Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Анизакидоз у человека
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
О том, что рыба является богатым источником необходимых для человека легкоусвояемых белков и полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, благодаря вездесущему и невероятно любознательному СМИ знают многие. Да и тот факт, что в рыбе содержится множество распространенных и редких витаминов, а также львиная доля элементов таблицы Менделеева, не вызывает у людей большого удивления. Подобная информация окружает нас везде: об этом нам твердили преподаватели на уроках биологии, на рынке об этом распинаются торговцы рыбой, в журналах об этом пишут приверженцы правильного питания, даже врачи в поликлиниках советуют есть побольше рыбы, заменяя нею тяжело усвояемые сорта мяса. Но вся ли рыба так полезна, или за этой пользой может таиться также и большая опасность, имя которой анизакидоз.
Можно ли заболеть от поедания рыбы?
Сегодня мы знаем, что рыба – очень ценный диетический продукт, в котором содержится огромное количество всевозможных веществ, благотворно действующих на наше здоровье. Но в качестве пищи человек использует рыбу и рыбопродукты уже давно, еще с тех пор, когда наука существовала еще на стадии накопления жизненного опыта. Сначала это было на уровне потребности в пище, а со временем для многих превратилось уже в хобби.
Доступный во всех отношениях продукт с различными возможностями его обработки и подачи к столу привлекает людей разного пола и возраста. Нежирные сорта рыбы рекомендованы в диетическом питании, а жирные полезны тем, что содержат уникальный компонент – рыбий жир, в составе которого присутствуют полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, помогающие нормальному функционированию сердца и сосудов. Кроме того в рыбий жир улучшает работу мозга, обеспечивает здоровье нервной системы и органов зрения, способствует укреплению иммунитета, поэтому рекомендован для детского питания.
Неудивительно, что рыба на нашем столе присутствует и по праздникам, и в будние дни, а на свет появляются все новые и новые блюда с этим полезным продуктом.
Столь лирическое описание пользы рыбы как-то не клеится со словом «опасность», но это вовсе не означает, что она отсутствует. И в подтверждение этому врачи могут привести целый список заболеваний, причиной которых становится употребление в пищу рыбы и различных блюд из нее, морепродуктов, деликатесного мяса морских животных.
Большинство эпизодов болезней от употребления в пищу рыбы приходится на отравления, связанные с неправильным хранением и приготовлением рыбы, токсикоинфекции (среди них самой страшной считается ботулизм) и гельминтозы (описторхоз, анизакидоз, дифиллоботриоз).
Что касается гельминтозов, то чаще всего о заражении гельминтами от рыбы говорят после употребления речной, т.е. пресноводной рыбы, поэтому многие считают морскую рыбу вполне безопасной в этом плане. Тем не менее, ученые обнаружили, что даже морская рыба, обитающая в соленой воде, может стать источником паразитов, поэтому к ее обработке также должны предъявляться строгие требования.
Болезнь от морской рыбы
Анизакидоз – это заболевание, вызванное проникновением в организм человека паразитических червей семейства Anisakidae (отсюда и название гельминтоза). Анизакиды, в свою очередь, представляют большую группу нематод, т.е. круглых червей, обитающих в разных сортах рыбы. Так различают селедочного червя (род Anisakis), трескового червя (Pseudoterranova decipiens), жителей камбалы (Larval anisakid), паразитов гистеры (Hysterothylacium) и т.д.
Черви-анизакиды – мелкие паразиты с телом, веретенообразной формы, сужающимся на концах (особенно в области головы, где расположены 3 губы). Размеры взрослых особей варьируются в зависимости от пола. Самки обычно крупнее и в длину могут достигать 6,5 см, в то время как длина самцов ограничивается 5 – 5, 5 см.
Паразитов семейства Anisakidae можно обнаружить в сельдевых, тресковых, окуневых, лососевых рыбах, а также в организме других обитателей моря (моллюсков, креветок, кальмаров, осьминогов) – то есть практически во всем многообразии морской рыбы и морепродуктов, поступающих на прилавки магазинов и рыночных точек.
Нужно сказать, что мелкая рыба и ракообразные считаются лишь промежуточными хозяевами нематод. В течение своего жизненного цикла аниказиды могут сменить несколько хозяев. Окончательным хозяином и распространителем паразитарной инфекции в условиях морских водоемов становятся крупные и хищные рыбы, морские млекопитающие (дельфины, киты, морские котики и т.д.), а также птицы, питающиеся рыбой, в желудочно-кишечном тракте которых личинки нематод достигают половой зрелости и размножаются, откладывая яйца в прозрачной оболочке овальной или круглой формы. Внутри яйца виден зародыш.
Вместе с фекалиями яйца нематод попадают в воду, где в благоприятных условиях (при температуре от 5 до 21 градуса и солнечной погоде) происходит созревание личинки. В зависимости от условий окружающей среды этот занимает от 3 дней до 3 недель. При этом соль в соде не является помехой, а наоборот увеличивает срок жизни вылупившихся из яиц личинок. В среднем они живут в морской воде 3-3,5 месяца.
Личинки после того, как покинут оболочку яйца, свободно плавают в воде поблизости от дна водоема, где их и заглатывают ракообразные. Сами ракообразные являются пищей для рыб и кальмаров, поэтому личинка или половозрелая особь в теле первого своего хозяина попадает ко второму хозяину. При этом нематоды и их личинки являются устойчивыми к кислой среде, не перевариваются в желудке рыб, а дозревают и паразитируют в нем.
Даже если рыба погибает, личинки в поисках пищи перемещаются из желудочно-кишечного тракта в икру или молоки, мышечную ткань, а затем в воду, где могут спокойно дождаться следующего хозяина.
Далее зараженная рыба или кальмар могут стать пищей хищной крупной рыбы, морских млекопитающих, птиц-рыбоедов, в ЖКТ и теле которых они и будут продолжать свою жизнедеятельность, развитие, размножение. Зараженная нематодами рыба может быть выловлена человеком и попасть на стол к нему, и тогда очередным хозяином паразитов становится человек, которому ставят диагноз «аниказидоз».
Нужно сказать, что личинки аниказид довольно неплохо приспособились к выживанию в неблагоприятных условиях. Для них не имеет значения соленость воды, поэтому местом обитания нематод могут стать и соленые, и пресноводные водоемы. Личинки 1-3 стадий созревания неплохо переносят высокие температуры и погибают лишь при 60 градусах. Да температуры ниже нуля им не страшны. Так, в замороженной до температуры минус 18 градусов рыбе личинки могут сохраняться до 2 недель, а при минус 30 -погибают в течение 10 минут.
[1]
Код по МКБ-10
Причины анизакидоза
Итак, мы уже знаем, что источником заражения человека нематодами из семейства Anisakidae является рыба, которая не подвергалась термической обработке или замораживанию при очень низких температурах. Но нужно понимать, что речь здесь идет не только о сырой рыбе, которую в пищу у нас как-то и не принято употреблять, в отличие от стран Востока, и Японии в частности.
Как свидетельствует статистика, первый случай заболевания был выявлен в Голландии более полувека назад. Но это было лишь началом. На сегодня анизакидоз стал уже проблемой многих стран Европы, Юго-Восточной Азии, США, Канады. Некоторые традиции жителей Дальнего Востока и северных областей России также не способствуют снижению заболеваемости, ведь поедание ними сырой, вяленой, копченой при температурах ниже 60 градусов рыбы и икры является одним из факторов риска анизакидоза.
Популяризация в нашей стране систем питания, в которых мясо рекомендуется заменять более полезной и легкоусвояемой рыбой, приводит к необходимости как-то разнообразить свой стол, изобретая все новые способы приготовления рыбы и морепродуктов. Но зачастую мы перенимаем традиции других стран, где рыба издавна является популярным пищевым продуктом (Япония, Корея, Китай, страны Юго-Восточной Азии и т.д.).
Кстати, набирающее у нас в стране популярность японское традиционное блюдо «суши», которое нередко содержит кусочки сырой рыбы и морепродукты, числится в числе лидеров среди факторов, способствующих заражению анизакидами. Казалось бы, японцы в таком случае должны были бы повально заболеть анизакидозом. Почему же этого не происходит?
Дело в том, что осторожные японцы предъявляют определенные требования к приготовлению блюд из рыбы. Речная рыба должна обязательно подвергаться термической обработке. Сырой в состав суши и других традиционных блюд японской кухни включается лишь океаническая и морская рыба, при этом некоторые виды рыб (например, лосось или тунец) предварительно должны пройти глубокую заморозку, которая подразумевает гибель личинок паразитов.
Мы же, перехватывая традиции других стран, не очень заботимся о соблюдении таких требований. Все увеличивающийся спрос на суши и блюда из фактически сырой рыбы подразумевает создание большого количества заведений, где эти блюда готовят, но их владельцы не очень заботятся о здоровье посетителей, ведь на первый план выходит нажива. А украшенное в японском стиле помещение никак не гарантирует качество подаваемых в нем продуктов.
В группе риска по анизакидозу находятся любители соленой и маринованной морской или океанической рыбки. По статистике уровень зараженности гельминтами рыбы Охотского, Баренцева, Балтийского морей достигает 45-100%. Казалось бы, безопаснее покупать океаническую рыбу, но и здесь не так все гладко, ведь рыба, выловленная Тихом или Атлантическом океане, также зачастую оказывается зараженной. При этом нематоды семейства Anisakidae выявлены также почти у 30% пойманных тихоокеанских кальмаров.
Соленая, копченая (особенно холодного копчения), сушеная, вяленая, маринованная рыба употребляется и взрослыми, и детьми, а это говорит о том, что заболеть может любой поклонник такой пищи. Вот только дети подобные заболевания с интоксикацией и сенсибилизацией организма переносят тяжелее, чем взрослые. А тут еще многие беспечные родители с нетрадиционными вкусами начинают предлагать своим детям попробовать суши или другие рыбные деликатесы.
Но нужно понимать, что для личинок анизакид не столь важно, на сколько просоленной окажется сельдь на нашем столе. Они не боятся ни соли, ни уксуса. Уничтожить паразитов может лишь глубокая заморозка или достаточная термическая обработка.
А зараженной анизакидами может оказаться не только сельдь, треска, семга или лосось. Паразиты обнаруживаются и в других сортах рыб: мойве, палтусе, камбале, различных видах лососевых рыб, сайде, хеке, путассу, скумбрии, сардине и т.д. Понятно, что ракообразные (те же креветки), кальмары, осьминоги, мидии, присутствующие на прилавках магазинов также могут оказаться зараженными. И это уже далеко не самая приятная новость для почитателей морской и океанической рыбы, а также деликатесов из морепродуктов.
Патогенез
Человек становится конечным хозяином личинок анизакид, где они утрачивают способность вызревать и давать потомство. Но, учитывая довольно продолжительный срок жизни молодых нематод (в организме человека они могут существовать от 2 недель до 3 месяцев), их паразитирование в организме человека не может оставаться незамеченным.
Личинки уже не выделяются из пищеварительной системы вместе с фекалиями, а остаются и паразитируют в ней. При этом они могут сменять дислокацию, проделывая отверстие в разных отделах ЖКТ и проникая в брюшную полость.
Поскольку на глаз невозможно понять, является ли рыба носителем паразитарной инфекции, многие задумаются, а не опасно ли есть рыбу вообще, может стоит отказаться от употребления этого вкусного и полезного продукта? Не стоит бросаться в крайности, ведь мы уже знаем, что личинки аникадоз погибают при нагревании при температуре выше 60 градусов и замораживании при температуре ниже 30 градусов. Получается, что любителям жареной, вареной, тушеной, запеченной рыбы переживать особенно нечего, вся живность внутри них во время термической обработки погибает.
Замороженная рыба, в течение нескольких месяцев находящаяся при низких температурах также вряд ли станет источником аниказид, особенно если она была вовремя выпотрошена и помещена в морозильную камеру. Получается, что источником паразитарной инфекции может стать лишь та рыба, которая не подвергалась длительному замораживанию (либо кратковременному, но при температуре ниже минус 30 градусов) или достаточной термической обработке. Таким образом, к опасным видам рыбопродуктов можно отнести сырую, соленую (помним, что личинки не боятся соли!) или маринованную, сушеную, вяленую, закопченную при низких температурах рыбу. Именно эти продуктами и становятся источниками заражения для человека и животных.
Первые признаки анизакидоза могут появиться спустя 1-2 недели после употребления зараженной пищи. В течение инкубационного периода человек может не замечать изменений в своем самочувствии, а не прикрепившиеся к стенкам желудка личинки могут выделяться при кашле или рвоте. Далее молодые нематоды начинают обживаться в оболочке органов ЖКТ (преимущественно желудка и тонкого кишечника, но отдельные особи могут также обнаруживаться в стенках глотки и толстого кишечника), головным концом внедряясь в слизистый и подслизистый ее слои.
В местах внедрения личинок возникает воспалительный процесс с образованием уплотнений, сформированных эозонофилами (разновидность лейкоцитов, увеличение числа которых наблюдается при аллергических реакциях и паразитарных инфекциях), появлением отека тканей, язвочек и небольших кровоизлияний (геморрагий). На месте эозонофильных инфильтратов (скопление эозонофилов) образуются гранулемы (воспалительные узелки или опухоли), очаги некроза и перфорации стенок органов (чаще всего кишечника).
Развитие воспалительной реакции связывают не только с нарушением целостности слизистой оболочки органов ЖКТ, но и с тем, что продукты жизнедеятельности личинок вызывают сенсибилизацию организма. Что проявляется в виде различных симптомов аллергии (отек, сыпь). Токсико-аллергическое воздействие на организм отмечается также в процессе образования гранулем. И, несмотря на то, что продолжительность жизни личинок анизакид в человеческом организме ограничена 2-3 месяцами, симптомы интоксикации и сенсибилизации организма могут проявляться у человека в течение нескольких месяцев и лет.
Воспалительный процесс, сопровождающийся раздражением нервных окончаний в стенках кишечника и нервно-рефлекторными реакциями (спазм мышц), нередко приводит к непроходимости органа. Не менее опасной является ситуация, когда личинки вызывают перфорацию кишечника и становятся причиной перитонита (воспаления брюшины).
Поскольку желудок и кишечник сообщаются с другими органами, участвующими в пищеварительном процессе, неудивительно, что личинки аниказид, устойчивые к агрессивной среде, могут проникать в желчный пузырь, поджелудочную железу, протоки печени. В этих органах они также вызывают развитие воспалительных реакций и появление гранулем.
Говоря о путях заражения гельминтами семейства Anisakidae, нужно учитывать, что помимо поедания термически не обработанной зараженной рыбы существуют и другие возможности заполучить себе недружелюбного «квартиранта». Яйца и личинки 1 степени имеют маленькие размеры (около 1 мм), поэтому их можно не заметить в рыбном фарше или при разделке рыбы. Они могут оставаться на разделочной доске и руках того, кто работал с рыбой, а уже оттуда попасть на другие продукты или в рот человеку.
Не зря ведь одним из важных требований профилактики гельминтозов является использование отдельной разделочной доски для рыбы. Также категорически не рекомендуется пробовать сырой фарш или целую рыбу на степень их солености. По окончании работы с рыбой руки нужно мыть с особенной тщательностью, а во время работы стараться не трогать ними другие продукты питания, особенно те, которые не будут в дальнейшем поддаваться термической обработке. Так уж повелось, что эти живые существа, служащие полезной пищей для человека, чаще других становятся переносчиками всякой заразы.
Симптомы анизакидоза
Трудно сказать, когда у человека, съевшего зараженную рыбу, появятся первые симптомы недомогания. Может пройти несколько часов или несколько суток, когда больной уже даже и не вспомнит, с чем могут быть связаны желудочно-кишечные симптомы. Так зачастую и бывает, поэтому многие заразившиеся попросту не связывают свое нездоровье именно с рыбой.
Какие же симптомы могут говорить о внедрении анизакид в ЖКТ? Многое зависит от локализации паразита. Обычно он обнаруживается в просвете желудка, поэтому симптомы напоминают проявления гастроэнтерологических заболеваний воспалительного типа, протекающих в острой форме (гастрит, язва желудка), либо обычного пищевого отравления.
Анизакидоз желудочной локализации может проявляться сильными болями в желудке, тошнотой, рвотой (в рвотных массах иногда обнаруживается кровь в результате появления геморрагий). Больные нередко жалуются на то, что их лихорадит, при этом температура может держаться как в районе субфебрильных показателей (37-38 градусов), так и подниматься выше. У людей со склонностью к аллергии возможны появления аллергических реакций (легких по типу крапивницы или тяжелых, как, например, ангионевротический отек).
При кишечной локализации нематод выраженные симптомы болезни появляются не всегда, а если и появляются, то обычно они выражены не так остро, как при желудочной локализации паразита. Могут поступать жалобы на боль в околопупковой или правой подвздошной области, дискомфорт в животе, повышенное газообразование.
При тяжелой форме желудочно-кишечного анизакидоза его проявления во многом сходны с симптомами острого аппендицита. Но существуют и другие формы заболевания в зависимости от локализации возбудителя. Так из желудка нематоды могут вернуться назад в пищевод и глотку, и у пациента появится ощущение кома в горле, раздражения и боли при глотании.
Возврат в ротовую полость грозит миграцией личинок в бронхолегочную систему. В таком случае могут появиться и вовсе не характерные для отравления или гельминтозов симптомы: кашель со скудным отделением мокроты, симптомы бронхообструкции, т.е. нарушения проходимости бронхов (жесткое тяжелое дыхание, свист и хрипы на выдохе). Боль в этом случае может локализоваться как вдоль пищевода, так и в области грудной клетки, что больше напоминает бронхит.
Сообщалось также об эпизодах, когда паразиты локализовались в глотке, проникая в подслизистый слой, рыхлые ткани миндалин и даже внедрялись в язык, что бывает при неинвазивной форме заболевания, если личинки не закрепляются в слизистом и подслизистом слое, а свободно перемещаются в просвете органов ЖКТ. При этом врачи обнаруживали отек горла или языка, а пациенты жаловались на боли в горле, особенно при попытке глотнуть, как это бывает при ангине.
Из кишечника и желудка личинки аниказид могут мигрировать в другие органы пищеварительной системы. В этом случае могут появиться симптомы панкреатита (давящие боли с левой стороны живота чуть ниже талии), холецистита (обычно желчные колики), воспаления печени (боли справа, повышение печеночных ферментов).
Как видим, проявления анизакидоза могут быть настолько разными, что даже опытный врач не всегда сходу ставит правильный диагноз. Пациента могут доставить в больницу с «аппендицитом» при тяжелом течении болезни, заподозрить у него «бронхит» при бронхо-легочных симптомах или даже лечить «болезнь Крона» при размытой клинической картине.
Кстати, в последнем случае болезнь нередко принимает хроническое течение: личинки нематод погибают в течение 2-3 месяцев, но под воздействием продуктов их жизнедеятельности повышается сенсибилизация организма, и он особо остро реагирует на любые негативные факторы, стимулируя воспалительные процессы. Этим обычно и обусловлены обострения симптомов при отсутствии самого возбудителя.
Осложнения и последствия
Болевой синдром любой локализации – вещь довольно неприятная, которая заметно влияет на качество жизни человека: ухудшает настроение, способствует быстрой утомляемости, снижает работоспособность, вызывает раздражительность. Если она не проходит длительное время, то может даже стать причиной депрессии. А ведь при анизакизоде болевой синдром может быть как слабым, надоедливым, так и выраженным, мучительным, что в обоих случаях малоприятно.
Да и само осознание того, что внутри тебя живет червь (а зачастую и не один) у некоторых вызывает сильнейшую неприязнь к своему же организму, вплоть до рвоты и истерик, что характерно для женщин. Но отсутствие информации о причине недомогания также ничего хорошего не сулит. Разнообразие проявлений одного и того же заболевания подчас становится причиной неправильного диагноза. Понятно, что назначаемое лечение обычно не приносит желаемого результата, а может лишь подтолкнуть паразита сменить локализацию.
Еще большую опасность представляет клиническая картина, при которой симптомы очень слабо выражены. Человек может попросту игнорировать их и не обращаться к врачу. Самая скудная симптоматика обычно наблюдается при кишечной локализации личинок аниказид. Но здесь же кроется и самая большая опасность, поскольку внедрение паразитов в стенки кишечника чревато его прободением и выходом содержимого в брюшную полость. А это в свою очередь гарантирует воспаление брюшины, иными словами перитонит, об опасности которого мы уже наслышаны более чем достаточно. Так что такое неприятное соседство может даже грозить летальным исходом.
Другими осложнениями анизакидоза могут быть обострения имеющихся желудочно-кишечных заболеваний (в частности язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), стеноз (сужение) подвздошной кишки и кишечная непроходимость. Миграция нематод в брюшную полость, яичники, печень и т.д. может спровоцировать воспаление и нарушения функциональности других органов.
Не менее опасными могут быть и анафилактические реакции, вызванные у человека аллергенами анизакид, особенно в тех, случаях, когда у человека и до того имелась склонность к аллергии на рыбо- или морепродукты. Анафилактический шок и отек Квинке – внезапные аллергические реакции, которые представляют определенную опасность для жизни человека.
Как чрезвычайно неприятное осложнение можно рассматривать и хронизацию болезни в результате несвоевременного лечения или его отсутствия (хотя нередко речь идет о неправильной постановке диагноза и тогда лечить приходится вовсе не то, что есть на самом деле). При этом жизненный цикл личинок может закончиться намного раньше, чем уйдут последние симптомы. Некоторые пациенты предъявляют жалобы в течение полугода и более, а переход болезни в хроническую форму грозит появлением признаков болезни в течение нескольких лет.
Подобная перспектива еще раз говорит о том, что нельзя беспечно относиться к своему здоровью, а паразитам не место в человеческом организме.
Диагностика анизакидоза
Итак, мы понемногу подошли к вопросу необходимости своевременной диагностики анизакидоза, что дает возможность как можно быстрее избавиться от нематод и восстановить нормальное функционирование пищеварительной системы (а иногда и не только ее). Осталось понять, какие методы применяют врачи для выявления паразитов внутри человека и как провериться на анизакидоз.
Если появились симптомы недомогания и есть подозрения на то, что это связано с употреблением рыбы, не стоит долго раздумывать, к какому врачу обратиться с проблемой. Важно как можно быстрее обратиться к терапевту или семейному врачу, а уже он даст направление к паразитологу или гастроэнтерологу (смотря какой врач имеется в больнице).
Вне зависимости от того, пришел ли пациент в больницу сам или его привезла «скорая помощь», врач первым делом заинтересуется появившимися симптомами, а выслушав жалобы и визуально оценив состояние пациента, захочет узнать подробности о питании больного в ближайшие дни. Если вы знаете, что в течение последних пары недель употребляли суши, сырую, вяленую, соленую, копченую рыбу или блюда из рыбы и морепродуктов, которые предварительно не поддавались достаточной термической обработке, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Такая предусмотрительность снизит вероятность ошибочного диагноза, особенно, если причиной обращения к врачу стали жалобы на боль в горле или кашель без причины, а не желудочно-кишечные симптомы.
Обычно при жалобах на желудочно-кишечные патологии врачи назначают определенные лабораторные анализы. При отсутствии рвоты это будут: общий анализ крови, анализ мочи и кала. Если есть рвота на анализ могут также быть взяты рвотные массы.
Нужно сказать, что лабораторные исследования далеко не всегда позволяют выявить личинки анизакидоз. Больше вероятности обнаружить их в рвотных массах, в то время как в фекалиях они обнаруживаются в единичных случаях, если паразит осел в просвете толстого кишечника (но он предпочитает тонкий). Обычно анализ крови назначают для выявления внутритканевых паразитов, а анализ кала помогает обнаружить яйца гельминтов. Но мы уже знаем, что анизакиды в человеческом организме не размножаются, а значит в кале не будут выявлены их яйца.
Что касается исследования крови, то в ней могут быть выявлены антитела (при проведении иммуноферментного анализа), вырабатываемые нашим организмом в ответ на заражение. Такое исследование назначают при подозрении на внутритканевых паразитов. Но проблема в том, что анизакиды ни к одному из 2 видом гельминтов с уверенностью отнести нельзя, поэтому опираться лишь на результаты анализов было бы нелогично. Например, характерное повышение уровня лейкоцитов, и в частности эозинофилов, определяемое при проведении клинического анализа крови, наблюдается при различных гельминтозах и не дает понятия о том, каким именно паразитом вызвана болезнь. К тому же подобная картина может наблюдаться также при остром течении аллергических реакций, инфекций, заболеваний ЖКТ и т.д.
Логичным можем показаться вопрос, а для чего вообще назначают анализы, если их результаты не дают необходимой информации? Необходимость таких исследований можно объяснить тем, что изначально врач не может с уверенностью сказать, что нездоровье пациента связано с аниказидозом или любым другим гельминтозом, поэтому рассматривает любые варианты и причины. К тому же результаты анализов окажутся полезными, когда пациенту нужно будет назначать лечение, ведь они могут рассказать врачу о состоянии организма пациента и возможных нарушениях в нем, что будут препятствием при назначении конкретных препаратов.
Наиболее специфичными ученые считают анализы на аллергены анизакид (кожная проба прик-тест) и тест трансформации базофилов с экстрактом нематод семейства Anisakidae.
Еще более информативной, чем обычные анализы, при анизакидозе считается инструментальная диагностика. В арсенале врачей имеется 2 популярных метода, которые позволяют выявить личинок, внедрившихся в слизистые ЖКТ, это рентгенография с применением контраста (особенно при желудочной форме заболевания) и фиброгастроскопия (эндоскопия). Во втором случае даже есть возможность взять биоматериал (биоптат) для дальнейшего исследования, если на слизистой желудка, пищевода или кишечника виден отек и множественные мелкие эрозии (вряд ли паразит будет находиться там в гордом одиночестве).
Нужно сказать, что эндоскопия позволяет не только обнаружить личинки аниказид и провести более подробное исследование с определением локализации паразитов, но и сразу же удалить те особи, которые будут видны сквозь полупрозрачный слизистый и подслизистый слои. Именно поэтому такое исследование и является более предпочтительным, особенно если учесть, что эффективных методов медикаментозного лечения анизакидоза пока еще не разработано.
Анизакидоз при традиционной желудочно-кишечной локализации стоит дифференцировать от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, обострения гастрита, панкреатита, холецестита. Похожими симптомами могут заявлять о себе острые пищевые отравления, аппендицит, колит, дивертикулит, опухоли в желудке или кишечнике. К тому же и другие гельминтозы могут протекать с подобными симптомами.
Внекишечные формы анизакидоза сходны с острым и туберкулезным перитонитом, раком поджелудочной железы. При возврате гельминтов в область глотки и гортани очень важно не поддаться первому побуждению и не поставить диагноз тонзилита или бронхита, лечение которых уж точно ничем не поможет больному.
Схожесть симптомов анизакидоза с различными не связанными между собой заболеваниями лишь подтверждает необходимость и ценность дифференциальной диагностики. Но, несмотря на разработанные методы диагностики, большая часть случаев анизакидоза так и остается нераспознанной.
К кому обратиться?
Профилактика
Что и говорить, мы рассматриваем очень неприятное и в определенной мере опасное заболевание, эффективное лечение которого при достаточной распространенности гельминтоза еще не разработано. В таких условиях наиболее правильным можно считать соблюдение осторожности и мер профилактики, которые помогают предупредить болезнь.
Нужно отметить, что меры эти очень просты, но ради здоровья, возможно, все же придется отказаться от некоторых пищевых предпочтений:
- Рекомендуется по возможности употреблять рыбу из проверенных водоемов, где не обнаружены паразиты. И даже при таком раскладе свежевыловленную рыбу нужно стараться выпотрошить и промыть как можно быстрее, пока она еще жива, ведь в мертвой рыбе паразиты переходят в икру, молоки и мясо рыбы, где их труднее выявить.
- Если рыба приобретается в торговых точках и ее место проживания неизвестно, самым правильным будет подвергнуть ее достаточной термической обработке: отварить, запечь, пожарить и т.д.
- Любителям соленой, маринованной и копченой рыбки можно порекомендовать готовить ее самостоятельно при условии предварительного замораживания свежей рыбы при температуре не выше минус 18 градусов в течение 2 недель. При более низких температурах срок замораживания рыбы можно уменьшить (правда, далеко не у всех есть возможность подвергнуть рыбу глубокой заморозке).
- Приобретать готовую соленую, маринованную и копченую рыбу нужно в тех торговых точках, где продукция обязательно проверяется на наличие гельминтов и других паразитов. Не забываем о том, что соль и маринады не убивают анизакид.
- Никогда нельзя пробовать на соль сырой рыбный фарш или кусочки рыбы. При этом на кухне необходимо иметь отдельную доску, на которой будет разделываться только рыба и морепродукты. Хорошо бы для этих целей также иметь отдельную посуду и нож, если таковых нет, то после разделки рыбы посуду и кухонный инвентарь нужно подвергать термической обработке.
- В холодильнике свежую и соленую рыбу нужно стараться хранить отдельно от продуктов, которые впоследствии не будут подвергаться термической обработке (гастрономии, кулинарии, нарезанных овощей и т.д.). Это касается и морозильных камер, если температура в них ниже рекомендуемой для быстрой гибели нематод.
- Почитатели суши и других заморских деликатесов из рыбы и морепродуктов должны понимать, что подвергают себя опасности, особенно посещая сомнительные заведения или пытаясь приготовить подобные блюда дома без знания технологий и мер предосторожности. Тем более не стоит приучать к таким «лакомствам» детей, для которых оптимальным лакомством будет отварная или запеченная рыба, которая подвергалась термической обработке при температуре не менее 60 градусов в течение 20 и более минут.
Аниказидоз – не единственное паразитическое заболевание, которым можно заболеть вследствие употребления морской или речной рыбы. Поэтому задумываясь о пользе этого продукта для нашего организма, нельзя забывать и о той опасности, которая может таиться внутри водных жителей пресных и соленых водоемов. Тем более, что есть множество способов получить от рыбы пользу, не навредив себе и своим близким.
Прогноз
Анизакидоз – паразитарное заболевание, которое может иметь различный инкубационный период и особенности протекания. И хорошо, если человек обратится за помощью уже в первые часы или дни после заражения, пока вред от внедрения анизакид минимальный. В этом случае прогноз лечения благоприятный, хотя многое зависит также от концентрации паразитов и формы заболевания (инвазивная форма обычно протекает и лечится тяжелее неинвазивной), применяемого лечения. Нельзя ожидать, пока личинки погибнут естественным путем, ведь за время своего пребывания в организме человека они могут принести много вреда, а последствия их жизнедеятельности придется лечить не один месяц.
Прогноз заметно ухудшается по мере миграции нематод и их углубления в ткани органов. Тяжелая форма заболевания, имеющая негативные последствия, отмечается при перфорации стенок кишечника или проникновении гельминтов в легкие.