Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Контурная пластика, или филлинг: механизм действия и методика проведения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Контурная пластика, или филлинг (англ. to fill- заполнять), - это инъекционное заполнение дефектов кожи и подкожной жировой клетчатки (морщин, складок, атрофических рубцов), а также изменение контуров лица (область скул, щек, подбородка, носа), формы и объема губ с помощью препаратов-филлеров.
Первыми из рассасывающихся препаратов, и из филлинговых препаратов вообще, появились препараты на основе бычьего коллагена. И сейчас в косметологии еще используют такие препараты коллагена, как зидерм, зипласт, космодерм. Однако на эти препараты нередки аллергические реакции, а после эпидемии коровьего бешенства они и вообще были на некоторое время запрещены в некоторых странах. Но они могут стать неплохой альтернативой у пациентов с высокой активностью фермента гиалуронидазы, у которых применение препаратов гиалуроновой кислоты неэффективно.
Препараты гиалуроновой кислоты природного происхождения, синтезированные из петушиных гребешков («Hylaform»), обладают многими достоинствами, но чаще, чем препараты синтетической гиалуроновой кислоты дают аллергические реакции. Наиболее прогрессивными являются препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты синтетического происхождения (рестилайн и его разновидности, ювидерм, сюржидерм матридекс и тр.). Они практически не вызывают аллергических реакций, не мигрируют в тканях, обладают выраженным биоревитализирующим действием. Такие препараты, как матридекс и матридур, объединяют в себе гиалуроновую и полимолочную кислоту, и помимо восполнения объема за счет гиалуроновой кислоты они обладают более выраженным биоревитализирующим эффектом чем просто гиалуроновая кислота. Кроме того, еще одним типом имплантатов является полимолочная кислота (препарат Newfill). Механизм его действия - стимуляция выработки коллагена и эластина. Вводится в несколько этапов (через 2-3 нед) и требует принятия особенных мер предосторожности для предотвращения фиброзирования тканей в зоне введения, образования внутрикожных узелков. Угол введения иглы - 45°, препарат вводят глубоко и после завершения процедуры выполняют достаточно агрессивней разминание тканей в месте введения препарата в течение 10-15 мин.
Существует большое количество препаратов для филлинга. Делая выбор в пользу какого-либо из них, следует учесть, что наиболее безопасными являются рассасывающиеся препараты. Первую процедуру коррекции всегда следует начинать с таких препаратов и в дальнейшем, по возможности продолжать использовать именно их. Наиболее прогрессивными являются препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты синтетического происхождения. Если же пациент настаивает на введении нерассасываюшихся имплантатов, возможен выбор между такими препаратами, как артеколл, дермалайф или биополимерный гель. Их использование сопряжено с высоким риском фиброзирования, а при введении биополимерного геля, особенно при одномоментном введении большого объема этого препарата возможна даже его миграция. Учитывая эту вероятность, необходимы серъезные основания для применения перманентных филлеров. В случае принятия решения о их применении особое внимание следует обратить на оформление всей документации, свидетельствующей об ознакомлении пациентов возможными последствиями такой процедуры.
[Показания и противопоказания к проведению
Филлинг является оптимальным методом для устранения таких признаков возрастных изменений, как периоральные морщины, глубокие носогубные складки, «складки скорби», идущие от уголков рта к подбородку, и «складки усталости», идущие от внутренних углов глаз, горизонтальные морщины на шее. Можно приподнять опущенные уголки губ, сделать губы более объемными или подчеркнуть их контур. Такие признаки старения, как «ввалившиеся» щеки, «заострившиеся» скулы, изменение нижнего контура линз, также поддаются неплохой коррекции с помощью этого метода. Вместе с тем филлинг используется и у молодых пациентов. Наиболее частой причиной их обращения является желание изменить форму или объем губ. Прекрасные препараты на основе гиалуроновой кислоты синтетического происхождения, которые можно использовать с этой целью, - Restylane lipp. Surgilips.
Второй по частоте причиной обращения молодых пациентов является желание избавиться от атрофических рубцов. в частности рубцов постакне. Как известно, это серьезная проблема в косметологии и даже такие методы, как лазерная шлифовка или глубокие химические пилинш, не могут в полной мере ее решить. С помощью филлинга возможно скорректировать их почти идеально за один сеанс без продолжительного периода реабилитации. Филлинг может использоваться и для коррекции иных косметических недостатков, например вдавления в центральной части подбородка (так называемая «ямка») или неправильной формы подбородка, носа (так называемая «ложбинка») и др. Оптимальными показаниями для применения нерассасывающихся препаратов являются коррекция носогубных складок, межбровных складок, контура губ.
Противопоказания для проведения филлинга аналогичны таковым при мезотерапии.
Техника проведения филлинга
Кожу в месте предполагаемой инъекции обрабатывают антисептиком. Можно использовать аппликационную анестезию. Для этого наносят препарат для местной анестезии (крем Emla) и оставляют его под пленкой на 5-25 мин. В отдельных случаях применяют проводниковую анестезию. Используют ретроградное (обычное, веерное, перекрестное) и точечное введете препарата. Различные по вязкости препараты одной фирмы-производителя могут вводиться на разную глубину один над другим (например, рестилайн тач над рестилайном). Такая техника называется «сэндвич». Чаще всего препараты вводят параллельно коже или под углом 45°. Уровень введения определяется тем, для коррекции каких проблем предназначен препарат и какой плотностью он обладает, а также тем, является ли он рассасывающимся или перманентным препаратом. Так, например, препараты рестилайн файнлайн, или ювидерм 18, матридур, предназначенные для коррекции поверхностных дефектов кожи, вводят в самый верхний слой дермы, под базальную мембрану (суббазально). Рестилайн, или ювидерм 24, матридур вводят несколько глубже, на уровень средней трети дермы, а рестилайн, перлайн, или ювидерм 30, матридекс - на уровень нижней трети. Hepaссывающиеся препараты вводят всегда глубоко, в нижнюю треть дермы
После инъекции рекомендуется производить легкое разминание ткани в зоне коррекции в течение 1-2 мин, после чего можно приложить лед. При введении филлеров следует отдавать предпочтение гипокоррекции и повторным инъекциям через 3-4 нед после первого введения препарата.
Осложнения филлинга и пути их устранения
Правильное использование современных рассасывающихся препаратов не дает серьезных осложнений. Возможно образование петехий или небольших гематом, особенно если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
Следует предупреждать о нежелательности применения препаратов-антикоагулянтов перед процедурой, а также не проводить ее в период менструации.
Очень редко, при склонности к гиперпигментации, возможно появление пигмента в зоне введения препарата. Особенно повышается риск ее возникновения при гиперкоррекции, т. е. избыточном введении препарата в корректируемую область.
Отечность после процедуры может быть различной степени выраженности и спадает на вторые сутки после введения филлера. При использовании проводниковой анестезии она более заметна. В области губ может держаться до семи дней.