Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аневризма у женщин
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В целом, аневризмой называют локально расширенный сегмент сосуда, со склонностью к постепенному истончению его стенки. Данная патология относится к необратимым процессам: с течением времени под влиянием функционирующего кровотока расширенный участок увеличивается, повышается риск разрыва и интенсивного артериального кровотечения. Согласно статистике, аневризма у женщин встречается несколько реже, чем у мужчин, но протекает с большей частотой развития осложнений. Без своевременного медицинского вмешательства такие осложнения неизбежно приводят к летальному исходу.
Эпидемиология
За последних несколько лет отмечается некоторое снижение сосудистых патологий у женщин старше 65 лет. Однако, несмотря на это, смертность от аневризм остается достаточно высокой, и показатель летальности у пациенток женского пола примерно на 5-10% выше, нежели у мужчин, хотя уровень заболеваемости – ниже.
Сосудистые патологии считают наиболее частой причиной смертности у женщин, а за последние два десятка лет ученые значительно продвинулись в исследовании последствий атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. В европейских странах более 50% всех летальных исходов у женского населения обусловлено сердечно-сосудистыми патологиями (у мужчин этот показатель составляет около 43%). Некоторые факторы риска присущи только женщинам: в частности, имеют место нарушения в течение беременности, гестационная гипертензия и сахарный диабет, эндокринные расстройства, тесно сопряженные с ускоренным развитием сосудистых патологий.
Летальность от аневризм у женщин выше, чем у мужчин: погибает практически каждая вторая пациентка, после разрыва человек живет в среднем до 11 часов. Среди женского населения наиболее уязвимы в плане развития аневризмы:
- женщины от 45 до 80 лет;
- курильщицы;
- больные с неконтролируемым повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела, атеросклерозом, нарушенным холестериновым обменом;
- женщины, имеющие родственников с аневризмой (в подобной ситуации риски повышаются в два раза).
Несмотря на то, что курящих женщин заведомо меньше, чем курящих мужчин, у женского населения риски развития аневризмы, обусловленной курением, повышен на 20-30%, сравнительно с мужчинами. Особо опасным считается сочетание никотина с приемом оральных контрацептивных препаратов.
Гораздо более неблагоприятно и влияние ожирения. Так, лишний вес повышает относительные риски развития аневризмы у женщин примерно на 64% (у мужчин этот показатель составляет около 46%).
Дислипидемия в плане рисков развития аневризмы имеет гораздо большее значение после наступления менопаузы.
Причины аневризмы у женщин
Основные первопричины появления аневризмы у женщин – это различные заболевания и состояния, которые приводят к ослаблению и потере эластичности артериальной стенки. Такими состояниями зачастую становятся:
- атеросклеротические изменения сосудистой стенки (эта причина фиксируется в 70-90% случаев);
- воспалительные процессы в сосуде (в частности, аортит) сифилитического, микотического, гигантоклеточного происхождения;
- травмы, механические повреждения сосудистой стенки;
- врожденные патологии, затрагивающие соединительнотканные структуры (к примеру, синдромы Марфана или Элерса-Данлоса);
- аутоиммунные патологии (в частности, неспецифический аортоартериит);
- ятрогенные первопричины, связанные с медицинскими манипуляциями (таковыми могут стать реконструктивные вмешательства на артерии и её ответвлениях, коронарная катетеризация, аортография).
При этом основной причиной специалисты однозначно считают атеросклероз сосудистой стенки.
Факторы риска
Несмотря на то, что у мужчин аневризма встречается чаще, чем у женщин, для представительниц слабого пола также существует ряд факторов, способных привести к развитию данной патологии. К подобным факторам относятся:
- курение (благодаря исследованию, было установлено, что практически 100% больных аневризмой имели длительный стаж курения (превышающий 25 лет), а развитие угрожающих для жизни осложнений у курящих лиц отмечается в 4 раза чаще, чем у некурящих людей);
- возраст, превышающий 45-55 лет (периоды менопаузы и постменопаузы у женщин);
- отягощение наследственного анамнеза;
- продолжительно существующая артериальная гипертензия (показатели кровяного давления превышают 140/90 мм рт. ст.);
- малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности;
- избыток веса, ожирение любой степени;
- высокий уровень холестерина в крови.
Гипертония, избыточная масса тела, дислипидемия в различной степени повышают риски развития аневризмы у женщин. Что касаемо специфических факторов для женщин, то имеются данные о причастности к развитию патологии преэклампсии, гестационного диабета, начала менопаузы. Проведенные исследования показали, что сердечно-сосудистые нарушения часто становятся причинами летального исхода и у женской, и у мужской половины человечества, но их распространенность всё же выше среди женщин.
Патогенез
Аневризмы у женщин бывают одиночные, множественные, однокамерные и многокамерные, а в зависимости от конфигурации – мешковидные или веретенообразные. Особого описания требует расслаивающая аневризма, которая характеризуется попаданием крови между сосудистыми прослойками, что постепенно приводит к их расхождению и послойному истончению артерии.
Также необходимо различать ложные и истинные аневризмы: ложные отличаются тем, что по внешнему виду напоминают выпячивание сосудистой стенки, а на самом деле являются околососудистой гематомой (стенка при этом не нарушена).
Аневризмы у женщин могут быть врожденными – такие патологии дают о себе знать уже в раннем возрасте.
Кроме этого, для понимания патогенетических особенностей необходимо знать, где может располагаться аневризменное расширение:
- Аортальная аневризма [1] у женщин может затрагивать следующие отделы:
- восходящий отдел;
- дугу;
- нисходящий отдел;
- брюшной отдел;
- синус Вальсальвы.
- Мозговая аневризма [2] может поражать:
- внутреннюю сонную артерию;
- переднемозговую артерию;
- среднемозговую артерию;
- вертебробазилярную систему.
- Подколенная аневризма представляет собой выпячивание магистральной артерии, которая пролегает от нижней трети бедра к верхней трети голени. Таким образом, подколенный артериальный сосуд – это продолжение поверхностной артерии бедра, которая ниже коленного сустава расходится на передние и задние большеберцовые сосуды и малоберцовую артерию. Эта сеть снабжает кровью область голеностопа, поэтому при развитии аневризмы на данном участке развивается дефицит кровоснабжения в конечности, возникает острая ишемия. [3]
К развитию аневризмы у женщин предрасполагают утрата эластичности и ослабление сосудистой стенки. Такие неблагоприятные процессы могут иметь связь с врожденными индивидуальными особенностями, либо с влиянием внешних факторов. Так, в подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом становится атеросклероз, сопровождающийс формированием холестериновых отложений на стенках артерий. Среди других, менее распространенных причин: воспалительные процессы (бактериальные, грибковые), аутоиммунные патологии, соединительнотканные нарушения (муковисцидоз, синдром Марфана и пр.), травмы (в том числе и повреждения вследствие лечебно-диагностических манипуляций).
Симптомы аневризмы у женщин
Клиническая картина аневризм немного, но различается между полами. Так, у мужчин чаще отмечаются давящие или сжимающие грудные боли и дыхательные затруднения, схожие на таковые при ишемической болезни сердца. У женщин чаще встречаются абдоминальные боли, головокружения, одышка, немотивированная усталость, нарушения пищеварения. Более того, у пациенток женского пола существует вероятность развития микрососудистой дисфункции.
Симптоматика часто не спешит обнаруживать себя, однако первые признаки скорее появляются у больных, которые страдают артериальной гипертензией, избыточным весом и ожирением, дислипидемией, другими сердечно-сосудистыми патологиями. Начальные симптомы аневризмы аорты у женщин могут быть следующими:
- ощущение давления на внутренние органы (в груди, животе);
- ощущение тяжести в области живота или сердца;
- головокружение, систематические головные боли;
- выбухание шейных вен;
- затрудненное дыхание;
- тупые боли в области локализации аневризмы.
Если речь идет о поражении мозговых сосудов, то зачастую имеют место такие признаки аневризмы головного мозга у женщин:
- расстройство мышечного тонуса с одной стороны лицевой мускулатуры;
- головные боли (частые, внезапные, достаточно сильные);
- расширенные зрачки;
- глазные боли, появление тумана перед глазами;
- зональные онемения, нарушенная чувствительность;
- периодическая тошнота, рвота;
- нарушения зрения, двоение изображения, фотофобия;
- ощущение усталости, общая слабость, угнетение сознания.
При аневризме брюшного отдела аорты пациентки обращают внимание на появление ощущения тяжести в животе (по типу переедания), периодической рвоты (имеет рефлекторную связь), отрыжки, на урежение мочеиспускания. Пальпаторно можно определить наличие пульсирующего образования в брюшной полости. Симптомы аневризмы брюшной аорты у женщин часто принимают за патологию репродуктивных органов или системы пищеварения, поэтому для постановки правильного диагноза следует как можно раньше обратиться к врачам и провести комплексную диагностику, с привлечением разных специалистов – в том числе гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, инфекциониста. [4]
Если рассматривать симптомы аневризмы сердца, симптомы у женщин чаще проявляются внутригрудными болями и ощущением внутреннего давления, повышенной утомляемостью, частым головокружением и бледностью кожных покровов. Боли в сердце чаще давящие, отмечается цианоз, отек лица и конечностей. [5] При длительном течении аневризмы характерны:
- частые пневмонии;
- затрудненное глотание;
- осиплость голоса;
- нарушение сердечного ритма.
Симптомы подколенной аневризмы у женщин проявляются:
- похолоданием пораженной конечности;
- побледнением и появлением синюшного оттенка на коже со стороны поражения;
- онемением и потерей чувствительности пораженной конечности;
- болью;
- трофическими нарушениями.
Пальпаторно удается прощупать пульсирующее и выступающее опухолевидное образование в подколенной области. Возможет отек стопы и голеностопа, реже – стреляющие боли в ноге.
Важно понимать, что аневризма подколенной артерии часто сочетается с поражением и бедренной артерии (область паховой связки), причем зоны аневризм могут быть множественными. В подобном случае значительно повышается вероятность полной потери функции конечности, вплоть до развития вялого паралича. При отсутствии лечения ткани претерпевают необратимых изменений, развивается гангрена. Частыми осложнениями становятся также тромбозы и тромбоэмболии.
Осложнения и последствия
При неосложненной аневризме большинство женщин жалуются лишь на периодические давящие боли в области локализации патологии, а также на ощущение пульсации и наличие пальпируемого пульсирующего образования (например, в брюшной полости).
Основным осложнением, угрожающим жизни женщины с аневризмой, может стать разрыв патологического расширения, [6] который сопровождается такой симптоматикой:
- появление резкой боли в области локализации аневризменного очага, либо резкое усиление уже существовавшей боли;
- иррадиация болей в спину, пах, челюсть, плечи (в зависимости от локализации аневризмы);
- понижение артериального давления;
- клиническая картина инфаркта миокарда, перитонита, инсульта (в зависимости от локализации);
- интенсивное нарастание признаков анемии;
- признаки внутреннего кровотечения.
При разрыве аневризмы мозгового сосуда развивается геморрагический инсульт, повреждается нервная система, пациентка быстро погибает.
Основные риски от подколенной аневризмы заключаются в высокой вероятности эмболизации – закупорки нижерасположенных артериальных сосудов частицами тромбов, либо окклюзии аневризменной полости. И первое, и второе осложнение способны вызывать развитие острой ишемии и гангрены конечности, что обусловлено резкой утратой кровоснабжения.
Диагностика аневризмы у женщин
Диагностический алгоритм при подозрении аневризмы у женщины выглядит следующим образом:
- Сбор анамнеза.
- Физикальное обследование.
- В зависимости от выявленных результатов:
- электрокардиография;
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография грудной клетки;
- обследование брюшной полости, пищеварительной системы;
- рентгенография позвоночного столба, плечевых сочленений, ребер;
- ЭхоКГ;
- ангиография;
- МРТ головного мозга.
Лабораторные анализы:
- биохимия крови (холестерин, триглицериды, липопротеиды, липопротеидные фракции, уровень атерогенности, общий белок);
- общие анализы крови и мочи;
- коагулограмма;
- креатинин, калий, мочевина;
- глюкоза, толерантность к глюкозе;
- гормональный статус.
Выявить бессимптомную аневризму у женщин зачастую помогает именно инструментальная диагностика, которая заключается в выполнении магнитно-резонансной или компьютерной томографии, проводимой по другим причинам. Оптимальными методами визуализации считаются:
- МРТ и КТ;
- цереброспинальное исследование, церебральная ангиография.
Дифференциальная диагностика
Если женщина обращается за помощью по поводу болей в грудной клетке, то врач должен уточнить все характеристики болевого синдрома, выяснить факторы, усиливающие или облегчающие боль.
- Усиление болевого ощущения в момент дыхательного движения или кашлевого толчка говорит об участии в патологическом процессе плевры, средостения или перикарда. Не исключается также поражение внутригрудных структур, для которых типична связь с двигательной активностью.
- Для патологий верхнего пищеварительного тракта характерна связь болевого синдрома с употреблением пищи.
- Если отмечается положительный эффект после приема таблетки нитроглицерина, то можно предположить ангинозную боль, кардиоспазм, заболевания пищевода.
- Трудности с глотанием наблюдаются при патологиях пищевода, кардиоспазме, однако могут присутствовать и при аортальной аневризме у женщин.
- Если боль сочетается с резким падением артериального давления и одышкой, то можно заподозрить не только расслоение аневризмы, но и инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии. А сочетание болей с одышкой и цианозом может указывать на наличие пневмоторакса, сердечного порока, плевропневмонии, легочной гипетензии.
- Если имеется повышенная температура тела, то можно заподозрить наличие инфекционно-воспалительных или опухолевых процессов, а также легочный инфаркт, медиастинит, острый перикардит.
Если отмечаются разные показатели давления на обеих руках, то нужно думать о вероятности расслаивающей аортальной аневризмы!
К кому обратиться?
Лечение аневризмы у женщин
Если ставится диагноз аневризмы женщине, но патология не считается склонной к прогрессированию, то врачи стараются придерживаться консервативной тактики: ставят на учет к кардиологу и сосудистому хирургу, регулярно контролируют общее состояние, показатели артериального давления и пульса, выполняют ЭКГ, систематически прослеживая возможные изменения аневризмы и не допуская развития осложнений.
По показаниям назначается антигипертензивная терапия, что необходимо для нормализации показателей кровяного давления и недопущения избыточного давления кровотока на тонкую стенку патологического расширения.
Необходимость в антикоагулянтных препаратах обусловлена предупреждением формирования кровяных тромбов и дальнейшей тромбоэмболии. А снижение уровня холестерина достигается путем сочетания медикаментозной терапии и коррекции питания.
Хирургическое вмешательство при аневризме у женщин показано:
- при выраженном расширении просвета аневризмы;
- при высоком риске развития осложнений;
- при выраженной симптоматике, резко ограничивающей качество жизни пациентки.
Лекарственное лечение
Лекарственные средства не способны устранить аневризму у женщин, однако они облегчают общее самочувствие пациенток, уменьшают вероятность развития осложнений. Возможно назначение таких медикаментов:
- Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин) способствуют расширению сосудов, улучшению кровообращения, предупреждению сосудистых спазмов.
|
Нимодипин |
Принимают внутрь, не разжевывая, запивая жидкостью, вне зависимости от приема пищи. Интервалы между приемом препарата – не менее 4 ч. Дозировка назначается врачом (среднесуточная дозировка – 360 мг). Не назначается лицам до 18 лет. Лечение может сопровождаться транзиторным повышением активности печеночных трансаминаз, понижением артериального давления, болью в голове. |
- Противосудорожные средства (Фосфенитоин) стабилизируют работу нервной системы, тормозят распространение патологических нервных импульсов.
|
Фосфенитоин (Фенитоин, Дифенин) |
Принимают внутрь сразу после еды. Средняя дозировка – 1 таблетка 3-4 раза в сутки (на усмотрение лечащего врача). В некоторых случаях препарат может вызывать головокружение, тошноту, а при длительном применении – остеопороз. |
- Анальгетики (Морфин) применяется при сильных болях, не купируемых обычными обезболивающими препаратами.
|
Морфин |
Опиоидный анальгетик, обладающий выраженным обезболивающим и противошоковым эффектом. Действие обнаруживается примерно через 25 минут после внутреннего приема, либо через 12-14 минут после подкожного введения. Назначается и отпускается только лечащим врачом. |
- Антигипертензивные средства (Каптоприл, Лабеталол) снижают общий артериальный тонус, предупреждая разрыв аневризмы.
|
Каптоприл |
Рекомендованная стартовая дозировка составляет 25-50 мг в сутки (поделить на два приема). Можно сочетать с тиазидными диуретиками. В процессе лечения доза корректируется лечащим врачом. |
|
Лабеталол |
Принимают внутрь с едой по 0,1 г 2-3 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают. Препарат не назначают женщинам с выраженной сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой. |
Хирургическое лечение
Нейрохирургическая помощь обычно заключается в таких стандартных вариациях лечения:
- Иссечение (клипирование) аневризмы – представляет собой открытое вмешательство, при котором при помощи специального зажима перехватывается пораженный сосудистый сегмент. Операция эффективна, однако восстановительно-реабилитационный период довольно продолжительный. [7]
- Эндоваскулярная аневризменная эмболизация – малоинвазивный вариант лечения, не предполагающий обеспечения открытого доступа, отличается минимальным восстановительным термином. В поврежденную артерию вводят специальный спиралевидный каркас, блокирующий кровоток в аневризменном мешке. [8]
Выбор того или иного оперативного вмешательства связан с разными индивидуальными факторами, поэтому обсуждается врачами отдельно для каждого конкретного случая. Плановые операции повышают выживаемость пациенток с аневризмами, поэтому при больших размерах патологических выпячиваний рекомендуется не избегать такого вида лечения. Однако следует заметить, что примерно в 10% случаев женщины имеют не одну, а две или более аневризм других локализаций, что необходимо учитывать при проведении комплексных диагностических мероприятий.
Профилактика
Профилактические меры, позволяющие предупредить появление аневризмы у женщин, неспецифические и заключаются в следующем:
- полное исключение курения (в том числе и пассивного);
- уменьшение потребления алкогольных напитков, вплоть до полного отказа от них;
- занятия физической культурой и спортом;
- избавление от факторов, способных негативно повлиять на показатели артериального давления (стрессы, почечные патологии и пр.);
- воздействие и предотвращение развития состояний, способствующих формированию аневризмы у женщин (атеросклероз);
- обязательное обращение к врачам при необъяснимых аритмиях, болях в грудной клетке, брюшной полости, голове;
- систематические и полноценные профилактические осмотры у кардиологов и сосудистых хирургов.
Если диагноз аневризмы женщине уже поставлен, то профилактические меры должны направляться на предупреждение развития осложнений:
- грамотно подбирается антикоагулянтное лечение для предупреждения тромбообразования в расширенном просвете;
- корректируются физические нагрузки, устраняется активность, способная спровоцировать избыточное напряжение тонкой аневризменной стенки и, как следствие, ее разрыв;
- назначаются антигипертензивные препараты (для нормализации показателей артериального давления);
- обеспечивается полное психологическое спокойствие (стрессовые ситуации – достаточно частый фактор развития осложнения аневризмы у женщин).
Дополнительно требуется контроль гормонального фона со стороны лечащего врача.
Прогноз
Осложнения, которые развиваются при аневризме, в большинстве случаев становятся основными показаниями к предельно срочному оперативному вмешательству. У женщин с аневризмами вероятность развития неблагоприятных последствий составляет достаточно большой процент, который в 20% обусловлен незнанием о существующей патологии, либо ложными надеждами на излечение.
Успех плановых операций довольно высок, после своевременного хирургического вмешательства во многих случаях наступает выздоровление. При операциях, выполняемых по поводу осложнений, результаты лечения зависят от экстренности и своевременности вмешательства. Например, проведение операции при разрыве аневризмы подколенной артерии в первые шесть часов с момента разрыва позволяет сохранить конечность у 80% пациенток. Во всех других случаях лечение может заключаться лишь в ампутации пораженной ноги.
При отсутствии соответствующих лечебных мероприятий прогнозы для женщин с аневризмой аорты и мозговых сосудов считается неблагоприятным, поскольку присутствует повышенный риск разрывов или тромботических осложнений. Если проблема выявляется своевременно, и пациентке проводят операцию, то прогноз считается более оптимистичным.
Чтобы аневризма у женщин не осложнялась, рекомендуется ежегодно, регулярно обследоваться у своего семейного врача, а также кардиолога, невропатолога. Не менее важно придерживаться здорового образа жизни, контролировать показатели холестерина в крови и артериального давления, полностью исключить курение, избегать гиподинамии, скорректировать питание.