Ультразвуковая биомикроскопия при глаукоме

Закрытоугольная глаукома

Ультразвуковая биомикроскопия идеально подходит для изучения закрытия угла, поскольку возможно одновременное получение изображения цилиарного тела, задней камеры, иридохрусталикового взаимоотношения и структур угла.

Важно при клинической оценке возможного закрытия узкого угла глаза проведение гониоскопии в полностью затемнённой комнате с использованием очень маленького источника света для луча щелевой лампы во избежание зрачкового светового рефлекса. Эффект действия внешнего света на форму угла хорошо показан при проведении ультразвуковой биомикроскопии в условиях освещения и затемнения.

Трабекулярная сеть не видна при ультразвуковой биомикроскопии, но во время проведения исследования определяют склеральную шпору, расположенную кзади. На изображении ультразвуковой биомикроскопии склеральная шпора видна как самая глубокая точка на линии, разделяющей цилиарное тело и склеру в месте их контакта с передней камерой. Трабекулярная сеть находится кпереди от этой структуры и кзади от линии Швальбе.

Закрытоугольные глаукомы классифицируют на основании размещения анатомических структур или сил, вызывающих закрытие радужкой трабекулярной сети. Их определяют как блок, берущий начало на уровне радужки (зрачковый блок), цилиарного тела (плоская радужка), хрусталика (факоморфическая глаукома), и силами, располагающимися кзади от хрусталика (злокачественная глаукома).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Относительный зрачковый блок

Зрачковый блок - самая распространённая причина развития закрытоугольной глаукомы, более 90% случаев. При зрачковом блоке отток внутриглазной жидкости ограничен из-за сопротивления переходу водянистой влаги через зрачок из задней камеры в переднюю. Повышение давления внутриглазной жидкости в задней камере смещает радужку кпереди, вызывая её прогибание вперёд, что приводит к сужению угла и развитию острой или хронической закрытоугольной глаукомы.

Если радужка полностью припаяна к хрусталику задними синехиями, такой зрачковый блок абсолютный. Чаще развивается функциональный блок - относительный зрачковый блок. Относительный зрачковый блок обычно протекает бессимптомно, но этого достаточно для аппозиционного закрытия части угла без признаков подъёма внутриглазного давления. Затем постепенно формируются передние синехии и развивается хроническое закрытие угла. Если зрачковый блок абсолютный (полный), давление в задней камере повышается и сдвигает периферическую часть радужки всё дальше кпереди до закрытия трабекулярной сети и блокирования угла с последующим подъёмом внутриглазного давления (острая закрытоугольная глаукома).

Лазерная иридотомия ликвидирует разницу давления между передней и задней камерами и уменьшает прогибание радужки, что ведёт к изменениям в анатомии переднего сегмента. Радужка принимает плоскую или сглаженную форму, иридокорнеальпый угол расширяется. Фактически плоскость иридолентикулярного контакта расширяется. поскольку большая часть внутриглазной жидкости отекает через иридотомическое отверстие, а не через зрачок.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Плоская радужка

При плоской радужке цилиарные отростки крупные и/или развернуты кпереди таким образом, что цилиарная борозда облитерируется, а цилиарное тело прижимает радужку к трабекулярной сети. Передняя камера обычно средней глубины, поверхность радужки лишь слегка прогибается. Аргоновая лазерная периферическая иридопластика вызывает сокращение ткани радужки и отдавливает её периферическую часть, отодвигая от трабекулярной сети.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Факоморфическая глаукома

Набухание хрусталика вызывает заметное уменьшение глубины передней камеры и приводит к развитию острой закрытоугольной глаукомы из-за давления хрусталика на радужку и цилиарное тело и смещения их кпереди. При лечении миотиками аксиальная длина хрусталика увеличивается, индуцируя смещение его кпереди с последующим уменьшением передней камеры, что в результате парадоксально ухудшает ситуацию.

Злокачественная глаукома

Злокачественная глаукома (цилиарный блок) - мультифакториальное заболевание, при котором различную роль играют следующие компоненты: предшествующая острая или хроническая закрытоугольная глаукома, мелкая передняя камера, смещение хрусталика кпереди, зрачковый блок хрусталиком или стекловидным телом, слабость цинновых связок, ротация цилиарного тела кпереди и/или его отёк, утолщение передней гиалоидной мембраны, увеличение в объёме стекловидного тела и перемещение внутриглазной жидкости в стекловидное тело или кзади от него. С помощью ультразвуковой биомикроскопии выявляют небольшую супрацилиарную отслойку, невидимую при рутинном В-сканироманми или клиническом обследовании. Эта отслойка, по-видимому, является причиной передней ротации цилиарного тела. Внутриглазная жидкость, секретируемая позади хрусталика (при заднем перемещении водянистой влаги), увеличивает давление стекловидного тела, смещающего иридохрусталиковую диафрагму вперёд, вызывая закрытие угла и обмельчение передней камеры.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Зрачковый блок при псевдофакии

Воспалительный процесс в передней камере после экстракции катаракты может привести к появлению задних синехий между радужкой и заднекамерной интраокулярной линзой с развитием абсолютного зрачкового блока и закрытием угла. Кроме того, к развитию зрачкового блока могут приводить и переднекамерные линзы.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Злокачественная глаукома при псевдофакии

Злокачественная глаукома может развиться после хирургической экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Предполагают, что утолщение передней гиалоидной мембраны приводит к отклонению оттока водянистой влаги кзади со смещением стекловидного тела кпереди и наложением радужки и цилиарного тела. При ультразвуковой биомикроскопии определяют заметное смещение интраокулярной линзы вперёд. Лечение состоит в проведении неодимий ИАГ-лазерного рассечения стекловидного тела.

[48], [49]