Анализ мазка на флору: как подготовиться, что показывает?

Бланк с результатом анализа может быть передан непосредственно лечащему доктору: он же и займется расшифровкой показателей, постановкой диагноза и назначением лечения. Но в некоторых случаях бланк выдают «на руки» пациенту, у которого возникает ряд закономерных вопросов, например: как разобраться в предоставленной информации? Что могут означать эти цифры и буквы, все ли со мной в порядке?

Конечно же, лучше записаться на прием к доктору, который сам и подробно объяснит результаты исследования. Если же желание разобраться самостоятельно все же не проходит, можно обратиться к следующим показательным интерпретациям:

• Отсутствие флоры в мазке встречается крайне редко и в подавляющем большинстве случаев указывает на продолжительное лечение мощными антибиотиками. Современные антибактериальные препараты способны уничтожить не только патогенную, но и здоровую флору. Отсутствие микроорганизмов в мазке требует длительного и кропотливого восстановления бактериального баланса.
• Большое количество флоры в мазке может быть и в норме, и при патологии. Все зависит от того, какая флора преобладает – здоровая или болезнетворная. Большой уровень патогенных микроорганизмов, много слизи и эпителиальных клеток свидетельствуют о воспалительном процессе: такое состояние требует обязательной терапии. Безотлагательное лечение назначают при массовом размножении патогенной флоры, при наличии специфических бактерий, которые вызывают отдельные заболевания – например, гонорею или трихомониаз.
• Лейкоциты в мазке на флору присутствуют всегда, так как именно эти клетки в первую очередь обеспечивают защиту слизистых тканей от проникновения в них инфекции. Норма лейкоцитов в мазке на флору составляет 15-20 (в мочевыделительном протоке до 5, в полости влагалища – до 10, и в шейке матки – до 20 единиц). При беременности допускается повышение указанного уровня ещё на 5 единиц. Если же численность лейкоцитов превышает допустимую норму, то чаще всего подозревают наличие воспалительного процесса в тканях. После дополнительных исследований доктор ставит диагноз вагинита, кольпита, цервицита и пр. При выраженных воспалительных реакциях лейкоцитарное число увеличивается в несколько раз – к примеру, у пациентов с гонореей или трихомониазом обнаруживают особенно большое количество таких клеток.
• Эритроциты в мазке на флору у здорового человека должны отсутствовать. Причины обнаружения эритроцитов могут быть следующими:

1. механическое повреждение слизистой в момент взятия мазка;
2. наличие активной фазы воспалительного процесса;
3. наличие доброкачественных или злокачественных процессов в тканях.

Для уточнения обычно применяют другие вспомогательные методы диагностики. При подозрении на повреждение слизистой при врачебных манипуляциях взятие мазка повторяют.

• Плоский эпителий в мазке на флору обязательно присутствует, если обследуемая женщина находится в детородном возрасте. С резким изменением гормонального баланса, а также при климаксе численность эпителиальных клеток в мазке снижается. С приходом менопаузального периода в материале обнаруживается преимущественно нижнеслойный влагалищный эпителий, представленный базальными и парабазальными клетками. Если такие клетки появляются в мазке пациенток репродуктивного возраста, то это может указывать на высокое содержание половых гормонов мужского типа, либо о выраженном воспалительном процессе.
• Цилиндрический эпителий в мазке на флору может обнаруживаться только в случае, если материал берут из цервикального канала. Дело в том, что слизистая ткань мочеполовых путей состоит из плоского эпителия, а цилиндрический присутствует только в цервикальном канале. Любое изменение количества цилиндрического эпителия указывает на кардинальные нарушения в гормональном балансе пациентки, либо на развитие воспалительного процесса.
• Слизь в мазке на флору в норме присутствует во влагалище и шейке матки – в малом количестве, а вот в материале, взятом из уретры, слизи быть не должно. Обычно адекватный уровень слизи описывается, как умеренное или скудное её количество. Тяжи слизи в мазке на флору указывают на большую вероятность воспалительного процесса, но не являются его стопроцентным признаком, поэтому данный показатель рассматривают только в совокупности с другими лабораторными значениями.
• Часто в результате исследования указывают на такое понятие, как фагоцитоз. Этот процесс представляет собой обнаружение и уничтожение болезнетворных микроорганизмов лейкоцитами. Фагоцитоз в мазке на флору в основном бывает незавершенным, о чем свидетельствует большое количество непереработанных бактериальных клеток внутри лейкоцитов. Подобное можно наблюдать при присоединении инфекции, а также после стресса и на фоне пищевых нарушений.
• Цитолиз в мазке на флору говорит о наличии во влагалищной полости невоспалительной реакции. Такая реакция происходит вследствие повышенной активности отдельной разновидности молочнокислых бацилл, выделяющих водород. Бесконтрольное увеличение численности таких бацилл вызывает сдвиг среды влагалища в щелочную сторону, с дальнейшим цитолизом (распадом) эпителиальных клеток.
• Нечастым компонентом в мазке может выступать фибрин – белковое вещество, присутствующее в плазме крови. Фибрин в мазке на флору свидетельствует о развитии воспалительной реакции в тканях.
• Детрит в мазке на флору означает общее количество остаточных частиц микроорганизмов и мертвых клеточных структур, которые скопились вследствие различных процессов на слизистых тканях. В небольших объемах детрит присутствует на кожных и слизистых покровах, в кишечной полости. Если же обнаруживается значительное количество детрита, то это свидетельствует о резкой и массовой гибели большого числа микроорганизмов на одном участке. Такое случается при приеме больших доз антибиотиков, при аллергических процессах, при резком дисбалансе микрофлоры.

Виды флоры в мазке

• Кокковая флора в мазке тоже допускается – в небольшом количестве. Эти микроорганизмы – кокки – отличаются шарообразной конфигурацией. Их ни в коем случае не должно быть больше, чем палочек Додерлейна: подобная ситуация указывает на выраженную слабость иммунной защиты или на развитие воспалительной реакции. Кокки могут быть Гр(+) и Гр(-). К первым относятся энтерококки, стафилококки, стрептококки, а ко вторым – гонококки.
• Коккобациллярная флора в мазке, в первую очередь, обнаруживается при влагалищном дисбактериозе, на фоне уменьшения численности лактобактерий. Коккобациллы представляют собой микроорганизмы, которые по форме напоминают нечто среднее между кокками и бациллами. К подобного рода бактериям относят гемофильную палочку, гарднереллу, хламидию.
• Палочковая флора в мазке в норме представлена молочнокислыми бактериями. Таких бактерий должно быть много, что обозначает наличие адекватного гормонального фона и отсутствие воспалительных процессов. Влагалищный эпителий производит гликоген, служащий питательным веществом для палочек Додерлейна – так называют лактобактерии. В ходе гликогенного распада высвобождается молочная кислота, обеспечивающая постоянство кислой среды во влагалищной полости. Такая среда служит природным защитным барьером от многих инфекций. При недостаточном содержании палочек среда влагалища становится более щелочной: в подобной ситуации ставят диагноз влагалищного дисбактериоза.
• Полиморфно-палочковая флора в мазке обозначает присутствие и численность разных типов микроорганизмов в изъятом материале. Нормы такого показателя достаточно относительны, так как он не рассматривается сам по себе: он учитывается в комплексе с прочими лабораторными признаками, что позволяет подтвердить или опровергнуть вероятную патологию.
• У здоровых пациенток адекватный вагинальный мазок представлен преимущественно лактобактериями – ацидофильными Гр.(+) микроорганизмами. Однако, помимо них, на стенках присутствуют и другие разновидности бактерий это так называемая смешанная флора, в состав которой могут входить различные условно-патогенные микробы. Смешанная флора в мазке у пациенток репродуктивного возрастного периода увеличивается непосредственно до и после менструального кровотечения, либо при нарушении функции яичников. Изменение гормонального баланса также может привести к появлению смешанной флоры у девочек и у женщин в период климакса.
• Soor в мазке на флору – это показатель, указывающий на наличие кандидозного поражения (молочницы). Положительный soor требует назначения антигрибкового лечения.
• Лактоморфотипы в мазке на флору должны обнаруживаться, если материал брали из вагины или шейки матки. Лактобациллы в мазке из уретры в норме отсутствуют. Если вагинальный мазок содержит в себе большое количество лактоморфотипов (лактобактерий), то микрофлора считается качественной. Если же лактобацилл мало, то следует предпринять меры для восстановления нормального микробного баланса.
• Бластоспоры в мазке на флору указывают на наличие кандидоза или прочего грибкового поражения, которые лечатся по типу молочницы.
• Грибы в мазке на флору могут обнаруживаться в виде мицелия и спор, что обычно случается при кандидозе (всем известной молочнице). Если кандида в мазке на флору обнаружена в виде спор, то это может говорить о скрытой молочнице (так называемой «спящей» инфекции). При малейшем нарушении иммунной защиты грибковая инфекция активизируется, и молочница обостряется: в таком случае в мазке обнаруживаются полноценные мицеллярные нити.
• Патогенная флора в мазке – это присутствие микроорганизмов, которые вызывают какое-либо определенное заболевание. То есть, если диагностика указывает на наличие патогенных бактерий, то патология однозначно имеется.
• Условно-патогенная флора в мазке, в отличие от патогенных представителей, не во всех ситуациях означает наличие заболевания. Условно-патогенные микроорганизмы (к примеру, кокки) способны спровоцировать развитие болезни лишь при благоприятных для них условиях – к примеру, при выраженном снижении иммунитета.
• Мицелий в мазке на флору указывает на грибковый инфекционный процесс. Мицелий – это наиболее активная форма грибка, в то время как споры – его неактивная разновидность. Споры в мазке на флору могут присутствовать и у здоровых пациенток, а вот мицелий – только при кандидозе.
• Нити псевдомицелия в мазке на флору говорят об усиленном кандидозном размножении. Псевдомицелий имеет вид нитей, состоящих из удлиненных клеточных структур и бластоспор. Как правило, исследование определяет псевдомицелий лишь в остром периоде кандидоза.
• Ключевые клетки в мазке на флору могут быть представлены эпителиальными клетками в окружении мелких палочек. На здоровой слизистой такие элементы отсутствуют. А вот при патологии появление ключевых клеток говорит о том, что аэробные молочнокислые микроорганизмы были подавлены анаэробами, в частности – мельчайшей палочковой флорой. В подобной ситуации в диагнозе указывают на наличие микробного вагиноза.
• Аэробная флора в мазке может быть представлена стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками – микроорганизмами, для развития которых необходимо присутствие кислорода. Обычно такие микробы присутствуют преимущественно на наружной половой сфере и в кишечной полости, а в полость влагалища попадают при несоблюдении интимной гигиены, либо при незащищенном анально-вагинальном половом контакте. Присутствие аэробов в мазке чаще всего указывает на развитие аэробного вагинита.
• Стафилококк в мазке на флору допускается к присутствию и в норме, но – не больше 5% от общего количества микрофлоры. При повышенном содержании стафилококка на фоне снижения уровня лактобактерий говорят о воспалительной реакции во влагалище или цервикальном канале.
• Дифтероиды в мазке на флору, обнаруженные в малом количестве, не вызывают проблем. Однако при других нарушениях микробного баланса эти микроорганизмы способны вызывать патологию. Дифтероидная флора в мазке обычно представлена микробами, имеющими схожесть с дифтерийными палочками. Превышение их численности считается признаком микробного вагиноза.
• Гарднерелла в мазке на флору обнаруживают при влагалищном дисбиозе, или так называемом микробном вагинозе. Гарднереллы представляют собой мельчайшие палочки, вызывающие такую инфекционную патологию, как гарднереллез. Допустимое содержание гарднереллы в мазке – не больше 10⁵ .
• Лептотрикс в мазке имеет вид тончайшего грамотрицательного микроорганизма. Сам по себе лептотрикс болезни не вызывает, но может сопутствовать другим инфекциям – например, его часто обнаруживают на фоне трихомониаза, кандидоза, хламидиоза, а также при обычном дисбалансе влагалищной флоры.
• Гонококки в мазке на флору могут обнаружиться и в уретре, и во влагалищной полости. Присутствие этих микроорганизмов указывает на заражение гонореей – болезнью, которая переходит половым способом передачи. Заболевание требует однозначного лечения, причем курс терапии проходят оба половых партнера.
• Коринобактерии в мазке на флору могут присутствовать в безопасном количестве. Это разновидность грамположительных палочковидных микробов, более известных, как возбудители дифтерии. Внутрь влагалища эти бактерии иногда попадают из кишечника и в больших количествах могут вызывать воспалительные процессы.
• Актиномицеты в мазке на флору обычно приводят к заболеванию – актиномикозу, вызванному лучистыми грибками. Актиномицеты способны обитать на слизистых ротовой полости и глаз в виде сапрофитной флоры, а при благоприятных условиях – например, на фоне реакции воспаления, грибки активизируются, развивается актиномикоз.
• Трихомонада в мазке на флору может стать возбудителем вагинального трихомониаза. Такие микроорганизмы – это объемные одноклеточные бактерии, оснащенные жгутиком. При трихомониазе лаборант может обнаружить, как целые клетки, так и разрушенные частицы микробов. И в первой, и во второй ситуации говорят о наличии трихомонадной инфекции.
• Энтерококк в мазке на флору может содержаться в определенном количестве – этот микроб относится к условно-патогенным, поэтому при адекватном иммунитете и отсутствии провоцирующих факторов опасаться его не стоит. При активном размножении энтерококков возникает энтерококковая инфекция – такую патологию обычно лечат антибиотиками, назначенными доктором после анализа на чувствительность флоры. Сложность состоит в том, что подобная инфекция часто имеет повышенную стойкость ко многим современным антибактериальным средствам. Поэтому необходимо четко знать, какой антибиотик поможет в конкретной ситуации.
• Хламидии в мазке на флору часто обнаруживаются одновременно с микоплазмой и уреаплазмой. Большие количества этих микроорганизмов могут нарушать функцию репродуктивных органов и становиться причиной бесплодия. Для подтверждения хламидиоза и определения с дальнейшей лечебной тактикой нужно дополнительно провести диагностику методом ПЦР и ИФА.
• Кишечные палочки в мазке на флору допустимы в малых количествах. Однако при массовом размножении бактерии возникают проблемы, такие как микробный вагиноз и прочие заболевания. Патология обычно излечивается полностью, без дальнейшего развития осложнений.

[13], [14]