Уремическая кома: неотложная помощь, интенсивная терапия

Данное состояние требует применения экстренных мер для предотвращения смерти пациента. Неотложная помощь при уремической коме состоит из следующих терапевтических мероприятий. Оценивается состояние пациента по шкале Глазго. Затем в первую очередь выполняют реанимацию сердца и легких, восстановив их работу, стараются удержать достигнутое (применяют, при необходимости, оксигенацию и механическую вентиляцию, массаж сердца). Регулярно контролируют жизненно важные показатели – частоту пульса, наличие дыхания, артериальное давление. Делают кардиограмму, проводят экстренные диагностические процедуры. Периодически в процессе реанимационных мероприятий оценивают состояние сознания.

Проводят промывание желудочно-кишечного тракта 2%-ным раствором двууглекислого натрия, назначают солевые слабительные.

При солевом дефиците назначаются внутримышечные инъекции изотонического солевого раствора по 0,25л. Избыток натрия нейтрализуют Спиронолактоном – мочегонным средством, не выводящим ионы калия и магния, но увеличивающий выведение ионов натрия и хлора, а также воды. Проявляет избирательно при повышенном давлении способность его снижать, уменьшает кислотность мочи. Противопоказан при анурии, печеночной недостаточности, избытке калия и магния, дефиците натрия. Может вызывать побочные эффекты со стороны органов пищеварения, центральной нервной системы и обменных процессов. Назначают суточную дозу от 75 до 300мг.

Для снижения артериального давления назначают гипотензивные средства, например, Капотен, угнетающей ферментативную активность катализатора синтеза ангиотензина II (гормона, вырабатывающегося почками). Способствует расслаблению кровеносных сосудов, снижает давление крови в них и нагрузку на сердце. Артерии расширяются под воздействием препарата в большей степени, чем вены. Улучшает кровоток сердца и почек. Обеспечивает уменьшение концентрации ионов натрия в крови. Суточная доза лекарства 50мг снижает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и замедляет процесс развития хронической почечной дисфункции. Гипотензивное действие не сопровождается рефлекторным учащением пульса и уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Дозирование индивидуальное в зависимости от степени тяжести гипертонии. Побочные действия – повышение уровня белка, мочевины и креатинина, а также – ионов калия в крови, закисление крови.

Чтобы устранить ацидоз, назначают внутривенные инъекции Трисамина, активизирующие функции системы крови, поддерживающей ее нормальный кислотно-щелочной баланс. Препарат вводится медленно со скоростью 120 капель/мин. Наибольший суточный объем введенного вещества не должен быть больше расчетного – 50мл на килограмм веса тела пациента. Применение может привести к угнетению дыхательной функции, превышение дозы – к защелачиванию, рвоте, снижению уровня глюкозы, артериального давления. Препарат при почечной недостаточности применяют осторожно.

Регидратацию купируют инфузионными растворами: изотоническим глюкозы в объеме 0,3-0,5л и натрия гидрокарбоната (4%) в объеме 0,4л. При этом желательно учесть как индивидуальную чувствительность пациента, так и нежелательное воздействие:

• раствора глюкозы – в случаях диабета;
• натрия гидрокарбоната – при дефиците кальция и хлора, анурии, олигурии, отечности и гипертензии.

Нормализацию протеинового обмена проводят с помощью Ретаболила. Его вводят внутримышечно по 1 мл 5 % раствора. Препарат эффективно активизирует протеиновый синтез, устраняет истощение, компенсирует дефицит питания костной ткани, однако, обладает умеренным андрогенным действием. При почечной и печеночной дисфункции рекомендуется проявлять осторожность.

Дефицит калия компенсируется Панангином – считается, что действующие вещества (калия аспарагинат и магния аспарагинат), поступая в клетки благодаря аспаргинату, вливаются в обменные процессы. Нормализует ритм сердца, компенсирует дефицит калия. При жалобах больного на головокружение – снижают дозу препарата. Назначается медленная внутривенная инфузия раствора: одну или две ампулы Панангина – на ¼ или ½ литра изотонического раствора хлорида натрия либо глюкозы (5%).

Повышенное содержание калия в крови купируют: 0,7л раствора натрия гидрокарбоната (3%) и глюкозы (20%).

Упорную рвоту останавливают внутримышечными инъекциями Церукала по 2 мл, который оказывает нормализующее действие на мышечный тонус верхних отделов пищеварительного тракта. Противорвотное действие лекарства не распространяется на рвоту вестибулярного и психогенного генеза.

Обязательной процедурой, позволяющей очистить организм от накопившихся токсических продуктов метаболизма, избыточной воды и солей, является применение аппарата искусственной почки (экстракорпоральный гемодиализ). Суть метода заключается в том, что артериальную кровь пропускают через систему фильтров (искусственных полупроницаемых мембран) и возвращают в вену. В обратную сторону, минуя систему фильтров, течет раствор, аналогичный по составу крови в здоровом организме. Аппарат контролирует переход необходимых веществ в кровь больного и вредных – в диализат. Когда нормальный состав крови восстановится, процедура считается завершенной. Этот метод применяется уже давно и показал себя очень эффективным при лечении острой или хронической уремии, вызванной как нарушением работы почек при их недостаточности, так и в случаях острых экзогенных интоксикаций.

При наличии инфекционного процесса назначают индивидуальную антибактериальную терапию.

Поскольку развитие уремической комы происходит с нарастающей интоксикацией, анемией и кислородным голоданием тканей, организму необходимы витамины. Обычно назначаются аскорбиновая кислота, на фоне которой повышается иммунитет, витамин D, препятствующий развитию остеопороза, витамины А и Е, полезные для пересушенной, зудящей и теряющей упругость кожи, витамины группы В, необходимые для гемопоэза. Из них особенно полезен пиридоксин (витамин В6). Его недостаток способствует быстрому накоплению мочевины в крови. Ее уровень уменьшается очень быстро при ежедневном получении 200мг данного витамина. Рекомендуемые ежедневные нормы витаминов: В1 – минимум 30мг, Е – 600 единиц, натуральный витамин А – 25тыс единиц.

Кроме этого, желательно принимать лецитин (от трех до шести столовых ложек), а также холин – четыре раза в день: три – перед приемами пищи и один раз перед сном по 250мг (один грамм в сутки).

Питание тоже играет определенную положительную роль. Необходимо употреблять не менее 40г белка ежедневно, иначе накопление мочевины идет стремительно. Причем следует отдавать предпочтение растительным белкам (фасоль, горох, чечевица, отруби). Они не способствуют накоплению натрия, в противовес животным. Для нормализации кишечной микрофлоры рекомендуется употреблять кисломолочные напитки.

Физиотерапевтическое лечение может быть использовано в профилактических целях и в период восстановительного лечения. Применяется магнитная, лазерная, микроволновая и ультразвуковая терапия. Методы лечения подбираются индивидуально с учетом анамнеза, переносимости, сопутствующих заболеваний. Физпроцедуры улучшают кровообращение, оказывают тепловое, физическое и химическое действие на ткани организма, стимулируют иммунную функцию, способствуют снятию болевых ощущений, воспалений, замедлению дистрофических процессов.

Народное лечение

Альтернативные методы лечения, применяемые с профилактической целью, могут замедлить процесс развития уремической комы и сократить реабилитационный период.

При обострении уремии и невозможности сразу же вызвать бригаду скорой помощи в домашних условиях можно провести следующие неотложные процедуры:

• приготовить горячую ванну (42°С) и опустить туда больного на 15 минут;
• затем сделать клизму водой с добавлением соли и уксуса (не эссенции);
• после того как клизма подействовала, дать слабительное, например, сенну.

Оказывая помощь, необходимо периодически поить больного водой или сывороткой. Хорошо помогает в таких случаях щелочная минеральная вода. На голову положить холодный компресс или лед. При тошноте, а также – рвоте можно давать глотать кусочки льда либо пить холодный чай.

Народная медицина рекомендует обертывать больного в холодную мокрую простыню, утверждая, что такое действие помогло сохранить не одну жизнь. Если и действительно получить медицинскую помощь неоткуда, то делается это так: на кровати расстилают теплое одеяло, сверху – простыню, намоченную в холодной воде и хорошо отжатую. Укладывают на нее больного, обертывают простыней, затем теплым одеялом. Сверху тоже укрывают теплым пледом, особенно стараются держать в тепле ноги больного. Судороги должны пройти, и согревшись, больной засыпает на несколько часов. Будить его не надо. Если при пробуждении судороги у больного начнутся снова, обертывание рекомендуют повторить.

Приготовить смесь из измельченных до порошкообразного состояния семи частей перечного тмина, трех частей белого перца и двух частей корня бедренца камнеломкового. Принимать порошок, запивая его отваром шиповника, трижды или четырежды за день. Такое средство считается полезным компонентом комплексного лечения пациентов даже на гемодиализе.

Профилактикой концентрации в крови азотистых соединений и других токсинов считается ежедневное употребление в летнее время зелени петрушки и укропа, сельдерея, любистка, салата-латука и лука, а также – редьки и редиса, огурцов и помидоров. В сыром виде хорошо употреблять капусту, морковь и свеклу, готовить также блюда из этих овощей. Полезно употреблять блюда из картофеля, тыквы и кабачков. Очищающее действие оказывают свежие ягоды:

• лесные – клюква, земляника, черника, брусника, ежевика;
• садовые – клубника, малина, крыжовник, слива, рябина черноплодная и красная, виноград.

Полезны будут арбузы и дыни. Весной можно без ограничений пить березовый сок. В осеннее-зимний период употребляют уже упомянутые овощи и яблоки, апельсины, грейпфруты.

Рецепт для нормализации водно-солевого баланса: неочищенные зерна овса заливают водой, доводят до кипения и томят, не допуская кипения, на малюсеньком огне три-четыре часа. Затем еще горячий овес протирают через дуршлаг. Полученный кисель нужно сразу съесть, допускается добавить немного меда.

При уремии, уролитиазе применяется лечение травами. Рекомендуют пить настой крапивы, который готовят в соотношении: на 200мл кипящей воды – столовую ложку измельченных сухих листьев крапивы. Его сначала четверть часа настаивают на водяной бане, потом ¾ часа – при комнатной температуре. Процеживают и пьют по трети стакана перед каждым приемом пищи (три или четыре раза в день).

При хронических нарушениях работы почек, почечнокаменной болезни и уремии рекомендуется залить две чайные ложки травы золотой розги стаканом холодной кипяченой воды, настаивать в течение четырех часов в закрытой банке. Затем отцедить и выжать по вкусу сок из лимона. Пить по четверти стакана на протяжении месяца четыре раза в день перед приемом пищи.

Измельчаем и смешиваем по 15г корней бычьей травы и петрушки, плодов шиповника и можжевельника, добавить к ним по 20г листиков черной смородины и цветов вереска обыкновенного. Заварить десертную ложку растительной смеси кипятком (200мл) на пять минут и процедить. Пить по три раза в день на протяжении месяца. Противопоказан при острых почечных патологиях, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, беременным женщинам.

Измельчаем и смешиваем по 30г травы грыжника гладкого и хвоща полевого, листьев березы и толокнянки обыкновенной. Столовая ложка растительной смеси засыпается в эмалированную посуду и заливается стаканом воды. С закрытой крышкой кипятить на маленьком огне примерно три минуты. Отвар настаивают еще в течение пяти минут. Процеживают, остужают до теплого состояния и принимают три раза в день на протяжении месяца. При остром цистите принимать с осторожностью.

Летний рецепт – настой из свежих листьев сирени: измельчить листья сирени, взять две столовые ложки, заварить кипятком в объеме 200мл, довести до кипения и настоять в тепле два-три часа. Отцедить, выжать в настой сок лимона по вкусу. Принимать одну столовую ложку перед четырьмя основными приемами пищи. Курс приема – две недели, потом через две недели можно повторить. Такое лечение рекомендуется проводить все лето, пока есть свежие листья сирени. Осенью – обследоваться.

[16], [17], [18], [19], [20]

Гомеопатия

Гомеопатические препараты могут помочь предотвратить уремическую кому, а также – способствовать быстрому и качественному восстановлению здоровья и ликвидации ее последствий.

Нашатырный спирт (Ammonium causticum) рекомендуется как мощный стимулятор сердечной деятельности при уремии, когда в моче наблюдаются следы крови, протеины и гиалиновые цилиндры. Характерным симптомом его применения являются кровотечения из естественных отверстий тела, глубокий обморок.

Синильная кислота (Acidum Hydrocyanicum) тоже является препаратом первой помощи в агонии при уремической коме. Однако проблема в том, что обычно этих препаратов нет под рукой.

При воспалительных заболеваниях почек, в частности, пиелонефрите либо гломерулонефрите (которые при хронизации могут привести к развитию, в конечном итоге, уремической комы) препараты выбора – Змеиный яд (Lachesis) и Золото (Aurum). Однако, если воспалению почек предшествовали ангины, развился хронический тонзиллит, тогда более эффективными окажутся Серная печень (Hepar sulfuris) или препараты Меркурия. Поэтому, чтобы гомеопатическое лечение помогло, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

В профилактических целях при хронической уремии рекомендуется комплексный гомеопатический препарат Береберис гоммакорд. В его составе три растительных компонента в разных гомеопатических разведениях.

Барбарис обыкновенный (Berberis vulgaris) – усиливает дренажную функцию мочевыделительных органов, обладает болеутоляющим, противовоспалительным действием, способствует элиминации избытка солей, выведению калькулезных отложений и профилактирует их отложение.

Тыква горькая (Citrullus colocynthis) – активизирует кровоснабжение органов брюшины, снимает спазмы, обладает обезвреживающим и мочегонным действием, устраняет почечные колики.

Чемерица белая (Veratrum album) – обладает тонизирующей и антисептической активностью, благотворно влияет на работу центральной нервной системы, восстанавливает истощенный организм.

Назначается как дренажное средство, при патологиях мочевыводящих органов, суставов, печени, пищеварительного тракта и дерматологических заболеваниях.

Капли принимают пациенты старше 12 лет. Накапать 10 капель в емкость, содержащую 5-15мл воды, и выпить, стараясь подольше задержать во рту. Препарат принимают трижды в течение дня за четверть часа до приема пищи или спустя час после.

Суточную порцию можно развести в 200мл воды и принимать маленькими глоточками в течение дня.

Для купирования острых состояний разовую дозу в 10 капель принимают через каждые четверть часа, однако, не больше двух часов.

Побочные действия и взаимодействия с другими препаратами не выявлены.

Комплексные гомеопатические капли Галиум-Хеель оказывают действие на клеточном уровне. Это одно из основных дренажных средств паренхимы легких, сердечной мышцы, почек и печени. Назначается для дезинтоксикации организма, при диспепсических явлениях, нарушениях функции почек, почечнокаменной болезни, как диуретик, при кровотечениях, истощении, церебральных, сердечно-сосудистых и дыхательных патологиях. Содержит 15 компонентов. Побочные эффекты не зафиксированы. Противопоказан при индивидуальной сенсибилизации.

Применяется в любом возрасте. Детям 0-1 года рекомендуемая доза пять капель; 2-6 лет – восемь капель; старше шести и взрослым – десять. Для купирования острых симптомов разовую дозу принимают каждые четверть или полчаса в течение одного или двух дней. Наибольшая суточная дозировка – 150-200 капель. Продолжительность приема один или два месяца.

Специфика данного гомеопатического средства предполагает применение его на начальном этапе лечения как монотерапию (или в сочетании с Лимфомиозотом – препарат для очистки лимфатической системы). Прием основных препаратов, влияющих на функционирование органов, рекомендуется назначать спустя десяти-четынадцатидневный временной промежуток от начала дренажного лечения. При невозможности отложить прием органотропного препарата, допускается одновременно с ним принимать Галиум-Хеель. Этот препарат рекомендуется начинать принимать в начальной фазе заболевания, когда еще нет выраженных клинических симптомов и жалобы незначительные, поскольку дренируя ткани, он осуществляет подготовку для эффективного воздействия органотропных препаратов, как гомеопатических, так и аллопатических. В результате эффективность лечения увеличивается.

Лимфомиозот гомеопатический препарат, содержит 16 компонентов. Усиливает лимфоотток, снимает интоксикацию, отеки и воспаление, уменьшает экссудацию, активизируя клеточный и гуморальный иммунитет. Выпускается в каплях и растворе для инъекций. Противопоказан при гиперчувствительности к ингредиентам При патологиях щитовидной железы проявлять осторожность. Могут в редких случаях наблюдаться кожные аллергические реакции.

Капли растворяют в воде (10мл) и задерживают во рту для всасывания как можно дольше, прием осуществляют трижды в сутки перед едой за полчаса или спустя час после. Пациентам 12 лет и старше капают по 10 капель, младенцам – одну-две, от одного до трех лет – три, от трех до шести – пять, от шести до 12 – семь.

Для купирования острых состояний разовая доза принимается каждые четверть часа, однако, не более 10 раз. Потом переходят на обычный прием.

При повышенной функции щитовидной железы принимают половинную дозировку, соответствующую возрасту, повышая ее ежедневно на одну каплю и доводя до возрастной нормы.

В тяжелых случаях назначают раствор для инъекций. Разовая дозировка составляет одну ампулу и применяется с шестилетнего возраста. Инъекции делаются два или три раза в течение недели внутримышечно под- и внутрикожно, внутривенно и в точки акупунктуры.

Возможен и пероральный прием раствора из ампулы, для этого ее содержимое разводят в ¼ стакана воды и выпивают на протяжении суток через равные промежутки времени, задерживая жидкость во рту.

Эхинацея композитум СН – комплексное гомеопатическое лекарство, содержащее 24 компонента.

Показано при инфекционно-воспалительных процессах различного генеза, в том числе при пиелите, цистите, гломерулонефрите, падении иммунитета и интоксикациях. Противопоказано при активном туберкулезе, раке крови, ВИЧ-инфекции. Возможны реакции сенсибилизации (кожные высыпания и гиперсаливация). Назначается внутримышечно по одной ампуле от одной до трех инъекций в неделю. В редких случаях может наблюдаться повышение температуры тела как следствие стимуляции иммунитета, которое не требует отмены препарата.

Убихинон композитум, мультикомпонентный гомеопатический препарат, нормализующий обменные процессы, назначается при гипоксии, ферментативном и витаминно-минеральном дефиците, интоксикации, истощении, дегенерации тканей. Действие основано на активации иммунной защиты и восстановлении функционирования внутренних органов за счет компонентов, содержащихся в препарате. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения аналогично предыдущему средству.

Солидаго композитум С назначается при острых и хронических патологиях мочевыводящих органов (пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит), а также для стимуляции выведения мочи. Снимает воспаления и спазмы, повышает иммунитет, способствует восстановлению, а также – оказывает мочегонное и дезинфицирующее действие, которое базируется на активизации собственного иммунитета. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения аналогично предыдущему средству.

При нарушении усвоения витаминов, для регуляции окислительно- восстановительных процессов, дезинтоксикации и восстановления нормального обмена веществ применяется Коэнзим композитум. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения, принцип его действия и применения аналогичен предыдущим средствам.

Хирургическое лечение

При необратимых изменениях почечной ткани, чтобы избежать летального исхода, есть только один выход – трансплантация почки. Современная медицина практикует пересадку органа от другого человека.

Это достаточно сложная и дорогая операция, вместе с тем ее уже проводили неоднократно и успешно. Показанием к пересадке этого органа является терминальная стадия хронического нарушения функции почек, когда работа органа уже просто невозможна, и пациента ожидает смерть.

Для сохранения жизни в ожидании трансплантации пациенты находятся на хроническом гемодиализе.

Единых противопоказаний для трансплантации не существует, их перечень может отличаться в разных клиниках. Абсолютным противопоказанием является перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора.

Практически во всех клиниках не возьмутся оперировать ВИЧ-инфицированного больного.

Операцию не проводят при наличии раковых опухолей, однако, после их радикального лечения в большинстве случаев можно провести трансплантацию спустя два года, при некоторых видах новообразований – практически сразу, при других – этот срок продлевают.

Наличие активных инфекций является относительным противопоказанием. После излечения туберкулеза в течение года больной находится под наблюдением врачей, и при отсутствии рецидива ему проведут операцию. Хронические неактивные формы гепатита В и С не считаются противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Декомпенсированные экстраренальные патологии являются относительными противопоказаниями.

Недисциплинированность пациента на подготовительном этапе может быть причиной отказа ему в трансплантации органа. Также и психические заболевания, которые не позволят выполнить строгие врачебные предписания, являются противопоказаниями к трансплантации.

При сахарном диабете, который приводит к терминальной дисфункции почек, трансплантацию проводят и все более успешно.

Оптимальным возрастом для этой операции считается 15-45 лет. У пациентов старше 45 лет возрастает вероятность осложнений, в основном, это сосудистые эмболии и диабет.