Возрастные изменения

Возрастные изменения и их закономерности

Гетерохронность - различие во времени наступления деструктивных процессов в тканях, органах и системах органов одного организма. Например: внешние признаки старения кожи начинают появляться с 20 лет, а возрастные изменения органов зрения часто фиксируются после 40 лет.

Гетеротропность - различная выраженность для разных органов и разных тканей одного и того же органа в организме. Например: у одного и того же человека могут быть выраженные возрастные изменения в желудке, сопровождающиеся атрофическими процессами и, в то же время, вполне сохранными могут быть структура и функциональные показатели органов дыхания.

Гетерокинетичность - различная скорость развития деструктивных процессов отдельных органов и систем. Так, кожа стареет в течение 40-50 лет, а старческие возрастные изменения в центральной нервной системе могут прогрессировать в течение 10-15 лет.

Гетерокатефтенность - разнонаправленность процессов, связанная с подавлением функциональной активности одних клеток и стимуляции других структурных элементов. Например: железистые клетки гонад с возрастом вырабатывают меньше мужских или женских половых гормонов (соответственно), а уровень «тропных» гормонов, продуцируемых передней долей гипофиза, возрастает.

[5], [6], [7], [8], [9]

Общие механизмы старения

Общие механизмы старения находятся под влиянием двух взаимно противоположных, но находящихся в диалектическом единстве, процессов: старения и витаукта. Старение приводит к угасанию интенсивности обмена веществ, снижению функциональных возможностей и в то же время активизирует приспособительные реакции - процесс витаукта. Данное положение лежит в основе адаптационно-регуляторной теории старения (В.В. Фролькис). И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стабилизации и разрушения.

Старение тканей характеризуется такими процессами как атрофия, увеличение количества соединительной ткани или межклеточного вещества, отложение продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющим клеткам относятся нервные и соединительнотканные клетки; мышечные и железистые стареют в результате нарастающего, с течением времени, повреждающего воздействия и возрастные изменения регуляторных влияний; старение эпидермиса и эпителия обусловлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.).

Возрастные изменения адаптационно-регуляторных механизмов организма проходит в три этапа:

1. максимальное напряжение для сохранения диапазона приспособительных возможностей;
2. снижение надежности: снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня основного обмена и функций;
3. снижение основного обмена и функций организма и резкое ограничение диапазона приспособляемости.

Понятие возраста в геронтологии

У каждого человека можно выделить следующие виды возраста.

• Биологический - отражает функциональное состояние органов и систем, определяет долгосрочную способность к адаптации и надежность организма (мера предстоящей способности жить).
• Календарный - число лет, прожитых человеком с момента рождения.
• Психологический - ощущение человеком своей принадлежности к той или иной группе, отражает способность индивидуума объективно оценивать функциональное состояние своего организма.

Возрастные изменения у каждого человека генетически запрограммированы (определяется видовой продолжительностью жизни, наследственной информацией, возможными мутациями и т.д.), но не предопределен неизбежно, ибо и от индивидуума, и от экологии зависит ускорение либо замедление процессов старения. Возрастные изменения могут быть естественными (биологический возраст соответствует календарному), замедленными (ведущим к долгожительству) и ускоренными (выраженность структурных и функциональных процессов в организме опережает календарный возраст). Возрастные изменения различных органов и систем значительно выражен в старческом периоде.

Комплексная оценка функционального состояния людей «третьего» возраста включает в себя определение состояния следующих групп параметров.

• Повседневная деятельность:
  • подвижность;
  • полезная повседневная деятельность, т.е. способность быть деятельным членом общества, справляющимся с домашней работой;
  • повседневная физическая деятельность, т.е. выполнение основных действий по самообслуживанию.
• Умственная деятельность, включая:
  • познавательную деятельность;
  • выраженность нарушений интеллектуальной деятельности.
• Психосоциальная деятельность, т.е. эмоциональное благополучие в социальном и культурном контексте.
• Физическое здоровье, включая:
  • состояние здоровья согласно собственной оценке;
  • физические симптомы и диагностированные состояния;
  • частоту использования служб здравоохранения;
  • уровень активности и оценка несостоятельности самообслуживания.
• Социальные ресурсы:
  • наличие семьи, друзей, привычного окружения;
  • доступность этих ресурсов при необходимости.
• Экономические ресурсы, для оценки которых обычно используют сравнение доходов с внешним показателем, таким как уровень бедности.
• Ресурсы окружающей среды, включающие:
  • адекватность и доступность жилища;
  • удаленность жилища от тех и пи иных видов транспорта, магазинов и предприятий общественного обслуживания.

В гериатрии для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий и активного наблюдения за состоянием здоровья пациентов необходимо определение биологического возраста (БВ) в качестве меры жизнеспособности организма и сравнение его с должным биологическим возрастом (ДВВ - популяционный стандарт темпа старения по мнению В.П. Войтенко и А.В. Токарь). Разработка доступных, информативных, безопасных методик определения БВ и ДБВ является актуальной задачей геронтологии.

Возрастные изменения органов и систем

Изменения органов дыхания

В дыхательных путях:

• атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• замедление движения ворсинок эпителия;
• уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;
• появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на многослойный плоский;
• повышение порога кашлевого рефлекса,
• снижение самоочищения дыхательных путей (замедление мукоцилиарного клиренса и снижение эффективности иммунных реакций);
• расширение просвета гортани, уменьшение натяжения голосовых связок (голос понижается и становится дребезжащим);
• смещение гортани книзу (в среднем на один позвонок).

В респираторных отделах:

• разрушаются межальвеолярные перегородки, расширяются альвеолярные ходы - развивается старческая эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани);
• в межальвеолярных перегородках разрастается соединительная ткань - формируется пневмосклероз;
• изменяются сосуды легких, уменьшается их кровенаполнение;
• увеличивается объем мертвого пространства и остаточный объем;
• уменьшается жизненная емкость легких;
• нарушения газообмена приводят к уменьшению в артериальной крови содержания кислорода (гипоксемии);
• учащается дыхание до 22-24 в минуту в старческом возрасте.

Возрастные изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:

• уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;
• в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;
• ослабевают мышцы (из-за дистрофических изменений);
• усиливается грудной кифоз;
• грудная клетка теряет эластичность, ее передне-задний диаметр становится равным поперечному (форма грудной клетки приближается к цилиндрической).

[10], [11]

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы

Возрастные изменения в сердечной мышце:

• уменьшается сократительная способность миокарда; расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные систолический и диастолический объемы;
• развивается гетеротропная гипертрофия клеток, снижается их сократительная способность, удлиняется изометрическая фаза сокращения, снижается индекс расслабления;
• снижается систолический и минутный объем крови (даже в обычных условиях сердце работает со значительным напряжением); увеличивается соединительно-тканная строма (развивается кардиосклероз), уменьшается растяжимость миокарда:
• развивается слабость синусового узла (водителя ритма первого порядка), замедляется проведение возбуждения по миокарду - увеличивается продолжительность систолы, число мышечных сокращений становится реже;
• интенсивность тканевого дыхания снижается, активизируется анаэробный распад гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса сердечной мышцы;
• в глубокой старости мышечные волокна атрофируются, может развиваться заместительное ожирение.

Возрастные изменения в сосудистом русле:

• снижается эластичность артерий из-за уплотнения их стенки разросшейся соединительной тканью - повышается сосудистое сопротивление и уровень диастолического давления;
• ухудшается питание, снижается энергетический обмен в сосудистой стенке, повышается содержание в ней натрия, что приводит к активизации атеросклеротического процесса, склонности к вазоконстрикции (сужению просвета сосудов);
• понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло расширяется, замедляется ток крови в нем (возврат крови к сердцу снижен, высок риск тромбообразования);
• уменьшается число функционирующих капилляров - они становятся извилистыми, увеличивается артериовенозное шунтирование крови (переход крови из артериального русла сразу в вены через анастомозы, минуя капилляры), утолщается базальная мембрана капилляров, затрудняя транспорт веществ через нее;
• лимфатические сосуды становятся менее эластичными, в них возникают участки расширения;
• мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;
• при старении повышается чувствительность рецепторов сосудов к адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций и способствуя резким перепадам артериального давления;
• увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания емкости сосудистого русла и снижения сердечного выброса.

Снижается адаптивная функция сердечно-сосудистой системы, в значительной степени обусловленная неполноценной работой гемодинамического центра (на корковом, диэнцефальном и стволовом уровнях). Безусловно - рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы на раздражители различного рода - мышечная активность, стимуляцию интерорецепторов (перемена положения тела, глазо-сердечный рефлекс), световое, звуковое, болевое раздражение - у старых людей возникают с большим латентным периодом, выражены значительно меньше, характеризуются волнообразным и затяжным течением восстановительного периода.

[12], [13], [14], [15], [16]

Возрастные изменения органов пищеварения

Возрастные изменения в полости рта:

• происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;
• атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится прогнатическим);
• уменьшается объем и секреция слюнных желез - это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки;
• снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;
• нарушается пережевывание и переваривание пищи;
• язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

Постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;

Пищевод удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что Может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний);

Желудок уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному. Сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной кислоты, ферментов и желудочного сока в целом). Нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция.

В тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверхность пристеночного пищеварения и всасывания); из-за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности нарушается глубина и полнота переработки пищи.

В толстом кишечнике из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов, развивается склонность к запорам; изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество гнилостных бактерий, уменьшается - молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К.

Печень: с возрастом уменьшается масса, снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической (обезвреживающей) функции печени. В клетках снижается количество гликогена, накапливается липофусцин, Изменяется кровоток в печени: часть синусоидных капилляров спадается, образуются дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам.

Желчный пузырь увеличивается в объеме, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря снижаются - нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи.

Поджелудочная железа снижает внешне- и внутрисекреторную функцию из-за снижения кровоснабжения и уменьшения числа железистых клеток и клеток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Возрастные изменения органов мочевыделения

Возрастные изменения в почках:

• уменьшается число функционирующих нефронов (к старости на 1/3-1/2), формируется возрастной нефросклероз;
• падает уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации, понижаются экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) и концентрационная (из-за снижения канальцевой части нефрона) функции почек;
• ослабевает связочный аппарат почек как явление спланхноптоза (опущения внутренних органов).

Возрастные изменения в мочевыводящих путях:

• почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, скорость и силу движений (из-за атрофии части мышечных волокон);
• мочеточники расширяются, удлиняются, становятся более извитыми, стенка их утолщается, замедляется эвакуация мочи из верхних мочевых путей;
• нарушение моторной функции мочевыводящих путей и несовершенство физиологических сфинктеров обуславливают частые в старости рефлюксы (обратный (против нормального направления) ток мочи);
• утолщается стенка мочевого пузыря, снижается его емкость, ослабевает тормозное влияние коры головного мозга на рецепторы мочевого пузыря во время ночного сна - это приводит (наряду с увеличением ночного диуреза, связанного с процессами в сердечно-сосудистой системе) к росту частоты позывов к мочеиспусканию ночью. Нередко развиваются различные типы недержания мочи:
  • стрессовый тип - при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • побудительный тип - невозможность задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
  • избыточный тип - вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
  • функциональный тип - при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях у пациента.

Уменьшение сократительной способности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, продольной мускулатуры задней уретры, обеднение сосудами венозного сплетения пузыря ослабляют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря, а изменения пузырно-уретрального угла (из-за нарушения связочного аппарата уретры) облегчает выделение мочи из пузыря и также способствует развитию недержания.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Возрастные изменения эндокринной системы

При старении изменяется продукция гормонов, связывание гормонов с белками, рецепция клетками-мишенями.

В гипоталамусе происходит накопление в ядерных клетках липофусцина, ослабевает нейросекреторная реакция на рефлекторные (кожно-болевые) или нервные афферентные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители (например, адреналин). В гипофизе увеличивается продукция «тройных» гормонов передней доли - тиреотропного (ТТГ), соматотропного (СТГ), адренокортикотропного (АКТГ) и других. В целом, возрастные изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы носят неравномерный характер.

Процесс старения в вилочковой железе начинается в период полового созревания, и к пожилому возрасту почти полностью исчезает ее корковое вещество, что приводит к значительному сокращению возможностей иммунной системы.

В щитовидной железе увеличивается соединительно-тканная строма, уменьшается число фолликулов и фиксация щитовидной железой йода, что приводит к снижению в крови уровня тироксина и трийодтиронина (до 25-40% после 60 лет) - развиваются признаки гипотиреоза.

В надпочечниках после 30 лет происходит структурная перестройка коры, увеличиваются пучковая (глюкокортикоиды) и сетчатая (продуцирует половые гормоны) зоны, в 50-70 лет кора надпочечников представлена преимущественно пучковой зоной, при этом снижается общая продукция гормонов надпочечников, их адаптационные резервы.

Ухудшается кровоснабжение поджелудочной железы, уменьшается число клеток островков Лангерганса и биологическая активность вырабатываемого в них инсулина. При старении повышается уровень сахара в крови.

[30], [31], [32], [33],

Возрастные изменения в половых железах

С 18 до 80 лет в семенниках уменьшается активность сперматогенеза; в плазме крови постепенно снижается содержание тестостерона и увеличивается уровень тестикулярных эстрогенов. Масса яичек уменьшается, однако либидо и половая потенция может отмечаться у мужчин до 80-90 лет. В предстательной железе соединительно-тканные и мышечные элементы преобладают над секреторными, возрастает масса и склонность к гипертрофии. В яичниках происходит атрофия фолликулов, они сморщиваются, постепенно превращаясь в плотные фиброзные пластинки (начиная с 30 лет снижается секреция эстрогенов, а после 50 лет - возрастает секреция гонадотропинов).

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40],

Возрастные изменения кожи

Возрастные изменения кожи начинается после 20 лет, нарастает после 40 лет, становится выраженным к 60-75 годам и особенно проявляется в 75-80 лет:

• характерно образование морщин, борозд, складок (начиная с открытых частей тела - лица, шеи, рук);
• поседение волос, облысение, усиленное разрастание волос в области бровей, наружного слухового прохода;
• в эпидермисе уменьшается ростковый и увеличивается роговой слой;
• коллагеновые волокна становятся грубее, местами гомогенизируются;
• эластические фибриллы утолщаются, укорачиваются, нарастает их лизис;
• сглаживаются соединительно-тканные сосочки, уменьшается подкожно-жировой слой, появляются пигментные пятна;
• сквозь истонченную, в целом, кожу просвечивают кровеносные сосуды;
• уменьшается количество сальных и потовых желез,
• кожа становится сухой;
• существенно суживается просвет сосудов дермы, их стенки склерозируются;
• в целом кожа истончается, существенно нарушаются ее защитные свойства;
• повышается порог тактильной чувствительности.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Возрастные изменения системы кроветворения

Возрастные изменения красного костного мозга:

• костномозговое пространство постепенно заполняется жировой тканью;
• снижается активность эритропоэтической (кроветворной) ткани, но сохраняется созревание эритроцитов;
• созревание гранулоцитов существенно не изменяется (незначительно снижается нейтрофилоцитопоэз);
• имеет место лимфоидная гиперплазия;
• уменьшается число мегакариоцитов, но они функционируют более длительно и экономно.

Возрастные изменения вилочковой железы (тимуса):

• начиная с 16-20 лет тимус подвергается обратному развитию, что сопровождается уменьшением числа лимфоцитов, особенно в корковом веществе долек, появлением липидных включений в соединительнотканных клетках и разрастанием жировой ткани;
• значительно атрофируется корковое вещество;
• нередко нарушается гематотимусный барьер.

Возрастные изменения селезенки:

• утолщаются ретикулярные волокна, формируются коллагеновые волокна;
• постепенно атрофируется красная и белая пульпа, ослабевает пролиферация Т-лимфоцитов;
• количество лимфоидных узелков и размеры их герминативных центров уменьшаются;
• больше накапливается железосодержащего фермента, отражающего гибель эритроцитов.

Возрастные изменения лимфатических узлов:

• утолщение соединительнотканной капсулы и трабекул, атрофия миоцитов и снижение моторной функции лимфатического узла;
• признаки жировой дистрофии поверхностных лимфатических узлов, приводящие к затруднению лимфотока;
• в корковом веществе уменьшается количество лимфобластов, повышается число макрофагов, тучных клеток и эозинофилов;
• стабилизация процессов старения в лимфатических узлах наступает в возрасте 60-75 лет.

Возрастные изменения крови:

• увеличивается продолжительность жизни эритроцитов до 154 суток;
• незначительно уменьшается число эритроцитов у долгожителей;
• постепенно уменьшается площадь эритроцитов и снижается уровень ферментов и гемоглобина в цитоплазме этих клеток;
• падает число лейкоцитов и их активность;
• у лиц старше 70 лет уменьшается число тромбоцитов и ускоряется их инволюция;
• в плазме крови увеличивается содержание фибриногена, у-глобулина и уменьшается уровень альбуминов;
• изменяются реологические свойства крови, СОЭ повышена до 40 мм в час.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

Возрастные изменения мышц:

• уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра;
• увеличение жировых включений и липофусцина в мышечных клетках;
• уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов на одну мышечную единицу;
• снижается АТФ-азная активность мышц.

Возрастные изменения в костях:

• остеопороз в результате белкового дефицита и уменьшения содержания минеральных веществ в тканях;
• увеличение эпифизов трубчатых костей, образование костных разрастаний (гиперостозов и экзоостозов), утолщение сохранившихся костных балок;
• усиливается кифоз грудного отдела и лордоз поясничного отдела позвоночника;
• уплощается свод стопы, уменьшается рост;

Возрастные изменения в суставах:

• кальциноз сухожилий и суставных сумок;
• прогрессирующая дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели, уменьшение внутрисуставной жидкости;
• деструктивные возрастные изменения в межпоэвонковых дисках и прилежащих тканях (развивается остеохондроз).

[56], [57], [58], [59], [60]

Возрастные изменения органа зрения

• Снижение эластичности хрусталика и цинновой связки, ослабление ресничной мышцы, приводящее к нарушению аккомодации; увеличение размеров хрусталика и изменения его формы;
• старческая дальнозоркость - пресбиопия (в среднем на 1 D каждое десятилетие, начиная с 40 лет); затруднение циркуляции внутриглазной жидкости, высокий риск глаукомы (повышения внутриглазного давления); ограничение полей зрения, снижение адаптации к темноте;
• ослабление тонуса круговой мышцы глаза, насосной функции слезных канальцев - нарушение своевременности оттока слезы.

[61], [62], [63], [64], [65]

Возрастные изменения органа слуха

• Гиперостоз и сужение внутреннего слухового отверстия;
• обызвествление сочленений слуховых косточек и волокон базальной мембраны улитки;
• снижение амплитуды движений барабанной перепонки;
• нарушение проходимости слуховой трубы; повышение порога восприятия звуков, особенно высокой частоты - развитие пресбиакузии;
• ослабление функции вестибулярного аппарата, снижение чувства равновесия - головокружения, падения.

[66], [67], [68], [69], [70]

Возрастные изменения нервной системы

• Постепенно уменьшается число нервных клеток: от 10-20% у 60 летних, до 50% у стариков;
• нарастают дистрофические возрастные изменения в клетках нервной ткани: в нейронах накапливается липофусцин (продукт окисления ненасыщенных жирных кислот), развивается старческий амилоидоз мозга (появление в клетках особого белка - амилоида);
• развивается очаговая демиелинизация нервных волокон, что приводит к замедлению проведения возбуждения по нервному волокну и увеличению времени рефлекса;
• в различных отделах нервной системы нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина и норадреналина) - это увеличивает риск развития депрессии и болезни Паркинсона;
• В конечном мозге отмечаются атрофические возрастные изменения извилин, расширяются борозды (это наиболее выражено в лобной и височной долях);
• Ослабляются тормозные влияния коры головного мозга на деятельность подкорковых образований;
• Медленно угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые;

Снижается память, преимущественно кратковременная, что, наряду с другими процессами в органах и системах, уменьшает способность к обучению.

[71], [72], [73]