Удаление зубного камня

Главная цель чистки у стоматолога - убрать минерализованные отложения (камень) над и под десной и разрушить зрелый биоплёночный матрикс. Камень сам по себе - «уголёк» для налёта: шершавость и над/поддесневые «карнизы» удерживают бактерии и поддерживают воспаление. Даже при отличной домашней гигиене сформированный камень снять щёткой невозможно - это задача профессиональной механической очистки (PMPR, professional mechanical plaque removal). Именно PMPR - базовый шаг в современных S3-гайдлайнах EFP при лечении гингивита и периодонтита. [1]

Наддесневой камень чаще виден пациенту (жёлто-коричневые «наросты» у шейки), но наибольшую роль в болезни играет поддесневой: он скрыт в карманах, пропитан кровоточащей десневой жидкостью и поддерживает хроническое воспаление. Поэтому «косметическое» снятие видимого камня не равно полноценной терапии: цель - добраться под десну и оставить твёрдую, чистую, доступную для щётки поверхность. [2]

В активной фазе лечения периодонтита удаление налёта/камня - не разовая услуга, а часть поэтапной программы: мотивация и обучение гигиене → PMPR/скейлинг → (по показаниям) хирургия → поддерживающая терапия (SPC). Поддерживающая фаза жизненно важна: визиты планируют каждые 3-12 месяцев в зависимости от риска, чтобы удерживать ремиссию и не допускать «возврата» карманов. [3]

Отдельно про антибиотики: обычное снятие камня - не повод для профилактического приёма. Профилактика показана узким группам высокого риска инфекционного эндокардита и некоторых протезов - по ADA/AHA; всем остальным антибиотики не нужны. [4]

Таблица 1. Что входит в «профчистку» по современным стандартам

Методы: ручные, ультразвук и воздушно-абразивные системы

Ручные инструменты (кюреты/скейлеры) остаются золотым стандартом в узких местах и при работе у чувствительных пациентов. Плюс - точность, минус - время и нагрузка на оператора. Систематические обзоры показывают, что по исходам прикрепления (CAL) ручные и ультразвуковые методы сопоставимы. Выбор обычно комбинированный: «ультразвук - в основе, ручные - для доработки». [7]

Ультразвуковой скейлинг (магнетострикционный/пьезо) быстрее справляется с массивными отложениями, лучше работает в фуркациях и уменьшает время процедуры без потери клинической эффективности. Обзоры не находят стойкого превосходства одного подхода по клинической привязке, но время почти всегда меньше на ультразвуке - это важный фактор переносимости. [8]

Air-polishing (воздушно-абразивная струя) - не «пескоструй» в старом смысле. Современные порошки глицин/эритритол (микроабразивные, «мягкие») позволяют щадяще разрушать биоплёнку в поддесневых карманах и вокруг имплантатов, не царапая цемент/титан так сильно, как бикарбонат натрия. Мета-анализы показывают сопоставимую клиническую эффективность с традиционной механикой в неоперативной терапии и поддержке, а эргономика и комфорт - выше. [9]

Лазеры рассматривают как адъювант к механической очистке (не замена), прежде всего в сложных случаях и при периимплантите. Появляются обзоры с обнадёживающими данными по комбинированному подходу (механика + лазер), но авторы подчёркивают: нужны дополнительные качественные исследования и стандартизация протоколов. [10]

Таблица 2. Инструменты и их сильные стороны

«Химический» компонент: что это и чего он не делает

В стоматологии под «химией» понимают корневое кондиционирование - точечное нанесение EDTA-гелей (реже органических кислот) после механического снятия отложений, чтобы убрать «смазанный слой» и улучшить микротопографию поверхности. Это не про «растворить камень вместо чистки»: в клинике нет безопасного способа избирательно растворить минерализованные массы без риска деминерализации зуба/цемента. Поэтому химия - адъювант, а не монолечение. [15]

В неоперативной фазе пародонтальной терапии выбор №1 - механическая очистка (PMPR). Химическая обработка может применяться при хирургических процедурах (под зрительным контролем) или как вспомогательный шаг; при этом РКИ не показывают стабильного улучшения долгосрочных клинических исходов только за счёт корневого кондиционирования. [16]

Важно разграничивать удаление камня и профилактику его образования: пасты и ополаскиватели с пирофосфатами и солями цинка замедляют прирост супрагингивального камня в 3-12-месячных наблюдениях, но не снимают уже сформированные отложения - их всё равно удаляют в кресле. Это удобный «мостик» между визитами в фазе поддержки. [17]

Наконец, «домашняя химия» (лимон/уксус/сода) не работает против камня и повышает риск эрозии/раздражения слизистой. Профессиональные организации подчёркивают: камень удаляют только в клинике, а дома - поддерживают результат. [18]

Как проходит процедура: пошагово и что почувствует пациент

Обычно всё начинается с оценки риска и картирования: врач смотрит глубину карманов, кровоточивость, визуализирует отложения, оценивает факторы ретенции (нависающие края, «ступени» реставраций). Это важно, чтобы спланировать инструмент и объём помощи (только профилактическая чистка или полноценный скейлинг/рутапланирование по квадрантам). [19]

Далее - механическая чистка: ультразвук для массивных отложений + ручные инструменты для доработки. В зоне имплантатов и при чувствительных корнях активно используют воздушно-абразивную обработку глицином/эритритолом для разрушения биоплёнки; при необходимости - локальное обезболивание. По желанию пациента и показаниям возможно сегментное ведение (по 1-2 квадранта в визит). [20]

Завершают полировкой, коррекцией удерживающих факторов (шлифовка нависающих краёв), рекомендациями по гигиене. В отдельных хирургических протоколах корни точечно кондиционируют EDTA-гелем под контролем и тщательно промывают - это уже не «чистка», а часть пародонтальной операции. [21]

После сеанса возможна кратковременная чувствительность к холоду и «ощущение новых щелей» (это ушли «наросты», десна спадает). Обычно это проходит за несколько дней. Врач выдаёт индивидуальные рекомендации и ставит вас на SPC-график (поддержка каждые 3-12 месяцев в зависимости от риска). [22]

Таблица 3. Условные сценарии процедуры

Безопасность, противопоказания и «бумажные» нюансы

Абсолютных противопоказаний у PMPR практически нет, но есть нюансы: острые инфекции верхних дыхательных путей (аэрозоль), неконтролируемый приём антикоагулянтов (нужно уточнение у врача), тяжёлые системные состояния. Для пациентов «высокого риска ИЭ» действуют правила антибиотикопрофилактики (узкий перечень показаний по ADA/AHA). [26]

Чувствительность после чистки - обычна и кратковременна; её уменьшают низкоабразивные порошки (эритритол/глицин), мягкие насадки, бережный режим, а также домашние пасты со фторидами олова и ионов цинка. На имплантатах избегают агрессивных порошков (натрий бикарбонат): исследования показывают, что глицин/эритритол почти не меняют шероховатость абатментов. [27]

Важен и код услуги (для админчасти и страховой): профилактическая чистка (D1110/D1120) - для здорового пародонта/локализованного гингивита; скейлинг и рутапланирование (D4341/4342) - лечебная процедура при потере прикрепления/костных изменениях. Это влияет на диагностику, план и информированное согласие. [28]

Запомните: камень - это симптом проблемы гигиены/ретенции. Если после чистки не устранить нависающие края, не подобрать ёршики/нить/ирригатор и не прийти на поддержку, отложения вернутся - и обычно быстрее, чем хотелось бы. Здесь SPC - такой же «препарат», как инструмент в кресле. [29]

Таблица 4. Риски и как их минимизировать

Домашняя поддержка и частота визитов

После профессионального снятия камня ключ к долгому эффекту - ежедневный контроль биоплёнки: щётка с правильной техникой, межзубные ёршики (чаще эффективнее нити в контактах с «щелями»), паста с фторидами и антикалькулюс-компонентами (пирофосфаты/соли цинка). Это не растворит камень, но замедлит его прирост. [32]

Интервал SPC-визитов индивидуален: у большинства - 6 месяцев; при курении, диабете, пародонтите в анамнезе, сложной ортопедии/имплантатах - 3-4 месяца; у пациентов с низким риском - возможно 9-12 месяцев. Это отражено в рекомендациях EFP (уровень доказательности A, сильный консенсус). [33]

При имплантатах полезен щадящий air-polishing (эритритол/глицин) на поддержке: он разрушает биоплёнку и минимально влияет на поверхность абатментов - хороший «межвизитный» выбор на профилактике периимплантита. [34]

И наконец, если у вас часто образуется камень, попросите врача оценить «ретенционные ловушки» (ступеньки пломб, скученность зубов, ортодонтические ретейнеры) и подобрать персональные средства (тип ёршиков, ирригатор, паста). Это часто важнее «частоты чисток». [35]

Таблица 5. Быстрый план поддержки дома

FAQ

• Правда ли, что ультразвук «портит эмаль»?

Нет. При правильной технике и охлаждении ультразвук безопасен и быстрее снимает отложения; по клиническим исходам не хуже ручных инструментов. [38]

• Можно ли «растворить» камень дома уксусом/лимоном?

Нет. Это не удалит камень и может повредить эмаль и слизистую. Камень снимают только в кресле. Для профилактики прироста - пасты с пирофосфатами/солями цинка. [39]

• Air-polishing безопасен для имплантатов?

С современными порошками (эритритол/глицин) - да, они минимально меняют шероховатость титана в рекомендованных режимах. [40]

• Нужны ли антибиотики «на чистку»?

Почти никогда. Профилактика показана лишь пациентам высокого риска ИЭ по ADA/AHA и при вмешательствах с манипуляцией тканями - решает врач. [41]

• Как часто приходить?

От 3 до 12 месяцев - зависит от вашего риска (курение, диабет, история пародонтита, имплантаты). Интервал определяют по EFP-гайдлайнам. [42]