Использование ботокса (ботулотоксин типа А) при морщинах лица

Ботулинический токсин типа А, вырабатываемый бактерией C lostridium botulinum, - сильный нейротоксин, блокирующий выброс ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Он ослабляет тонус мышцы вплоть до вялого паралича. Ботокс безопасно и эффективно использовался для лечения пациентов с дистонией лица, гемифациальными спазмами (лицевыми гемиспазмами) и тиками лица. Результат такой терапии - косметическое улучшение. Часто пациенты, которым производились односторонние инъекции ботокса по поводу указанных нарушений, возвращались, прося сделать инъекции и на другой стороне лица, чтобы выглядеть моложе.

Инъекции ботокса улучшают внешний вид, уменьшая или устраняя гиперфункциональные лицевые складки, образование которых обусловлено сморщиванием кожи из-за сокращения подлежащих мышц. Исчезновение этих складок с разглаживанием поверхности кожи наблюдается при состояниях, приводящих к ослаблению лицевых мышц: повреждении двигательных нервов лица, периферическом параличе лицевого нерва или инсульте. Ботулотоксин не влияет на лицевые складки, не обусловленные гиперфункцией мышц: на лучевое повреждение, потерю эластических волокон или атрофию кожи. Эти состояния лучше исправляются химическим пилингом, лазерной шлифовкой или введением инъекционных наполнителей.

В 1989 году ботокс получил одобрение Управления по контролю и качеству продуктов и лекарств (США) как эффективное и безопасное средство лечения блефароспаз-ма, косоглазия и гемифациального спазма. Спастические явления были включены в показания для применения ботокса в 1998 году. Согласительная конференция Национальных организаций здравоохранения (1990) ввела ряд "неписаных" показаний, например спастическую дисфонию, оромандибулярную дистонию и кривошею. Многие из этих показаний теперь стали стандартами лечения. Мы применяем ботокс более 12 лет и рекомендуем его для устранения гиперфункциональных лицевых складок, в том числе складок над переносицей, горизонтальных складок на лбу, боковых косых линий ("гусиные лапки"), тяжей подкожной мышцы шеи и морщин на подбородке. Carruthers и Carruthers одновременно сообщили о сходных результатах инъекций ботокса для коррекции гиперфункциональных лицевых складок.

Для лечения с применением ботокса требуется стерильный физиологический раствор, шприцы и монополярные электромиографические (ЭМГ) иглы малого размера.

Препарат хранится в стандартной морозильной камере при температуре -15...-20 °С. Каждый флакон ботокса (фирма Allergan, США) содержит 100 ЕД лиофилизированного ботулинического токсина типа А и поставляется на сухом льду. Перед выполнением инъекции его необходимо развести физиологическим раствором. Мы обычно добавляем 4 мл физиологического раствора, чтобы получить концентрацию 25 ЕД/мл (2,5 ЕД в 0,1 мл); 2,5 мл для получения концентрации 40 ЕД/мл (4 ЕД в 0,1 мл) или 2 мл для получения концентрации 50 ЕД/мл (5 ЕД в 0,1 мл).

Линии на лице пациента фотографируются для документального сравнения до и после коррекции. Делаются снимки лица пациента в покое и при напряжении, демонстрирующем эти линии. Их детальный анализ позволяет различить, какие линии функциональные, какие возникли вследствие изменений свойств кожи (например, актинических или возрастных изменений), какие являются результатом структурных деформаций подлежащих тканей, а какие связаны с процессами рубцевания. При сборе анамнеза особое внимание обращают на наличие предыдущих косметических вмешательств и обработок лица, травм, наклонности к кровоточивости, на то, какие лекарственные препараты принимает пациент, наличие гиперчувствительности к лекарственным средствам, склонности к образованию рубцов или к гипо/гиперпигментации. До и после лечения мы применяем шкалу оценки функциональных линий в покое и при активности. Оценка производится врачом и пациентом при каждом визите совместно. Шкала оценки имеет четыре градации: 0 - линии отсутствуют; 1 - легкие линии; 2 - умеренные линии; 3 - выраженные линии.

Несмотря на малое количество данных по применению ботокса у беременных и кормящих женщин, инъекции этого препарата им делать не следует, так как его влияние на плод пока не изучено. Мы рекомендуем с осторожностью применять ботокс пациент с нервно-мышечными заболеваниями (например, при синдроме Итона-Ламберта, злокачественной миастении), а также при поражении двигательных нейронов. Мы не рекомендуем его применение пациентам, получающим лечение антибиотиками аминогликозидового ряда, т. к. аминогликозиды могут влиять на нервно-мышечную передачу и потенцировать действие применяемой дозы ботокса.