Созревание плаценты: позднее, преждевременное

Созревание плаценты – это один из важных этапов развития здорового ребенка в дальнейшем, так как плацента обеспечивает жизнедеятельность вашего малыша. Необходимо понимать, как плацента созревает в нормальных условиях, и какие ее функции при этом, чтобы знать, какие могут быть патологические изменения и их признаки.

Для чего нужна плацента?

Функция плаценты человека представляет интерес, как с научной, так и с клинической точки зрения. Исследование плаценты человека очень сложно, поскольку методология несет в себе неприемлемые риски, как для матери, так и для плода.

Плацента играет жизненно важную роль во всех триместрах беременности и гарантирует, что ваш ребенок будет развиваться безопасно. Она выполняет множество функций, таких как:

1. Плацента в основном функционирует для обеспечения адекватного питания вашему ребенку. Прежде чем кровь от вас доберется до вашего ребенка, она путешествует через плаценту, чтобы достичь пуповины, которая соединяет вас с вашим ребенком. Плацента является единственным органом в организме с двумя отдельными кровоснабжениями, каждый из которых поступает из отдельного организма. Поскольку плацента является временным органом, то потоки крови быстро меняются с каждым этапом беременности.

Маточно-плацентарная циркуляция – это  система с низким сопротивлением для материнского организма. Маточный артериальный кровоток в небеременном состоянии составляет в среднем от 1% до 2% от сердечного выброса у матери. Во время беременности маточный кровоток резко возрастает до тех пор, пока  он не вырастет до 17% материнского сердечного выброса.

Плацентарное кровообращение плода получает примерно две трети от общего сердечного выброса плода. Этот высокий расход является важным при транспортировке кислорода и питательных веществ от матери к плоду и поддерживается рядом анатомических различий в циркуляции плода. Поскольку у легких плода нет какой-либо функции дыхания, в этом органе поддерживается высокое сосудистое сопротивление за счет механических эффектов нерасширенных альвеол на стенках сосуда и сосудосуживающего эффекта низкого кислородного напряжения, которое преобладает в фетальной крови. Эти два фактора объединяются, чтобы шунтировать приблизительно две трети выхода правого желудочка от легких к системной циркуляции через артериальный проток.

Это одна из самых важных функций плаценты.

2. Еще одна важная функция, которую выполняет плацента, заключается в том, что она действует как почка; она фильтрует кровь для устранения вредных веществ, которые могут быть опасны для здоровья вашего ребенка.
3. Плацента также служит легким для детей и позволяет передавать кислород вашему ребенку.
4. Плацента возвращает биологические отходы вашего ребенка в систему циркуляции мамы, которая позже удаляется из вашего тела через мочу.
5. На протяжении всей беременности плацента сохраняет основную роль всех биологических мембран (т.е. избирательная проницаемость). С частицами, такими как клетки крови и макромолекулы, перенос сильно ограничен, обеспечивая «плацентарный барьер». На другом конце спектра, передача многих необходимых питательных веществ ускоряется различными транспортными механизмами. Это избавит вашего ребенка от вероятных инфекций, отделив кровь от вашего ребенка, действуя как фильтр.
6. Многие гормоны производятся из плаценты в вашем организме с максимальным количеством лактозы, что обеспечивает достаточный уровень глюкозы в крови, что позволяет ей распространяться на ребенка.
7. Плацента также разрушает частицы пищи, потребляемые вами, чтобы обеспечить правильное питание вашего ребенка.
8. Она захватывает кислород, вдыхаемый вами, чтобы рассеяться в крови, чтобы помочь ему достичь циркуляционной системы вашего ребенка, пропустив его через пуповину. Это одна из важных функций, которые выполняет плацента, поскольку она предотвращает вероятность того, что ваш ребенок может вдыхать амниотические жидкости, что может быть катастрофическим.
9. Плацента выделяет огромное количество женских гормонов, таких как прогестерон и эстроген, которые обеспечивает тонус матки, рост плаценты, задерживают следующую овуляцию и поддерживают саму беременность. Она также открывает путь для подготовки материнских тканей и матки для рождения  ребенка.
10.  На этапах беременности плацента движется, пока матка расширяется и растет. Это общая функция плаценты оставаться на ранних стадиях беременности, но на более поздних стадиях беременности она перемещается на верхушку матки, чтобы открыть шейку матки для рождения ребенка.

Нормальное созревание плаценты

Плацента – это самый быстрорастущий орган человеческого тела. Плацента растет от одной клетки до приблизительно 5 × 10 в 10-ой степени клеток за 38 недель. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на седьмой-десятый день после зачатия. Слой клеток, образующих поверхность зародыша, развивается в хорионическую мембрану, а клетки цитотрофобласта происходят из нее. Клетки трофобласта представляют собой многоядерные агрегаты клеток цитотрофобласта и постоянно формируются из них. Эти клетки, плюс ворсинки, являются характерными и уникальными особенностями будущей человеческой плаценты.

Венозные пазухи внутри эндометрия очень рано проникают в клетки трофобласта. В течение нескольких дней развиваются лакуны, окруженные синцитиальными клетками и наполненные материнской венозной кровью и тканевой жидкостью. Материнские спиральные артериолы разрушаются на 14-й или 15-й день, а материнская артериальная кровь входит в развивающееся пространство. Фетальные сосуды формируются in situ внутри мезенхимных сердечников, и полученные ворсинки называются третичными ворсинами. Примерно на 17-й день после зачатия функционируют как эмбриональные, так и материнские кровеносные сосуды, и устанавливается истинное плацентарное кровообращение. Это лежит в основе формирования будущей плаценты.

Фетальная и материнская васкуляризация плаценты завершена к 17-20-му дню, а зародышевые эритроциты плода можно обнаружить внутри сосудов плода после 21-го дня после зачатия. Плацента продолжает расти по толщине и окружности до конца четвертого месяца. Увеличение толщины плаценты является следствием роста длины и размера ворсинок с сопровождающим расширением межпозвоночного пространства. После четвертого месяца заметного увеличения толщины нет, но рост по окружности продолжается на протяжении большей части беременности.

Плацента человека – это  гемохроническая плацента, что означает, что материнская кровь находится в непосредственном контакте с эмбриональным трофобластом. Материнская кровь свободно циркулирует в пространстве. Функциональной единицей плаценты можно считать ворсинку, именно здесь на молекулярном уровне происходит обмен веществ между матерью и плодом. Поэтому в основе правильного развития и созревания плаценты лежит развитие ворсинок плаценты.

В ранней плацентации каждая ворсинка плаценты проходит через аналогичную начальную программу развития. В поздней плацентации ворсинки морфологически дифференцируются в ограниченный диапазон функциональных изменений ворсинок, отражающих их специализацию. Основной первоначальный вклад состоит из оболочки трофобласта, которая окружает зародыш, а затем путем развития внеэмбриональной мезодермы и дифференциации кровеносных сосудов выполняет свою функцию.

Существуют три основных типа трофобластных клеток: ворсистые цитотрофобласты, экстравильные цитотрофобласты и синцитиотрофобласты, которые образуются путем слияния ворсистых цитотрофобластов.

Слой синцитиотрофобласта образует эпителиальное покрытие всего ворсистого дерева. Эти клетки являются многоядерными, терминально-дифференцированный синцитий, образованный слиянием клеток предшественников цитотрофобластов. Дифференциация регулируется хорионическим гонадотропином, и слияние клеток цитотрофобласта продолжается во время развития плаценты.

Клеточные части, полученные из синцитиотрофобластов (апоптических ядер и микрочастиц), могут быть сброшены в материнскую кровь.

Мезенхимальные ворсинки непрерывно формируются из трофобластических на протяжении всей беременности и считаются основой роста и дифференциации ворсистых деревьев. Они лягут в основу функциональной единицы будущей плаценты.

Вначале образуются первичные ворсинки. Так на второй неделе развития плаценты происходит первый этап развития хорионических ворсинок, трофобластических оболочечных клеток (синцитотрофобласты и цитотрофобласты), которые образуют пальцеобразные расширения в материнскую децидую.

Вторичные ворсинки развиваются на третьей неделе – это вторая стадия развития хорионической ворсинки. При этом внеэмбриональная мезодерма превращается в ворсинки и покрывает всю поверхность хорионического мешка.

Третичные ворсинки формируются на 4 неделя  - это уже третья стадия развития хорионической ворсинки. В этой стадии мезенхима дифференцируется в кровеносные сосуды и клетки, образует артериокапиллярную сеть.

В первых двух триместрах третичные ворсинки являются предшественниками незрелых промежуточных ворсинок, тогда как в последнем триместре мезенхимальные ворсинки превращаются в зрелые промежуточные ворсинки. Незрелые промежуточные ворсинки, образованные во время первых двух триместров, являются ступенями развития по отношению к стволовым ворсинам.

Зрелые промежуточные ворсинки развиваются в течение последнего триместра, производят многочисленные терминальные ворсинки. Терминальные ворсинки не являются активными выростами, вызванными пролиферацией трофобласта, а скорее пассивными выпячиваниями, вызванными капиллярным скручиванием из-за чрезмерного продольного роста капилляров плода в зрелых промежуточных ворсинах.

Развитие плаценты соответствует сроку гестации. На 4-5 неделе формируется вначале сложная сеть шнуров и сосудов с избыточными соединениями. Эта сеть содержит в основном шнуры, уже соединенные вместе.  Сосуды и шнуры соединены друг с другом без перерывов.

На 6-7 неделе ворсинки, в которых преобладает капиллярная сеть сосудов и шнуров, создают основу ворсинки.

На 8-9 неделе ворсинки имеют два крупных централизованных сосуда, которые окружены и подключены к периферийной капиллярной сети. Капиллярная сеть содержит сосуды с просветом в тесном контакте с перекрывающимся трофоблатическим слоем. Это обеспечивает развитие в дальнейшем сосудистой сети плаценты.

Сроки созревания плаценты начинаются от самого первого момента развития первых ворсинок и длятся не менее, чем тридцать недель.

Норма созревания плаценты имеет последовательные стадии на макроскопическом уровне. Знание и различие таких стадий очень важно для оценки состояния плода и функционального развития самой плаценты. Степени созревания плаценты по неделям различают следующие:

0(нулевая) степень характеризуется образованием четкой правильной структуры, при которой полностью сформированы все дольки плаценты. При этом каждая ворсинка достигла окончательной степени роста, она имеет вес клетки и сосуды, необходимые для газообмена. Такая степень характерна для полного завершения формирования плаценты, и она в норме должна быть на тридцатой неделе беременности. Такая плацента на таком сроке может обеспечить все функции и потребности младенца на данном сроке гестации.

1. степень характеризуется изменением однородности ткани плаценты и образованием участков разной эхо-генности. Это нормальный процесс и он говорит о последовательном развитии разных участков плаценты. Эта степень характерна для тридцатой - тридцать третьей недели беременности. Может быть вариация сроком на одну неделю.
2. степень развивается на тридцать четвертой – тридцать седьмой неделе. При этом хорионическая пластинка становится извитой, появляются эхо-генные участки в большем количестве. Эта степень считается наиболее зрелой и функционально активной. При этом толщина плаценты на этом этапе составляет от 29 до 49 миллиметров. Такая функциональная активность плаценты позволяет ребенку максимально получать питательные вещества для запасания их на период родов.
3. степень зрелости говорит о полной готовности плаценты к процессу физиологических родов. При этом начинаются процессы деления плаценты и формирования ее апикального и дистального конца. Эта степень развивается перед самыми родами и должна наблюдаться не менее чем на 39 неделе.