкой перинатальной передаче, а также усиление симптомов при коинфекциях. В отдельных исследованиях обсуждается связь с риском неопластических процессов шейки матки через коинфекцию с вирусом папилломы человека, что требует дальнейшего изучения. [44]

Социальные последствия - стигматизация, снижение качества жизни, рост затрат системы здравоохранения при поздней диагностике и рецидивах. Это усиливает аргументы в пользу доступного тестирования и партнёрского лечения. [45]

Диагностика

Золотой стандарт нынешней практики - амплификационные тесты нуклеиновых кислот с очень высокой чувствительностью и специфичностью. К ним относятся Aptima Trichomonas vaginalis assay, BD MAX CTGCTV2 и GeneXpert TV. Тесты валидированы для различных типов образцов у женщин и мочи у мужчин, а результаты превосходят микроскопию и культуру. [46]

«Влажный мазок» остаётся быстрым и дешёвым методом, однако его чувствительность низка и быстро падает после забора материала. Культура InPouch незаменима для тестирования лекарственной чувствительности, но в рутинной диагностике уступает NAAT. Цитологические препараты не рассматриваются как диагностический метод и требуют подтверждения чувствительными тестами. [47]

К быстродоступным методам относятся экспресс-тест OSOM на антиген и молекулярные тесты на основе изотермической амплификации, применимые в местах оказания помощи. Они заметно чувствительнее «влажного мазка», но для мужчин OSOM не подходит из-за низкой чувствительности. [48]

Инструментальные методы - колпоскопия - могут выявлять «клубничную шейку», но признак редок и не заменяет лабораторную верификацию. Визуальная оценка без тестов часто ошибочна, поэтому клиническое решение должно опираться на лабораторное подтверждение. [49]

Стратегия обследования включает одновременное тестирование на другие инфекции, оценку беременности и факторов риска. У женщин рекомендован контрольный тест примерно через 3 месяца из-за высокой частоты реинфекции. [50]

Таблица 7. Диагностические методы и их характеристики

Метод	Образец	Диапазон чувствительности	Примечания
NAAT Aptima	Влагалищный мазок, эндоцервикс, моча у женщин, валидация для мужчин по месту	Около 95-100%	Рекомендован как основной
NAAT BD MAX CTGCTV2	Влагалищный мазок, моча у женщин и мужчин	Около 96-100%	Триплекс с хламидией и гонококком
GeneXpert TV	Разные образцы у женщин, моча у мужчин	Около 99-100%	Результат менее чем за 1 час
OSOM антиген	Вагинальный образец	Около 82-95%	Не применять у мужчин
«Влажный мазок»	Свежие выделения	Около 44-68%, быстро падает	Только как дополнение
Культура InPouch	Вагинальный, уретральный, сперма	Около 44-75%	Нужна для чувствительности к препаратам

[51]

Дифференциальная диагностика

С трихомониазом пересекаются бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, цервицит и уретрит другой этиологии, а также смешанные вагиниты. По клинике и pH дифференцировать сложно, особенно при коинфекциях, поэтому лабораторные тесты обязательны. [52]

Бактериальный вагиноз характеризуется «рыбным» запахом и ключевыми клетками, однако часто сосуществует с трихомониазом. Кандидоз проявляется зудом и творожистыми выделениями при нормальном pH. Гонококковый и хламидийный цервицит могут давать схожую симптоматику, что требует тестирования панели основных возбудителей. [53]

У мужчин дифференцируют от негонококкового уретрита, простатита другой природы и инфекций мочевых путей. В пользу трихомониаза говорит положительный NAAT и отсутствие патогенной бактериальной флоры в посевах. [54]

У беременных важно исключить бактериальный вагиноз и инфекции, повышающие риск преждевременных родов. В сомнительных случаях целесообразны панельные молекулярные тесты, покрывающие несколько возбудителей, включая Trichomonas vaginalis. [55]

Таблица 8. Отличительные признаки частых состояний

Состояние	pH	Выделения	Ключевые подсказки
Трихомониаз	Часто выше 4,5	Пенистые, жёлто-зелёные, запах	«Клубничная шейка» иногда; NAAT положительный
Бактериальный вагиноз	Часто выше 4,5	Серо-белые, запах	Ключевые клетки, положительный аминовый тест
Кандидоз	Обычно до 4,5	Творожистые, зуд	Псевдомицелий, отрицательный аминовый тест
Цервицит хламидийный	Переменный	Слизисто-гнойные	NAAT на хламидию положительный
Гонорея	Переменный	Гнойные	Посев или NAAT на гонококк

Лечение

Базовая терапия опирается на нитроимидазолы. Для женщин стандарт - метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней, что снижает частоту повторной позитивности по сравнению с однократной дозой. Для мужчин рекомендована однократная доза метронидазола 2 г. Альтернативой для обоих полов служит тинидазол 2 г однократно. Метронидазоловый гель неэффективен из-за низких уровней в уретре и околопарауретральных железах. [56]

Режимы для особых групп. У женщин с ВИЧ рекомендован семидневный режим метронидазола, а также ежегодный скрининг и обязательное тестирование через 3 месяца. В беременность метронидазол считается безопасным по данным наблюдений, лечение показано при симптомах с целью уменьшения воспаления и снижения риска неблагоприятных исходов. [57]

При персистенции без вероятной реэкспозиции рекомендуется эскалация: метронидазол или тинидазол 2 г ежедневно 7 дней. При дальнейшем сохранении инфекции - высокодозные и комбинированные схемы, в отдельных случаях добавляют интравагинальные формы тинидазола или паромомицина, после консультации и при отсутствии беременности и лактации. Целесообразно связаться со специализированной службой для тестирования чувствительности. [58]

Секнидазол в отдельных юрисдикциях имеет показания к лечению трихомониаза и удобен однократной дозой, однако локальная регистрация и доступность различаются, а данные по сравнительной эффективности обновляются. При выборе схемы следует руководствоваться действующими национальными рекомендациями и инструкциями к препарату. [59]

Обязательны одновременная терапия всех половых партнёров и воздержание от половых контактов до завершения лечения и исчезновения симптомов. У женщин рекомендовано повторное тестирование примерно через 3 месяца, независимо от уверенности в лечении партнёров. При любой схеме лечения необходимо избегать алкоголя на время курса и 24-72 часа после последней дозы нитроимидазола. [60]

Таблица 9. Рекомендуемые схемы терапии

Ситуация	Режим первой линии
Женщины без ВИЧ	Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней
Мужчины	Метронидазол 2 г однократно
Альтернатива	Тинидазол 2 г однократно
Женщины с ВИЧ	Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней
Беременность	Метронидазол по показаниям, с учётом срока и симптомов

Таблица 10. Тактика при персистенции

Этап	Действие
Подтвердить отсутствие реэкспозиции	Уточнить лечение партнёров, соблюдение режима
Эскалация дозы	Метронидазол 2 г ежедневно 7 дней или тинидазол 2 г ежедневно 7 дней
Следующая линия	Высокодозные схемы тинидазола с интравагинальными формами по показаниям
Тестирование чувствительности	По согласованию со специализированной службой
Контроль	Ретест и мониторинг побочных явлений

[61]

Профилактика

Профилактика включает барьерные методы, ограничение числа половых партнёров и тестирование при наличии симптомов или у партнёров с подтверждённой инфекцией. Образовательные программы в группах риска снижают время до диагностики и долю пропущенных случаев. [62]

Ключевым является партнёрское лечение. Допустимые в ряде стран модели ускоренного лечения партнёров сокращают рецидивы. Пациентам разъясняют необходимость воздержания от половых контактов до завершения курса и исчезновения симптомов у обоих партнёров. [63]

В клинической практике скрининг целесообразен у женщин с ВИЧ, у пациентов с другими инфекциями, передаваемыми половым путём, а также при высоком региональном уровне трихомониаза. Выбор теста зависит от доступности NAAT и логистики. [64]

Гигиенические меры и своевременная замена влажных предметов личной гигиены теоретически снижают вероятность редких несексуальных передач, но основное внимание должно быть на сексуальных путях и терапии партнёров. [65]

Профилактика у беременных акцентирует раннюю диагностику симптомных случаев и устранение воспаления для снижения риска акушерских осложнений. [66]

Таблица 11. Практические элементы профилактики

Мера	Уровень влияния
Барьерная контрацепция	Высокий при регулярном использовании
Партнёрское лечение	Критично для предотвращения реинфекции
Ретест у женщин через 3 месяца	Снижает долю скрытых рецидивов
Образование и доступ к NAAT	Улучшает раннюю диагностику
Сопутствующие тесты	Выявление коинфекций, оптимизация лечения

Прогноз

При корректной терапии прогноз благоприятный, с высокой долей излечения. Риск рецидивов определяется главным образом повторным заражением от нелеченного партнёра, реже - резистентностью. Контрольный тест у женщин и синхронизация лечения с партнёрами значительно снижают вероятность повторного положительного результата. [67]

У беременных своевременная терапия уменьшает выраженность воспаления и может снижать риск неблагоприятных акушерских исходов, хотя влияние популяционных программ скрининга на перинатальную заболеваемость продолжает изучаться. [68]

У пациентов с ВИЧ излечение достигается стандартными режимами, но требуется более настороженное наблюдение и ежегодный скрининг. У мужчин прогноз благоприятный, однако из-за бессимптомного течения важны обучение и партнёрская терапия. [69]

При устойчивости к стандартным схемам высокодозные и комбинированные режимы после консультации специализированных центров обеспечивают высокие шансы эрадикации. Доступ к тестированию чувствительности и экспертной поддержке повышает успешность лечения сложных случаев. [70]

Системные программы, объединяющие диагностику, лечение партнёров и контроль через 3 месяца, существенно улучшают индивидуальные и популяционные исходы. [71]

FAQ

Через сколько появляются симптомы и можно ли не замечать инфекцию?
Симптомы обычно возникают через 5-28 дней, однако до 70% случаев протекают бессимптомно, особенно у мужчин. Отсутствие жалоб не отменяет необходимость лечения при положительном тесте. [72]

Опасен ли трихомониаз при беременности?
Да, инфекция связана с преждевременными родами, преждевременным разрывом оболочек и низкой массой тела новорождённого. Симптомные случаи следует лечить метронидазолом по показаниям. [73]

Какие тесты самые точные?
Амплификационные тесты нуклеиновых кислот обладают чувствительностью и специфичностью около 95-100% и рекомендованы как основа диагностики у женщин и мужчин. [74]

Почему нередко возникает «возврат» инфекции после лечения?
Главная причина - повторное заражение от партнёра, который не получал терапию. Поэтому обязательно одновременное лечение партнёров и воздержание до завершения курса. У женщин нужен контрольный тест через 3 месяца. [75]

Что делать при неэффективности стандартной схемы?
После исключения повторного заражения используют продлённые и высокодозные курсы метронидазола или тинидазола и при необходимости обращаются за тестированием чувствительности и экспертной консультацией. [76]