Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия - это эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с прямой визуализацией слизистой оболочки, сфинктера, простатического отдела уретры у мужчин, треугольника мочевого пузыря и устьев мочеточников. Метод позволяет быстро подтвердить или опровергнуть подозрение на воспаление, источники кровотечения, доброкачественные и злокачественные образования, камни, стриктуры и инородные тела, а также выполнить малые вмешательства вроде прицельной биопсии или коагуляции. [1]

В практике применяют гибкие и жёсткие эндоскопы. Гибкая уретроцистоскопия обычно проводится амбулаторно под местным анестетическим гелем и переносится лучше благодаря меньшему дискомфорту. Жёсткая уретроцистоскопия чаще используется, когда требуются лечебные манипуляции с применением инструментов большего диаметра, поэтому для комфорта и неподвижности нередко выбирают спинальную или общую анестезию. [2]

Процедура ценна тем, что даёт прямую картину слизистой, тогда как ультразвук или томография оценивают стенку и соседние структуры опосредованно. При онкологической настороженности уретроцистоскопия остаётся основной техникой первичной диагностики и наблюдения, поскольку чувствительно выявляет плоские и мелкие поражения, которые могут быть незаметны на визуализирующих методах. [3]

По организации это одна из самых распространённых процедур в урологии. В кабинете должны быть обеспечены асептика, подача стерильной жидкости для расправления складок слизистой, средства фотофиксации и стандарт мониторинга, зависящий от обезболивания и состояния пациента. [4]

Таблица 1. Гибкая и жёсткая уретроцистоскопия: в чём различия

Показания: когда исследование оправдано

Диагностические показания включают видимую кровь в моче, стойкую микрогематурию, подозрение на опухоль мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевых путей, хронические раздражающие симптомы и боли внизу живота, а также подозрение на инородные тела. Уретроцистоскопия даёт возможность и локализовать источник кровотечения, и тут же взять биопсию при необходимости. [6]

К лечебным задачам относят прицельную биопсию, коагуляцию кровоточащих участков, удаление маленьких образований, оценку устьев мочеточников и выполнение вспомогательных манипуляций, например удаление стента. Для таких действий чаще выбирают жёсткий инструмент под регионарной или общей анестезией. [7]

У детей показания формулируют строже и реализуют преимущественно в условиях общей анестезии миниатюрными инструментами, в центрах с опытом детской урологии. Классические примеры - диагностика и лечение клапанов задней уретры, сложные врождённые аномалии и случаи, когда неинвазивные методы недостаточны. [8]

При наблюдении за неинвазивным раком мочевого пузыря цистоскопия остаётся опорной методикой контроля в сочетании с анализами мочи и визуализацией по показаниям. Интервалы и длительность наблюдения определяются стадией и риском рецидива. [9]

Таблица 2. Типичные сценарии назначения

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний немного. Процедуру переносят при симптомной инфекции мочевых путей с лихорадкой и выраженным болевым синдромом, поскольку манипуляция на фоне активного воспаления повышает риск бактериемии и осложнений. Предварительно выполняют посев мочи и проводят целевую терапию. [11]

Асимптомная бактериурия не требует лечения перед чисто диагностической гибкой уретроцистоскопией у небеременных взрослых. Исключение составляют вмешательства с ожидаемым повреждением слизистой и группы высокого инфекционного риска, для которых обоснована санация по результатам посева. [12]

К относительным ограничениям относят тяжёлое общее состояние, недавние травмирующие операции на уретре и ситуации, когда невозможно обеспечить безопасное наблюдение. В экстренных случаях, например при травме, осмотр проводят под анестезией в операционной с готовностью к немедленному лечению. [13]

Решения по антикоагулянтам и антиагрегантам принимают индивидуально с учётом цели процедуры и тромбогенного риска. При планируемых незначительных биопсиях часто возможно продолжение антитромботической терапии, однако алгоритм задаёт конкретное учреждение. [14]

Таблица 3. Когда переносить и что сделать до процедуры

Оборудование и техника: как достигается качество осмотра

Ключ к качеству - системная инспекция всех ориентиров уретры и мочевого пузыря при адекватном расправлении слизистой стерильной жидкостью. Врач оценивает шейку пузыря, треугольник и устья мочеточников, выполняет фотофиксацию находок и при необходимости берёт биопсию. Стандартизированная картография повышает воспроизводимость и ускоряет последующие решения. [16]

Гибкие инструменты обеспечивают высокую манёвренность и комфорт, а жёсткие - лучший доступ для инструментов и энергохирургии. Выбор зависит от задачи визита, анатомии и переносимости. В большинстве диагностических ситуаций достаточно гибкого эндоскопа и местного геля. [17]

В педиатрии применяют уменьшенные диаметры и чаще выполняют процедуру под общей анестезией, чтобы избежать непроизвольных движений и ларингоспазма на фоне стимуляции уретры. Команда соблюдает требования к мониторингу и послеоперационному наблюдению. [18]

При подозрении на опухоль уретроцистоскопия остаётся основным методом визуализации слизистой и основой онкологического маршрута, дополняя магнитно-резонансную томографию и ультразвук по показаниям. Биомаркеры мочи рассматривают как дополнение, а не замену эндоскопии. [19]

Таблица 4. Пошаговая техника качественного осмотра

Подготовка и обезболивание: что важно пациенту

Для амбулаторной гибкой процедуры специальной диеты обычно не требуется. Важны опорожнение мочевого пузыря перед осмотром, информирование врача о лекарствах и аллергиях, а также исключение симптомной инфекции. Пациенту заранее объясняют ожидаемые ощущения и порядок действий после визита. [21]

Жёсткая уретроцистоскопия при лечебных манипуляциях чаще требует спинальной или общей анестезии. В таких случаях применяются правила предоперационного голодания, необходим сопровождающий, а к активной деятельности возвращаются на следующий день. [22]

Местный анестетический гель снижает дискомфорт при гибкой методике. По данным пациентских памяток и наблюдательных работ нормальны кратковременное жжение при мочеиспускании и пастельный оттенок мочи в течение двух суток. Рекомендуется усилить питьевой режим на короткий период. [23]

Психологическая подготовка и спокойные объяснения каждого шага снижают тревогу и потребность в седации. Большинство гибких процедур выполняется без седативных средств, что повышает доступность и сокращает время пребывания в клинике. [24]

Таблица 5. Короткий чек-лист подготовки

Антибиотикопрофилактика: современный консенсус

Современные рекомендации указывают, что здоровым взрослым при плановой диагностической уретроцистоскопии без признаков инфекции профилактические антибиотики не требуются. Подход основан на низкой абсолютной частоте инфекционных осложнений и стремлении снизить устойчивость бактерий. [26]

У европейских и американских руководств общий вектор совпадает: назначать антибактериальные препараты только при реальной необходимости и в минимально достаточной дозе, а не рутинно всем подряд. При вмешательствах с повреждением слизистой и у групп высокого риска показан индивидуальный подход с опорой на посев. [27]

Наблюдательные и рандомизированные исследования последних лет подтверждают, что у низкорисковых пациентов после гибкой уретроцистоскопии систематическая профилактика не даёт значимого выигрыша. На практике упор смещается на правильный отбор, асептику и информирование о «красных флагах». [28]

Таким образом, стратегия «антибиотики не всем, а по показаниям» снижает лишние назначения без ухудшения безопасности. Дальнейшие исследования продолжают уточнять подгруппы риска и оптимальные схемы при плановых вмешательствах. [29]

Таблица 6. Когда антибиотики нужны, а когда нет

Безопасность и риски: как часто бывают проблемы

Чаще всего отмечаются кратковременные жжение при мочеиспускании, учащённые позывы и слабая примесь крови. Эти явления обычно длятся не более двух суток и проходят самостоятельно на фоне адекватного питьевого режима. [31]

Риск симптомной инфекции низкий, но оценка варьирует между центрами и исследованиями. В пациентских листках встречаются ориентировочные цифры от единиц процентов до меньших значений, что отражает различия в отборе пациентов и методах подтверждения диагноза. Главная профилактика - отложить процедуру при активной инфекции и соблюдать асептику. [32]

Тяжёлые осложнения вроде перфорации при диагностической гибкой методике исключительны и чаще связаны с объёмными лечебными вмешательствами. При развитии лихорадки, выраженной боли или задержки мочи требуется немедленная оценка и лечение. [33]

Правильный мониторинг, готовность к гемостазу и чёткие инструкции по выписке формируют основу безопасности. Пациенту заранее разъясняют признаки, требующие срочной связи, и ожидаемую динамику самочувствия в первые сутки. [34]

Особые группы и детская урология

У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, у лиц после длительной катетеризации и при выраженной сопутствующей патологии риск инфекционных событий выше, поэтому информирование и порог обращения ниже, чем обычно. В этих группах оправдана более тщательная предоценка. [35]

У мужчин с выраженными изменениями простатического отдела уретры дискомфорт может быть заметнее, однако гибкие инструменты и достаточная смазка повышают переносимость. При стриктурах обсуждают альтернативную тактику и объём вмешательства. [36]

У женщин гибкая методика переносится, как правило, хорошо благодаря короткой и широкой уретре. При необходимости расширенных манипуляций предпочтение отдают жёсткой методике под анестезией. [37]

В педиатрии стандартом является общая анестезия с соблюдением специфики детского мониторинга и обезболивания. Это снижает риск ларингоспазма и непроизвольных движений на фоне стимуляции уретры и обеспечивает точность осмотра. [38]

Что происходит после уретроцистоскопии и когда обращаться к врачу

В течение первых суток нормальны учащённые позывы, лёгкое жжение и розовый оттенок мочи. Рекомендуется пить больше обычного, избегать раздражающих напитков и вернуться к повседневной активности при хорошем самочувствии. [39]

К «красным флагам» относят ярко-красную мочу со сгустками, невозможность помочиться, нарастающую боль над лоном, лихорадку и озноб, а также стойкие симптомы дольше двух суток. При появлении этих признаков следует связаться с клиникой или обратиться за неотложной помощью. [40]

После жёсткой процедуры под спинальной или общей анестезией необходим сопровождающий, а управление транспортом и работа, требующая повышенного внимания, откладываются минимум на сутки. Индивидуальные ограничения и режим обсуждаются на выписке. [41]

Если выполнялась биопсия, врачи сообщают сроки гистологического заключения и план дальнейших шагов. При наблюдении по онкологии график контрольных визитов определяется индивидуальным риском и действующими рекомендациями. [42]

Ключевые выводы

1. Уретроцистоскопия остаётся ведущим методом прямой оценки слизистой уретры и мочевого пузыря с возможностью проведения малых вмешательств за один визит. [43]
2. Для большинства диагностических гибких процедур у здоровых взрослых антибиотики не требуются, а подготовка минимальна. [44]
3. Риск серьёзных осложнений низкий, а основные неприятные ощущения кратковременны и проходят самостоятельно на фоне увеличенного питья. [45]
4. В педиатрии почти всегда используется общая анестезия и детские инструменты, что повышает безопасность и качество визуализации. [46]