Индекс дефицита магния предсказывает смертность у пациентов с гиперлипидемией

Магний — важный микроэлемент, участвующий в более чем 300 ферментативных реакциях, включая регуляцию липидного обмена и сосудистой функции. Дефицит магния ассоциируется с развитием гиперлипидемии и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако практически отсутствуют инструменты для оценки клинического статуса магния и прогнозирования долгосрочных исходов у пациентов с повышенным уровнем липидов в крови. Исследование опубликовано в журнале Journal of Health, Population and Nutrition.

Как учёные придумали MgDS

Исследователи обратились к огромной базе данных NHANES, где десятилетиями собирают сведения о здоровье американцев. Они отобрали более 12 000 взрослых с повышенным уровнем липидов в крови и рассматривали четыре «звоночка» дефицита магния:

1. Приём лекарств, вымывающих магний (диуретики и ингибиторы протонной помпы).
2. Нарушение функции почек (показатель eGFR).
3. Злоупотребление алкоголем.

Каждый из этих факторов оценивался в балл, и суммарный счёт — так называемый MgDS — мог варьироваться от 0 до 5.

Методы исследования

В ретроспективном когортном анализе использованы данные 12 592 взрослых участников NHANES (1999–2018) с диагностированной гиперлипидемией. Авторы предложили и верифицировали «индекс дефицита магния» (MgDS), включающий четыре компонента: приём диуретиков и ингибиторов протонной помпы, снижение скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и злоупотребление алкоголем. Выходными переменными стали смертность от всех причин и от ССЗ, определяемая по данным Национального индекса смертности до конца 2019 года. Для анализа использовали взвешенные модели Кокса, кривые Каплана–Мейера, анализ ограниченных кубических сплайнов (RCS) и ROC-кривые для оценки прогностической способности MgDS.

Основные результаты

• Распределение MgDS и базовые характеристики: участники разделены на низкий (0–1), средний (2) и высокий (3–5) MgDS. В группе высокого MgDS преобладали женщины старшего возраста, с более высоким BMI и частотой диабета и ССЗ (36,9 %).
• Смертность: за медианное наблюдение 118 мес. зарегистрировано 2 160 смертей (593 — ССЗ). После полной корректировки риск общей смертности у лиц с высоким MgDS был в 1,50 раза выше (HR 1,50; 95 % CI 1,27–1,77), а риск ССЗ-смертности — в 2,21 раза выше (HR 2,21; 95 % CI 1,69–2,88) по сравнению с группой низкого MgDS (p for trend < 0,001).
• Линейная зависимость: RCS-анализ показал преимущественно линейный рост HR с увеличением MgDS, особенно при значениях свыше 3 баллов (p нелинейности > 0,05).
• Подгрупповой анализ: предиабет, курение и злоупотребление алкоголем усиливали связь между MgDS и смертностью (p взаимодействия < 0,05).
• Прогностическая способность: ROC-кривые продемонстрировали высокие AUC для MgDS в прогнозировании 1-, 3- и 5-летней смертности: для 1-летней ССЗ-смертности AUC 0,81 (95 % CI 0,74–0,87).

Вот ключевые находки:

• Люди с высокими оценками MgDS (3–5 баллов) в полтора раза чаще умирали от любых причин и вдвое чаще — от проблем с сердцем и сосудами, чем те, у кого MgDS был низким (0–1 балл).
• Риск рос почти линейно: каждый новый балл увеличивал вероятность неблагоприятного исхода.
• Особенно уязвимы оказались те, у кого к дефициту магния добавлялись предиабет, курение или злоупотребление спиртным.

Интерпретация и клинические выводы

Полученные данные показывают, что MgDS — простой в расчёте и внедрении клинический индекс — надёжно отражает дефицит магния и связывается с повышенным риском смертности у пациентов с гиперлипидемией. Включение MgDS в стандартизированную оценку риска может:

1. Повысить точность стратификации пациентов и своевременность вторичной профилактики ССЗ.
2. Помочь выявить лиц, требующих коррекции магниевого статуса через диетические рекомендации или добавки.
3. Стимулировать мониторинг и контроль факторов, входящих в MgDS (приём лекарств, функция почек, алкоголизация), как часть комплексной терапии гиперлипидемии.

Зачем это важно для врача и пациента?

MgDS — это «быстрый тест» на основе уже известных данных: не нужна ни новая кровь, ни сложная аппаратура. Если у пациента высокий MgDS, врачу стоит задуматься о:

• дополнительном обследовании магниевого статуса;
• корректировке лекарств и привычек (уменьшить диуретики, снизить потребление алкоголя);
• назначении магниевых добавок и отслеживании функции почек.

Такой подход позволяет вовремя вмешаться и, возможно, предотвратить фатальные сердечные события.

Комментарии авторов

• Chengxing Liu: «MgDS сочетает клинические параметры, доступные любому врачу, и превосходит отдельные лабораторные измерения магния по прогнозной ценности».
• Yuntao Feng: «Наш индекс может стать недорогим инструментом для первичной клиники, позволяя быстро выделять пациентов с высоким риском и адаптировать стратегии лечения».
• Fan Ping: «Подгрупповой анализ подтвердил: особенно у лиц с предиабетом и при неблагоприятных привычках MgDS отражает уязвимость к неблагоприятным исходам».