Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кровит пупок у новорожденного: причины
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если у новорожденного кровит пупок – это частая причина для беспокойства родителей. В некоторых случаях это действительно может быть серьезной патологией, но иногда это просто долго заживающий пупок. Родители должны обязательно знать, когда симптомы свидетельствуют о заболевании и нужно сразу обращаться к доктору.
Причины выделения крови из пупка у новорожденного
Почему у новорожденного кровит пупок? Эта проблема появляется у многих родителей уже после выписки из роддома, и вызывает много вопросов и опасений. Но это не всегда свидетельствует о заболевании, иногда это просто особенности заживления пупочной ранки. Когда же не стоит беспокоиться? Деток, рожденных физиологическим путем без осложнений выписывают через трое суток из роддома. Как правило, у большинства пупочная ранка уже начинает заживать и сухая, а у некоторых даже до трех суток отпадает. Но часто также бывает, что при уходе за пупочной ранкой могут быть ее повреждения либо просто при купании немножко задели пупок. При этом он может немножко кровить, что является нормальной реакцией на не зажившей ране. Как долго кровит пупок у новорожденного? Он должен быть сухим и чистым, и на протяжении от пяти до пятнадцати дней должен зажить и отпасть. Именно этот период считается нормальным для тех случаев, когда он может кровить. Если это длится дольше, то тогда нужно обязательно обратиться к доктору.
Какие же еще есть причины для того, чтобы кровил пупок? Наиболее частой причиной можно считать геморрагическую болезнь новорожденных. Патогенез заболевания заключается в особенностях детского организма в отношении системы гемостаза. К этим особенностям относятся функциональная недостаточность тромбоцитов, которая может быть в основе развития геморрагических состояний у новорожденных. Кроме этого, следует обратить внимание на пониженную концентрацию у новорожденных отдельных факторов свертывания крови - II, VII, IX, X, XI, XII , антитромбина и плазминогена. Все эти особенности характерны также для системы гемостаза недоношенных новорожденных. Физиологическая недостаточность тромбоцитов или плазменных факторов свертывания крови может стать патологической и привести к развитию геморрагического заболевания новорожденных. Есть некоторые особенности детского организма, которые способствуют развитию нарушений свертывания крови. Небольшое уменьшение факторов II, VII, IX, X наблюдается у деток в первые трое суток после рождения. Но этот дефицит непостоянный, к концу первой недели жизни ребенок может восстановить все дефицитные факторы. В организме беременной женщины также есть дефицит витамина К, который влияет на образование тромбов и уменьшает скорость свертывания крови у новорожденного малыша. У небольшого числа новорожденных (2-5% всех детей) уровень К-витаминозависимых факторов свертывания крови может быть более низким, что является одной из причин развития у них кровоточивости. Это может быть обусловлено назначением беременной антикоагулянтов непрямого действия, противосудорожных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, а также патологическим состоянием и токсикозами беременной на фоне низкого эстрогенного фона, нарушением образования или всасывания витамина К в кишечнике матери. Материнское молоко в первые дни жизни не может компенсировать дефицит витамина К, поскольку он есть в наличии в небольших количествах. Поэтому важное значение в ликвидации этого дефицита имеет заселения кишечника ребенка нормальной микрофлорой, которая производит этот витамин. Именно поэтому у детей к концу 2-й недели беременности дефицит К-витаминозависмых факторов ликвидируется. И одним из наиболее частых и ранних симптомов этого заболевания является тот симптом, когда начинает кровить пупок.
Еще одной из причин может быть другие формы геморрагических заболеваний. Наследственные формы геморрагических заболеваний новорожденных могут быть обусловлены как нарушением функции тромбоцитов, так и снижением концентрации отдельных плазменных факторов свертывания крови. Наследственные геморрагии тромбоцитарного характера - тромбоцитопеническая пурпура. Кровоизлияния возникают только в случаях наиболее тяжелых ее форм: кровоизлияние из пупка, кровоизлияние в мозг. Может иногда проявляться и врожденная гипопластическая тромбоцитопения.
Наследственные геморрагии коагуляционного характера - тяжелые формы наследственных дефицитов плазменных факторов свертывания крови V, VII, VIII, IX, X, XI, XII , при дефиците которых могут возникать геморрагические явления, приводящие к гибели новорожденных. Причиной смерти новорожденных являются кровоизлияния в мозг, профузное желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния из пупочного канатика. При недостаточном количестве XIII фактора плазмы у новорожденных детей может проявиться "пупочный синдром" - медленное закрытие пупочной ранки и кровотечения из нее в течение 2-3 недель жизни. При недостаточном количестве этого фактора у новорожденных нередко наблюдаются кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт, в мозг и его оболочки. Основная доля геморрагических состояний у новорожденных относится к приобретенных формам. Часть из них связана с нарушением функции тромбоцитов, другая носит коагуляционный характер.
Вторичный витамин-К-дефицитный геморрагический синдром: встречается у детей с механической желтухой (атрезия желчных протоков и желчных путей, синдром сгущения желчи), энтеропатией, дисбактериозом кишечника; связан с нарушением всасывания жирорастворимых филлохинонов.
ДВС-синдром у новорожденных может возникать при различных патологических состояниях, знаменует собой тяжелую катастрофу. Может быть причиной серьезного кровотечения из пупка. При этом отмечается выраженное свертывание крови, которое закрывает рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток крови сосуды, а затем, исчерпав запас прокоагулянтов, исчезает способность к свертыванию, приводит к профузному кровотечению. Причины развития ДВС-синдрома: септицемия, поздние токсикозы беременных у матери, физиологическая незрелость ретикулоэндотелиальной системы у плода, асфиксия, ацидоз, гипотермия, травматические поражения во время родов и тому подобное.
Основные фазы развития: гиперкоагуляция и свертывание крови уже начинается внутри сосудов, а также гипокоагуляция. В целом ДВС-синдром в значительной степени связан с поражением и нарушением тока крови по мелких сосудах вследствие слипания тромбоцитов, закупорки сосудов клетками крови, нарушением клеточного дыхания и ацидозом, патологией тромбоцитов. При ДВС-синдромах различного генеза механизм формирования кровотечения неодинаков: при некоторых формах на первый план выступают тромбоцитарно-микроциркуляторные нарушения, при других-коагуляционные сдвиги, в третьем случае-нарушения во всех звеньях гемостаза. Геморрагии обусловлены потреблением факторов свертывания, блокадой фибриногена, тромбоцитов продуктами деградации фибрина фибриногена, повышенной проницательностью сосудов в результате гипоксии, активации кининовой системы, снижением количества и функции тромбоцитов.
Факторы риска
Факторы риска развития проблем с пупком заключаются в следующем:
- недоношенные дети имеют больше шансов в развитии геморрагической болезни;
- неблагоприятный акушерский анамнез: длительное бесплодие, соматические заболевания, экстрагенитальная патология;
- патологическое течение, беременности угроза прерывания, урогенитальные заболевания, ОРВИ, обострение хронических очагов, длительная гипоксия;
- акушерские вмешательства, эндометрит в родах;
- искусственное вскармливание с первых дней;
- дети с наследственными патологиями геморрагической системы;
- инфекции кожи у детей повышают риск инфицирования пупка;
- врожденные иммунодефициты и ВИЧ-инфекция;
- врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.
Все эти факторы риска должен учитывать педиатр в первую очередь, предупреждая родителей о последствиях и возможных патологиях.
[3]
Симптомы выделения крови из пупка у новорожденного
Если речь идет о простой травматизации и пупок у новорожденного кровит после купания, то первые признаки могут быть в виде небольшого объема крови. Это как правило заканчивается тем, что спустя несколько минут кровь свертывается и все проходит. После этого пупок снова остается сухим с небольшими кровянистыми массами вокруг. Если такое больше не повторяется, нет никаких других проявлений патологии и повышения температуры тела, то это нормальное явление и со временем пупок затянется и заживет.
Когда у новорожденного кровит и гноится пупок или мокнет и кровит пупок, то это уже очень серьезный повод для беспокойства. В таком случае речь идет об инфекции и воспалении с развитием омфалита. Это воспаление кожи и клетчатки вокруг пупка, вызванное бактериальной флорой. Для новорожденных это особенно опасное состояние, поскольку часто деток выписывают домой и у них еще не зажила пупочная ранка, либо пупок вовсе не отпал. Это может быть воротами для инфекции, которая здесь очень быстро распространяется. Клинически на фоне повышения температуры тела можно увидеть, что из пупка начинает выделяться жидкость или он покраснел. Если пупок у новорожденного кровит и пахнет, то это также можно расценивать, как симптом омфалита.
Геморрагическая болезнь новорожденных очень часто может манифестировать именно проблемой с пупком, поскольку у новорожденного это слабое место, которое еще полностью не зажило. Поэтому если кровит пупок, особенно у недоношенного малыша, то нужно думать об этом. Для этого заболевания характерный симптом кровотечения из других органов – желудка, кишечника, кровоизлияние в мозг. Поэтому при наличии кровотечения из пупка и еще одного очага кровотечения, то большая вероятность, что у ребенка может развиться поздняя геморрагическая болезнь новорожденного.
Наследственные тромбоцитопатии кроме того, что будет кровить пупок, могут сопровождаться и кожными проявлениями геморрагической сыпи.
Симптомы острого ДВС-синдрома характеризуются острой дисфункцией и дистрофией внутренних органов, гемокоагуляционным шоком (синдром), тромбоэмболиями и геморрагическим синдромом. Тромбоэмболический синдром наблюдается при хроническом, подостром, остром течении ДВС-синдрома с клиникой венозных, артериальных тромбозов, вызванных дефектами сосудистой стенки (у детей - инфекционно-токсические, иммунно-аллергические поражения сосудов).
Геморрагические проявления (локальные или распространенные) развиваются в гипокоагуляционный фазу острого ДВС-синдрома. Локальные кровотечения – это именно когда кровит пупок, что может стать одним из первых симптомов. Распространенные геморрагии обусловлены локальными нарушениями: гематомы, петехии на коже, в подкожную клетчатку, кровоизлияния в мозг, мозговые оболочки, сердце, перикард, легкие, плевру, брюшину, желудочно-кишечные, почечные, печеночные кровотечения. Если кровит из всех возможных мест и вместе с этим образовываются параллельно тромбы, то это признак именно ДВС-синдрома.
Это основные симптомы, которые могут быть вместе с появлением кровянистых выделений из пупка.
Диагностика выделения крови из пупка у новорожденного
Диагностика должна в первую очередь исключать серьезные заболевания, которые могут сопровождаться этим симптомом. Если кровит пупок и никаких других симптомов нет, то нет необходимости в проведении инвазивных вмешательств или лабораторных исследований. Когда повышается температура тела или есть какие-то гнойные выделения из пупка вместе с кровянистыми, тогда необходимо исключить инфекционные осложнения. Анализ крови может показать изменения воспалительного характера, что будет проявляться повышением СОЭ, увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов.
Для более полной диагностики при изучении анамнеза следует обратить внимание на отсутствие кровоточивости у родных и нормальное течение беременности и родов у матери. Если нет никаких проявлений на коже у родственников, то необходимо изучить коагулограмму.
При патологии в коагулограмме протромбиновое время, срок свертывания крови и рекальцификация плазмы увеличены, а уровень протромбина и факторов IХ, Х значительно снижены. Время кровотечения, уровень факторов V и VIII, количество тромбоцитов, ломкость сосудистой стенки и время ретракции сгустка остаются в норме, с учетом возраста и степени зрелости новорожденного. Этими исследованиями исключаются геморрагические болезни - почти все наследственные тромбоцитопении и ДВС-синдром.
Инструментальная диагностика редко необходима, поскольку все проблемы можно выявить с помощью лабораторных показателей. Иногда при подозрении на кровоизлияние в органы или головной мозг может быть необходимость в ультразвуковой диагностике или в ультрасонографии головного мозга.
[8]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна в первую очередь исключить сложные патологии, угрожающие жизни ребенка из-за кровотечения. Если кровит пупок у новорожденного мальчика, то нужно проводить дифференциальную диагностику с гемофилией. Это наследственное заболевание может проявляться только у мальчиков. Кроме выделений крови из пупка оно сопровождается большими кровоизлияниями в мозг, суставы, а также кровотечениями в паренхиматозные органы. Кровотечение при этом само никак не останавливается.
К кому обратиться?
Лечение выделения крови из пупка у новорожденного
Подход к лечению зависит от того, чем вызваны симптомы. Что же делать, если у новорожденного кровит пупок? В первую очередь нельзя ничем мазать до консультации с доктором и нельзя промывать водой. Если нет никаких гнойных или слизистых выделений и пупок кровит из-за того, что еще не успел зажить, то тогда нужно просто правильно его обрабатывать. Чем обрабатывать пупок новорожденного если он кровит? Наиболее распространенным и безопасным средством считается бриллиантовый зеленый. Он имеет свойства антисептика и способен убивать патогенную флору. Для обработки пупка нужно хорошо вымыть руки и обработать антисептиком. После этого смазать ватную палочку в растворе и двумя пальцами раскрыть пупочную ранку и хорошо смазать бриллиантовым зеленым. Как правило, одного раза достаточно, чтобы все проблемы с пупком прошли.
Когда речь идет о геморрагических патологиях или о ДВС-синдроме, то лечение в таком случае комплексное с включением многих препаратов.
Лечение ДВС-синдрома затруднено в связи с многофакторностью его возникновения. Основным направлением должно быть его предупреждение - ликвидация тех факторов, которые могут его вызвать. Перечень медикаментозных средств при лечении ДВС-синдрома: в / в введение гепарина, дезагрегантов, ингибиторов протеаз и плазминогена, кровезаменителей, плазмотерапия, тромболитическая терапия. Использование того или иного средства будет эффективным только в случае правильной оценки клинической ситуации, обоснованной на основных законах гемостаза и возможных вариантах нарушений у новорожденных. Филохиноны из расчета 1 мл / кг массы тела два раза в сутки в течение трех дней и двух дней - недоношенным детям. Кормления детей с молотым следует проводить охлажденным до комнатной температуры грудным молоком. Им назначают раствор тромбина и андроксон в эпсилон-аминокапроновой кислоты (ампулу сухого тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты и добавляют 1 мл 0,025% раствора андроксон) или 0,5% раствор гидрокарбоната натрия по 1 чайной ложке 3 раза в день. Для неотложной гемостатического действия и увеличение факторов протромбинового комплекса необходимо ввести одногруппную свежезамороженную плазму из расчета 10-15 мл / кг с одновременным в / в введением 3-5 мг викасола (витамин К3) более эффективно витамин К1. С целью поддержания гемодинамики проводится инфузионная терапия.
- Гепарин при нарушениях свертывания крови в случае развития ДВС-синдрома считается главным средством для лечения. Механизм действия гепарина - способствует инактивации тромбина за счет активации антитромбина III, подавляет VIIа, Χа, ΧIIа, ΧIIа факторы свертывания крови, а также плазмина и калликреина. Тормозит активность гиалуранидазы, уменьшая вследствие этого проницательность сосудов. Гиполипидемический эффект гепарина проявляется повышением активности липопротеиновой липазы. Подавляет взаимодействие Т- и В-лимфоцитов (иммунодепрессивное эффект). Угнетает агрегацию тромбоцитов. Несколько повышает фибринолитическую активность крови. Тормозит пролиферацию ГМК сосудистой стенки. Обладает противовоспалительным и диуретическим эффектами. Улучшает коллатеральное кровообращение. Гепарин практически не всасывается в ЖКТ, хорошо всасывается при в и подкожном введении. Не проникает через плацентарный барьер. Связывается с ЛП, меньше - с белками крови. Метаболизм гепарина происходит в печени, почках и соединительной ткани. В неизмененном виде выводится почками при внутривенном введении. Дозировка препарата – по 100 ед. на килограмм массы тела ребенка, способ применения – подкожный, каждые шесть часов. Побочные эффекты - может привести к геморрагическому синдрому, аллергическим реакциям, головной боли, артралгии, миалгии, крапивница, кожный зуд, токсической диареи. Кроме того, гепарин вызывает обратную алопецию, гипотензия, остеопороз, гипоальдостеронизм, гематомы в месте введения, тромбоцитопению.
- Этамзилат – это гемостатический препарат, который используют при кровотечении в качестве препарата быстрого действия. Препарат способствует образованию моллекул, которые плохо проходят сквозь сосуды, что уменьшает кровоточивость. Кроме того, этамзилат проявляет кровоостанавливающее действие. Дозировка препарата – 12,5% раствор 2 миллилитра на глюкозе, способ введения наилучший – это инфузионно капельно.
- Использование антибиотиков в лечение омфалита, которые сопровождается выделениями крови из пупка является обязательным.
Цефтибутен - оральный цефалоспорин III поколения, который не погибает в присутствии бактерий, которые содержат лактамазы. Препарат хорошо всасывается при внутреннем приеме и сразу разделяется на фракции, циркулирую по крови на протяжении суток. Механизм действия цефбутена заключается в активации ферментов, которые способствуют разрушению бактериальной стенки и выходу эндотоксина бактерии (нарушение синтеза полисахаридов в стенке клетки микроорганизма). Все это вместе обеспечивает гибель возбудителя при омфалите и предупреждает развитие дальнейшей инфекции. Дозировка - по 9 мг / кг у детей.
Учитывая, что подход к лечению очень дифференцирован, разобрать все препараты, необходимые для лечения ребенка при сложных симптомах ДВС-синдрома весьма сложно. Поэтому учитывают только главные принципы лечения с обязательным индивидуальным подходом.
Народное лечение
Народные методы лечения можно использовать, если пупок просто кровит и долго не заживает. Часто родители интересуются можно ли купать новорожденного, если кровит пупок? Купание - это гигиеническая процедура, которая должна проводиться в любом случае, особенно если есть проблемы с пупком. Нельзя купать только при наличии признаков воспаления или покраснении. В других случаях можно купать ребенка и использовать противовоспалительные травки.
- Трава череды и ромашки очень хорошо очищает кожу малыша и имеет антисептические свойства. Для заваривания нужно взять сто граммов травы череды и сто граммов ромашки и залить горячей водой. Настоять нужно двадцать минут, затем добавить в теплую ванночку перед купанием. Тереть область пупка или интенсивно мыть мылом и мочалкой не рекомендуется, можно просто вымыть ребенка в теплой водичке с травами.
- Ноготки также имеют хорошие антисептические свойства. Для ванночки лучше взять 50 граммов цветков ноготков и настоять в воде. Добавить нужно в ванночку и аккуратно искупать ребенка.
- Настой из шалфея и коры дуба нужно приготовить следующим способом: 30 граммов коры дуба и 50 граммов листьев шалфея настоять, добавить в водичку перед купанием и после ванночки можно смазать кожу ребенка этим раствором с добавлением двух капель оливкового масла без особых усилий в области пупка.
Гомеопатическое лечение данной патологии не используется, поскольку состояние острое и проходит при правильном уходе, если нет никакого заболевания.
Профилактика
Профилактика появлений любых проблем с пупком у новорожденных, в том числе если речь идет о кровянистых выделениях, заключается в правильном уходе за ребенком. Очень важно при нормально заживающем пупке ничем его не обрабатывать, не травмировать, держать его сухим и чистым.
Наиболее физиологичным средством профилактики любых геморрагических проявлений является раннее после родов прикладывание ребенка к груди. Специфическим методом профилактики геморрагических проявлений является использование витамина К. Дозировка для доношенных деток составляет 0,5 мл, а для необходимо большее количество витамина, так как депо этого витамина еще не успело отложиться – доза составляет 1 мг. Считается, что для деток на искусственном вскармливании необходимо применять по 1 мг витамина К, так как искусственные смеси не содержат достаточное количество этого витамина. Это профилактирует поздние проявления геморрагическогой болезни.
[13]
Прогноз
Прогноз может быть благоприятный при своевременной диагностике и дифференциации заболевания пупка или геморрагической болезни. В противном случае могут быть осложнения с риском развития сепсиса и ДВС-синдрома, который имеет достаточно большой процент летальных случаев.
Кровить пупок у новорожденного может из-за простой травматизации, в таком случае простые гигиенические меры могут помочь в лечении. Но если этот симптом сопровождается кожной сыпью геморрагического характера, повышением температуры тела, нарушением общего состояния ребенка, то обязательно нужно обращаться к доктору.