Алкогольный параноид

Как проявляется алкогольный параноид?

Острый алкогольный параноид проявляется чувственным (несистематизированным, отрывочным) бредом преследования.тревожно-депрессивным аффектом, идеями особого значения, физического воздействия. Для острого алкогольного параноида, вместе с бредовой трактовкой окружающего, характерно иллюзорное восприятие. Например, больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, подчеркнуто негативное отношение и т.д. Преобладает аффект праха, в отношении мнимых преследователей возможны агрессивные действия.

Выделяют абортивные, острые и затяжные алкогольные параноиды с шизофренонодобными включениями.

Абортивный алкогольный параноид чаще всего развивается на фоне запоя, в состоянии опьянения. Клиническая картина сходна с острым алкогольным параноидом однако длительность такого психоза определяется несколькими часами.

При остром алкогольном параноиде продромальные явлении продолжаются 3-5 дней, развиваются у больных в период абстинентных расстройств; характерно подавленное настроение, недомогание, тревожно-боязливый аффект, нарушение сна и аппетита; вегетативные нарушения (тремор, потливость, сердцебиении и др.), усиливающиеся в вечернее и ночное время. Собственно психоз развивается на фоне абстинентного синдрома, как правило, после полной бессонницы, вечером или ночью. Состояние растерянности у больных меняется на острый страх и двигательное беспокойство. Одновременно возникают бред особого значения, элементарные слуховые обманы в виде стуков, шорохов, покашливания, звуков шагов и пр., к ним быстро присоединяются отрывочные вербальные галлюцинации с бредом преследования. Бред особого значения трансформируется в диффузно-чувственный бред преследования - простой по содержанию, часто обращён к бытовым темам или конкретным ситуациям. Усложнение фабулы бреда зависит от иллюзорно-галлюцинаторных расстройств: на их основе развивается бред отравления, физического воздействия, ревности. В структуре параноидного синдрома, наравне с бредом физического воздействия, возникают отдельные явления психического автоматизма, характерна монофабульность, фрагментарность, чрезвычайная нестойкость. Нередко наблюдают слуховые псевдогаллюцинации, по содержанию простые и конкретные.

Во всех случаях острого алкогольного параноида отмечают непродолжительные импульсивные действия; больные внезапно бросаются бежать, на ходу покидают транспорт, просят помощи и т.д. Тем не менее следует подчеркнуть, что агрессивные действия по отношению к мнимым преследователям они совершают редко.

Вечером и ночью у больных появляются элементарные зрительные иллюзии и галлюцинации. Развернутой и насыщенной психопатологическими симптомами остается клиническая картина психоза в среднем 10-24 дня. Обратное развитие психоза протекает гораздо медленнее, регресс психопатологической симптоматики иногда затягивается до 1-1,5 мес. Сначала ослабевает аффект страха, исчезают психические автоматизмы, слуховые обманы, а затем и бредовые идеи. По клиническим особенностям острый алкогольный параноид сходен с параноидом "внешней обстановки". Данные клинические варианты психотических состояний сближает развитие алкогольного параноида в "ситуации дороги". Восстановление критического отношения к перенесённому психозу происходит не сразу, сопровождается длительными резидуальными явлениями, постинтоксикационной астенией и симптомами психоорганического дефекта личности.

О затяжном алкогольном параноиде свидетельствует трансформация аффекта и бреда. Аффект страха становится менее интенсивным, начинает преобладать тревожно-пониженное настроение. Чувственно-иллюзорный компонент бреда также редуцируется, отмечают его определённую систематизацию: например, пациент начинает подозревать в покушении не всех подряд, а только определенных, конкретных лиц. Мотивы преследования также становятся более конкретны ми и определёнными. Внешне поведение кажется упорядоченным, однако подозрительность, недоверчивость, малая доступность больного сохраняются. Иногда бывает трудно отличить резидуальный бред от затянувшегося параноида и пользу последнего говорит присутствие изменённого аффекта. Повторяющиеся алкогольные эксцессы обостряют течение параноида, психоз в таком случае может стать рецидивирующим. Длительность психоза - несколько месяцев.