Длительное грудное вскармливание связано с меньшим риском задержек развития

В крупнейшем на сегодня исследовании о питании младенцев и развитии детей израильские учёные проанализировали данные 570 532 ребят и получили простой, но важный вывод: чем дольше ребёнок получает грудное молоко, тем ниже риск задержек в речи, социализации и моторике — даже если учесть десятки возможных «сбивающих с толку» факторов. Исследование опубликовано в журнале JAMA Network Open.

Фон

Раннее детство — «окно возможностей» для закладки когнитивного, речевого и социального развития. Питание в первые месяцы жизни — один из немногих модифицируемых факторов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует эксклюзивное грудное вскармливание (ГВ) первые 6 месяцев, затем — продолжать ГВ на фоне прикорма до 2 лет и дольше.

Что уже известно. Многие работы находили связь между ГВ и лучшими когнитивными показателями у детей. Предполагаемые механизмы — состав грудного молока (длинноцепочечные ПНЖК, гормоны, олигосахариды), влияние на микробиом и иммунную систему, а также опосредованные эффекты близкого контакта «кожа-к-коже».

В чём проблема предыдущих исследований:

1. Конфаундинг: семьи с более высоким образованием и доходом чаще выбирают и дольше поддерживают ГВ — и те же факторы сами по себе улучшают развитие ребёнка. Во многих исследованиях такие переменные учитывались неполно или вовсе отсутствовали.
2. Селективность выборок и малые размеры: результаты трудно переносить на популяцию.
3. Реколл-байас: данные о кормлении часто собирались задним числом.
4. Грубая классификация вскармливания: «грудь против смеси» без учёта длительности и эксклюзивности, хотя в реальной жизни распространено смешанное питание и разные траектории прекращения ГВ.
5. Медицинские факторы рождения: преждевременность и малый вес при рождении одновременно уменьшают шансы на успешное ГВ и повышают риск задержек развития; без аккуратной корректировки легко получить искажённые выводы.

Что изучали

Команда связала две национальные базы:

• Рутинный мониторинг развития в детских поликлиниках (Tipat Halav): на визитах с рождения до 6 лет медсёстры фиксируют рост, питание и прохождение возрастных вех.
• Назначения по инвалидности из Национального страхового института: в реестре отражаются случаи выраженных нейроразвитийных нарушений (например, аутизм, тяжёлое СДВГ), которые реально требуют поддержки и дают право на выплаты.

В анализ включили детей, рождённых после 35-й недели без тяжёлой неонатальной патологии и пришедших минимум на один визит в 2–3 года. Ключевая «экспозиция» — длительность и эксклюзивность грудного вскармливания (ГВ).

Как это считали

Исследователи сделали сразу три независимых проверки, чтобы не спутать эффект ГВ с влиянием других факторов:

1. Регрессии с поправками на гестационный возраст, массу при рождении, порядковый номер ребёнка, особенности родов, возраст и образование матери, семейное положение, депрессию после родов (EPDS), социально-экономический статус и др.
2. Сопоставление пар «похожих» детей (matching) по всем переменным, где группы заметно отличались.
3. Анализ «внутри семьи» у 37 704 пар братьев/сестёр с разной длительностью ГВ: такой дизайн частично «обнуляет» ненаблюдаемые семейные особенности (ценности, стиль воспитания, генетику).

Отдельно проверили, не меняет ли картину преждевременность (35–36 недель).

Основные результаты (в процентах и шансах)

• В целом 52% детей получали грудное молоко не меньше 6 месяцев; из них примерно 42% — исключительно грудное вскармливание в этот период.
• По сравнению с ГВ <6 месяцев:
  • Эксклюзивное ГВ ≥6 мес связано с более низкими шансами задержек (язык/социализация/моторика): AOR 0,73 (95% ДИ 0,71–0,76).
  • Неэксклюзивное ГВ ≥6 мес — AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Кривая «доза–эффект»: снижение риска наиболее заметно в первые месяцы и выходит на плато примерно к 10–12 месяцам.
• Сиблинговый анализ («детьми в одной семье»):
  • У ребёнка с ГВ ≥6 мес вероятность задержки вех ниже, чем у его брата/сестры с ГВ <6 мес: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Вероятность серьёзного нейроразвитийного диагноза ниже: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Абсолютные разницы в сопоставленной выборке:
  • Любая задержка вех у поздних недоношенных: 8,7% при ГВ <6 мес vs 6,8% при ГВ ≥6 мес (–1,9 п.п.).
  • Любая НРС (нейроразвитийное состояние) у поздних недоношенных: 3,7% vs 2,5% (–1,27 п.п.).
  • У доношенных абсолютные выигрыши меньше, но заметны: –1,18 п.п. по задержкам и –0,73 п.п. по НРС.
• Сигнал был особенно устойчив для речи и социализации; для редких тяжёлых моторных диагнозов статистики не хватило.

Важно: преждевременность не меняла направление связи (взаимодействие незначимо), но из-за более высокого базового риска у недоношенных абсолютная польза выглядела крупнее.

Почему это убедительно

• Очень большая выборка и национальное покрытие.
• Много конфаундеров учтено (вплоть до послеродовой депрессии и социального риска).
• Три независимых аналитических подхода показали одно и то же.
• Сиблинговый дизайн снижает влияние «невидимых» семейных факторов.

Что это не доказывает

Это наблюдательное исследование. Оно не доказывает причинность и не отделяет «эффект молока» от «эффекта близкого контакта» (кожа-к-коже, частое взаимодействие). Также не оценивались тонкости вроде сцеженного молока vs прикладывания, поддержка на работе и пр. И хотя клиники покрывают >70% детей, контекст — Израиль, что важно при переносе на другие системы здравоохранения.

Как соотносятся выводы с рекомендациями

Результаты поддерживают рекомендации ВОЗ: стремиться к эксклюзивному ГВ первые 6 месяцев, а затем — продолжать на фоне прикорма. При этом авторы подчёркивают: цель — минимизировать функциональные разрывы, а не «искоренять нейроразнообразие».

Что это значит для родителей и врачей

• Если ГВ возможно и комфортно — каждый дополнительный месяц ассоциируется с немного меньшим риском задержек, особенно речевых и социальных.
• Если ГВ не получается или противопоказано — вы ничего «не испортили». Развитие многокомпонентно: режим сна, общение, чтение, игры, слух и зрение, своевременные скрининги — всё это тоже сильно влияет.
• Для недоношенных детей абсолютная «прибавка пользы» от длительного ГВ может быть больше — стоит обсуждать поддержку лактации в отделении и после выписки.

Что нужно на уровне политики и службы здоровья

• Дружелюбные к ГВ роддома (инициатива BFHI), грудничковые кабинеты с консультированием.
• Гибкая занятость и отпуска для родителей, условия для сцеживания.
• Корректная информация и ограничение агрессивного маркетинга заменителей грудного молока.

Итог

У детей, получавших грудное молоко не меньше полугода, реже отмечались задержки освоения ключевых вех и реже ставились серьёзные нейроразвитийные диагнозы — эффект заметен даже при строгом учёте социально-медицинских различий и в сравнении между братьями/сёстрами в одной семье. Это ещё один веский аргумент поддерживать семьи, которые хотят и могут продолжать грудное вскармливание.