Немедикаментозные методы подготовки беременных к родам

Электростимуляция в настоящее время применяется рядом авторов для прерывания беременности на поздних сроках с целью родовозбуждения у беременных с преждевременным отхождением околоплодных вод.

Методика интраназальной электростимуляции.

Раздражения наносят с помощью специально сконструированной аппаратуры: генератора электрических импульсов и самодержащего датчика-наконечника, имеющего форму стержня.

Метод интраназальной электростимуляции в плане созревания шейки матки оказался эффективным у 87 % беременных. Эффект, вероятно, обусловлен за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстона Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.

Интраназальную электростимуляцию рекомендуется:

• во-первых, с целью подготовки беременных к родам при отсутствии биологической готовности к ним и последующим родовозбуждением, особенно при запоздалых родах;
• во-вторых, подготовка к родам при незрелой шейке матки и преждевременном отхождении околоплодных вод;
• в-третьих, как метод родостимуляции при незрелой шейке матки и недостаточно выраженной родовой деятельности.

Электростимуляция сосков молочных желез

Электрическую и механическую стимуляцию сосков молочных желез в настоящее время применяют по трем основным показаниям:

• для подготовки беременных к родам с целью созревания шейки матки;
• с целью родовозбуждения при досрочном прерывании беременности;
• как контрактильный тест.

Механическая стимуляция сосков молочных желез приводит к появлению импульсов, которые, очевидно, воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что, в свою очередь, приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза и возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки и у 50 % беременных приводит одновременно к возникновению регулярной родовой деятельности.

Стимуляция сосков вызывает более значительное повышение активности матки, чем это считалось ранее, и поэтому стимуляцию сосков в поздние сроки беременности следует проводить осторожно, особенно у беременных, у которых уже имелись или имеются в момент проведения стимуляции сосков симптомы нарушения жизнедеятельности плода, во избежание появления гипертонуса матки, который может отразиться на состоянии плода.

Контрактильный тест. Стимуляция сосков молочных желез в последнее время приобретает все более широкое признание как контрактильный тест по аналогии с окситоциновым. Контрактильный тест оценивали как эффективный, если за 10 мин регистрировали 3 схватки и более.

Стрессовый контрактильный тест, проводимый путем стимуляции сосков, применяют также и для оценки маточно-плацентарных резервов. Механизм вызывания сокращений матки неясен.

Контрактильный стрессовый тест для определения состояния плода. Ряд авторов считают контрактильный тест неинвазивным, простым в проведении и требует сравнительно небольшой затраты времени. Появление сократительной активности миометрия колебалось в пределах от 50 с до 17 мин и в среднем составляло 4 мин 44 с ± 3 мин 36 с.

Проведение теста необходимо лучше проводить в условиях кардиотокографии.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапию применяют для подготовки беременных к родам, лечения угрозы прерывания беременности, снятия страха, напряжения, обезболивания и регуляции родовой деятельности. Наиболее широкое распространение получил метод иглоукалывания (иглорефлексотерапия, акупунктура).

Иглорефлексотерапия является эффективным методом при подготовке беременных к родам, родовозбуждении и регуляции родовой деятельности. В работе. А. Р. Калье (1987) показано, что акупунктура обеспечивает формирование готовности организма к родам более полноценно и вдвое быстрее по сравнению с результатами медикаментозных методов.

Ю. И. Новиков, В. В. Абрамченко, Р. У. Ким (1981) разработали тормозной метод иглорефлексотерапии с переходом на возбуждающий для подготовки беременных к родам, особенно при позднем токсикозе беременных. Длительность процедуры определялась формой токсикоза, особенностью его течения и продолжалась 30-40 мин, но по мере уменьшения симптомов позднего токсикоза - 15-20 мин. Процедуры проводились ежедневно или через 1-2 дня, всего до 4-8 раз. Одновременно использовались 2-4 «точки» акупунктуры.

Иглорефлексотерапия как основной метод подготовки беременных противопоказан при:

• тяжелой форме позднего токсикоза (нефропатия II-III степени);
• при «сочетанном» позднем токсикозе, развившемся на фоне тяжелой формы сахарного диабета;
• при «сочетанном» позднем токсикозе, развившемся на фоне любой соматической патологии в стадии выраженной декомпенсации.

Абсолютные (!) противопоказания для проведения иглорефлексотерапии:

• аномалии прикрепления плаценты или подозрение на частичную отслойку нормально расположенной плаценты;
• нарушения свертывающей системы крови;
• несостоятельность рубца на матке.

Электроакупунктура

Электроакупунктура (ЭЛАП) осуществляется посредством воздействия электрических импульсов различной длительности и полярности на иглы, введенные в акупунктурные точки. Для воздействия были отобраны легко доступные точки, использование которых минимально ограничивает движения женщины.

Методика проведения электроакупунктуры рекомендуется нами с целью родовозбуждения при преждевременном отхождении вод с учетом состояния шейки матки, а также с целью лечения аномалий родовой деятельности и обезболивания родов.

Эффект родовозбуждения во многом зависит от исходного состояния шейки матки. Установлено, что на фоне электроакупунктуры происходит активное созревание шейки матки, однако в 1/3 случаев при наличии незрелой шейки матки перевести роды в активную фазу не удалось и потребовалась дополнительная медикаментозная родостимуляция. Таким образом, при родовозбуждении на фоне незрелой шейки матки следует говорить о сочетанном применении электроакупунктуры и окситоцина. При незрелой шейке матки эффект влияния электроакупунктуры на нижний сегмент развивается медленнее (что соответствует созреванию шейки матки).

Таким образом, электроакупунктуру целесообразно применять по разработанной нами методике для подготовки шейки матки к родам с целью активации ее созревания и для родовозбуждения.

Электроакупунктуру не рекомендуется применять у женщин с выраженным ожирением (II-III степени) и предполагаемой массой плода свыше 4000 г.

Ультразвуковое воздействие на шейку матки

Предлагаемый способ используется следующим образом: от обычных серийных ультразвуковых аппаратов в диапазоне 880 кГц, обнажив предварительно зеркалами шейку матки и нанеся на электрод-излучатель масляный раствор фолликулина в количестве 10 000 ЕД, осуществляют подводку ультразвука к шейке матки. В импульсном режиме при экспозиции от б до 12 мин производят облучение шейки матки с наружной ее поверхности или же со стороны цервикального канала. Процедуры производят ежедневно (не более 5 дней) до получения положительного эффекта.

Такой способ подготовки мягких родовых путей позволяет за счет воздействия ультразвука и эстрогенных гормонов непосредственно на структуру шейки матки достигнуть положительного эффекта чаше всего после проведения 1-3 процедур.

Противопоказанием являются опухоли шейки матки и предлежание плаценты.

Ламинарии

Заслуживают внимания механические способы подготовки незрелой шейки матки к родам (вибродилатация шейки матки, цервикальные баллоны, типа катетера Фолея, изаптент и др.).

Установлено, что одним из факторов, способствующих созреванию шейки матки при применении ламинарии, является повышение уровня эндогенных простагландинов.

Введение ламинарий - врачебная манипуляция, по сложности приравниваемая к введению внутриматочной спирали. Для этого нужны влагалищные зеркала, пулевые щипцы, пинцет или аборцанг для введения ламинарий. Влагалище предварительно обрабатывают раствором антисептика. При необходимости шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Захват передней губы более надежен. Смазывание палочки или нескольких палочек раствором антисептика облегчает их прохождение по цервикальному каналу. Для уточнения направления цервикального канала можно воспользоваться маточным зондом. Ламинарии вводят так, чтобы они обязательно лежали полностью внутри цервикального канала, слегка выступая за пределы наружного зева, внутренним своим концом заходя за внутренний зев. Если используется несколько палочек, то все они должны лежать параллельно друг другу. Каждая последующая легко следует по пути предыдущей до полного заполнения канала. Одна или две стерильные плотно свернутые салфетки, помещенные у наружного зева, позволяют удержать ламинарии в цервикальном канале. Удаляют ламинарии в зеркалах Куско потягиванием за нить, расположенную на ее проксимальном конце.

За 1 сеанс вводится от 1 до 5 ламинарий. Процедуру повторяют через 24 ч. Обычно проводят 2-3 сеанса в течение 2-3 сут.

После использования ламинарию можно промыть, высушить и повторно стерилизовать в гамма-лучах или 99 % раствора этилового спирта в течение 2 сут.

При введении, ношении и удалении ламинарий не было отмечено случаев острой боли, выраженного дискомфорта или кровоточивости. Не было случаев смещения ламинарий в мышцу матки, затруднений при их удалении. Абсолютных противопоказаний для назначения ламинарий нет. Относительным противопоказанием является рубцовая деформация шейки матки и рубец на матке после операции кесарева сечения. Минимально степень зрелости шейки матки по Бишопу за 1 сеанс увеличивалась на 1 балл, максимально на 6 баллов. При достижении степени зрелости шейки матки 8 баллов и более от дальнейшего введения ламинарий отказывались. Созревание шейки матки в среднем происходит за 2 сеанса лечения.

Таким образом, подготовка к родам при помощи естественных ламинарий является высокоэффективным, дешевым, экологически чистым и лишенным аллергических реакций методом, позволяющим за 2 сеанса лечения достигнуть оптимального уровня созревания шейки матки.

Методика подготовки беременных к родам естественными ламинариями у первородящих укорачивает продолжительность родов на 29 % и уменьшает число операций кесарева сечения в 3 раза

[1], [2], [3], [4]