Простагландины

Физиологическое действие простагландннов:

1. Центральная нервная система - угнетение, ступор, катато-ния, тремор, раздражение и угнетение нейронов, контрактура мускулатуры конечностей.
2. Сердце и кровообращение - увеличение частоты сердечных сокращений и ударного объема, понижение тонуса артериол, усиление венозного тонуса, снижение артериального давления, увеличение содержания кальция в сердечной мышце (цигиталисоподобный эффект).
3. Легкие - уменьшение артериовенозной кислородной разницы, уменьшение и увеличение бронхиального сопротивления (бронходилатация и бронхоконстрикция).
4. Желудочно-кишечный тракт - понижение желудочной секреции, стимуляция моторной функции желудка и кишечника.
5. Мочеполовая система - натрийурез, калийурез, усиление диуреза, повышение клиренса мочевины, стимуляция секреции ренина, повышение и усиление моторной функции матки.
6. Эндокринные органы - антагонистический эффект в отношении действия инсулина, глюкагона, кортикостероидов и катехоламинов.
7. Обмен веществ - усиление синтеза гликогена, увеличение или снижение содержания свободных жирных кислот.
8. Кровь - влияние на агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, на свертывание крови.

Клинические проявления действия простагландинов:

Эффекты ПГЕ₂:

• снижает системное артериальное давление;
• непосредственно расширяет мелкие артерии в различных органах;
• ингибирует действие прессорных гормонов;
• улучшает кровоснабжение головного мозга, почек, печени, конечностей;
• повышает гломерулярную фильтрацию, клиренс креатинина;
• уменьшает реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах и увеличивает их экскрецию;
• снижает исходно повышенную способность тромбоцитов к агрегации;
• улучшает микроциркуляцию;
• увеличивает оксигенацию крови;
• приводит к рассасыванию свежих ишемических очагов на глазном дне и уменьшает количество свежих геморрагии в сетчатке глаза.

Эффекты ПГФа2:

• повышает системное артериальное давление, повышает артериальное давление в легочной артерии;
• уменьшает насыщение крови кислородом;
• снижает кровоток в органах;
• непосредственно повышает тонус сосудов головного мозга, почек, сердца, кишечника;
• потенцирует вазоконстрикторное действие прессорных гормонов;
• увеличивает натрийурез и диурез.

С 1970 г. естественные простагландины используются как терапевтические средства в акушерско-гинекологической практике для созревания шейки матки и досрочного прерывания беременности, с целью родовозбуждения и родостимуляции.

Предложены различные пути введения простагландинов, однако выявлено, что парентеральное и пероральное назначение их требует сравнительно больших доз простагландинов, так они в основном инактивируются в легких матери, а также вызывают ряд побочных явлений, в частности, тошноту, рвоту, диарею, тахикардию, бледность кожных покровов, мышечное дрожание, аллергические реакции и др.

За последние годы простагландины получают все большее распространение в акушерской практике для местного применения, так как они обладают свойством «местных» гормонов.

Нами рекомендуется введение простагландинового геля интравагинально совместно с карбоксиметилцеллюлозой по следующим показаниям:

• у беременных высокого риска (симптомы нарушения жизнедеятельности плода, плацентарная недостаточность и др.) разработан метод совместного применения бета-адреномиметиков (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал) совместно с простагландинами для исключения случаев гиперстимуляции матки или ухудшения состояния плода;
• введение геля с простагландином при несвоевременном отхождении околоплодных вод и незрелой шейкой матки;
• с целью лечения слабости родовой деятельности на фоне недостаточной готовности организма к родам (созревающая или незрелая шейка матки).

Противопоказания для применения простагландинов в акушерской практике:

• органические заболевания сердца;
• артериальная гипертензия (свыше 140/90 мм рт. ст.);
• заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, аллергические бронхиты, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь), активный туберкулез;
• язвенная болезнь, язвенный колит, тяжелые расстройства функции почек и печени, эпилепсия, глаукома;
• заболевания крови (серповидноклеточная анемия, нарушение свертываемости);
• коллагенозы, отягощенный аллергологический анамнез (анафилаксия в прошлом);
• перенесенные оперативные вмешательства на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия), миома матки, пороки развития матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]