Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аневризма сосудов головного мозга
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аневризма – локализованное расширение артериального просвета, обусловленное патологическим изменением или повреждением сосудистой стенки. Аневризма сосудов головного мозга может стать причиной развития субарахноидального кровоизлияния нетравматической этиологии, что происходит более чем в 80% случаев среди всех внутричерепных кровоизлияний. Происхождение подобной патологии может быть разным: единой причины нет. Так как мозговая аневризма несет прямую угрозу жизни больного, лечение преимущественно радикальное – хирургическое. [1]
Эпидемиология
Специалисты указывают на невозможность ведения полной статистики развития аневризм сосудов головного мозга. В первую очередь, это связано с тем, что заболевание не всегда диагностируется: многие больные живут, не зная о проблеме. У некоторых людей патология протекает бессимптомно.
Имеются данные, что в большинстве случаев заболевание обнаруживает себя только с развитием осложнения – в частности, кровоизлияния. Летальный исход после такого наиболее распространенного осложнения оценивается в 65%. У выживших больных значительно повышаются риски повторного разрыва сосуда – такой неблагоприятный исход диагностируется у 60-90% пациентов.
Аневризмы головного мозга называют внутричерепными, интракраниальными или церебральными. Патологические расширения такого типа чаще бывают мешотчатыми, лишенными мышечной прослойки. Проблема чаще обнаруживается у пациентов 30-50 лет. Частота распространения – 1,5-5% среди всего мирового населения. В нашей стране аневризмами сосудов головного мозга страдают до 2 млн. человек, причем ежегодно добавляется от 5 до 10 тысяч новых больных. В среднем, у 17-18% пациентов имеются множественные аневризмы. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой, однако у женщин чаще встречаются гигантские патологические выпячивания. Патология считается наиболее опасной, если речь идет о беременной женщине.
Заболевание более распространено в таких странах, как Финляндия и Япония.
Риски аневризменного кровоизлияния из патологического очага составляет примерно 1% в год. При этом риски повторных кровоизлияний возрастают, и в течение первых 14 дней составляют от 15 до 25%, а на протяжении полугода – около 50%.
Чем больший размер аневризмы, тем больший риск кровоизлияния. Маленькие расширения до 5 мм осложняются кровоизлиянием в 2,5% случаев, выпячивания с размерами от 6 до 10 мм разрываются более чем в 40% случаев, а очаги с размерами более 11 мм и менее 15 мм разрываются почти в 90% случаев. Большие аневризмы диаметром более 15 мм разрываются реже из-за массового формирования в них тромбов.
Риски гибели пациента при повторном разрыве патологического очага на протяжении первых 7 дней с момента развития осложнения оценивается в 32%, на протяжении 14 дней – 43%, а на протяжении первых 12 месяцев после разрыва – до 63%. Повторные кровоизлияния практически всегда имеют более тяжелое течение, в отличие от первого эпизода. [2]
Причины аневризмы сосудов головного мозга
Специалисты не могут выделить какую-либо одну теорию происхождения аневризмы сосудов головного мозга. По всей видимости, причин несколько, и основными из них считаются дегенеративные изменения стенки сосуда, либо повреждающее влияние отдельных факторов.
Формирование аневризмы мозговых сосудов происходит при наличии таких стеночных дефектов:
- повреждение мышечной прослойки сосудов;
- дефект внутреннего эластического слоя;
- гиперплазические процессы в интиме, атеромы;
- повреждение волокон коллагена;
- нарастающая ригидность артериального сосуда на фоне его истончения.
Аневризмы сосудов головного мозга чаще всего обнаруживаются на участке отведения ответвлений от артериального ствола, либо на изгибе артерии. Это обусловлено большим гемодинамическим воздействием на сосудистые стенки в данных местах.
Мозговые аневризмы нередко обнаруживаются на фоне таких патологий, как гипертония, почечный поликистоз, коарктация аорты, соединительнотканные заболевания, опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация. [3]
- Аневризма головного мозга передается по наследству?
Аневризма бывает врожденная, приобретенная. В большинстве случаев речь идет именно о приобретенной аневризме сосудов головного мозга: такое заболевание обычно обусловливается патологическими внутрисосудистыми процессами, такими как атеросклероз, инфекционные процессы, либо травмами и механическими повреждениями.
Сама по себе аневризма по наследству не передается. Однако передаваться могут отдельные провоцирующие факторы – например, наследственные соединительнотканные патологии, генетические дефекты сосудов головного мозга. В частности, наследуется синдром Марфана, который сопровождается мутациями гена фибриллина – важнейшего компонента соединительной ткани. Вследствие таких мутаций отмечается увеличение содержания специфических белковых структур, провоцирующих появление характерных патологических изменений, в результате которых значительно возрастает риск формирования аневризмы сосудов головного мозга. Степень наследования синдрома Марфана от больного родителя составляет 50/50.
Специалисты утверждают, что передаваться по наследству может также склонность к раннему атеросклерозу и гипертонии. В подобной ситуации человек обладает дополнительными факторами риска, способными спровоцировать развитие аневризмы сосудов головного мозга. Если такие факторы имеются, то важно регулярно посещать своего врача, проводить диагностику, позволяющую своевременно выявить нарушения со стороны сосудов головного мозга.
Факторы риска
Основной первопричиной образования аневризмы сосудов головного мозга называют структурное нарушение со стороны любого из слоев сосудистой стенки. Если адвентиция, медия или интима целые и неповрежденные, то в них не произойдет формирования патологического выпячивания. К факторам, способствующим появлению аневризмы, можно отнести:
- воспалительные процессы в головном мозге (в частности, менингит в анамнезе);
- черепно-мозговые травмы, способные вызвать расслоение стенок сосудов головного мозга;
- системные заболевания, эндокардиты, сифилис, микозы и пр.;
- врожденные патологии (преимущественно соединительнотканные нарушения и сосудистые дефекты);
- гипертония;
- аутоиммунные патологии;
- атеросклеротические процессы;
- прочие факторы (онкология, мозговая амилоидная ангиопатия и пр.).
Патогенез
Аневризма сосудов головного мозга – это результат структурного нарушения, произошедшего в стенке сосуда. У здорового человека сосуд имеет внутренний слой – интиму, слой мышечных волокон и внешний слой, именуемый адвентицией. Процессы дегенерации, неправильное развитие, либо повреждение любого их слоев влечет за собой утрату эластичности и истончение соответствующего сосудистого сегмента. Впоследствии под влиянием кровотока формируется локализованное выпячивание в стенке артерии или вены: получившаяся расширенная полость и есть аневризма. Чаще всего проблема возникает в области сосудистого разветвления, что обусловлено большим давлением на стенки сосудов. [4]
Врожденная патология может быть результатом каких-либо дефектов развития, сопряженных с неправильной структурной организацией артериальной стенки. Такая проблема зачастую возникает на фоне других врожденных заболеваний – например, почечного поликистоза, аортальной коарктации, соединительнотканной дисплазии, венозно-артериальной мозговой мальформации и пр. [5]
Приобретенные сосудистые аневризмы головного мозга обычно развиваются вследствие нарушений, вызванных черепно-мозговыми травмами, длительным повышенным артериальным давлением, выраженными атеросклеротическими изменениями, сосудистым гиалинозом. У некоторых пациентов расширение сосудов головного мозга провоцируется попаданием в них эмболов – в частности, микотических.
Среди других возможных причин – неравномерность кровообращения. [6]
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга
В течение продолжительного времени – лет, десятилетий – аневризма сосудов головного мозга протекает бессимптомно. Так как мозговая сосудистая сеть состоит из довольно мелких сосудов, то патологические расширения редко имеют большие размеры. В итоге давление на рядом расположенные структуры слабое, что и влечет за собой скудную симптоматику.
Тем не менее, иногда аневризма все же проявляется отдельными симптомами или их совокупностью. Подобное происходит:
- если выпячивание настолько большое, что начинает давить на те или иные мозговые структуры;
- если патологическое расширение находится возле зоны мозга, ответственной за жизненно-важные функции;
- если происходит расслоение и/или разрыв расширенного сегмента;
- если выпячивание присутствует на фоне гипертонии или других хронических патологий.
Первые признаки могут быть следующими:
- Головная боль, постоянная или периодическая, неинтенсивная или сильная.
- Бессонница ночью, сонливость в дневное время, либо постоянное ощущение сонливости.
- Пищеварительные расстройства, часто – тошнота (до рвоты).
- Менингеальные признаки (характерны для аневризм, локализованных рядом с мозговыми оболочками).
- Судорожные припадки.
- Нарушения кожной чувствительности, ухудшение зрения или слуха, вестибулярные расстройства.
- Сбои функции нервов, ответственных за мелкую лицевую моторику.
Со временем симптоматика развивается, в зависимости от событий. При значительном увеличении аневризменного выпячивания появляются такие симптомы, как боль в голове и/или глазах, расширение зрачка (чаще на одном глазу), ухудшение зрения по типу двоения или размытости, онемение отдельных мышц в области лица, шеи. Может нарушаться речь, слух.
Если аневризменное расширение разрывается, картина резко ухудшается:
- боль в голове резко усиливается;
- возникает тошнота (до рвоты), светочувствительность;
- мутнеет сознание, кружится голова;
- может опускаться веко, немеет половина лица и даже половина тела (конечности с одной стороны, по типу инсульта).
При неоказании медицинской помощи в момент разрыва пораженного сосуда уже через несколько часов в пораженном отделе возникают необратимые изменения. В скором времени пациент в большинстве случаев погибает.
Если аневризма осложняется тромбозом, то кровоток внутри сосуда тормозится, либо полностью прекращается. Возможно также расслоение поврежденного сосудистого сегмента, когда кровь проникает между слоями артерии.
Сосудистая патология негативно отражается на качестве жизни, особенно в случае значительного по размерам выпячивания, которое давит на определенный отдел головного мозга. Возникающие неврологические симптомы становятся препятствием для ведения не только профессиональных обязанностей, но и домашних дел. [7]
Психосоматика
Согласно теории влияния психо-эмоционального настроя на развитие патологических состояний, аневризма головного мозга способна возникать у людей, переживших большое горе, потерю близких. Как правило, речь идет о каком-либо сильном разрыве, потрясении, за что человек чувствует себя виновным.
Подобный диагноз указывает на то, что больному следует всерьез задуматься и освободить себя от всех отрицательных эмоций. Оптимальным решением станет налаживание диалога с близкими (родственниками или друзьями) о своих переживаниях и проблемах.
Специалисты предупреждают: нельзя держать эмоции и мысли в себе. Если не дать горю выйти наружу, то оно просто убьет тело изнутри. Не следует потакать плохим мыслям и поступкам, ведь они обычно провоцируются упрямством и болью, живущей внутри человека. Проблема перестанет быть безвыходной и нарастающей, если ее выплеснуть, избавиться от нее навсегда.
Известно, что аневризмы головного мозга чаще развиваются у людей податливых, чересчур чувствительных, лишенных собственного мнения.
Головная боль при аневризме головного мозга
Боль в голове – яркий и характерный симптом, сопровождающий аневризму головного мозга. Болевой синдром может беспокоить, как в лобной, затылочной, височной областях, так и по всей голове, с иррадиацией в шею.
По мере растягивания пораженного сосудистого сегмента происходит сдавливание окружающих структур – тканей и нервных окончаний, которые в них присутствуют. Появляется достаточно сильная боль в голове, зачастую напоминающая приступы мигрени. Дополнительно могут возникать и неврологические расстройства: ухудшение зрения, помутнение, цветовые искажения и пр.
Если аневризма расположена в области височной доли, то, кроме болей в висках может внезапно нарушаться слух (обычно с одной стороны), изменяется способность к речевому восприятию или речевая активность. Возможно головокружение, перепады артериального давления, неравномерность показателей давления и пульса на левой и правой руке.
Любой из указанных признаков – это повод для обращения к врачам. Показанием для врачебной консультации является также постоянная или частая головная боль. [8]
Высокое давление при аневризме головного мозга
Повышенное артериальное давление выступает, как причина возникновения интракраниальной мозговой аневризмы, а также как симптом, усугубляющий течение патологии и ухудшающий ее прогноз.
Опасность повышения и перепадов показателей кровяного давления заключаются в том, что они крайне неблагоприятно влияют на состояние артерий. У части пациентов гипертония вообще протекает без определенной симптоматики, без болей и головокружения. В итоге человек не знает о повышенном давлении, не предпринимает никаких мер, что может завершиться весьма плачевно: стенки мозговых артерий еще более повреждаются, повышается риск разрыва сосуда и развития геморрагического инсульта.
У пациентов с артериальной гипертонией аневризмы возникают преимущественно на небольших артериях диаметром меньше 500-800 мкм, которые снабжают кровью глубжележащие отделы мозговых полушарий (внутреннюю капсулу, белое вещество, подкорковые ганглии). В связи с анатомическими особенностями стенки небольших артериальных сосудов испытывают наибольшее давление, возникают наиболее интенсивные структурные изменения.
Стадии
Опасность патологии зачастую скрывается в начальной, скрытой стадии развития, когда патологические изменения уже происходят, а больной о них даже не догадывается. Клинические проявления обнаруживаются уже на более поздних стадиях, когда образование начинает давить на рядом расположенные мозговые структуры. Последовательность появления симптоматики определяется такими этапами:
- увеличение выпячивания;
- появление дефекта мышечного слоя;
- стадия повреждения внутренней эластической мембраны;
- процессы гиперплазии внутренней оболочки сосуда;
- появление дефекта коллагеновых волокон, расслоение стенки сосуда;
- нарастание ригидности артериальной стенки, уменьшение ее толщины;
- разрыв стенки сосуда головного мозга.
Формы
В зависимости от локализации, разделяют такие виды аневризм:
- аневризма внутренней сонной артерии;
- аневризма передней или средней мозговой артерии;
- аневризма вертебробазилярной системы.
В целом, основу классификации составляют множество критериев. Кроме локализации, сюда входят конфигурация патологического сегмента, принадлежность пораженного сосуда, причинный фактор, особенности течения и пр.
Так, аневризма артерии головного мозга бывает мешотчатой (чаще) или веретенообразной, милиарной, обычной, большой, гигантской (более 25 мм в диаметре), а также много или однокамерной, множественной или одиночной, приобретенной или врожденной.
Аневризма сонной артерии головного мозга представляет особую опасность, так как именно по этому сосуду осуществляется мозговое кровоснабжение, и любое осложнение патологии способно спровоцировать инсульт. Патологическое выпячивание может возникать в шейном отделе сонной артерии или в ее внутримозговом участке. Опасными для жизни считаются все части сосуда. Разрыв шейного отдела случается достаточно редко, но присутствует вероятность формирования тромба, способного заблокировать кровоток по артерии. Иногда частицы тромба вызывают развитие ишемического инсульта. Внутримозговые выпячивания во многих случаях осложняются разрывом и развитием геморрагического инсульта. Патология может развиваться в зоне бифуркации, во внутренней или наружной сонной артерии, во внутричерепном отделе внутренней сонной артерии.
Больше 85% аневризменных патологий формируется в сонной или передней мозговой артерии. До 30% выпячиваний обнаруживается на внутричерепном участке внутренней сонной артерии или рядом с ней. Еще до 30% образуются в передней части сосуда. Более 20% развивается в базовой ветви средней артерии головного мозга.
Патология может поразить любой мозговой участок, но чаще всего речь идет о местах отведения ветвей от артерий, между нижней частью мозга и черепным основанием.
Аневризма базилярной артерии головного мозга чаще обнаруживается в более проксимальных участках сосуда. Реже страдают сегменты, локализованные по ходу верхней сосудистой части. Нередко проблему выявляют в области выхода задней нижней мозжечковой артерии.
Аневризмы могут появляться на практически любом сосуде. Но чаще всего их диагностируют на артериальных стволах у черепного основания. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями: в этом месте кровяное давление выше, чем на других участках, поэтому риски растяжения сосудистых стенок повышены. При повреждении одного слоя выпячивание быстро усугубляется под влиянием давящего кровотока.
Все сосудистые патологические расширения условно разделяют на приобретенные и врожденные. Врожденная аневризма головного мозга провоцируется дефектами развития сосудистой сети, генетическими болезнями, связанными с изменениями и ослаблением соединительной ткани. Если имеется неблагоприятная наследственность, то проблема проявляется уже в молодом возрасте. В раннем детстве патология крайне редко дает о себе знать.
Подавляющая часть аневризменных расширений относятся к приобретенным заболеваниям. Причинами становятся черепно-мозговые травмы, опухолевые и инфекционные процессы, гипертония и атеросклероз, сахарный диабет и вредные привычки.
Множественные аневризмы головного мозга часто становятся следствием воспалительных процессов, вызванных грибковой или стрептококковой инфекцией. Патология может возникать у пациентов с туберкулезом, сифилисом.
Мешотчатая аневризма головного мозга это наиболее частая конфигурация патологического расширения. Оно имеет вид небольшого тонкостенного мешочка, имеющего такие структурные части, как дно, средняя часть и шейка. Такие образования бывают одно или многокамерными.
Несколько реже, чем мешотчатая форма, встречается фузиформная аневризма головного мозга, иначе ее называют веретенообразной (так как форма напоминает веретено).
Согласно размерам, патологию классифицируют следующим образом:
- менее 3-х миллиметров – милиарная;
- от 4 до 15 миллиметров – обычная;
- от 16 до 25 миллиметров – большая;
- более 25 миллиметров – гигантская аневризма головного мозга.
По типу пораженного сосуда, патология бывает артериальной, венозной, и сочетанной. Артериовенозные аневризмы головного мозга представляют собой клубок расширенных сосудов, имеющих разный диаметр и неправильное строение.
Неоперабельная аневризма головного мозга
Единственный радикальный способ устранения патологического расширения – это оперативное вмешательство. Речь идет о сложной нейрохирургической операции, часто предполагающей вскрытие черепной коробки и резекцию поврежденного сосудистого сегмента. Реабилитация после такого вмешательства комплексная и длительная.
Несмотря на постоянное совершенствование микрохирургических методик, современного оборудования и прочих новшеств, процедура устранения сосудистого выпячивания не всегда бывает успешной. Если патологический очаг находится в глубине головного мозга, доступ к нему может быть затруднен, вследствие чего такие аневризмы признаются неоперабельными – то есть, такими, которые не могут быть прооперированными.
Для того чтобы выяснить возможности проведения операции, врач выполняет ангиографию, нейронавигацию, электрокортикографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Симптомы аневризмы головного мозга у женщин
Известно, что распространенность аневризменных поражений сосудов головного мозга у женского населения несколько выше, а сами патологические расширения чаще достигают большего размера, нежели у мужчин. Особую роль в развитии «женских» аневризм играют гормональные колебания, беременность и вредные привычки – в частности, курение.
Наиболее распространенной жалобой пациенток, с которой они и обращаются к врачам, является головная боль – частая, продолжительная, не купируемая обычными лекарственными анальгетиками. Среди других возможных симптомов:
- боль в глазах (или за глазным яблоком, обычно с одной стороны);
- изменения со стороны зрительной функции, двоение в глазах;
- онемение одной стороны лица, одностороннее ухудшение слуха или расширение зрачка.
По мере усугубления патологии клиническая картина расширяется, состояние ухудшается. Возможны сильные головные боли, вестибулярные расстройства, тошнота и рвота, размытость или двоение в глазах, повышение светочувствительности, опущение века, онемение шеи, эмоциональная нестабильность и нарушения сознания.
С развитием осложнений отмечается соответствующая клиническая симптоматика.
Симптомы аневризмы головного мозга у мужчин
Мужчины чаще болеют бессимптомным вариантом патологии: проблема обнаруживается случайным образом, во время проведения МРТ или компьютерной томографии головного мозга по каким-либо другим показаниям. Менее распространены варианты, сопровождающиеся симптоматикой, схожей с картиной опухолевого процесса в головном мозге. Пациенты жалуются на боли и шум в голове, тошноту и головокружение, светофобию, речевые, слуховые и зрительные нарушения, ухудшение чувствительности на одной стороне туловища. Возможно ослабление некоторых мимических мышц, мускулатуры конечностей с одной стороны тела, иногда – судороги.
При разрыве аневризмы происходит субарахноидальное кровотечение. Кровь изливается в подпаутинное мозговое пространство, что сопровождается усиленной симптоматикой. В большинстве случаев картина ухудшается внезапно: появляется резкая боль в голове, тошнота до рвоты. Некоторые больные отмечают ощущение «разливающегося в голове кипятка». Возможно расстройство сознания – от умеренного до коматозного.
Острый период зачастую сопровождается психомоторным возбуждением, повышением температуры тела и артериального давления.
Аневризма головного мозга у детей
Для детского возраста развитие сосудистых выпячиваний в головном мозге – редкость (немногим более 2% от общего количества диагностируемых аневризменных расширений). Более того, ученые не могут объяснить, почему у детей вообще развивается данное заболевание, которое более характерно для пациентов старше 40-50 лет. В педиатрии отсутствуют такие факторы риска, как курение, гипертония, атеросклероз и пр.
На протяжении долгого времени озвучивалось мнение о врожденном происхождении патологии. Одновременно с этим, до сих пор не было выявлено случаев аневризмы при исследовании внутриутробного развития плода – например, при скриннинговом УЗИ.
Замечено, что у детей церебральные патологические выпячивания имеют особую склонность к увеличению и становятся большими за относительно малый промежуток времени. Учитывая вышесказанное, на сегодняшний день доминирующей считается теория о приобретенной природе всех аневризм головного мозга. Иногда в качестве вероятных первопричин рассматривают инфекционные заболевания и черепно-мозговые травмы. Тем не менее, в большинстве ситуаций происхождение данного заболевания в детском возрасте остается невыясненным.
У детей проблема чаще возникает в области внутренней сонной артерии: распространены поражения дистального и проксимального интракраниальных участков зоны бифуркации и кавернозного отдела, тогда как у взрослых пациентов преобладают расширения средних сегментов (супраклиноидного и параклиноидного отделов).
Почти в 70% случаев патология у детей проявляется интракраниальным кровоизлиянием. Менее часто регистрируются опухолеподобные и ишемические типы аневризменного течения. [9]
Осложнения и последствия
У большинства больных патология выявляется случайно, в ходе планового обследования, либо диагностических мероприятий, проводимых по поводу других заболеваний. Обычно проблема клинически никак себя не обнаруживает, лишь некоторое количество пациентов может указывать на периодическое появление у них головных болей, головокружения, шаткости. Настоящая видимая симптоматика зачастую возникает только при развитии осложнений.
Разрыв аневризмы головного мозга проявляется, как резкий удар, как внезапная головная боль. Больной ощущает прилив жара к верхней половине тела и, особенно, к голове, появляется сильная слабость в конечностях. Кровоизлияние может иметь разную локализацию, в зависимости от этого отличаются и симптомы:
- сосудистый разрыв в лобной доле сопровождается сильным психомоторным возбуждением;
- разрыв среднемозговой артерии протекает с гемипарезом или гемиплегией, появляются сложности с совершением движений одной из сторон туловища;
- разрыв сосуда в задней черепной ямке отмечается потеря сознания, кома, скачки артериального давления, дыхательные расстройства;
- сосудистый разрыв на участке передней соединительной артерии может привести к развитию частичной слепоты.
Довольно часто разрыв влечет за собой субарахноидальное кровоизлияние – выход крови внутрь полости, которая находится между головным мозгом и черепной костью. Угрожающим последствием такого кровотечения может стать гидроцефалия, характеризующаяся чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости в мозговых желудочках, которые увеличиваются в размерах и давят на рядом расположенные структуры головного мозга.
Еще одно возможное осложнение – это вазоспазм, сужение кровеносных сосудов, приводящее к ограничению кровотока. Вазоспазм, в свою очередь, может стать причиной инсульта или повреждения тканей.
Тромбированная аневризма головного мозга – это опасное состояние, при котором кровеносные каналы закупориваются кровяным сгустком, что влечет за собой нарушение микроциркуляции и дальнейшее развитие ишемии. Увеличение объемов крови внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления. В результате у больного возникают сильные головные боли, эпилептические припадки. Судороги при аневризме головного мозга – не редкость. Проблема встречается наряду с неврологическими расстройствами – такими, как паралич, зрительные и сенсорные нарушения. Если мозговой отек значительный, то нередко отмечаются нарушения сознания вплоть до развития комы.
Температура при аневризме головного мозга может выступать одним из признаков микотической инфекции, либо возникать при повреждении ствола головного мозга, когда расширенный участок сосуда начинает давить на центры терморегуляции. Наиболее неблагоприятным осложнением считается стволовой инсульт: структуры ствола ответственны за обеспечение жизненно важных функций организма, в том числе кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, витальных рефлексов.
Может ли аневризма головного мозга пройти сама?
Самостоятельное «рассасывание» аневризменного очага невозможно. В некоторых случаях удается добиться замедления динамики развития патологического расширения, но полностью избавиться от проблемы консервативным путем не удастся.
Корень опасности заключается в том, что больной может «тянуть» время, откладывать операцию и надеяться на самостоятельное исчезновение патологии – а этого, конечно же, не происходит. Между тем, проблема усугубляется, возрастает риск разрыва. Нередко это завершается гибелью пациента.
С аневризмами головного мозга не шутят, ожидать их «рассасывания», либо пытаться вылечить народными способами ни в коем случае нельзя. Патология способна серьезно повредить центральную нервную систему, спровоцировать развитие геморрагического инсульта. Помимо этого, нередко отмечаются рецидивы заболевания, которые во многих случаях также протекают скрыто и завершаются мозговым кровоизлиянием.
Диагностика аневризмы сосудов головного мозга
Определить наличие патологического сосудистого расширения в головном мозге, основываясь на жалобах больного и присутствующей симптоматике, нереально. Более того, часто патология протекает и вовсе бессимптомно. Поэтому диагноз ставится на основе комплекса мероприятий, среди которых сбор анамнеза, неврологический осмотр, томографические и рентгенологические исследования, анализы (в том числе, спинномозговой жидкости).
В ходе неврологического осмотра оценивается наличие очаговых и менингеальных признаков, что позволяет сориентироваться и предположить возможную локализацию патологического очага.
Кроме стандартных общеклинических анализов крови и мочи, пациенту назначают люмбальную пункцию. Если в изъятой спинномозговой жидкости обнаруживают частицы крови, то это указывает на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние. [10]
Инструментальная диагностика предполагает проведение следующих исследований:
- Рентгенография черепной коробки – позволяет выявить участки обызвествления в сосудах, а также деструктивные процессы в костной системе.
- МРТ визуализирует аневризму даже без применения контрастирования. В ходе процедуры удается определить размеры и локализацию пораженного сосудистого сегмента, выявить признаки отсутствия кровотока в аневризменной зоне, обнаружить наличие осложнений.
Основные МРТ-признаки аневризмы головного мозга:
- характерная «пустота потока»;
- высокоинтенсивный, гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал в острой фазе при магнитно-резонансной ангиографии.
- КТ – это метод, используемый наряду с МРТ, но требующий применения контрастирования. Наиболее часто лучевая диагностика назначается пациентам, которые пребывают в тяжелом состоянии, что связано с высокой скоростью получения изображений (3-5 минут). Получаемое трехмерное изображение помогает рассмотреть расположение подпитывающих сосудов, зону артериовенозной мальформации. Недостаток метода заключается в плохом просматривании сосудистой сети, пролегающей вблизи костных структур, а также в оказываемой лучевой нагрузке. Основное противопоказание к проведению исследования – это гиперчувствительность с контрастному веществу, применяемому при КТ.
- Ангиография – помогает уточнить локализацию, конфигурацию и размеры аневризменного участка. Рентгенологическая ангиография требует применения контрастных веществ. Магнитно-резонансная ангиография проводится без введения контраста и позволяет вывести на экран двухмерную картину поперечного сосудистого сечения, либо объемную трехмерную картину.
- УЗИ сосудов головного мозга может быть представлена ультразвуковой допплерографией, дуплексным и триплексным ультразвуковым исследованием. Какую именно процедуру выбрать, решает врач.
Дифференциальная диагностика
Аневризмы сосудов головного мозга дифференцируют со следующими заболеваниями (в зависимости от клинических проявлений):
- нарушения мозгового кровообращения (гипертонический криз, транзиторные ишемические атаки);
- инсульты (эмболический, тромботический, гемодинамический и пр.);
- острая гипертоническая энцефалопатия.
В ходе диагностических мероприятий необходимо обращать внимание на все возможные острые и хронические расстройства кровообращения в головном мозге. Это могут быть преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (мозговые или смешанные), транзиторные ишемические атаки, гипертонические кризы.
Диапазон диагностики должен быть максимально объемным и включать в себя широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований. Нужно учитывать, что схожую клиническую картину зачастую дают такие патологии, как опухолевые процессы в головном мозге, артериовенозные мальформации.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы сосудов головного мозга
Пациенты с небольшими сосудистыми выпячиваниями могут лечиться консервативными методами с регулярным наблюдением неврологов и нейрохирургов. Лечебные мероприятия нацеливаются на предупреждение дальнейшего усугубления патологии. Они включают в себя стабилизацию артериального давления и функции сердца, снижение уровня холестерина в крови, общее укрепление сосудов.
Если существуют риски увеличения выпячивания или его разрыва, то пациента готовят к оперативному лечению. Основными операционными техниками считаются клипирование аневризменной шейки и эндоваскулярная эмболизация. Также возможно применение стереотаксической коагуляции, создание искусственного тромба с помощью коагулянтов. Сосудистые мальформации удаляют радиохирургическим или транскраниальным методом.
При разрыве аневризмы проводят мероприятия по аналогии с геморрагическим инсультом. Некоторым больным с разрывом сосуда выполняют оперативное вмешательство: удаляют очаг кровоизлияния, делают стереотаксическую аспирацию гематомы, либо эндоскопическую эвакуацию излившейся крови. Желудочковое кровоизлияние может потребовать проведения вентрикулярного дренирования. [11]
Препараты при аневризме головного мозга
Применение консервативных методов преследует цель не допустить дальнейшего прогрессирования и разрыва аневризменного расширения. Возможно назначение таких лекарственных препаратов:
- Нимодипин – селективный блокатор кальциевых каналов, активно применяется для устранения ишемических нарушений, обусловленных спазмом мозговых сосудов. После 1-2 недельного курса инфузионного лечения препарат назначают ещё в течение недели по 60 мг шесть раз в сутки. Лечение корректируется врачом в индивидуальном порядке. Возможные побочные проявления: тошнота, снижение артериального давления, боль в голове.
- Лабеталол, Каптоприл – препараты, снижающие артериальное давление. Назначаются в таблетках в индивидуальных дозировках. Применение может сопровождаться головокружениями, головной болью, тошнотой, ощущением разбитости и усталости, кожным зудом.
- Пикамилон – ноотропное средство, улучшающее мозговое кровообращение, снижающее сопротивление сосудов. Стандартная дозировка препарата – 0,02-0,05 г до трех раз в сутки, на протяжении нескольких месяцев. Доза может корректироваться врачом по показаниям. Пикамилон не рекомендовано применять при тяжелом течении острого расстройства мозгового кровообращения.
- Фосфенитоин – противосудорожный препарат, назначается при эпилептических припадках в индивидуально подобранных дозировках. Часто вызывает головокружение и сонливое состояние, поэтому во время лечебного курса пациентам не следует садиться за руль транспорта.
- Прохлорперазин – нейролептик, противорвотный препарат, назначается по 5-10 мг до 4 раз в сутки. Ограничения к назначению: острые периоды черепно-мозговых травм, беременность, нарушенное кроветворение, острые инфекции, почечная и печеночная недостаточность.
- Мексидол – препарат-антиоксидант, улучшает обменные процессы и кровоснабжение головного мозга, снижает агрегацию тромбоцитов. Мексидол принимают внутрь по 125-250 мг, постепенно повышая дозировку до достижения необходимого лечебного эффекта. Предельная суточная доза – 800 мг. Продолжительность лечебного курса – от двух до шести недель. Отмену препарата проводят постепенно. Среди распространенных побочных проявлений: нарушения пищеварения и сонливость.
Хирургическое лечение
Кардинальным способом устранения аневризменной патологии головного мозга является хирургическое «выключение» ее из кровотока. Несмотря на единственно верный способ лечения, не каждое патологическое выпячивание мозгового сосуда считается операбельным. Рекомендуя проведение операции, врач учитывает:
- особенности индивидуального клинического течения патологии;
- степень риска разрыва сосуда;
- расположение патологического очага;
- размеры и численность аневризменных выпячиваний;
- общий тонус мозговых сосудов;
- другие существующие индивидуальные риски операции.
В некоторых случаях, при небольшом размере выпячивания и при отсутствии негативной динамики, врач устанавливает наблюдение за патологическим сегментом, выполняет регулярную диагностику: назначает повторяющиеся контрольные МРТ или КТ – например, ежегодно.
При высоком риске разрыва сосуда оперативное вмешательство неизбежно, а его тактику определяет хирург. Обычно используют один из двух распространенных методов:
- клипирование (открытое краниотомное вмешательство);
- метод эндоваскулярной эмболизации (койлинг).
Клипирование является традиционной техникой, в ходе которой хирург делает отверстие в черепе, сквозь него выделяет артериальный сосуд с аневризмой, пережимает ее шейку при помощи специального титанового клипа. Процедура приводит к «выключению» пораженного участка из кровотока и предотвращению ее дальнейшего расширения и разрыва.
Открытое вмешательство практикуют редко, преимущественно при приближающемся или уже произошедшем разрыве и интенсивном кровотечении. Операция довольно рискованная, во многих случаях приводит к инвалидизации больного.
Койлинг – другой вариант операции – относится к малоинвазивным вмешательствам. Сосудистое выпячивание «выключается» изнутри с помощью миниспиралей: вскрытия черепной коробки не требуется. Доступ выполняют посредством пунктирования бедренной артерии с введением в нее проводника – специальной канюли диаметром от 2 до 4 мм. Через канюлю вводят катетер, помогающий осуществлять мониторинг сосуда и контролировать течение операции. Дополнительно вводят и миникатетер толщиной до 0,5 мм. Именно он позволяет приблизиться к аневризме и установить в ней койлинг – платиновую спираль диаметром до 0,25 мм. В зависимости от размеров аневризменного расширения, таких спиралей может использоваться несколько: расширенный просвет заполняется изнутри, пока сосуд не будет «выключен». «Устраненный» сосудистый сегмент постепенно замещается соединительной тканью.
Если просвет выпячивания слишком широкий, то хирург сначала устанавливает стент, и только после этого приступает к постановке спирали. В результате опасный сегмент укрепляется, что позволяет снизить риски его повреждения в процессе койлинга. Операция завершается выведением всего инструментария и закрытием паховой артерии. [12], [13]
Питание при аневризме головного мозга
Изменения в питании помогут предупредить развитие осложнений со стороны аневризмы головного мозга, предотвратить усугубление патологии. Рациональный пищевой режим предполагает полное удовлетворение физиологических потребностей человека в питательных компонентах и энергии. Пища должна быть разнообразной, здоровой, с учетом возраста, пола, массы тела. Блюда готовятся с минимальным количеством поваренной соли, с исключением животного жира, с нормальной или низкой калорийностью. Одновременно рацион должен включать в себя достаточно продукции, богатой пищевыми волокнами, магнием и калием, полиненасыщенными жирными кислотами. Подобные изменения в питании помогут притормозить развитие атеросклеротических изменений, стабилизировать показатели артериального давления, понизить риски развития осложнений.
Особый акцент в питании следует сделать на употреблении рыбьего жира, рыбы, морепродуктов, зелени, фруктов и овощей. Настоятельно рекомендуется регулярно добавлять в рацион морскую капусту, изюм, кабачки и тыкву, гречневую крупу, свеклу, бананы и абрикосы.
Диета при аневризме головного мозга
Коррекция питания при патологии сосудов головного мозга должна способствовать улучшению кровообращения и функции сердечно-сосудистого аппарата, а также нормализации уровня холестерина.
Питание должно быть физиологически полноценным, с уменьшенным количеством соли (до 3 г/сутки), с исключением пищи, содержащей животные жиры и экстрактивные компоненты, влияющие на работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Под запрет попадают крепкий кофе и чай, бульоны на основе мяса и рыбы, сало, субпродукты, копчености, обжаренные и острые продукты. Пища должна содержать достаточное количество магния и щелочи. В рацион следует обязательно добавить кисломолочные продукты, разные виды капусты, морковь и свеклу, цитрусовые, яблоки. Блюда разрешается готовить на пару, запекать, отваривать. Оптимальный режим приема пищи: 5-6 раз в день.
Перечень разрешенных и нежелательных продуктов представлен в таблице:
|
Пищевые продукты |
Разрешенные |
Нежелательные |
|
Хлебобулочные изделия |
Бездрожжевой и бессолевой хлеб из темных сортов пшеницы, диетические хлебцы, несдобный бисквит, галетное печенье. |
Белый хлеб, сдобные булки, соленый крекер, слоеное тесто, блинчики и оладьи, пироги. |
|
Первые блюда |
Вегетарианские (картофельно-овощные, молочные). |
Мясные, рыбные, грибные бульоны. |
|
Мясные блюда |
Нежирное белое мясо (отварное или запеченное). |
Красное мясо, жир и сало, копчености, колбасные изделия, субпродукты, мясная консервация. |
|
Рыба |
Предпочтительно морская, отварная, тушеная или запеченная. |
Копченая и соленая рыба, икра, консервация. |
|
Молочная продукция |
Цельное молоко низкой жирности (до 1%), кисломолочная продукция, творог, маложирная сметана (до 10% и в небольшом количестве). |
Соленые сыры, жирные сорта сыра (жирностью более 45%). |
|
Яйца |
До пары куриных яиц в неделю (в том числе и в составе блюд). |
Жареные яйца. |
|
Злаки |
Любые крупы, приготовленные на воде или молоке, макароны из твердых сортов пшеницы. |
|
|
Овощи |
Картофель и другие корнеплоды, кабачки, тыква, помидоры, зелень, огурцы. Лук и чеснок – в составе блюд, которые проходят термическую обработку. |
Соленья и маринады, квашеные овощи, щавель, редька, сырые лук и чеснок, грибы. |
|
Углеводистая пища |
Любые фрукты, сухофрукты, кисели, компоты, желе, мед, варенье. |
Шоколад, пирожные, торты, конфеты. |
|
Напитки |
Слабо заваренный чай, кофезаменители с молоком, соки собственного приготовления (овощные или фруктовые), отвар шиповника и травяные чаи (ромашка, мята, календула, липа). |
Крепкий чай или кофе, какао. |
|
Жиры |
Растительное масло (любое). |
Любой животный жир, сливочное масло, спреды и маргарины. |
|
Соусы, приправы |
Домашние томатные и сметанные соусы, фруктовые заливки, ванилин, лимонная кислота, корица, лавровый лист. |
Хрен, горчица, майонез, любые соусы на основе мясного, рыбного или грибного бульона. |
Вакцинация при аневризме сосудов головного мозга
Большинство специалистов считают, что локальное расширение сосудов головного мозга, как и другие хронические сердечно-сосудистые заболевания, не являются противопоказанием к проведению вакцинации от коронавирусной инфекции. Противопоказанием также не считается инсульт. Эксперты указывают на то, что заболевание COVID-19 несет в себе гораздо большую угрозу здоровью и состоянию сосудов, чем вакцинация. Более того, у людей, которые пережили разрыв сосуда головного мозга, дополнительная нагрузка в виде коронавирусной инфекции способна стать причиной повторной геморрагии. Поэтому прививаться таким людям следует обязательно.
Важно: вакцинацию не проводят:
- в острой фазе любого заболевания;
- в период сильного ослабления иммунитета (например, на фоне лечения иммуносупрессорами, гормональными препаратами и пр.).
Ограничения при аневризме головного мозга
После постановки диагноза аневризмы головного мозга большинство пациентов пребывают в растерянности и недоумении. Мало кто из них представляет, как должна измениться их жизнь в связи с наличием заболевания. Зачастую больные попросту «опускают руки», теряя драгоценное для лечения время. Между тем, врачи настоятельно не советуют этого делать: аневризма сама собой не рассосется и не исчезнет. Важно не допустить усугубления проблемы, поэтому все рекомендованные ограничения должны направляться на предупреждение появления осложнений и предотвращение увеличения аневризменного расширения.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать любые лекарственные препараты, если они не назначены лечащим врачом. Речь идет и о таблетках, и об инъекциях, и даже о биологически-активных добавках. Если человек вынужден принимать какие-либо медикаменты по поводу других заболеваний, то он должен предварительно проконсультироваться со своим доктором.
Наличие аневризмы не является поводом для исключения любой активности. Больной должен оставаться активным в пределах определенного объема, который определяется в ходе врачебной консультации.
Что нельзя делать при аневризме головного мозга?
Пациентам с диагностированной аневризмой головного мозга, вне зависимости от размеров и локализации патологического очага, нельзя:
- курить;
- употреблять спиртные напитки;
- употреблять слишком соленую и острую пищу, сало, жирное мясо, сливочное масло;
- пить кофе и крепкий чай;
- допускать интенсивные физические и нервные нагрузки;
- набирать вес;
- игнорировать назначения врача.
Категорически нельзя пребывать на солнце в течение длительного времени, посещать парилку и сауну, допускать резкие перепады температур, принимать какие-либо медикаменты, не одобренные лечащим врачом. Желательно также исключить авиаперелеты, которые зачастую нелегко переносятся даже здоровыми людьми. Для лиц с аневризмой высотные перепады давления, пониженное присутствие кислорода в салоне во время взлета, пребывание в турбулентной зоне представляют особую опасность. Впрочем, для каждого конкретного случая вопрос «лететь или не лететь» обсуждается с лечащим врачом.
Относительно возможности вождения транспорта можно сказать следующее. При адекватной остроте зрения, скорости реакций и мыслительных процессов, сохраненной мышечной функции, если больной способен к быстрому реагированию на какую-либо ситуацию на дороге, то ему разрешается ехать за рулем. Если вождение транспорта может привести к дополнительному стрессу, повышению артериального давления, общему перевозбуждению, то лучше от него отказаться.
Профилактика
Грамотные профилактические мероприятия способны защитить человека от формирования аневризм головного мозга. Это особенно касается лиц, входящих в группы риска:
- имеющих лишний вес;
- злоупотребляющих алкоголем и курением;
- ведущих пассивный и малоподвижный образ жизни;
- возраст которых превышает 45 лет;
- имеющих генетическую предрасположенность;
- страдающих диабетом и/или гипертонией;
- подвергающихся частым физическим и стрессовым нагрузкам.
Врачи советуют:
- отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина;
- практиковать умеренную двигательную активность (физкультуру, закаливание, длительные прогулки);
- контролировать массу тела;
- обращаться к врачам при появлении систематических болей в голове, головокружений, при резком ухудшении зрения.
Если имеется склонность к повышенному давлению, важно измерять давление ежедневно. Один или два раза в год рекомендуется сдавать анализы крови на содержание холестерина, проходить ЭКГ, регулярно измерять уровень сахара в крови. Следует также соблюдать питьевой режим, избегать употребления животных жиров и большого количества соли, поддерживать физическую и интеллектуальную активность.
Также необходимо беречь голову от травм: во время занятий спортом использовать защитные средства (шлем и прочую экипировку), соблюдать технику безопасности.
Прогноз
Множество больных аневризмой головного мозга в течение всей жизни не знают о существовании у них опасной патологии, так как она не осложняется – в частности, разрывом. Тем не менее, риск осложнений имеется всегда, в любую минуту.
При разрыве аневризмы шансы на жизнь существенно падают: по статистике, выживает лишь около 30% пациентов. Однако и среди них примерно каждый второй погибает в течение 4 недель после разрыва, а более двух лет живут только 10% больных.
Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи при развитии осложнений в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу. [14]
Можно ли ответить на вопрос, сколько живут с аневризмой головного мозга?
Дело в том, что сосудистая стенка в норме имеет три слоя – это мышечный слой, эластичная мембрана и соединительная ткань. Сегмент, пораженный аневризмой – это только соединительнотканная прослойка, достаточно тонкая, чтобы разорваться в любой момент. Когда именно произойдет разрыв, и произойдет ли он вообще когда-либо – зависит от многих факторов. Состояниями риска могут стать:
- физическое напряжение (даже относительно небольшое);
- нервное напряжение, стресс, испуг, гнев, переживание;
- употребление кофе, алкоголя, прием наркотика, курение;
- длительное или кратковременное повышение артериального давления.
Разрыв может случиться даже в момент наклона человека вперед, либо при подъеме ведра воды или тяжелой сумки, а у женщин – во время беременности и родов. Иногда причины еще более тривиальны – например, запоры и чрезмерные напряжения при опорожнении кишечника. [15]
Стало быть, точное количество времени, которое отмерено человеку с аневризмой сосудов головного мозга, назвать нельзя. Этот термин абсолютно индивидуален. Причем вероятность развития осложнений и продолжительность жизни практически не зависят от того, имеются у человека симптомы, либо их нет.
Инвалидность
Аневризма сосудов головного мозга способна вызывать тяжелые изменения в организме, которые приводят к стойкой утрате трудоспособности. Возможность присвоения степени инвалидности оценивается специалистами, с учетом типа патологии (венозная, артериальная), ее расположения, а также других характеристик – в том числе, наличия и степени мозговых и локальных нарушений, присутствия судорожного синдрома, психических расстройств. Врач определяет функциональность и степень компенсации гемодинамических механизмов путем проведения комплексной диагностики. В некоторых случаях приходится говорит лишь о временной нетрудоспособности, восстановление которой происходит на фоне стационарной терапии в течение 8-16 недель.
Больные, перенесшие геморрагический инсульт, при сохраненных функциях организма и после выполненных лечебных мероприятий могут быть отнесены к трудоспособному населению. Возможно предоставление им более благоприятных профессиональных условий.
- Рассмотрение присвоения инвалидности пациентам с аневризмой головного мозга возможно в следующих ситуациях:
- при повторных субарахноидальных кровоизлияниях;
- при интенсивных психопатологиях и локальных неврологических расстройствах;
- при наличии эпиприпадков;
- если профессиональная деятельность больного связана с выраженными нервно-психическими или физическими нагрузками.
- Первая группа инвалидности присваивается, если у человека имеются сложные органические психические расстройства, полный паралич, гемипарезы, афазии.
- Вторая группа инвалидности присваивается при наличии психических расстройств по астеноорганическому или психоорганическому типу, интеллектуальных и двигательных нарушений, афазии, сильного ухудшения зрительной функции, повторяющихся эпилептических припадков. Лист нетрудоспособности выдается больным, перенесшим повторные геморрагии, либо имеющим устойчивую декомпенсацию мозговой гемодинамики.
- Третья группа присваивается лицам с относительно небольшими остаточными проявлениями субарахноидальной геморрагии.
Аневризма сосудов головного мозга – это патология, при которой противопоказана чрезмерная физическая и психическая нагрузка, а травмы и интоксикации могут привести к развитию фатальных осложнений. Любое неблагоприятное влияние способно вызвать разрыв поврежденного сосудистого сегмента. Поэтому важным звеном социально-трудовой реабилитации больных должны стать профобучение, переобучение, профотбор и переориентация.