Предменструальный синдром - Лечение

Цель лечения предменструального синдрома

Блокирование или торможение овуляции, нормализация циклических взаимодействий половых гормонов с центральными нейротрансмиттерами (главным образом серотонином) и, таким образом, максимальное уменьшение проявлений болезни, улучшение качества жизни пациенток.

Показания к госпитализации

Тяжелая форма предменструального синдрома, при неэффективности амбулаторного лечения и угрозе нанесения пациенткой вреда себе или окружающим при выраженной агрессии или депрессии.

Немедикаментозное лечение предменструального синдрома

У женщин, страдающих предменструальным синдромом, появляются межличностные проблемы, возникают конфликтные ситуации в семье, на работе, с друзьями. Часто у них снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, учащаются разводы, случаи потери работы, аварии при вождении транспорта. Лечение больных с предменструальным синдромом следует начинать с совета о режиме труда и отдыха, соблюдении диеты, особенно во 2-ю фазу цикла, проведения психотерапии.

• Диета должна включать следующие мероприятия.
  • Уменьшение потребления углеводов и сахара, ограничение чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока, исключение кофе и алкоголя.
  • Увеличения доли фруктов и овощей в рационе.
• Максимальное снижение психоэмоциональных нагрузок, увеличение времени сна, отдыха в течение дня.
• Физические упражнения (зарядка на свежем воздухе по 30 мин 3–5 раз в неделю).
• Физиотерапия (электросон, расслабляющая терапия, иглорефлексотерапия, общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия).
• Психотерапия: доверительная беседа с пациенткой, объяснение ей сущности происходящих в организме циклических изменений, оказание помощи в исключении необоснованных страхов, рекомендации по усилению самоконтроля. Психотерапия дает пациентке возможность взять на себя ответственность за собственное здоровье и контролировать собственную личность. В этих случаях больная принимает более активное участие в терапии заболевания.

Лекарственная терапия предменструального синдрома

Фармакотерапию при предменструальном синдроме проводят при неэффективности немедикаментозных методов лечения.

Патогенетическое лечение предменструального синдрома

• Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяют при тяжелых формах болезни.
  • Бусерелин в виде депо-формы в/м 3,75 мг 1 раз в 28 дней, курс 6 мес или бусерелин в виде спрея в дозе 150 мкг в каждую ноздрю 3 раза в сутки со 2-го дня менструального цикла; курс 6 мес.
  • Гозерелин п/к в дозе 3,6 мг или лейпрорелин в/м в дозе 3,75 мг или трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом в течение 6 мес.
• Эстрогены назначают при гипоплазии матки, инфантилизме и/или одновременно с агонистами ГнРГ для уменьшения выраженности психовегетативных симптомов.
  • Эстрадиол в виде геля, наносимого на кожу живота или ягодиц, в дозе 0,5–1,0 мг курсом 6 мес или в виде трансдермальной терапевтической системы в дозе 0,05–0,1 мг 1 раз в нед курсом 6–12 мес или внутрь в дозе 2 мг/сут курсом 6 мес.
  • Конъюгированые эстрогены внутрь в дозе 0,625 мг/сут курсом 6 мес.
• Антиэстрогены применяют при лечении циклической масталгии: тамоксифен внутрь в дозе 10 мг/сут курсом 3–6 мес.
• Монофазные КОК показаны при всех формах предменструального синдрома. Этинилэстрадиол+гестоден внутрь в дозе 30 мкг/75 мкг в сутки или этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь в дозе 30 мкг/150 мкг в сутки или этинилэстрадиол/диеногест внутрь в дозе 30 мкг/2 мг в сутки или этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг в сутки или этинилэстрадиол+дроспиренонвнутрь в дозе 30 мкг/3 мг в сутки с 1-го по 21-й день менструального цикла с перерывом 7 сут курсом 3–6 мес.
• Гестагены назначают при выраженной гипофункции желтого тела, сочетании предменструального синдрома и гиперплазии эндометрия.
  • Дидрогестерон в дозе 20 мг с 16-го дня менструального цикла в течение 10 дней.
  • Медроксипрогестерон по 150 мг в/м каждые 3 мес.
  • Левоноргестрел в виде внутриматочной системы (Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; корпус контейнера с гормоном покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, в результате чего левоноргестрел выделяется в полость матки по 20 мкг/сут), вводят в полость матки на 4–6-й день менструального цикла однократно.

Симптоматическая терапия предменструального синдрома

Симптоматическую терапию назначают в зависимости от клинических проявлений.

• Психотропные лекарства применяют при выраженных эмоциональных на рушениях.
  • Анксиолитики (противотревожные препараты).
    • Алпразолам внутрь по 0,25–1 мг 2–3 раза в сутки.
    • Диазепам внутрь в дозе 5–15 мг/сут.
    • Клоназепам внутрь по 0,5 мг 2–3 раза в сутки.
    • Тетраметилтетраазобициклооктандион внутрь по 0,3–0,6 мг 3 раза в сутки.
    • Медазепам внутрь в дозе 10 мг 1–3 раза в сутки.
  • Нейролептики: тиоридазин внутрь в дозе 10–25 мг/сут.
  • Антидепрессанты (селективные ингибиторы или стимуляторы обратного захвата серотонина):
    • сертралин внутрь в дозе 50 мг/сут;
    • тианептин внутрь по 12,5 мг 2–3 раза в сутки;
    • флуоксетин внутрь в дозе 20–40 мг/сут;
    • циталопрам внутрь по 10–20 мг/сут.
• НПВС применяют при цефалгической форме предменструального синдрома.
  • Ибупрофен внутрь в дозе 200–400 мг 1–2 раза в сутки.
  • Индометацин по 25–50 мг 2–3 раза в сутки.
  • Напроксен внутрь в дозе 250 мг 2 раза в сутки.
• Селективный агонист серотониновых рецепторов применяют при цефалгической форме: золмитриптан внутрь в дозе 2,5 мг/сут.
• Мочегонные препараты эффективны при отечной форме заболевания: спиронолактон внутрь в дозе 25–100 мг/сут курсом 1 мес.
• Дофаминомиметики назначают при кризовой форме предменструального синдрома в случае относительного повышения концентрации пролактина во 2-й фазе менструального цикла по сравнению с 1-й. Эти лекарства назначают во 2-ю фазу цикла с 14-го по 16-й день менструального цикла.
  • Бромокриптин внутрь в дозе 1,25–2,5 мг/сут в течение 3 мес.
  • Каберголин по 0,25–0,5 мг 2 раза в неделю. ✧ Хинаголид в дозе 75–150 мкг/сут.
• Антигистаминные препараты назначают при выраженных аллергических реакциях.
  • Клемастин по 1 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сутки.
  • Мебгидролин по 50 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сутки.
  • Хлоропирамин по 25 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сутки.
• Витаминотерапия.
  • Ретинол по 1 капле 1 раз в день.
  • Витамины группы strong в сочетании с магнием. Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии и гидратации, повышается диурез.
  • Витамин Е по 1 капле 1 раз в день.
  • Препараты кальция в дозе 1200 мг/сут.
  • Гомеопатическая настойка травы зверобоя продырявленного - препарат из цветков зверобоя продырявленного, нормализует психоэмоциональный фон организма; назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки.
• Растительные и гомеопатические лекарства.

Оценка эффективности лечения предменструального синдрома

Оценку эффективности терапии проводят по дневникам менструации с ежедневной оценкой симптомов в баллах.

• Симптомов нет - 0 баллов;
• Симптомы слегка беспокоят - 1 балл;
• Симптомы беспокоят умеренно, но не нарушают повседневную жизнь - 2 балла;
• Тяжелые симптомы, вызывающие беспокойство ими и/или влияющие на повседневную жизнь - 3 балла.

Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0–1 балла свидетельствует о правильной терапии. Лечение предменструального синдрома - долгосрочное, но определенного мнения по поводу его длительности не выработано и чаще этот вопрос решают индивидуально.

Хирургическое лечение предменструального синдрома

В литературе существуют данные о проведении овариэктомии при тяжелых формах предменструального синдрома, не поддающихся консервативной терапии. Полагают, что в исключительных случаях возможна овариэктомия у женщин старше 35 лет, реализовавших репродуктивную функцию, с последующим назначением монотерапии эстрогенами в качестве заместительной гормональной терапии.

Обучение больной

Необходимо объяснить больной, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, физические упражнения, массаж) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует проинформировать больную, что симптомы заболевания возобновляются с прекращением терапии, могут усиливаться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.

Прогноз

Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. В крайне тяжелых случаях прогноз сомнительный, возможно оперативное лечение.

Профилактика предменструального синдрома

Для профилактики предменструального синдрома следует исключить стрессовые ситуации, резкие кратковременные смены климата, аборты и широкое применение КОК.

[1], [2], [3], [4], [5]