Лечение нормотрофических рубцов

Первый врач, который должен начать лечение пациента с обширными нормотрофическими рубцами - это пластический хирург. И только после завершения работы хирурга, с оставшимися рубцами должен начинать работу дерматокосметолог.

Криотерапия.

Для этих целей используют жидкий азот с температурой кипения - 195,6° С и снег угольной кислоты (t - 120° С).

Криомассаж

Метод старый, хороший, дешевый и частично незаслуженно забытый дерматологами и дерматокосметологами применительно не только к рубцам, но и к другим дерматокосметологическим проблемам. Механизм действия низких температур на ткани хорошо и давно изучен. Кратковременное действие холодом вызывает сначала спазм сосудов, а затем их расширение. В результате улучшается трофика тканей, возрастает метаболизм в клетках. Кроме того, происходит ускоренная элиминация омертвевших роговых клеток, то есть криопилинг. Таким образом, криомассаж оказывает на нормотрофические рубцы благотворное влияние, проявляющееся выравниванием поверхности рубца, увеличением его эластичности, ускорением нормализации цвета. Для криомасажа в дерматологических отделениях и косметологических центрах чаще всего применяется жидкий азот. Хранится жидкий азот в специальных сосудах Дюара. Для работы наливается в термос или специальный прибор. Процедура осуществляется с помощью аппликатора, длительность процедуры в зависимости от площади рубца - от 10 до 20 минут. Рекомендуется на курс 10-15 сеансов через день или 2 раза в неделю. Курсов можно провести 2-3 с интервалом в 2-3 недели. Старые рубцы хуже поддаются консервативному лечению, поэтому желательно все терапевтические процедуры проводить с рубцами до 6 месяцев. Понятно, что необходимости в криодеструкции применительно к нормотрофическим рубцам нет.

Электрофорез.

Ферментотерапия. Электрофорез ферментами патогенетически оправдан. особенно на ранних стадиях формирования рубцовой ткани. Первым ферментным препаратом, который необходимо назначать является лидаза, так как после эпителизации кожного дефекта с образованием рубца в нем преобладают гликозаминогликаны. Препарат будет уменьшать содержание кислых мукополисахаридов, разрежать ткань рубца и улучшать его кровоснабжение. После курса лечения лидазой полезно назначить электрофорез с коллагеназой для уменьшения массы коллагеновых волокон.

Лидаза (гиалуронидаза).

Специфическим субстратом для нее является гиалуроновая кислота. Фермент вызывает увеличение проницаемости тканей за счет распада гиалуроновой кислоты до гликозамина и глюкуроновой кислоты, чем облегчает метаболизм в межуточном веществе дермы. Препарат выпускается во флаконах в лиофилизированном виде, объемом по 10 мл., содержащих 64УЕ. Содержимое флакона растворяют в 1-2 мл физиологического раствора или 0,5-2% новокаина. Рекомендуется от 1 до 3-х курсов лидазы, в зависимости от площади рубца и его вида. На курс 10-15 процедур через день. Интервал между курсами -не менее недели. Затем 1-3 курса с коллагеназой в таком же режиме.

Коллагеназы.

Препаратов на основе коллагеназы в аптечной сети несколько. Первые препараты были созданы в Ленинградском Институте вакцин и сывороток. Это - коллалитин и коллализин. Коллалитин - более слабый препарат, поэтому чаще всего использовался коллализин.

Коллализин (синонимы: коллагеназа, клостридиопептидаза А).

Препарат представляет собой протеолитический фермент, получаемый из культуры Clostridium histoliticum. Специфическим субстратом для нее является коллаген. В медицинской практике используется в виде водных, бесцветных прозрачных растворов, которые готовят непосредственно перед применением из пористой массы белого цвета (лиофилизированная форма).

Коллализин избирательно действует на коллаген соединительной ткани и рубцов, вызывая его деструкцию.

Способ применения и дозы.

Непосредственно перед применением коллализина, содержимое ампулы растворяют в 0,5% растворе новокаина, изотоническом растворе хлорида натрия или воде для инъекций. Препарат вводят непосредственно в очаг поражения с помощью электрофореза, фонофореза, а также применяют микроинъекционно и накожно.

Перед применением коллализина проверяют чувствительность больного к препарату. Проводят кожные пробы скарификационным методом в лечебных дозах. Контроль осуществляют через 24-48 часов.

Для лечения нормотрофических рубцов, профилактики возникновения рецидива келоидных рубцов после иссечения, а также для лечения свежих, растущих келоидов давностью не более года, препарат рекомендуют применять методом электрофореза. Водные растворы коллализина вводят с положительного электрода в течение 20 минут при силе тока 0,03 - 0,2 тА/см²в концентрации 500-1000 КЕ в физиологическом растворе или воде для инъекций. На курс лечения не более 15 процедур через день. Всего 2-3 курса лечения с интервалом в 2-3 недели. Дозу препарата для введения электрофорезом подбирают с учетом размера, стадии развития рубца и его клинических проявлений.

Для свежих растущих келоидных рубцов, а также после иссечения келоидных рубцов у лиц с повышенной склонностью к избыточной пролиферации соединительной ткани препарат назначают по 1000-2000 КЕ в 10 мл воды для инъекций внутримышечно или в рубец. Суммарная доза - на 3 курса лечения 45 000-90 000 КЕ. Кроме электрофореза, препарат может вводиться с помощью микротоковых аппаратов, терапевтического лазера. Для лечения гипертрофических рубцов коллализин назначают по 500-1000KE, растворенных в 10 мл. воды для инъекций при суммарной дозе 22000-45000КЕ.

Форма выпуска. Коллализин выпускают в ампулах по 100, 250, 750, 1000 КЕ.

Ферменкол

Препарат, выпускаемый фирмой «СПб-Технология» в г. Санкт-Петербурге. Представляет собой комплексный ферментный препарат из гепатопанкреаса камчатского краба - (поликоллагеназа косметическая).

Препарат может вводиться электрофорезом, фонофорезом или микротоками в концентрации 4 мг в 2 - 4 мл. физиологического раствора на курс 10-15 сеансов через день. Количество курсов - в зависимиости от вида рубца №2-4 с интервалом в 3-4- недели. Препарат хороший, но немотивировано дорогой, поэтому предпочтение отдается препарату с аналогичной коллагенолитическои активностью - коллагеназе КК.

Коллагеназа КК

Препарат, созданный учеными Тихоокеанского института биоорганической химии (ТИБОХ) в г. Владивостоке, ТУ 2639-001-45554109-98. Препарат предназначен для гидролиза коллагена любого типа. Препарат получен из гепатопанкреаса промысловых видов крабов путем очистки с помощью комбинации хроматографических методов и представляет собой комплекс коллагенолитических протеиназ, молекулярная масса которых находится в пределах 23-36 кД. Максимальная коллагенолитическая активность коллагеназы из гидробионтов проявляется при рН 6,5- 8,5. Препарат хорошо растворим в воде до концентрации 50 мг/мл. Ампула содержит по 250 ЕД.

Оба препрарата (ферменкол и коллагеназа КК) являются идентичными по своему составу и проявляют значительно более высокую коллагеназную активность, чем все ныне известные препараты аналогичного действия. Препараты относятся к комплексным ферментным препаратам, не только целенаправленно фрагментирующими по всей длине молекулу коллагена, но и действующими на кератогиалин и другие денатурированные белковые структуры кожи. В результате такого высокоэффективного специфического действия на рубцы происходит их значительный регресс, а, применительно к келоидным и гипертрофическим рубцам, в свете дальнейших хирургических вмешательств, этот эффект является еще и профилактическим (сводит к минимальному росту патологических рубцов после операций). Для старых рубцов такие процедуры не являются целесообразными.

Келофибраза (Германия).

Основные активные компоненты: гепарин - натрий (мукоза), мочевина.

Обладает кроме фибринолитического, зудоуспокаивающим действием за счет введения в состав ментола, антиоксидантов и др. Назначают для улучшения вида и эластичности нормотрофических рубцов при рубцовых контрактурах, келоидных и гипертрофических рубцах, а также для их профилактики.

Фонофорез

Фонофорезом вводятся мазевые и гелевые формы. Однако можно вводить и лиофилизированные препараты, разведя их в небольшом количестве физиологического раствора или воды для инъекций. После этого препарат можно ввести в любой токопроводящий гель. Все перечисленные ферменты также могут быть введены с помощью фонофореза.

Контрактубекс (Германия).

Состав: экстракт лука, гепарин, аллантоин. Оказывает фибринолитическое, противоспалительное, кератолитическое действие. Снижает пролиферативную активность фибробластов с повышенным метаболизмом. Благодаря этому обладает фибринолитическим действием.

Показания: Лечение келоидных и гипертрофических рубцов, а также грубых нормотрофических рубцов.

Гель Контрактубекс предназначен для наружного применения. Рубцы рекомендуется смазывать, легко втирая, 2-3 раза в день не менее 2-3 месяцев. Для усиления эффективности, препарат вводится с помощью фонофореза. На курс - 10-15 процедур. Количество курсов - 3-4 с интервалом между ними не менее 2-3 недель. Ультразвук обладает размягчаюшим ткани действием и позволяет глубже ввести препарат, таким образом, эффективность наружного лечения возрастает.

Примечание: В случае возникновения аллергической реакции замедленного типа, применение любого препарата следует прекратить!

Долгое время одной из известных мазевых форм, рекомендованных для лечения рубцов был мадекасол. В аннотации к препарату можно прочесть, что он действует на все рубцы, в том числе на келоидные и гипертрофические, то есть обладает фибринолитической активностью. Соответственно его можно было бы назначать и пациентам с нормотрофическими рубцами. Однако в процессе своей практической деятельности врачи очень часто сталкивались с отсутствием эффективности этого препарата по отношению к грубым нормотрофическим и патологическим рубцам. Детальное изучение его состава и механизма действия прояснило ситуацию. Основным действующим веществом препарата является экстракт растения Центелла азиатика, произрастающего на Мадагаскаре. Экстракт этого растения обладает стимулирующим синтетическую и пролиферативную активность фибробластов действием, а следовательно препарат на его основе не может быть фибролитическим.

Поэтому он не показан ни для келоидных, ни для гипертрофических, ни для нормотрофических рубцов. Однако может дать неплохой эффект при лечении гипотрофических и атрофических рубцов.

Lasonil (Германия).

Активные компоненты: гепароид, гиалуронидаза. Эффективен на ранних сроках образования рубца. Назначают для местного лечения, смазывая рубцы 2-3 раза в день. Эффективность препарата значительно выше при введении его фонофорезом.

Гидрокортизоновая мазь (Россия).

1% гидрокортизоновая мазь может быть назначена на нормотрофические рубцы в качестве профилактики их патологического роста, с целью незначительного уплощения и ускорения нормализации цвета на 1-2 недели. Так же как и все мазевые формы препарат эффективнее вводить с помощью ультразвука.

Известно, что красный свет стимулирует фибробласты, поэтому терапевтический лазер эффективен для лечения ран, трофических язв, и не только бесполезен для рубцов, но может даже простимулировать их гипертрофический рост.

Микротоковая терапия стимулирует пролиферативную активность фибробластов, способствует стимуляции местного иммунитета за счет улучшения трофики, поэтому она так же как и лазеротерапия показана только для лечения операционных швов и раневых поверхностей. Таким образом, лазеротерапия и микротоковая терапия могут быть использованы для профилактики рубцов, а не для их лечения.

А вот лазерофорез, так же как введение различных препаратов, в том числе лидазы и коллагеназы с помощью микротоков - вполне показанная, но не обязательная процедура, так как экономически она значительно дороже чем электро- и фонофорез.

Мезотерапия.

Альтернативой электро- и фонофореза является мезотерапия. Этот метод получил путевку в жизнь и является на сегодняшний день официально признанным направлением дерматокосметологии. Таким образом, лидазу и коллагеназу можно вводить микроинъекционным методом в толщу рубца, что порой является значительно более эффективным лечением, чем выше перечисленные.

Несмотря на проведение предшествующих аллергопроб, врач может столкнуться с массивным, но скоропроходящим отеком тканей рубца сразу после процедуры. Это не аллергическая реакция, а реакция резко увеличившейся проницаемости тканей от действия фермента. Пациентам с такой реакцией рекомендуется безсолевая диета и ограничение белковой пищи за 2 дня до процедуры. Кроме того, необходимо назначить курс аскорутина по 1 таблетке 3 раза в день не менее месяца.

Проведение СВЧ-терапии, на наш взгляд, не представляется целесообразным, так как улучшить кровоснабжение рубца можно другими более чадящими методами.

Вакуумный массаж.

Он может быть использован в терапии нормотрофических рубцов, так же как аппараты, построенные на этом принципе, например Skintonik, LPD и др. Любая косметологическая стойка также имеет вакуумный прибор, которым можно осуществлять вакуумный массаж. Данная технология улучшает кровообращение, эластичность рубца, несколько выравнивает его по отношению к окружающей коже. Однако говорить о какой-бы то ни было радикальности этого метода не приходится.

Назначается 8-15 сеансов не чаще 3-х раз в неделю.

Пилинги.

Пилинги - это химические соединения, которые позволяют снимать верхние слои кожи (эпидермиса) и благодаря этому выравнивать рельеф рубца. Слово пилинг происходит от английского слова to peel - снимать кожуру. Для улучшения вида нормотрофических рубцов лучше использовать трихлоруксусные, энзимные, салициловые, резорциновые пилинги. Данные пилинги обладают дегидратирующим действием, благодаря чему происходит отшелушивание эпидермиса, верхних слоев рубцовой ткани и выравнивание рельефа рубцов. Эта процедура позволяют сгладить поверхность нормотрофических рубцов, выровнить их с окружающей кожей.

Различные варианты терапевтической дермабразии:

• пескоструйная дермабразия,
• ультразвуковая дермабразия,
• дермабразия токами Коца,
• струей воды и газа.

Дермабразия, в отличие от пилингов является механической технологией, применяемой для выравнивания рельефа кожи или рубца. Может быть использована у пациентов с различными вариантами аллергических заболеваний.

Первыми приборами для терапевтической дермабразии, которые появились на зарубежном и отечественном рынках были аппараты для пескоструйной дермабразии, в частности итальянской лаборатории MATTIOLI ENGINEERING. Приборы Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING запатентованы международным патентом США N 5.810.842, в 1996 г, получили разрешение FDA, маркированы значком СЕ.

Контролируемая микродермабразия является нехирургической и неагрессивной методикой, предлагающей регулируемую безопасную шлифовку кожи. практически без риска осложнений. Она является прекрасной альтернативой лазерной шлифовке и химическим пилингам, так как почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Это быстрый, практически безболезненный метод, не требующий местной анестезии. В системе Ultrapeel используются инертные микрокристаллы оксида алюминия (корунд) высокой степени очистки, размеры которых соответствуют размерам клеток верхних слоев кожи.

Схематично работа приборов Ultrapeel выглядит таким образом:

Поток микрокристаллов по закрытой системе трубок с ручным стерилизуемым наконечником при помощи вакуума подается на поверхность кожи, «выбивая» из нее клетки эпидермиса, и в первую очередь клетки рогового слоя. Отработанный порошок вместе с клетками эпидермиса собирается в специальную колбу, защищенную фильтром. Глубину воздействия можно контролировать степенью отрицательного давления (вакуума) и экспозицией нахождения сопла наконечника на поверхности кожи или рубца.

В группу приборов системы Ultrapeel входят аппараты Pepita и Crystal.

Аппарат Pepita - модификация Ultrapeel предназначен для широкого спектра процедур в косметических салонах, мощность вакуума в нем до до 3,5 Бар. Глубина шлифовки, как правило, ограничивается зернистым слоем эпидермиса.

Аппарат Crystal является медицинской модификацией технологии Ultrapeel. Это мощный прибор, который используют в дерматокосметологических клиниках, отделениях пластической эстетической хирургии клиник всего мира. В приборе используется вакуум до 5,5 Бар. Благодаря наличию регулятора давления и педали, можно получить абразивный эффект адекватный оперативной лазерной дермабразии. При этом появляется «кровяная роса» - показатель шлифовки до базальной мембраны.

Корундовый порошок упакован в 1,5 кг банках, в 340 г стерильных пакетах. Приборы просты и удобны в работе, снабжены системой фильтров. В технологии Ultrapeel используются стекляные, стеклокерамические и пластиковые наконечники, легко снимаемые и стерилизуемые.

Показания к использованию приборов системы Ultrapeel такие же как при других вариантах терапевтической дермабразии.

• Рубцы (нормотрофические, гипертрофические, атрофические).
• Гиперкератоз.
• Гиперпигментации.
• Стрии.
• Угревая болезнь (состояние «постакне»).
• Возрастные изменения.
• Фотостарение.

Для специалистов, занимающихся рубцами, важным является возможность постепенного улучшения вида рубца за счет сглаживания его рельефа с окружающей кожей без необходимости пребывания пациента на больничном листе или в стационаре.

Количество сеансов при данном виде лечения рубцов зависит от рельефа и возраста рубца, но не менее 8-10 с интервалом 7-10 дней. Желательно приступать к повторному сеансу после отпадания корочек и чешуек.

Микродермабразия и дермоэлектропорация.

Приборы последнего поколения для микрокристаллической дермабразии Transderm оборудованы дополнительной приборной «насадкой для электропорации», позволяющей после дермабразии вводить в кожу или рубец различные препараты, используя технику электрических импульсов для увеличения проницаемости клеточных мембран. Вибрация делает клеточную мембрану более проницаемой для множества гидрофильных молекул, которые ранее не могли попасть в клетку. В клеточных мембранах образуются легко проницаемые для прохождения молекул участки - поры. Однажды сформированные, эти поры сохраняются на длительное время. Микродермабразия уменьшает толщину слоя, делая возможной абсорбцию активных субстанций, нанесенных на кожу. Процедура микродермабразии, немедленно продолженная дермоэлектропорацией с применением активных косметических средств, открывает новые возможности в трансдермальной доставке активных субстанций и позволяет достичь лучших результатов.

Применяемая в аппарате Transderm методика качественно отличается от всех существующих на данное время, таких как, например, микротоки или ионофорез. Действие Transderm основано на использовании пульсирующих токов, имеющих диапазон от 0,5 до 5 мА с частотой 2200 Hz, которые в отличие от микротоков способны доставлять вводимые препараты непосредственно внутрь клетки. Отличие от ионофореза заключается в том, что вводимые молекулы не разделяются на положительные и отрицательные ионы, а доставляются внутрь клетки целиком, включая даже очень большие молекулы.

Jet Peel производство TavTech (Израиль)

Является другим вариантом приборов для терапевтической дермабразии. не так давно вышедший на отечественный рынок.

Прибор интересен тем, что дермабразия осуществляется с помощью двух естественных компонентов - воды и воздуха. Благодаря обработке газо-жидкостной струёй, поверхность кожи не только очищается, но увлажняется и массируется. Прибор подаёт сжатый газ в трубку. Давление газа не более 6-8 атм., он поступает по трубке в насадку со встроенным сверхзвуковым соплом, которое разгоняет газ до скорости 1.8 Мах.

При движении газа по трубке создаются условия для засасывания жидкости из отдельной ёмкости. По центральной оси сопла встроена микроигла, по ней жидкость (изотонический 0.9% раствор натрия хлорида - физиологический раствор) подаётся в зону после сопла в виде капель. Капли подхватываются потоком газа и разгоняются до 200-300 м/сек. На такой скорости капля обладает большой кинетической энергией, практически являясь твёрдым телом.

В фокусе струи на коже образуется деформация в форме лунки, на её дне в результате послойного удаления клеток эпидермиса формируется эрозия. Глубина эксфолиации обеспечивается ориентацией сопла относительно поверхности кожи и временем экспозиции. Таким образом, осуществляется механическая дермабразия, которую могут применять дерматологи и дерматокосметологи для лечения целого ряда заболеваний и проблем кожи. Применительно к теме данной монографии JetPeel с успехом позволяет лечить нормотрофические, гипертрофические, гипотрофические и атрофические рубцы. Данный прибор является прибором для терапевтической дермабразии последнего поколения. Газо-жидкостная струя позволяет не только гуманно и мягко производить механическую дермабразию, но и внутрикожно вводить жидкие лекарственные вещества и газ (кислород в частности). Массаж газожидкостной струей, введение под давлением кислорода и лекарственных средств являются дополнительными положительными факторами, улучшающими эффективность лечения рубцов, особенно это актуально для атрофических и гипотрофических рубцов.

Прибор интересен также тем, что в нем предусмотрена система охлаждения газа, благодаря которой осуществляется обезболивание обрабатываемой зоны. Кроме того, охлажденный газ действует на поверхностную сосудистую сеть, вызывая вазоконстрикцию с последующей вазодилятацией артериол и капилляров что дополнительно улучшает трофику рубцов.

Эффекты от воздействия газожидкостной струи ни кожу:

• абразивный;
• антибактериальный;
• иммунокоррегирующий;
• активизирующий кровообращение;
• регулирующий функциональную и метаболическую активность клеток;
• обезболивающий;
• улучшающий трофику;
• дренажный.

Показания:

• Предоперационная подготовка кожи и рубцов; 
• коррекция атрофических, гипертрофических, гипотрофических и нормотрофических рубцов:
• коррекция стрий;
• гиперпигментаций.

Для улучшения вида нормотрофических рубцов при помощи пескоструйной и газожидкостной дермабразии необходимо провести не менее 10 процедур 1-2 раза в неделю в зависимости от глубины воздействия. В случае появления обильного шелушения и корок, интервал между сеансами удлиняется до 10 дней. Кожу и рубцы после сеансов рекомендуется обрабатывать пантенолом с аппликацией на 8-10 минут. Между сеансами кожа и рубцы обрабатываются куриозином, хитозановым гелем, солкосериловой мазью или пантенолом 2 раза в день.

К вариантам приборов для терапевтической дермабразии можно отнести броссаж или щеточный пилинг, входящий отдельным прибором в любую косметологическую стойку. С помощью вращающихся щеток при определенных усилиях также можно постепенно улучшить рельеф рубца. Количество сеансов при данной технологии будет не менее 25-30, два-три раза в неделю, так как броссаж дает незначительную глубину воздействия.

Все перечисленные варианты терапевтической дермабразии позволяют дозированно и целенаправленно сгладить те участки рубцов, которые в этом нуждаются. Поэтому данные технологии являются более предпочтительными, чем пилинги. Количество процедур зависит от особенностей рельефа рубцов и глубины воздействия.

Чем более поверхностно выполняется процедура, тем количество сеансов будет большим.

Оперативная дермабразии.

Может осуществляться:

• фрезой Шумана,
• углекислым лазером.
• эрбиевым лазером.
• термокаутером.

Оперативная дермабразия часто бывает предпочтительнее пилингов и терапевтических вариантов дермабразии из-за сокращения сроков лечения. Оперативная дермабразия эрбиевым лазером является наиболее предпочтительной для работы с нормотрофическими рубцами. Связано это с тем, что нормотрофические рубцы чаще всего не имеют большой разницы в рельефе с уровнем окружающей кожи. Неровности, которые неизбежно есть в любом рубце нужно сглаживать небольшим количеством «проходов» лазерного луча, который снимает слой ткани приблизительно в 0,1 микрон за один проход. Благодаря такому тонкому послойному снятию объема рубца можно добиться выравнивания рельефа любого самого тонкого нормотрофического рубца, который даже приближается по своей толщине к атрофическиому.

Полная эпителизация после оперативной дермабразии нормотрофического рубца наступает от 8 до 10 дней. После отпадения раневых покрытий и полной эпителизации поверхности рубца, розовый цвет шлифованной поверхности исчезает через 4-10 недель. Примочки 2% борной кислотой, обработка гидрокортизоновой мазью, гелем Auriderm XO несколько ускоряют нормализацию цвета рубца.

После терапевтической и оперативной дермабразии пациентам рекомендуется пользоваться в течение 1,5-2 месяцев фотозащитными средствами с SPF не менее 30, особенно это касается пациентов с фототипами кожи III и IV по Фицпатрику.

Рубцы после терапевтического и дерматохирургического лечения приобретают значительную гладкость поверхности, которая может быть закамуфлирована средствами макияжа, из которых средства дерматологических лабораторий являются предпочтительными. Так французские фирмы La Rosh Pose, Aven выпускают средства лечебного макияжа, куда входят различного цвета стики. карандаши и пудры на дерматологической основе.

Хотелось бы остановиться еще на одном и очень важном моменте - сроках для дерматохирургической работы с рубцами. В этом моменте есть очень важные разночтения с хирургами. За оперативное удаление рубцов хирурги не берутся в сроки их существования до 6 месяцев. Объяснение - рубец должен созреть иначе может оказаться несостоятельность швов и, соответственно, ухудшение результатов хирургической реконструкции. С этим трудно спорить, так как действительно до 6 месяцев в рубце еще сохраняется достаточно много межклеточного вещества и сосудов, что обеспечивает рыхлость ткани. Однако для дерматохирургического лечения именно сроки до 6 месяцев являются оптимальными по той же самой причине. И чем раньше начато терапевтическое лечение, том числе оперативная дермабразия, тем лучше результаты.

Терапевтическое лечение старых (после 6-8 месяцев) нормотрофических рубцов не дает практически никаких видимых изменений в клинической картине. Таким пациентам показаны различного вида пилинги и все варианты терапевтической и хирургической дермабразии. Они позволяют сгладить неровности, имеющиеся в любом, самом малозаметном рубце, что является одним из наиболее желанных для пациентов фактов.

Оптимальными средствами лечения нормотрофических рубцов являются:

• ферментотерапия с помощью мезотерапии или фонофореза;
• средства и методы, улучшающие микроциркуляцию;
• последующая терапевтическая или оперативная дермабразия;
• мазевые формы для домашнего ухода (контрактубекс, келофибраза, лиотон-100, лазонил).