Недосып усиливает боль по-разному у мужчин и женщин: роль базового качества сна

Исследователи из Университета Южной Дании под руководством Элисабет Д. Рагнвальдсдоттир Йоенсен опубликовали в European Journal of Pain результаты крупного кроссовер‐исследования, в котором оценили влияние трёх ночей прерывистого сна на чувствительность к боли у здоровых мужчин и женщин.

Дизайн исследования

• Участники: 40 здоровых добровольцев (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте 20–35 лет без хронических болевых или соматических заболеваний и без нарушений сна.
• Порядок условий: каждый участник прошёл два периода по три ночи с «нормальным» сном (7–8 ч непрерывного сна дома) и с дисрапцией сна (три ночи подряд, каждую — минимум три целенаправленных пробуждения и сокращённое до 4–5 ч сна). Периоды разделены «промывочным» интервалом в две недели.
• Оценки боли: до и после каждого трёхдневного цикла участники проходили квантитативное сенсорное тестирование (QST):
  • Давление: порог давления (PPT) измерялся двухсторонне на надлопаточной и камбаловидной мышцах.
  • Тепло: болевой порог тепла (HPT) на тех же участках.
• Самоотчёты: ежедневный дневник сна (PSQI) и балл боли (0–10).

Основные результаты

1. Универсальное усиление боли. После трёх ночей дисрапции PPT снизился в среднем на 18 %, а HPT упал на 12 % (p<0,01) по сравнению с состоянием после нормального сна.

2. Половые различия.

   • Женщины демонстрировали большее снижение PPT (−22 % vs −14 % у мужчин; p=0,02).

   • Снижение HPT было сопоставимо у обоих полов, но женщины с плохим исходным сном особенно страдали (см. ниже).

3. Влияние исходного качества сна.

   • У участников с PSQI >5 (то есть «плохой базовый сон») PPT падал на 25 %, тогда как у «хорошосонных» (PSQI ≤5) — лишь на 12 % (p<0,01).

   • HPT снижался на 16 % у «плохосонных» против 8 % у «хорошосонных» (p=0,03).

4. Взаимодействие пола и сна.

   • Женщины с плохим качеством сна показали максимальное ухудшение — до 30 % снижения порога давления, почти вдвое больше, чем мужчины с изначально хорошим сном.

Механизмы и объяснения

Авторы связывают усиление боли при недосыпании с:

• Нарушением эндогенных болевых модуляторных систем, включая снижение активности внутреннего процессы подавления боли (Conditioned Pain Modulation).
• Ростом провоспалительных цитокинов и дисбалансом нейротрансмиттеров (серотонин, дофамин) вследствие непрерывных пробуждений.
• Половыми гормонами: эстроген усиливает центральную сенситизацию, что объясняет большую уязвимость женщин.

Клинические и практические выводы

• Персонализация лечения боли: при работе с пациентами, жалующимися на боль, важно учитывать их сон до начала терапии, а также пол.
• Рекомендации по гигиене сна: профилактика бессонных ночей и минимизация ночных пробуждений могут снизить риск обострения как острой, так и хронической боли.
• Особая группа риска: женщины с уже плохим сном нуждаются в особом внимании — сочетание когнитивно‐поведенческой терапии для сна и обезболивающих может быть более эффективным.

Перспективы

Авторы призывают к дальнейшим рандомизированным клиническим исследованиям, которые:

1. Оценят влияние дисрапции сна на хроническую боль (артрит, фибромиалгия).
2. Изучат биохимические маркёры боли и воспаления до и после сна.
3. Разработают комбинированные интервенции, направленные на улучшение сна и снижение болевой чувствительности.

«Наше исследование показывает, что не только количество сна, но и его непрерывность, а также пол и базовое качество сна существенно влияют на болевые реакции», — заключает Э. Д. Рагнвальдсдоттир Йоенсен. «Это открывает новые пути для персонализированной медицины боли».

В конце статьи авторы подчёркивают несколько важных моментов:

• Уязвимость женщин при плохом сне
  «Наши данные демонстрируют, что женщины с изначально низким качеством сна особенно чувствительны к болевым стимулам после нескольких прерывистых ночей», — отмечает Элисабет Д. Рагнвальдсдоттир Йоенсен.

• Роль непрерывности сна
  «Важно понять, что не просто продолжительность сна, а его фрагментация — множественные ночные пробуждения — ключевым образом усиливают болевую чувствительность», — добавляет соавтор д-р Мадс Хансен.

• Необходимость персонализированных стратегий
  «Наши результаты говорят о том, что в клинике при планировании обезболивающих вмешательств нужно учитывать исходный сон пациента и возможные нарушения сна — особенно у тех, кто уже жалуется на хроническую боль», — подчёркивает д-р София Ларсен.

• Дальнейшие исследования
  «Теперь нам предстоит изучить, как эти эффекты проявляются у пациентов с реальными хроническими болевыми состояниями и насколько гигиена сна может служить самостоятельной нефармакологической терапией боли», — заключает ведущий статистик проекта д-р Эрик Кнудсен.