Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Основные принципы редукционной маммопластики
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Любой метод редукционной маммопластики включает решение трех основных задач:
- резекция избыточного объема тканей железы;
- устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;
- удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.
Очевидно, что выраженность каждой из перечисленных проблем у разных пациенток неодинакова, и только тщательный анализ каждого конкретного случая позволяет хирургу выбрать оптимальную технику редукционной маммопластики.
Идеальным методом редукционной маммопластики является операция, способная решить следующие задачи:
- уменьшение объема молочной железы при обеспечении нормального питания оставшихся тканей железы и сосково-ареолярного комплекса;
- создание эстетически красивой формы молочных желез с достижением их симметрии;
- послеоперационные рубцы минимальной длины с их расположением в скрытой зоне;
- сохранение чувствительности соска, ареолы и кожи железы;
- возможность лактации;
- достаточно длительное сохранение результата операции.
В ходе разметки при любой методике операции некоторые параметры молочной железы остаются неизменн ым и:
- диаметр ареолы составляет 4,5-5 см;
- новое положение ареолы и соска должно соответствовать уровню субмаммарной складки и находиться от яремной вырезки на расстоянии ( 21 ± 3 ) см по линии, проходящей от вырезки через сосок;
- расстояние от с у бмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см (за исключением вертикальной маммо-пластики).
Новый уровень сосково-ареолярного комплекса всегда определяют при вертикальном положении пациентки.
Перемещение сосково-ареолярного комплекса всегда осуществляется на дермальной ножке (принцип Schwarzmann). Деэпидермизацию проводят первым этапом. Когда кожа соединена с паренхимой железы, этот этап выполнять значительно легче. Деэпидермизацию необходимо выполнять аккуратно и тщательно, для сохранения хорошего питания ареолы и соска, а также их чувствительности.
Редукция железы. Примерный объем удаляемых тканей, как правило, известен до операции. Чтобы уменьшить кровопотерю при резекции, необходимо предварительно инфильтрировать ткань железы раствором с адреналином в разведении 1:200 ООО, а рассекать ткани электроножом.
В подавляющем большинстве случаев тканям резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань должна быть дополнительно фиксирована ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и смоделирована дополнительными швами.
Формирование кожных лоскутов и закрытие раны. Завершающим этапом операции являются формирование кожных лоскутов и создание окончательной формы молочной железы. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Их конфигурация зависит от избранной техники операции. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса. Слишком большое натяжение на линии швов в дальнейшем может быть причиной образования грубых рубцов и уплощения железы. В то же время избыток кожных лоскутов способствует опущению железы в целом и запрокидыванию сосково-ареолярного комплекса кверху.
[